残余肾功能对腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的：前瞻性观察长期维持性非卧床腹膜透析（CAPD，简称腹透）患者的营养状况，探讨残余肾功能对营养状况的影响。方法：选择腹透时间大于3个月的慢性肾功能衰竭患者37例作为实验组，10例健康人作为正常对照组。实验组以残余肾肌酐清除率3ml/min为界，分A组[残余肾功能（RRF）＜3ml/min]，32例次；B组（RRF≥3ml/min）,21例次。采用常规处方透析，留取尿液、腹透液，并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标，计算RRF、KT／V值、肌酐清除率（Ccr）、单位透析剂量（PV／S）及蛋白质分解率（PCR），评估每日蛋白质摄入量（DPI）。结果：RRF与KT／V、Ccr及残余尿量呈正相关（r=0.56、0．83及0．80，P均＜0．05），与透析时间、透析超滤量呈负相关（r=-0.41、0．33，P均＜0．05），与PV／S不相关。A组Ccr、KT／V及血浆前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（Tf）明显低于B组，但PCR高于B组。A、B两组间白蛋白、三酰甘油及胆固醇的差异无显著性（P＞0．05）。结论：RRF与腹膜透析的充分性密切相关，并影响腹透患者的营养状况，根据RRF下降程度及时调整透析剂量及方案，是预防CAPD患者营养不良最主要的措施。     

不同血红蛋白水平对尿素清除率的影响

目的探讨用在线尿素清除率监测器（online clearance monitoring,OCM）监测不同血红蛋白水平对维持性血液透析病人尿素清除率的影响。方法将29例病人随机按血红蛋白水平分为两组,A组：Hb：100～130g／L;B组：Hb：50～99g/L。采用在线尿素清除率监测器（OCM）观察尿素清除率（Kt／V值）变化情况。结果A组：Kt／V值为1．22±0．8,B组：Kt／V值为1．54±1．0,两组之间有显著性差异（P〈0．05）。结论对于维持性血液透析病人,血红蛋白水平高,Kt/V值偏低;血红蛋白水平低,Kt／V值偏高。     

尿毒症腹膜透析患者营养状况分析

目的　评价尿毒症腹膜透析 (腹透 )患者营养状况 ,以制订营养治疗方案。方法　对 3 3例腹透患者及 2 8名健康体检者 ,采血检测血清总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)、血红蛋白 (HB)、胆固醇 (CHO)、甘油三酯 (TG)、磷 (P)的含量 ,并进行人体学测定和主观评估。结果　经综合评估 ,腹透组营养不良率占 75 .8% ,TP、ALB、HB、CHO、TG、P、上臂围、上臂肌围和握力与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ;腹透组体质指数、三头肌皮褶厚度略低于对照组 ,但没有显著性差异(P >0 .0 5 )。结论　腹透患者存在较严重的蛋白质营养不良 ,并有低蛋白血症、高胆固醇血症、高脂血症和高磷血症。     

初步探索NICU患者血红蛋白和红细胞比容测定值与多蛋白水平的关系

目的:初步探索以神经外科重症监护病房（NICU）患者常见临床化验指标血红蛋白（HB）、红细胞比容（HCT）判断患者多种营养相关蛋白水平的可能性。方法:前瞻性纳入2017年8月-11月天津医科大学总医院NICU收治的急性脑损伤患者43例。采集入组第1天及第7天的血液标本并测评第7天APACHE II评分和SOFA评分,同步检测患者HB、HCT、白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TR）水平,分析HB与HCT与ALB、PA、TR之间测定值及变化值的相关关系,以及HB、HCT分别与APACHE II评分和SOFA评分之间的相关关系。也记录同步检测的动脉血血气分析中HB和HCT值,分析它们与静脉血检测值相关关系。同时,对HB与HCT测定值之间相关关系也进行分析。结果:患者入组1 d和7 d的HB和HCT的测定值与同时间点ALB、PA和TR的测定值均呈正相关（r=0.521,P=0.000;r=0.306,P=0.004;r=0.420,P=0.000）,且它们的变化值同样也呈正相关（r=0.581, P=0.000;r=0.496,P=0.001;r=0.527,P=0.000）,同时HB、HCT与患者APACHE II评分和SOFA评分呈负相关（r =-0.735,P=0.000;r=-0.607,P=0.005）。HCT与HB实测值之间呈正相关（r=0.942,P=0.000）,动静脉血所测得的HB/HCT值之间呈正相关（r=0.960,P=0.000;r=0.964,P=0.000）。结论:NICU临床常规检测的HB和HCT测定值可代表多蛋白水平,具有临床实用价值。     

