咳嗽、咳痰3个月

病历摘要 患者女,55岁.因咳嗽、咳痰3个月,加重伴活动后胸闷气促5 d,于2010年11月26日入院.患者于入院前3个月无诱因出现咳嗽、咳痰,咳少量白痰,无脓痰、血痰,无胸痛,无发热,未治疗,症状无好转.入院前5 d,患者咳嗽加重,以干咳为主,伴少许白色黏痰,有发热,活动后胸闷气促,在当地医院行X线胸片检查示右中下肺野致密影,予青霉素和加替沙星抗感染治疗,患者发热消退,但仍有激性干咳,活动后胸闷不适,进一步行胸部CT检查示右肺巨大占位、右肺局部不张、右侧胸腔积液.     

临床病理讨论第76例——气短、发热、双肺小结节影

病历摘要患者男性 ,72岁。因胸闷、气短、咳嗽 4个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 1月 6日入院。患者 4个月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,以夜间明显 ,伴轻咳 ,无咳痰和咯血。在院外对症治疗无效。 2个月前摄胸片示 :未见异常。予口服抗生素和支气管扩张剂治疗无明显效果。 1个月前开始出现发热 ,多于午后、夜间明显伴盗汗 ,体温最高 38℃ ,次日晨可降至正常。 2周前咳嗽有所加重 ,体温有升高趋势 ,可达 39℃以上 ,眼底检查发现 ,视网膜下灰白色病灶。复查胸片和胸部ＣＴ示 :两肺多个细小结节影 ,为进一步诊治收入院。患者发病以来乏力明显 ,体…     

第37例：肺部结节影,贫血,发热

第３７例：肺部结节影、贫血、发热卫生部北京医院内科病理科病历摘要患者男，７９岁。因发现右肺结节影半个月于１９９４年７月１日入院。患者于入院前半个月因行走时感气短、胸闷来我院就诊。Ｘ线胸片示右下肺结节影。胸部ＣＴ示右肺中叶结节影，约１．３ｃｍ×１．６ｃ...     

第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

病例摘要 男性患者,46岁,因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以"双肺阴影待查"收入院.患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰,痰中有少量血丝,并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛,无放射性疼痛,不伴发热、恶心、呕吐,当地医院根据胸片和胸部CT示:双肺中、下斑片状边界模糊的致密影,诊断为"肺炎",给予青霉素、头孢曲松治疗,5天后血痰消失,余症状1个月后好转,但胸片仍显示肺内病灶未完全吸收.     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

气管、支气管内膜结核1例及文献复习

患者，女，22岁，主因间断发热伴咳嗽、咳痰2个月入院。入院前2个月患者无明显诱因出现发热，体温最高39．1℃，伴咳嗽、咳黄色粘痰，无胸闷、气短、胸痛、咯血。就诊于当地县医院拍胸片示右上肺片状影，给青霉素、丁胺卡那、清开灵等对症治疗10余天，体温降至正常，但仍咳嗽，咳少许白色稀痰。入院查体：体温36．7℃，神清，消瘦，双肺未闻及干湿啰音，心率88次／分，律整，腹未见异常。     

临床病理讨论第321例——声音嘶哑7年、左侧胸痛1年

患者男，45岁，间断左胸痛1年，加重2个月于1999年7月26日入我院。患者1年前无诱因出现左胸痛，偶气促，在当地医院服中药治疗，症状无缓解，但未继续诊治。2个月前因胸痛较前加重，伴恶心，无咳嗽、咳痰及咯血，无发热，再次就诊，X线胸片提示双侧肋膈角钝，予青霉素静点1周，无改善。放射性核素肺灌注／通气扫描(ECT)示右肺正常，左肺灌注完全不显影，左肺上叶灌注与通气显像不匹配。     

第82例——两肺多发斑片和结节阴影

患者女性,25岁,因发热、胸痛、咳嗽伴痰中带血半个月于2004年3月26日拟诊"肺部感染"入院.患者于入院前半个月无明显诱因出现左侧胸部锐痛,以吸气及咳嗽时明显,有发热(体温最高达39℃),咳嗽,痰少而黏并痰中带血,每天痰量＜15 ml.3月24日在当地医院曾摄X线胸片示:两肺多发结节影伴左侧胸腔积液(图1).     

