搏动性门静脉血泵治疗门静脉高压症的实验研究

目的　为解决门静脉高压症向肝血流减少、肝代谢功能下降及侧支循环压力过高、静脉曲张等问题 ,我们研制了搏动性门静脉血泵 ,对丝线栓塞性门静脉高压模型犬进行门静脉外动力泵血的研究。观察入肝血量、肝代谢变化及侧支压力等一系列指标。方法　对杂种犬进行门静脉左右支丝线栓塞术制备门静脉高压动物模型 ;应用高弹力硅胶球囊连接单流向硅胶瓣“T”型管 ,制作搏动性门静脉血泵 ;应用强磁场磁极片及低频振荡交流线圈体外提供动力。将血泵“T”管安置于门静脉主干前壁侧支平面以上 ,测定血泵工作前后的入肝血流量、侧支静脉压力及吲哚氰绿排泄的变化。结果　模型犬血泵平面以上的门静脉压力在泵工作后由 30 3± 4 2cmH2 O升至 49 0± 7 1cmH2 O ;入肝血流量由 2 70± 2 8ml/min升至 396± 2 5ml/min ;血泵平面以下门静脉压由 31 4± 3 1cmH2 O降至18 0± 4 3cmH2 O ;脾静脉压由 36 2± 4 0cmH2 O降至 2 0 5± 3 4cmH2 O ;胃底静脉压由 35 3± 3 3cmH2 O降至 19 3± 4 7cmH2 O ;吲哚氰绿排泄率由 0 0 92± 0 0 0 9升至 0 15 1± 0 0 13 ;15min滞留率由 19 0 3± 8 5 0降至 9 0 4± 2 5 0。结论　搏动性门静脉血泵对增加门静脉入肝血流 ,改善肝代谢功能状态及降低侧支压力具有显著作用。血泵结构     

门静脉动脉化重建肝血流的实验研究

目的　本研究旨在了解用门静脉动脉化重建肝血流对肝脏血流动力学的影响。方法　建立门静脉动脉化重建肝脏血流的大鼠实验模型 ,通过该模型对大鼠的一般情况及对肝脏血流量和门静脉压的影响进行了为期 1个月的观察。结果　大鼠在行门静脉动脉化后黄疸很快消退、7- 10d体重即可恢复术前水平。肝脏血流量和门静脉压在术后 1个月时各组之间差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　门静脉动脉化后 1个月以内对肝脏的血流动力学不会造成明显的不良影响。     

门静脉高压症预防性手术方法探讨

目的探讨联合手术在门静脉高压症病人预防性手术中的地位。方法回顾性分析1997年3月至2004年3月84例肝炎后肝硬化门静脉高压症病人的治疗效果。结果联合术后自由门静脉压力下降(12.21±4.73)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),明显优于断流术后下降(7.16±8.35)cmH2O;断流术后门静脉血流量增加,而联合术后门静脉血流量减少,食管静脉曲张明显减轻;联合术后病人出血率和病死率均为6.25%,明显优于断流术组和未手术组(P<0.05)。结论对肝功能尚好的门静脉高压症病人实施预防性联合手术有助于提高其生活质量。     

用放射性核素显像方法测定分流和断流术前后门静脉压力及其临床价值

目的比较放射性核素显像测定分流、断流术前后门体分流指数和实测门静脉压力的变化 ,探讨其临床应用价值。方法应用放射性核素显像法测定 15例分流术和 2 0例断流术前后门静脉高压症患者的门静脉压力 (H/L PVP) ,并与术中和术后的实测门静脉压力 (PVP)相比较。结果本组 35例手术中实测PVP值为 (37± 4)cmH2 O ,与术前经H/L PVP公式推算值 (36± 4)cmH2 O非常接近 (r =0 81,P <0 0 1)。 15例行分流手术的患者手术前后H/L PVP变化不大 ,而分流术后实测得PVP(2 8± 3)cmH2 O则较分流前的 (37± 5 )cmH2 O显著降低 (P <0 0 5 ) ;2 0例行断流术的患者术后H/L PVP平均下降较多 ,但与术前相比差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,而断流术后测得PVP数据较分散(P >0 0 5 )。结论H/L PVP可以真实反映门静脉高压症患者术前的门静脉压力 ,但对推测分流和断流术后门静脉压力的准确性欠佳     

