覆膜支架与裸支架治疗人工血管动静脉内瘘静脉吻合口狭窄的疗效

目的 探讨覆膜支架与裸支架治疗静脉吻合口狭窄导致人工血管动静脉内瘘(AVG)失功的临床疗效.方法 收集中日友好医院于2011年1月至2019年1月收治的65例因静脉吻合口狭窄导致AVG失功患者的临床资料,根据手术方式不同将患者分为覆膜支架植入组(n=31)和裸支架植入组(n=34),比较两组患者的治疗效果.结果 两组患...     

袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄

本组 4例均为男性 ,年龄 4 1～ 73岁。均因胃癌行全胃切除空肠代胃术。术后 6～ 2 4个月出现吻合口狭窄 ,吻合口直径为 0 2～ 0 4ｃｍ。 4例均经沙氏扩张器扩张治疗 2～ 4次 ,每次扩张疗效仅维持 2～ 3周。其中 1例第 1次扩张吻合口直径至 1 5ｃｍ ,无特殊不适 ,16ｄ后行第 2次扩张 ,仍扩张至1 5ｃｍ ,4ｈ后出现上腹剧痛。Ｘ线透视见膈下游离气体 ,泛影葡胺造影示吻合口瘘。行急诊放置支架。袖珍型吻合口支架为Ｚ型结构 ,由两节骨架构成 ,每节骨架中部至两端口呈轻度流线形外展形成喇叭口。在上节骨架中部喇叭口移行处有 2枚防滑倒刺 (距…     

覆膜支架和裸支架行TIPS治疗门静脉高压症的对比研究

目的 比较研究覆膜支架移植物和裸支架在经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门静脉高压症中的临床疗效.方法 2007年4月至2009年4月,采用覆膜支架移植物行rIPs治疗门静脉高压症患者30例(A组),同期采用裸支架行TIPS治疗30例(B组),观察两组患者的肝功能、门静脉血流变化及l临床疗效.结果 住院期间两组均未出现出血和肝性脑病,各出现分流道急性阻塞1例.A组术后随访(6.2±3.9)个月,B组术后随访(8.3±4.4)个月,A组和B组的再出血率、分流道阻塞率、肝性脑病发生率和病死率分别为3.3%和20.0%、0和30.0%、16.7%和20.0%、0和13.3%,A组再出血率、分流道阻塞率和病死率低于B组(P<0.05),肝性脑病发生率无差异(P>0.05).A组门静脉压力、门体压力梯度下降程度、门静脉血流增快程度、分流道血流速率高于B组(P<0.05),两组肝功能、血氨及MELD评分无差异(P>0.05).结论 覆膜支架移植物能显著提高分流道通畅率,降低出血复发率,提高TIPS治疗门静脉高压症的疗效.     

Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在TIPS治疗门静脉高压症中的疗效对比

目的:比较Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压症病人中,分流道通畅率及肝性脑发病率。方法:2014年5月至2017年9月,本中心收治的肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗的病人中,使用Viatorr支架46例,覆膜支架联合裸支架79例。对手术前后门静脉压力的变化、术后分流道通畅率及肝性脑病发病率进行比较。结果:Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架两组手术前、后门静脉压力的变化差异无统计学意义。随访12个月,Viatorr支架组分流道通畅率97.8%,覆膜支架联合裸支架组分流道通畅率83.5%。Viatorr支架组肝性脑病发病率4.3%,覆膜支架联合裸支架组肝性脑病发病率11.4%。结论:TIPS使用Viatorr支架,可明显提高分流道近期通畅率,在肝性脑病发病率方面两者差异无统计学意义。     

覆膜内支架治疗直肠癌术后吻合口漏7例报告

一直以来,直肠癌保肛手术术后发生并发症吻合口漏处理时都是非常棘手的。较小的吻合口渗漏,经过延长进食时间,引流管反复生理盐水冲洗及抗生素留置基本都能治愈。较大漏口及并发腹膜炎症病例,往往需要二次手术行近端结肠造瘘才能治愈,2～3月后再行3次手术行结肠段造瘘口闭合还纳,给患者造成多次手术创伤打击。2009年3月—2011年3月,我院应用镍钛合金覆膜内支架治疗直肠癌术后吻合口漏7例,均获得成功。现报道如下。     

直肠癌术后吻合口狭窄3次覆膜支架置入失败1例治疗报道及肠道支架置入适应证探讨

<正>覆膜支架应用于肠道起步较晚,由于能够解除肠梗阻症状,使原本需要改道的急诊手术转变为能够行肠吻合的择期手术,是目前肛肠外科的治疗热点。直肠癌术后吻合口狭窄主要表现为腹胀、腹痛、排便困难等肠道出口梗阻症状,给患者带来很大痛苦。部分医生尝试将覆膜支架用于直肠癌术后吻合口狭窄。我院收治1例直肠癌术后吻合口狭窄患者,多次行覆膜支架置入失败,总结病例资料报道如下,     