静脉注射与口服铁剂的临床对比

目的：比较静脉和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效与安全性。方法：将本院84例肾性贫血患者分为两组,静脉组注射蔗糖铁,口服组口服琥珀酸亚铁片。两组均应用EP0治疗,比较治疗前及治疗6周、12周后病人血红蛋白（HB）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）、血清铁蛋白（SF）及转铁蛋白饱和度（TSAT）的变化情况。结果：治疗结束时,两组患者HB、HCT、RBC、SF及TSAT均较治疗前升高,且静脉注射铁剂组HB、HCT、RBC、SF、TSAT升高水平明显高于口服铁片组（P〈0．05）。结论：静脉用蔗糖铁剂疗效明显优于口服铁剂,且不良反应发生率低,是维持性血液透析患者更为理想的补铁方式。     

腹膜透析营养不良患者中医证型与胰岛素抵抗的关系及相关因素分析

目的探讨维持性腹膜透析营养不良患者中医证型与胰岛素抵抗（IR）的关系以及影响IR的相关因素,探寻中医辨证防治本病的规律。方法 60例尿毒症维持性腹膜透析的（MPD）患者,根据主观综合营养评分法（SGA评分）符合营养不良,按照慢性肾衰竭中医辨证分型标准进行辨证分型。另设健康对照组30例。检测两组血清空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）等指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）作为胰岛素抵抗指标,同时检测MPD患者血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）,血红蛋白（HB）、总尿素清除指数KT/Vt和残肾尿素清除指数KT/Vr,分析不同中医证型与IR各项参数的关系以及HOMA-IR与其他各项指标的关系。结果 MPD组患者血清FBG、FINS、HOMA-IR均高于健康对照组（P〈0.05或P〈0.01）,主证中脾肾阳虚证、阴阳两虚证及兼证中湿浊证患者血清FBG、FINS、HOMA-IR较其他三组均明显增高（P〈0.05或P〈0.01）。相关性分析显示血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、KT/Vt和KT/Vr与HOMA-IR呈负相关。结论维持性腹膜透析营养不良患者普遍存在胰岛素抵抗,在脾肾阳虚证、阴阳两虚证、湿浊证表现最明显,胰岛素抵抗与营养状态、透析充分性及残肾功能密切相关。     

益气活血汤对慢性肾功能衰竭大鼠CTGF、PDGF-B的影响

目的 探讨益气活血汤对慢性肾功能衰竭(CRF)大鼠结缔组织生长因子(CTGF)、血小板源性生长因子-B(PDGF-B)的影响。  方法 采用腺嘌呤制作大鼠CRF模型,将其分为正常对照组、模型对照组、科索亚组及模型中药高、中、低剂量组,治疗8周后,测量各组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、甘油三脂(TG)、胆固醇(CHO)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白（HB）水平,HE染色观察大鼠肾脏组织病理学变化,免疫组织化学SP法检测CTGF、PDGF-B在大鼠肾组织的表达 结果 模型中药高、中、低剂量组及科索亚组SCr、BUN、CHO 水平均低于模型对照组,ALB、HB高于模型对照组(P<0．05)。病理结果显示,各用药组大鼠的肾组织病理损伤明显轻于模型对照组,模型中药高剂量组损伤最轻。免疫组化结果显示,各用药组CTGF、PDGF-B在肾组织的表达均明显低于模型对照组(P<0．05)。 结论 益气活血汤可有效降低CRF大鼠SCr、BUN、CHO水平,升高ALB、HB水平,具有减轻大鼠肾组织的损伤、减少CTGF、PDGF-B在肾组织的表达、延缓CRF进展的作用。     

连续性血液净化联合腹膜透析治疗高危尿毒症患者的研究及临床应用

目的研究连续性血液净化(CRRT)联合腹膜透析治疗高危尿毒症患者的临床效果。方法选择2018年1月-2019年9月联勤保障部队第九〇八医院鹰潭医疗区收治的合并严重并发症的慢性肾脏疾病(CKD5)期患者60例,采用随机数表法分为2组,各30例。A组直接行血液透析(HD); B组先行CRRT再行腹膜透析。比较两组治疗1周、2周、1个月、3个月、6个月血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、血磷(P)、血压(BP)、血浆B型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、尿素氮清除率(KT/V)、内生肌酐清除率(Ccr)等各项指标水平。结果 B组治疗2周、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月,HB、ALB、Ccr水平均高于A组,Ca、P、CRP、舒张压、收缩压、BNP水平低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CRRT技术联合腹膜透析治疗高危尿毒症患者的效果显著,优于常规普通血液透析,值得临床推广应用。     