膀胱颈和盆底肌联合悬吊术治疗儿童神经源性尿失禁

目的　评价膀胱颈和盆底肌联合悬吊术治疗括约肌功能不全所致儿童神经源性尿失禁的临床效果。　方法　先天性脊髓发育不良所致神经源性尿失禁患儿 2 3例 ,年龄 5～ 1 4岁 ,均行锥状肌膀胱颈悬吊和髂腰肌盆底悬吊术 ,1 4例同时行双层回肠浆肌层膀胱扩大术。　结果　 2 3例术后随访 5～ 32个月 ,平均 1 8个月 ,控尿满意 (昼夜均能保持 3h以上完全干燥 ) 1 3例 ,好转 (部分控尿 ,白天偶有尿失禁或夜间尿床 ) 7例 ,无效 (症状无改善 ) 3例 ,总有效率为 87%。术前最大膀胱容量 (1 51 .5± 72 .8)ml、漏点压 (32 .3± 6 .5)cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)、最大尿道压 (38.4± 1 3 .7)cmH2 O、最大关闭压 (2 2 .8± 1 3 .2 )cmH2 O、功能尿道长度 (3 .9± 1 .8)cm ;术后分别为 (2 1 1 .6± 63 .3)ml、(49.8± 1 6 .4)cmH2 O、(50 .8± 1 2 .3)cmH2 O、(32 .9± 1 2 .5)cmH2 O、(5 .6± 2 .0 )cm ,均较术前明显增高 (P<0 .0 1 )。膀胱造影显示膀胱颈漏斗状开放下垂状态得到明显改善。　结论　膀胱颈和盆底肌联合悬吊术可增加尿道静息压和动力压 ,改善盆底肌功能 ,提高控尿能力 ,是治疗儿童膀胱出口阻力较低所致神经源性尿失禁的较好方法之一     

施他宁和善宁对门静脉高压症患者门静脉压力的影响

目的　研究生长抑素 (施他宁 )及其类似物 (善宁 )对门静脉高压症患者门静脉压力的影响。方法　 12例门静脉高压症经颈内静脉肝内门体分流术 (TIPS)后患者经颈内静脉留置于门静脉内支架下方的导管 ,分为两组 ,交替分别于TIPS术后 2 4h经静脉输入施他宁 (6mg/2 4h)或者善宁(0 6mg/2 4h)。对患者用药前、用药过程中门静脉压力连续监测。 结果　施他宁用药前后门静脉压力最大差值为 (9 4± 1 0 )cmH2 O ,善宁为 (5 0± 1 0 )cmH2 O(P <0 0 1)。施他宁用药后 1h门静脉压力显著下降并持续至用药后 36h(P <0 0 5 ) ,用药后 8、12、2 4h门静脉压力下降最明显 ;善宁用药1h后门静脉压力也有显著下降 (P <0 0 5 ) ,但用药 2 4h后门静脉压力即恢复至用药前水平 (P >0 0 5 )。结论　给予施他宁、善宁后均能显著地降低门静脉压力 ,给药后 8～ 12h作用最强 ,施他宁(6mg/2 4h)降低门静脉压力的作用较善宁 (0 6mg/2 4h)强     

门静脉动脉化重建肝血流的实验研究

目的：本研究旨在了解用门静脉动脉化重建肝血流对肝脏血流动力学的影响。方法：建立门静脉动脉化重建肝脏血流的大鼠实验模型，通过该模型对大鼠的一般情况及对肝脏血流量和门静脉压的影响进行了为期1个月的观察。结果：大鼠在门静脉动脉化后黄疸很快消退、7－10d体重即可恢复术前水平，肝脏血流量和门静脉压在术后1个月时各组之间差异无显性意义（P＞0．05）。结论：门静脉动脉化后1个月以内对肝脏的血流动力学不会造成明显的不良影响。     

