舌骨悬吊手术的并发症

目的探讨对重度阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）联合舌骨悬吊术时引起的并发症。方法对重度OSAHS患者行UPPP联合舌骨悬吊术109例,每例患者术前均行清醒状态纤维喉镜下Muller检查、上气道的X线片或上气道CT测量,术前确定阻塞平面为腭-咽及舌-咽平面,但以舌-咽平面为主,均行UPPP联合舌骨悬吊术,术后均于ICU保留气管插管监护1～2d。结果1例患者术中下颌骨下缘打孔过于偏下,穿线打结后丝线将下颌骨打孔处下缘撕裂;6例患者术后颈部切口出现脂肪液化;3例患者颏部切口反复红肿,考虑缝线局部刺激;2例患者术后出现颈部切口出血。所有患者在开始进食时有咽部、舌部不适,手术2～4d后舌体运动略有受限,一般在5～7d后舌体运动感觉正常。结论舌骨悬吊术的并发症较少,解除重度OSAHS患者的舌-咽平面的狭窄不失为一种简单、安全、有效的方法。     

重度OSAHS患者同期行UPPP与GAHM术后嗜睡量表的变化

目的 探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者(obstructive slee p apnea hypopne asyndrome,OSAHS)同期行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与颏前移舌骨悬吊术(genioglossusadvancement with hyoid suspension,GAHS)术后嗜睡量表(Epwoth sleepy scale,ESS)的变化特征.方法 18例存在腭舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,同期行UPPP与GAHS手术,术后6个月以后复查嗜睡量表,分析其手术前后相关参数.结果 呼吸暂停低通气指数从(63.83±16.34)次/小时下降到(21.43±20.34)次/小时,微觉醒指数从(55.68±3.73)下降34.08±3.03),P<0.01,Epworth嗜睡评分由术前的(16.11±4.25)下降至术后的(9.56±5.59)(P<0.01).结论 UPPP联合GAHS治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,其ESS评分明显降低.     

颏舌肌前移舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术的初步应用

目的 探讨不使用环钻行颏舌肌前移舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性及疗效.方法 2006年6月至2008年1月26例伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中重度OSAHS患者接受本研究.按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为中度(12例)和重度(14例)2组;根据Friedman分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例.电子鼻咽喉镜检查及Muller试验检杳腭咽及舌咽狭窄.先行UPPP,同时一期采用线锯、胸科电锯、耳科电钻等非环钻技术行颏舌肌前移及舌骨悬吊术.结果 手术时间120～180 min,颏舌肌前移手术出血50～100 ml.术中和术后未出现严重并发症.术后1年随访,14例重度OSAHS患者AHI由术前的(42.9±6.6)次/h(x±s,下同)下降至(16.2±5.7)次/h,其中11例患者AHI下降大于等于50%,有效率71.4%.12例中度OSAHS患者AHI由术前的(21.3±4.4)次/h下降至(11.3±5.2)次/h,其中10例患者AHI下降大于等于50%,有效率83.3%.中、重度OSAHS患者术后AHI较术前均明显下降,而中度的有效率明显优于重度患者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 不使用环钻也可行颏舌肌前移舌骨悬吊术,联合UPPP治疗伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中、重度OSAHS,手术创伤小,操作容易,不需要特殊器械,治疗效果好.     

Repose系统舌骨悬吊结合悬雍垂腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征近期疗效观察

目的:探讨Repose系统舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效。方法:12例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合Muiller试验检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。然后先行Repose系统舌骨悬吊术,术后平均3 d行UPPP。结果:术后随访3个月,PSG复查,手术前后AHI及LSO2的变化均有统计学意义(均P<0.01)。呼吸紊乱指数从69.28±6.50下降至19.77±9.23,LSaO2从(65.25±3.14)%上升至(90.17±2.86)%。手术未见严重并发症。结论:分期Repose系统舌骨悬吊术联合UPPP手术近期疗效是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

舌体牵引与舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征中的微创外科技术

由于阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征(OSAHS)常存在上气道多平面阻塞,单纯悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗效果不十分理想。近年内,一种新的微创外科技术——针对舌源性上气道阻塞而设计的舌体牵引与舌骨悬吊术,已用于OSAHS的治疗,并取得了满意的疗效,可作为UPPP手术的补充治疗。     

阻塞性睡眠期呼吸暂停(OSA)与舌骨:一种改良手术

正常人醒觉及睡眠时上气道的通畅度取决于解剖和生理因素的相互作用，与烟腔扩张肌的张力有关，睡眠时肌力降低，气道阻力增且OSA患者的阻塞部位主要有二，即口咽一艘平面（如扁桃体肥大，软跨肥厚）和下烟一舌报平面（如下颌骨缺陷，巨舌），前者采用UPPP术有效，后者则需进一步采用领舌肌前移（MO），改良舌骨悬吊术（MHS）等手术。下咽气造的通畅主要靠额舌肌及舌骨弓上附着的诸肌（舌骨舌肌、咽上缩肌顾舌骨肌、胸舌肌、甲舌肌、二腹肌前腹）维持，将舌骨向前上（用阔筋膜条将舌骨悬吊于下颌骨）或前下（舌骨甲状软骨上份融合）移…     