溶血对生化检验结果的影响

目的：探讨溶血对生化检验结果的影响。方法：将同一标本分成二管,第一管离心后直接测定,结果作为参考值（第一组）。将二管做冷冻处理,造成不同程度的溶血并根据溶血程度分成两组（第二组HB〈3 g/L,第三组HB〉3 g/L）,并同时测定ALT、AST、TP、ALB、TB IL、DB IL、GGT、AKP、TBA、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BUN、C r、UA、GLU、Ca、P、Mg、Fe、CHO、TG、HDL、APOA1、APOB、IGg、IGA、IGM、C3、C4等31项结果。结果：GGT、AKP、TBA、BUN、C r、UA、TG、HDL、APOA1、APOB、IGG、C3、C4溶血对结果无影响（P〉0.05）,ALT、ALB、CK、Fe、CHO、IGA、IGM轻度溶血对结果无影响（P〉0.05）,AST、TP、TB IL、DB IL、LDH、HBDH、CK-MB、GLU、Ca、P、Mg轻度溶血即对结果影响显著（P〈0.05）结论：检验人员对肉眼可见的溶血标本应在结果上注明“轻度溶血”或“严重溶血”,必要时重留标本复查,以确保检验结果准确。     

不同血液净化方式对尿毒症患者贫血的影响

目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者贫血的影响。方法：选取2010年1月至2012年12月在我院维持性血液透析的患者60例并随机分成三组： HD组20例,HP＋HD组23例, HDF＋HD17例;观察三组患者治疗6个月前后血色素变化;并对三组患者治疗前后血β2-MG、iPTH、CRP、ALB 、KT/V、 EPO用量等相关因素进行分析。结果：治疗后三组患者血色素明显提高,与治疗前相比差异显著（P＜0．05）。 HP＋HD、HD＋HDF组治疗后血素色提高更明显,与HD组相比较差异显著（ P＜0．05）, HP＋HD与HD＋HDF两组间比较差异无统计学意义。 HP＋HD与HD＋HDF两组患者β2-MG、iPTH、CRP治疗后明显降低,较治疗前差别有统计学意义（P＜0．05）,两组间上述指标下降幅度比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。单纯HD组患者β2-MG、iPTH、CRP 治疗前后差别无统计学意义（ P＞0．05）。三组患者治疗前后KT/V、ALB无明显差异（ P＞0．05）;三组患者在观察结束时EPO用量均有所减少,但三组间以及与入组时相比差别无统计学意义（ P＞0．05）。结论：HP＋HD及HD＋HDF能更好改善维持性血液透析患者贫血状态,其机制可能与二者有效的清除维持性血液透析患者体内的大、中分子毒素有关。     

维持性血液透析患者炎症及营养状况分析

目的比较维持性血液透析(MHD)患者加强质量管理前后慢性炎症、营养不良状况。方法选取2011年1月在煤炭总医院血液净化中心就诊、有完整资料并透析治疗1年以上的MHD患者42例,比较在2011年1～3月和年末10～12月的C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平及Kt/V值,同时按性别分组比较上述指标。结果年末Kt/V、ALB及Hb值较年初有所改善(P<0.05),但CRP无统计学意义(P>0.05)。按性别分组,男女CRP、ALB水平无显著差异(P>0.05),但女性患者Kt/V值显著优于男性患者(P<0.05)。结论 MHD患者普遍存在慢性炎症,常规透析不能改善其病理状态。通过综合处理,患者营养不良状况可得到改善。     

左卡尼汀与促红细胞生成素联用治疗维持性血透肾性贫血临床探讨

目的:观察左卡尼汀与促红细胞生成素联用治疗维持性血透肾性贫血的临床效果,为肾性贫血的治疗提供参考。方法:选择在我院行维持性血液透析治疗并出现肾性贫血的患者100例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例。两组均给予促红细胞生成素治疗,观察组在此基础上加用左卡尼汀,治疗12周。分别于治疗前后,检测患者的体重指数(BMI)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、白蛋白(ALB)、血磷、甘油三酯(TG),记录两组rhuEPO用量以及不良反应发生情况。结果:两组治疗后BMI、HB、HCT、ALB均较治疗前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组治疗后升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组每例每周rhuEPO用量治疗前为(5 800±3 600)U、治疗后为(3 700±2 500)U,对照组分别为(5 900±3 700)、(5 800±3 600)U;观察组治疗后与同组治疗前及对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血压升高(舒张压升高10mmHg以上)6例,对照组血压升高28例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左卡尼汀与促红细胞生成素联用治疗维持性血透肾性贫血疗效确切,不良反应少。     

促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性观察

目的促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析（MHD）患者肾性贫血的有效性和安全性。方法选择2005年6月～2009年5月我院维持性血透患者38例,行EPO皮下或静脉注射,于用药前及用药后4周检测Hb、HCT、RBC等指标,同时观察临床症状改善情况,有无不良反应。结果治疗4周后Hb、HCT、RBC比用药前显著升高,差异有统计学意义。结论 EPO治疗MHD患者的肾性贫血安全有效。     