射频消融治疗脾功能亢进症对门静脉系统血流动力学的影响

目的探索肝硬化门脉高压性脾功能亢进症在射频消融(radiofrequencyablation,RFA)治疗前后门静脉血流动力学的变化。方法在全麻、超声引导下经皮、经腹腔镜下及开腹术中对28例临床确诊肝硬化脾功能亢进症的患者行RFA治疗。于治疗前后用彩色多普勒超声检测门静脉(PV)、脾静脉(SV)主干的血流动力学指标。10例开腹术中患者于胃网膜右静脉置管测自由门静脉压(freeportalpress,FPP)。结果18例患者射频消融术后门静脉及脾静脉血管内径无明显差异,最大血流速度与术前比较明显减小,有显著差异(P<0.05)。门静脉及脾静脉血流量均较术前明显减少,与术前比较有显著差异(P<0.05)。脾静脉血流量较术前减少幅度较大,减少(46.14±10.45)%;门静脉血流量较术前减少幅度较小,减少(35.36±9.17)%;10例患者RFA治疗前FPP(39.13±2.85)cmH2O,治疗后FPP(36.50±2.33)cmH2O,术后FPP较术前明显降低约3～4cmH2O,治疗前后存在非常显著差异(P<0.01)。所有患者术后均未发现门静脉系统内有血栓形成。结论RFA治疗脾亢在改善脾亢患者外周血象的同时可明显减少门静脉血流量和降低门脉压力,这种血流动力学的改变可减轻食道胃底静脉曲张程度;保持一定的脾脉血流也使术后门静脉血栓形成的几率大为降低。     

断流术中保留门体交通支的临床意义

目的研究断流术中保留自然形成的病理性门体交通支对自由门静脉压力(FPP)、术后近期并发症的发生以及术后再出血的影响。方法回顾性分析1994-2004年间门静脉高压症患者121例,按是否保留门体交通支分为保留组(96例)与非保留组(25例),比较两组手术前后FPP的变化、术后近期并发症发生率及术后再出血率。结果(1)保留组的FPP在手术前后[(47±8) cmH2O比(37±5)cmH2O]与非保留组[(41±7)cmH2O比(37±6)cmH2O]相比均有下降(P<0．05),保留组下降幅度大于非保留组(P<0．01);(2)两组之间术后近期并发症发生率(10%比24％)及术后再出血率(8％比0)之间差异无统计学意义;(3)两组中术后FPP小于37 cmH2O者术后近期并发症发生率(7％比21％)和再出血率(0比15％)均比术后FPP大于37 cmH2O者要低(P<0．05)。结论保留门体交通支的断流术能更有效地降低门静脉压力,并不增加近期并发症发生率和再出血率,术后FPP对术后近期并发症发生率和术后再出血率有明显的影响。     

脾切除对肝硬化肝脏的综合作用的临床研究

目的探讨脾切断流术对肝硬化肝脏的作用及机制。方法前瞻性留取首都医科大学附属北京佑安医院2013年5月至2014年10月共54例肝硬化门静脉高压患者脾切除前后不同时间点的临床和实验室检查资料, 比较手术前后的肝脏血管内径和血流, 血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)等血流调节因子, 白细胞介素-6(IL-6)、肝细胞生长因子(HGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、基质金属蛋白酶1(MMP1)等肝再生和肝纤维化相关因子的变化。结果 54例患者中男性31例, 女性23例, 年龄(45.5±10.2)岁。自由门静脉压从脾切除前的(37.0±7.1)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)下降到术后的(26.1±5.7)cmH2O, 差异有统计学意义(P<0.05)。脾切除术后肝动脉内径(4.0±1.0)mm较术前(3.1±0.7) mm明显增加, 门静脉内径(11.9±2.0)mm较术前(13.1±1.9)mm明显减小, 差异有统计学意义(均P<0.05);同时肝动脉流速和血流量增加, 门静脉流速和血流量减小。血清NO在脾切除术后即刻升高且持续处于高水平;血...     