吻合器与直肠吻合口狭窄

直肠癌经腹前切除，采用吻合器行低位结、直肠吻合术，借助机械技术以改革及弥补手工操作的困难与不足，拓宽了保留肛门括约肌功能手术指征，以提高病员术后生存质量。而本组随访发现远期并发不同程度吻合口狭窄率高达35．84%。以下着重探讨吻合口狭窄形成原因和诊断依据。     

内镜下放置食管扩张支架治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄

本文报告内镜下放置食管扩张支架治疗食管癌,贲门癌术后吻合口狭窄15例,12例放置成功,随访可进普食、营养明显改善,2例因吻合口管腔狭窄成角畸形放置失败,1例颈部吻合口狭窄位置高,支架压迫喉影响呼吸而取出。证明内镜下放置食管扩张支架是治疗食管癌、贲门癌术后吻合口狭窄的有效方法,文章介绍了放置方法和注意事项,并讨论了其适应证和禁忌症。     

药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄的疗效

目的探讨药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄的疗效。方法收集2015年6月至2021年6月青岛大学附属医院收治的230例椎动脉开口动脉粥样硬化狭窄患者的临床资料,按照椎动脉植入支架的不同将其分为药物洗脱支架组(n=121)和金属裸支架组(n=109)。比较两组患者术前狭窄程度、术后即刻血管残余狭窄程度、术后6个月改良Rankin量表(mRS)评分、术后6个月美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、围手术期并发症、术后至出院前时间、出院时卒中或死亡发生情况。观察两组患者术后支架内再狭窄情况、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)发生情况。结果术后即刻,两组患者血管残余狭窄程度均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者NIHSS评分、mRS评分均低于本组术前,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者均未发生围手术期并发症,术后至出院前时间、出院时卒中或死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后1、6个月,两组患者卒中或TIA发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后12个月,药物洗脱支架组患者再狭窄率为7.55%(8/106),低于金属裸支架组患者的23.53%(24/102),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄均安全、有效,可有效改善患者神经功能与日常生活能力,且药物洗脱支架效果更好,可有效降低术后远期支架内再狭窄率、卒中或病死率。     

上消化道吻合口狭窄与气囊扩张

订书机式吻合法的日见推广使术后并发吻合口狭窄者也随之增多。为了解狭窄与吻合方法的关系及气囊扩张术的效果,作者等回顾分析了日本某医院1973～1990年间手术超过一月的283例食管空肠吻合术(因胃癌行全胃或近侧胃切除)和56例食管胃吻合术(食管癌切除)病人。吻合口狭窄的诊断依据是病人有主觉咽下困难,并经食管镜检和(或)食管摄片证实。吻合口狭窄者除1例行手术整修外,均征透视监护下行气囊扩张术。选用口径合适的 Cohen-Gray 气囊扩张导管(一般为 F 8～F 10),经口放至狭窄近侧,接着将导丝送过狭窄部(有困难时可经食管镜置放),再将气囊导管沿导丝引过狭窄部,直至气囊中段对准狭窄部。     

胃肠吻合口狭窄经口球囊扩张治疗的体会

作者自1989年初开展经口球囊扩张治疗上消化道各类狭窄63例。所用器械有导丝、导管及球囊导管、均为心导管用后的旧物,按插管需要进行了必要的改制,全部操作在X线电视透视下进行,有点片记载。本文重点阐述对8例胃肠吻合口狭窄治疗的体会。     

食管重建术后吻合口狭窄的扩张治疗

作者自１９８３年５月至１９９３年５月期间应用食管扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者６５８例，共行扩张３２４０次，有效率达９６．５％。扩张５次以下明显好转占６１．６％，１０次以下叫显好转占８４．５％。术后发生并发症２７例，占４．１％。食管穿孔８例（１．２％），吻合口出血４例（０．６／），纵隔大１例（０．２％），局部损伤１４例（２．１％）。作者对食管扩张术的适应证，操作中注意事项及并发症进行了讨论。     

4例ERCP下支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的护理

目的:胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植患者的生存率和生活质量.其中胆管吻合口狭窄是临床上常见的胆道并发症且处理起来较为困难,课题拟进一步明晰认识ERCP下胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的临床观察与护理并确立早期防治护理措施.方法:①对象:武警总医院移植研究所2009-01/2011 -02完成的4例ERCP下胆道支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄患者中,术后发生出血4例,胰腺炎1例,回顾分析患者的临床资料.结果:4例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者均通过ERCP置入胆道支架术,通过有效的治疗及护理措施顺利治愈;结论:通过对4例术后患者的护理进行分析及总结,认为密切观察患者生命体征、呕吐物、大便颜色、淀粉酶、脂肪酶及术区渗血情况,早期发现并及时处理,积极预防感染、胰腺炎、止血等治疗,是减少术后并发症的关键.     