维持性血液透析患者血压控制不良相关因素的Logistic回归分析

摘要:目的 探讨维持性血透患者血压控制不良的主要相关危险因素。方法 选择135例维持性血液透析患者为研究对象,根据血压控制情况分为血压控制正常组和血压控制不良组,观察并记录两组患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、残肾尿量、促红细胞生成素剂量、透龄、透析间期体重变化、透析方式（是否定期行HDF）、KT/V值、是否达透析干体重、血中血红蛋白浓度等指标,进行单因素分析和非条件多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示两组患者在BMI、透龄、透析间期体重是否增加3kg以上、是否定期行HDF、KT/V是否大于1.2、干体重是否达标、残肾尿量方面的差异有统计学意义。非条件多因素Logistic回归分析结果示未定期HDF、KT/V小于1.2、干体重不达标三个因素变量进入Logistic回归方程差异有统计学意义。结论 未定期行HDF、KT/V小于1.2、干体重不达标才是维持性血透患者高血压控制不良的主要相关危险因素。     

超纯水对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响

目的　探讨超纯水对维持性血液透析患者营养不良及贫血的影响。方法　以 2台美国OSMONICS反渗机改造成二级反渗系统 ,再经微滤器滤过后形成超纯水 ,细菌生长数 <0 1CFU/ml,内毒素浓度 <0 0 3EU/ml。 6 6例无感染的维持性血液透析患者 ,一直应用符合AAMI标准的透析用水及透析液透析 1年～ 4年 ,4 0例患者依靠输血来改善贫血 ,平均输血间隔 (2 4 3± 7 6 )天 ,2 6例使用重组人红细胞生成素和铁剂治疗贫血。其它治疗不变 ,改用超纯水透析 8月 ,检测改用前、后 8月的C 反应蛋白 (CRP)、血清白蛋白 (ALB)、血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (HCT)、血清尿素氮 (BUN)、血清肌酐 (Scr)、甲状旁腺素 (iPTH)、计算体重矫正标准化蛋白分解率 (nPCR)、干体重和进行上臂肌围 (MACA)测定。结果　CRP水平显著下降 (P <0 0 1) ,ALB、Hb、HCT、干体重、MACA水平均显著升高 (P <0 0 5 ) ,nPCR显著升高 (P <0 0 1) ,平均输血间隔显著延长 (P <0 0 5 )。结论　超纯水能显著改善维持性血液透析患者营养状况及贫血。     

Clinical Study on Effect of Chinese Herbal Medicine Combined with Hemodialysis in Treating Uremia

Ｉｔｈａｓｂｅｅｎａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｏｊｅｃｔｆｏｒｒｅｎａｌｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｔｈａｔｈｏｗｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｎｄｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｓｉｎｃｅｔｈｅｃｌｉｎｉａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎ 1 960ｓ．Ｉｎｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｈｉｇｈｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉａｌｙｚｅｒ，ｈｉｇｈｆｌｏｗｄｉａｌｙｚｅｒａｎｄｈｉｇｈｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｈｅｍｏ…     

维持性血液透析患者血钠水平与营养状态的相关性研究

目的  探讨维持性血液透析患者透析前血清钠水平与营养状况的关系。方法  选取2015年4月- 2015年8月浙江省温州市中心医院终末期肾病接受维持型血液透析治疗患者94例,用标准技术测量患者的肱三头肌皮褶厚度厚度、上臂中部肌周长、上臂中点肌肉周长、握力以及采用改良主观综合评估法评估患者的营养状态,检测透析间期体重增长、干体重、透析前后血压以及实验室指标。其根据血清钠水平分两组：低钠组（Na<137 mmol/L）和对照组（Na≥137mmol/L）,分别比较两组的上述指标。结果  低钠组患者上臂肌围、握力、血清白蛋白水平更低,营养评分、透析间期体重增长占干体重的平均百分数更高,差异有统计学意义（P < 0.05）。两组的肱三头肌皮褶厚度、上臂围、干体重、血透前后血压、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、血脂、血钾、血钙及CRP差异无统计学意义（P >0.05）。透析前血清钠浓度与上臂肌围呈正相关（r =0.266,P =0.009）,与握力呈正相关（r =0.401,P =0.001）,与营养评分呈负相关（r =-0.46,P =0.001）,与血清白蛋白水平呈正相关（r = 0.309,P =0.002）,与血CRP和透析间期体重增长占干体重的平均百分数不相关。结论  维持性血液透析患者透析前血钠水平偏低与蛋白质能量消耗和透析间期体重增加有关。