限制流量的门静脉动脉化对大鼠肝脏功能和结构的远期影响

目的 探讨限制流量的门静脉动脉化术后门静脉血液动力学改变，以及对肝脏功能和结构的远期影响。方法 建立大鼠门静脉完全动脉化（portal vein arterialization，PVA）以及限制流量的大鼠门静脉动脉化模型，观察术后1及6个月门静脉血流量、横截面积以及术后6个月门静脉压力及肝脏结构和功能的变化。结果 末采取限制流量措施的门静脉动脉化术后门静脉横截面积和血流量随时间延长呈增加的趋势，术后6个月血清ALT水平显著升高（F=7，72，P〈0，01）。肝内门静脉及其分支显著增宽、壁增厚、内膜胶原纤维增多。而限制流量的门静脉动脉化术后门静脉横截面积与血流量增加趋势不显著，血清GPT水平接近正常水平，术后6个月，3组大鼠动脉化门静脉压力、血浆内毒素、动脉血酮体比值以及血清白蛋白、总胆红素和碱性磷酸酶水平差异无统计学意义。结论 门静脉完全动脉化后，限制流量是必要的，保持一定流量的动脉化门静脉血，对于维持肝脏正常生理功能，防止过高血流量对肝脏功能和结构的损害，有重要意义。     

Portal and hepatic circulation during cardio-pulmonary bypass in chronic congestive liver--an experimental study

Hemodynamic changes of portal and hepatic circulation in dogs with chronic congestive liver (CCL) have been studied with reference to cardio-pulmonary (C-P) bypass. The CCL dogs were provided by means of cut of the chordae of tricuspid valve followed by breeding for 4 to 41 months. Five of CCL dogs and 10 of control dogs were served for C-P bypass for 90 minutes. The measurements of portal venous pressure (PVP), wedged hepatic venous pressure (WHVP) and hepatic tissue blood flow (HBF) by hydrogen gas clearance method were made before and during C-P bypass. Results were as follows. 1. HBF of CCL dogs after laparotomy decreased significantly (p less than 0.001) in comparison of control dogs (31.7 +/- 14.4 vs. 62.7 +/- 23.3 ml/min/100g). 2. During the C-P bypass, the rates of rise of PVP and WHVP in CCL dogs revealed a lesser prominent than those of control dogs. 3. No reduction of the HBF was seen during the C-P bypass in CCL dogs. These results lead the conclusion that the portal and hepatic circulation of CCL dogs poorly adapted to an unphysiological condition of C-P bypass. It is considered, however, that CCL itself is not a state of absolute contraindication for C-P bypass in open cardiac surgery.     

入肝门静脉动脉化加门腔分流术对肝硬化大鼠血流动力学的影响

目的对肝硬化大鼠利用右肾动脉行入肝门静脉动脉化+门腔分流术,研究该术式对肝硬化大鼠门静脉血流动力学的影响。方法四氯化碳(CCl4)诱导肝硬化大鼠成模后,分为A组(动脉化组)15只,利用右肾动脉行门静脉动脉化+门腔分流术,B组(对照组)10只,单纯行右肾切除及门静脉阻断10min后关腹。术后即刻、术后1月和术后3月分别检测门静脉压力、内径和血流量。结果术后即刻、术后1月和术后3月A组大鼠与B组相比,入肝门静脉压力和入肝血流量明显升高,随时间推移入肝门静脉压力有下降趋势,但仍高于对照组(P0.01),而入肝血流量则持续增加,明显高于对照组(P0.01)。入下腔静脉门静脉压力则明显下降并维持在较低压力水平(P0.01)。术后A组入肝门静脉内径较B组门静脉内径明显增宽(P0.01),但术后1月至3月入肝门静脉在适应压力变化后,内径趋稳在一定水平。结论门腔分流术对肝硬化大鼠可以有效降低门静脉循环压力,减少静脉曲张出血的危险性;进一步行入肝门静脉动脉化则可有效增加入肝血流量,入肝门静脉压力及血流量随时间推Σ可在较高水平取得新的平衡。     