PTFE 覆膜支架与裸支架在TIPSS 治疗门静脉高压症中的疗效比较

目的：比较聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架和裸支架在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（TIPSS）治疗门静脉高压症中的临床疗效。 方法：52例门静脉高压症患者分别采用裸支架（裸支架组,32例）与覆膜支架（覆膜支架组,20例）行TIPSS治疗,比较两组患者术后分流道的通畅率、肝性脑病的发生率、门静脉压力变化、血液学检查结果及腹水缓解率。 结果：两组患者均成功施行TIPSS术,覆膜支架组术后随访（8.11±4.9）个月,裸支架组（8.34± 4.4）个月。随访6个月过程中两组通畅率差异无统计学意义（P>0.05）,但随访12个月过程中,覆膜支架组通畅率高于裸支架组（P<0.05）;两组患者术后门静脉压力均明显降低（均P<0.05）,但两组间下降幅度差异无统计学意义（P>0.05）;两组肝性脑病发生率差异无统计学意义（P>0.05）;裸支架组术后白细胞的升高程度高于覆膜支架组（P<0.05）,两组间其他血液学指标差异无统计学意义（均P>0.05）;两组腹水缓解率差异无统计学以（P>0.05）。 结论：TIPSS治疗门静脉高压症中使用PTFE覆膜支架的远期分流道通畅率高于裸支架。

     

内窥镜气囊扩张术治疗结肠吻合口狭窄

结肠吻合口狭窄通常继发于缺血、漏或肿瘤复发,环形钉书机的应用增加了其发生率.虽然大多数的结直肠吻合口狭窄可用简单方法扩张,但有一些则达不到狭窄部位或者经反复扩张无效,因此常需进一步作手术处理,可惜并非所有患者均能适应手术.     

切割球囊联合支架置入术治疗人工血管闭塞及静脉吻合口狭窄一例

人工血管动静脉内瘘(AVG)是维持性血液透析患者长期血管通路之一,吻合口狭窄及血栓形成是其丧失功能的主要原因[1].我们近期对1例AVG闭塞1个月余的患者采用经皮腔内血管成形术(PTA)加切割球囊及支架置入术,成功恢复其功能.男,54岁,血液透析龄6年.2008年8月接受右前臂AVG手术,采用肱动脉-人工血管-贵要静脉攀式吻合.2011年8月18日透析后AVG突然闭塞,其后依靠穿刺足背动脉或桡动脉透析.2011年9月17日来我科就诊.     

输精管吻合口双支架法

输精管吻合术成功的要素之一是输精管两断端精确对合。所以 ,有人主张用软材料或者硬材料作吻合口支架 ,试图保持输精管吻合口通畅 ,不狭窄、不扭曲、不成角 ,减少术后吻合口梗阻 ,输送精液通畅。笔者自 1995年以来用细钢丝线作输精管吻合口临时支架缝合输精管两断端 ,又采用无病变旷置的输精管结扎结节作输精管吻合口后壁永久性支架4 0例[1] ,临床效果满意 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料1.受术者资料 :受术原因 :输精管绝育术后子女夭折要求再育者 2 8例 ,附睾瘀积症长期保守治疗未愈者 9例 ,性功能障碍者 3例。年龄 :2 4～ 30岁者 …     

覆膜支架治疗人工血管血透通路闭塞的单中心回顾性研究

目的探讨覆膜支架治疗人工血管动静脉透析通路(AVG)闭塞的疗效。方法回顾性分析2015年11月至2016年4月本中心应用置管溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)和/或覆膜支架植入技术治疗AVG闭塞患者的临床资料,分析其发病特点及治疗效果。结果共16例患者行置管溶栓及PTA治疗,15例手术成功(93.8%)。15例患者中,7例患者(A组)行覆膜支架植入术,8例患者(B组)未行覆膜支架植入术。两组患者平均随访时间(7.5±3.4)个月。随访期内,A组患者中5例保持通畅,通畅率为71.4%。2例术后出现再狭窄,均予PTA治疗后血流通畅;B组患者均再闭塞,平均通畅时间为5.1个月。两组一期通畅率比较,A组优于B组(P=0.001)。结论腔内治疗AVG闭塞是安全、有效的手段,覆膜支架植入可以提高一期通畅率。     

PPH术后吻合口狭窄的原因及治疗

目的探讨吻合器痔上黏膜切除术（PPH）治疗Ⅱ-Ⅳ度痔术后吻合口狭窄的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析2008年7月至2014年1月共1733例行PPH术患者的临床资料和术后随访资料。结果共随访1598例患者,随访率92.2%;25例患者发生吻合口狭窄,发生率为1.6%;男女发生吻合口狭窄几率及程度无统计学差异（P〉0.05）。25例吻合口狭窄患者中,4%为疤痕体质,68%有术中吻合口出血缝合,60%有术后大便不成形,32%有肛门疼痛症状,20%吻合口位置过低。术中多处缝合发生吻合口狭窄几率较术中无多处缝合高（P〈0.05）。结论 PPH术后吻合口狭窄发生几率及程度与性别无关,术中多处缝合止血可增加吻合口狭窄几率,术中吻合口位置较低容易造成吻合口狭窄,术后应保持大便成形。术后通过手指扩肛或手术纵行切开狭窄环等治疗,可达到良好的预后。