继发于抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎的间质性肺炎合并肺鳞癌一例

患者女,82岁,因"间断干咳10年,加重伴发热10 d"于2011年5月5日收入北京大学第一医院.患者10年前出现轻度干咳,无发热、胸闷及胸痛等症状,X线胸片示双下肺间质样改变(图1);胸部CT示双肺胸膜下网格状和磨玻璃影,外院诊断为"特发性肺纤维化",未给予治疗;其后间断咳嗽,每年体检示肺部病变无明显进展;入院前1个月开始出现乏力、食欲不振,10 d前无诱因出现咳嗽加重,伴发热、肌肉酸痛,体温高达38.8 ℃,无寒战、皮疹、口腔溃疡及关节痛等.外院查外周血白细胞为16×109/L,中性粒细胞为0.86,ESR为84 mm/1 h,C反应蛋白为74.7 mg/L,X线胸片示双下肺间质样病变,左下肺可疑结节影(图 2) 外院给予"头孢他啶"静脉滴注5 d,但症状无好转,为进一步诊治而入我院患高血压病30年;吸烟10包年,已戒烟30年.体检:体温37.9℃,脉搏98次/min,呼吸25次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa) 急性病容,体质衰弱.浅表淋巴结未触及肿大颈软,无抵抗,甲状腺不大.     

耐多药结核性心包炎合并胸膜炎1例

患者，男，32岁。因胸闷、气短4个月，加重1个月，于1995年8月25日入院。入院前4个月无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等症状。就诊于北京某医院，心电图示ST-T段改变，诊断“冠心病”，给予扩冠治疗后症状无缓解，胸闷、气短逐渐加重。入院前3个月胸片发现右侧胸腔积液。Ｂ超检查示：胸腔、腹腔及心包均有积液。诊断：“多发生性浆液膜炎”，给予SHRE+OFLX及糖皮质激素并抽液治疗。入院前1个月胸闷、气短加重。B超示：心包、胸腔积液，腹腔积液消失。既往体健。     

肺上皮样血管内皮瘤一例

患者男性,66岁。因咳嗽2个月伴痰血于2006年8月20日入院。既往无肿瘤病史。2个月前,出现咳嗽、咳少许白黏痰,乏力明显,在当地医院行抗感染治疗,效果欠佳。10d前出现痰中带血,胸部CT示：双肺下叶见条索影,左肺下叶后基底段小结节影,约1cm大小,密度不均,呈小结节     

临床病理讨论 第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

男性患者，46岁，因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以“双肺阴影待查”收入院。患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰，痰中有少量血丝，并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛，无放射性疼痛，不伴发热、恶心、呕吐，当地医院根据胸片和胸部CT示：双肺中、下斑片状边界模糊的致密影，诊断为“肺炎”，给予青霉素、头孢     

双肺多发结节

患者男，31岁。因发现双肺多发结节影2年，活动后胸闷、气短6个月，加重1个月，于2004年4月14日入院。患者于2年前健康查体时拍X线胸片发现双肺多发性结节影，当时无咳嗽、咳痰、胸闷、气短，无咯血、发热、胸痛，体重无改变，为明确诊断于2002年6月3日第1次入院。予全肠钡餐透视，肝、胆、胰、脾、肾、前列腺CT检查均未发现异常，血癌胚抗原(CEA)3．     

第82例--右肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大

病历摘要患者男性 ,45岁。因反复咳嗽 5个月于 2 0 0 1年 5月 4日以右肺弥漫性病变入院。患者入院前 5个月无明显诱因出现干咳 (无发热 )、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、声音嘶哑、消瘦等其它不适。在当地医院以“支气管炎”给予青霉素治疗 1周无效 ,2 0 0 1年 1月 4日胸片及胸部ＣＴ示 :右肺结节伴肺门纵隔淋巴结肿大 ,拟诊“鼻咽癌肺转移”。于 2 0 0 1年 1月 1 0日～ 2 0 0 1年 3月 1 0日间 ,在外院化疗 3个疗程 ;化疗方案 :2次为“紫彬醇 (商品名 :泰素帝 ) +顺铂 +四氢叶酸 +5 氟尿嘧啶” ,另 1次为“异环磷酰胺 +表阿霉素 +草酸铂 (商品名…     