门静脉高压症大鼠联合断流术后胃壁病理变化及意义

目的 探讨门静脉高压症断流术后胃壁的病理变化以及与门静脉高压性胃病之间的关系。方法 用门静脉部分缩窄法制备肝前型门静脉高压症（PHPH）大鼠模型，并设立假手术（SO组）对照；在证实门静脉高压症形成后，两组均予施行联合断流术，分别在断流术后0，3，7，14，30，90d取材；常规病理切片，计算机图像分析胃壁各层厚度及胃壁内血管变化。结果 PHPH组在联合断流术后，胃粘膜下层及肌层厚度先出现下降（P＜0．05），但在3个月后又恢复至术前水平（P＞0．05）。而SO组则无类似变化。PH组随着手术时间的延长，血管腔扩张，血管壁变薄，腔／壁比明显增大（P＜0．05）。结论 门静脉高压症断流术在术后短期内可较明显减少胃的血供，可能与术后早期门静脉高压性胃病的发生有关；而门静脉高压症断流手术后期的出血可能是胃壁静脉曲张、管腔扩张所致。     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的回顾

目的　总结 11年零 5个月采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的经验 ,评价改良Sugiura手术的优劣。方法　回顾分析 1991年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,对 15 4例肝硬化性门静脉高压症施行改良Sug iura手术治疗的结果。结果　手术死亡率为零 ,腹腔内继发性出血 2例 (1.30 % ) ,肺不张和肺部感染各 1例(0 .6 5 % ) ,脾静脉血栓 4例 (2 .6 0 % )。术后随访率 99.35 % (15 3 15 4 ) ,随访时间 5个月 - 11年零 5个月。绝对生存率 98.70 % (15 2 15 4 ) ;肝性脑病发生率 0 .6 5 % (1 15 4 ) ;再出血率 1.95 % (3 15 4 ) ;83例于手术半年后接受过胃镜或食道吞钡检查 ,食管胃底曲张静脉消失者 5 4例 (6 5 .0 6 % ) ,显著改善者 2 8例 (33.74 % ) ,无变化者 1例 (1.2 0 % ) ;6 2例胃镜检查发现有不同程度门脉高压性胃病者 8例 (12 .90 % )。结论　改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良 ,其再出血率和肝性脑病发生率均很低 ,并发症少 ,手术操作较简单 ,是一种值得和便于推广的门静脉高压症手术方法     

单侧经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的观察单侧经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取57例(71个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行单侧PVP术治疗。观察术前、术后72 h、6个月疼痛VAS评分及椎体前缘、中间高度、椎体后凸Cobb角变化。结果患者均获随访6个月,除3例疼痛恢复不明显外,其余患者术后疼痛均缓解。VAS评分:术前(8.10±0.82)分,术后72 h(3.12±1.13)分,术后6个月(2.83±0.90)分,术后72 h、6个月与术前比较差异有统计学意义(P0.05),术后两时段比较差异无统计学意义(P0.05)。与术前比较,手术后X线片测量椎体前缘、中间高度、椎体后凸Cobb角有改善,但差异无统计学意义(P0.05)。结论 PVP术操作简单、创伤小、效果明显,是治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折安全、有效的方法。     

不同门奇断流术式对门静脉高压症犬血流动力学的影响

目的 观察不同门奇断流术式对肝硬化门静脉高压症犬血流动力学的影响.方法 将肝硬化门静脉高压症模型犬32只,随机分为A(传统断流)组、B(选择性断流)组、C(吻合器断流)组及D(对照)组.于术前1周、术后1、6月测定各组犬的门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和门静脉血流量(PVF),于术中、术后1、6月测定各组犬的自由门静脉压力(FPP).结果 术后1月A、B、C组的PVD、PW、PVF均较术前明显降低(P<0.05),其中A组各项指标(0.54±0.03)cm、(11.45±1.27)cm/min、(160.82±30.85)ml/min显著高于B(0.45±0.01)cm、(8.71±0.48)cm/min、(83.37±9.39)ml/min及C组(0.49±0.02)cm、9.85±0.39)cm/min、(111.21±12.68)ml/min(P<0.05),C组显著高于B组(P<0.05).各组术后6月各指标与术后1月比较,差异无统计学意义(P>0.05).D组手术前后差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C组手术后FPP均明显下降(P<0.05),其中A组(2.05±0.07)kPa显著高于B组(1.28±0.05)kPa、C组(1.41±0.04)kPa,C组显著高于B组(P<0.05).术后1、6个月,A、B、C组FPP与手术后比较,差异无统计学意义(P>0.05).D组手术前、手术后、术后1、6个月比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化门静脉高压症犬在行传统断流术、选择性断流术和吻合器断流术术后6个月内PVD、PVV、PVF和FPP均显著下降,其中传统断流术影响最小,选择性贲门周围血管离断术最大.     

门静脉分支结扎后门静脉压力变化与肝再生的关系

目的 探讨90%门静脉分支结扎后大鼠门静脉压力变化与肝再生的关系.方法 45只雄性SD大鼠行90%门静脉分支结扎术,其中5只进行假手术作为对照.观察不同时相点门静脉压力和非结扎侧肝脏质量变化,光学显微镜下观察非结扎侧肝细胞的形态学变化,免疫组织化学方法检测未结扎侧肝细胞的增殖细胞核抗原(PCNA),TUNEL法检测未结扎侧肝细胞的凋亡情况,并进行定最分析.采用Pearson相关分析和t检验分析数据.结果 95%(38/40)的大鼠存活.结扎侧肝叶进行性萎缩,非结扎侧肝叶占全肝质量的比例随时问推移而增加,12 h内增加较缓慢,仅为10.75%;而1～5 d则增加速度明显加快,达到27.57%;7～28 d达到平台期,缓慢增加到32.37%.术前门静脉压力为(9.1±1.8)cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa);结扎后立即升高,12 h达到高峰(15.8±2.7)cm H_2O,与术前比较差异有统计学意义(t=6.847,P<0.05);1～28 d由(13.6±2.3)cm H_2O逐渐下降为(9.3±2.0)cm H_2O.术前大鼠PCNA阳性细胞计数为7%±3%,术后12 h至3 d由14%±5%上升至21%±6%,第5天达到高峰为26%±7%,与术前比较差异有统计学意义(t=9.129,P<0.05),随后逐渐恢复正常.TUNEL法检测结果显示,术前大鼠肝脏和术后各时相点大鼠未结扎侧肝脏仅见极少量凋亡细胞.大鼠门静脉压力与非结扎侧肝叶肝细胞PCNA的表达在术后1、3、5 d呈正相关(r=0.913,0.896,0.908,P<0.05),在术后14 d时相点呈负相关(r=-0.926,P<0.05).结论 大鼠90%门静脉分支结扎术后,引起未结扎侧肝细胞的活跃再生,再生后的肝脏可恢复原来的质量;肝再生以肝细胞增殖加速为主,而非肝细胞凋亡减少;门静脉压力变化在肝再生过程中可能发挥重要作用.     

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目的 总结139例采用食管吻合器的断流术经验，并观察治疗门静脉高压症的疗效。方法 对139例肝硬化性门静脉高压症采用食管吻合器的联合断流术治疗。结果 无手术死亡。腹腔内继发性出血2例（1．44％），肺不张和肺部感染各1例（0．72％），脾静脉血栓3例（2．16％），无食管吻合口瘘和吻合口狭窄。肝性脑病发生率0．72％（1／139）；再了血率2．16％（3／139）；手术1－3个月后，97例术前肝功能属Child-Pugh B级者有，76例转为A组；71例于术后半年接受过胃镜或食管吞钡检查，食管胃底曲张静脉消失者43例（60．56％），显著改善者27例（38．03％），无变化者1例（1．41％）。结论 应用食管吻合器的联合断流术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效较好，再出血率低，并发症少，是一种值得推广的治疗门静脉高压症的方法。