利福平引起严重呼吸困难一例

患者女性,４２岁。因咳嗽、左侧胸痛３个月伴胸闷１个月于１９９８年８月２日入院。患者于１９９７年１２月上旬出现咳嗽,多为干咳,伴左侧胸痛,时有间断发热、伴有盗汗,无咯血。１９９８年１月在当地医院摄胸片示右上肺结核及左侧少量胸腔积液,予以异烟肼、利福平、链霉素治疗。第２天患者出现头痛、眩晕、呼吸急促,停用抗结核药物后上述症状消失,改服中药治疗２个月。因症状加重,于１９９８年８月２日入我院。查体：消瘦,中度贫血貌,左侧第４前肋以下叩诊实音,左下肺呼吸音消失,双肺未闻及干、作者单位：２４５０４１安徽省黄…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

读片园地：第82例——两肺多发斑片和结节阴影

患者女性，25岁，因发热，胸痛，咳嗽伴痰中带血半个月于2004年3月26日拟诊“肺部感染”入院。患者于入院前半个月无明显诱因出现左侧胸部锐痛，以吸气及咳嗽时明显，有发热（体温最高达39℃），咳嗽，痰少而黏并痰中带血，每天痰量〈15ml。3月24日在当地医院曾摄X线胸片示：两肺多发结节影伴左侧胸腔积液（图1）。尿潜血试验强阳性。     

气管混合瘤误诊为支气管哮喘一例

患者男性,51岁。因刺激性咳嗽1年,胸闷憋气4个月于1997年10月27日入院。患者1年前无明显原因出现刺激性咳嗽,呈阵发性,咳少量白粘痰,病初未曾诊治,以后咳嗽症状逐渐加重,曾先后多次在当地医院就诊,拟诊哮喘并给予对症治疗无好转,4个月前始出现胸闷、憋气,右侧卧位时憋气加重,以“支气管哮喘”收入院。查体:患者呈吸气性呼吸困难,喉有喘鸣音,三凹征明显,双肺呼吸音明显减弱,双上肺可闻及局限性吸气性哮鸣音。心脏(-),余未见异常。胸片示:气管下段肿瘤。纤维支气管镜(纤支镜)检查:距声门5～6ｃｍ处气管左侧壁见一肿块,表面血管丰富,肿块阻塞气…     

读片园地 第64例——双肺团块影

患者男性 ,4 4岁 ,因咳嗽、痰中带血半年 ,右侧胸痛 1个月于 2 0 0 2年 9月 18日以“咯血待查”入院。患者入院前半年出现咳嗽、痰中带血 ,因无发热、畏寒、潮热、盗汗、纳差、体重减轻、胸痛等症状而未诊治。患者有吸烟史 2 0年 ,每天2 0支左右。 1个月前患者再次出现右侧胸痛。于 2 0 0 2年 8月 14日门诊胸片示 :右下肺见一类圆形块影 ,密度中等、均匀、边缘较清 ,无明显分叶。侧位片示 :病变部位与右侧后胸壁紧贴。右肺近膈处似有小结节影病变位于上叶尖后段 (图1,2 )。CT示 :左上肺见一不规则结节状影 ,有浅分叶 ,胸侧壁有“慧尾样”改…     

肺部弥漫性病变

1　病例摘要患者男性 ,12岁 ,学生 ,因干咳 2个月 ,胸闷活动后气喘 1个月于 2 0 0 0 - 0 3- 13入院。患者于 2 0 0 0 - 0 1上旬无明显诱因出现咳嗽 ,以干咳为主 ,偶有少量白粘痰 ,在当地口服感冒药 (具体不详 )治疗 ,无效。近 1个月来咳嗽加重 ,伴有胸闷 ,活动后气喘明显 ,活动耐量下降 ,易疲乏 ,在当地医院摄Ｘ线胸片示“两肺弥漫性斑片状影” ,拟诊为“化脓性肺炎” ,给予“菌必治和氢化考的松”等药物治疗 (具体不详 ) ,患者症状未见缓解 ,活动后气喘加重而转入我院。病程中无畏寒、发热、咳黄脓痰 ,无咯血、胸痛、盗汗 ,无皮疹及关节痛 …