舌体牵引与舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停—低通气综合征中的微创外科技术

由于阻塞性睡眠呼吸暂停－低通气综合征（OSAHS）常存在上气道多平面阻塞，单纯悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗效果十分理想，近年来，一种新的微创外科手术－－针对舌源性上气道阻塞而设计的舌体牵引与舌骨悬吊术，已用于OSAHS的治疗，并取得了满意的疗效。可作为UPPP手术的补充治疗。     

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合颏前移舌骨悬吊术(GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:18例重度OSAHS患者,经电子鼻咽喉镜检查结合M櫣ller试验、头影测量分析及上气道CT检查确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。均于术前先行经鼻持续正压通气治疗5～7d,然后同期行UPPP联合GAHM手术。采用Wilcoxon符号秩和检验分析手术前后各相关参数的变化。结果:术后随访6～24个月,除体质指数外,手术前后各相关测量值的变化均具有统计学意义(P<0.05)。呼吸紊乱指数从63.83±16.34下降到21.43±20.34,LSaO2从(72.44±7.07)%上升至(81.33±13.32)%。按杭州会议标准,治愈1例,显效11例,有效3例,无效3例,总有效率为83.33%。未发生下前牙根尖损伤及下颌骨骨折等严重并发症。结论:UPPP联合GAHM是目前治疗腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者的一种有效的手术方案。     

Repose舌骨舌根悬吊联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨Repose舌骨舌根悬吊术联合腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法对28例重度OSAHS患者经鼻咽通气管、上气道CT、头颅定位侧位片、电子鼻咽喉镜结合Muller试验确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。行R e p o s e系统舌骨和(或)舌根悬吊术+U P P P。结果术后随访6～12个月,复查上气道CT、多道睡眠图(PSG)监测,手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)的变化均有统计学意义(P均<0.05)。AHI从术前(56.32±15.70)次/h下降至术后(18.67±8.56)次/h,LSaO2从术前(56.37±4.35)%上升至术后(86.03±11.24)%。按杭州会议标准,治愈6例,显效18例,无效4例,总有效率为85.7%。术后除1例发生大出血外,未见其他严重并发症。结论同时存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,Repose系统舌骨和(或)舌根悬吊术联合UPPP是目前一种有效的外科手术方案。     

Friedman分型与ZPPP联合GAHM手术疗效的相关性分析

目的 探讨Friedman分型与Z型腭咽成形术(ZPPP)联合颏舌肌前移舌骨悬吊一期手术(GAHM)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的相关性。方法 选择存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS(AHI＞40)患者26例,术前所有患者根据Friedman分型分为Friedman Ⅱ型和Friedman Ⅲ型,同期行ZPPP联合GAHM手术,术后至少6个月复查。采用卡方检验分析手术前后各相关参数的变化。结果 FriedmanⅡ型患者的手术成功率为100%,而Friedman Ⅲ型患者的手术成功率仅22.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 通过Friedman分型,Friedman Ⅱ型患者可以取得良好的手术疗效。     

国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术

目的探讨国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术的可行性。方法2005年6月～8月对3例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者行悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）,同时采用颏棘环钻系统（genial bone advancement trephinesystem,GBAT system）行颏舌肌前移术。结果颏棘环钻系统颏舌肌前移术的手术时间30分钟～1小时,术中未发生下前牙根尖损伤、颏神经损伤及下颔骨骨折等并发症,术后无口底血肿,伤口感染等。结论应用国产颏棘环钻系统行颏舌肌前移术具手术时间短、创伤小、操作容易等优点。     

舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面X线头影测量

目的探讨应用X线测量舌骨悬吊联合腭咽成形术前后舌咽平面后气道间隙的变化,为治疗舌咽平面狭窄提供形态学依据。方法对30例经多导睡眠监测系统（polysomnography,PSG）、Müller′s试验确定的舌咽平面和腭咽平面狭窄的中、重度OSAHS患者,同期行舌骨悬吊术联合腭咽成形术。术后随访,应用PSG及X线头影测量分析治疗效果。结果术后随访1年,呼吸紊乱指数从（63.00±11.23）下降到（19.00±4.52）,参照杭州会议OSAHS疗效评定标准, 治愈12例(40.00%),显效10例(33.33%),有效3例(10.00%),无效5例 (16.67%),总有效率83.33%。X线头影测量分析示舌骨向前上移位,后气道间隙扩大。结论舌骨悬吊术可通过向前上牵拉舌骨,扩大舌咽平面后气道间隙,达到治疗舌咽平面狭窄的部分OSAHS患者。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后半年睡眠结构变化

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者同期行＂Z＂型腭咽成形术（Z-palatopharyngoplasty,ZPPP）联合颏舌肌前移舌骨悬吊术（genioglossus advancement and hyoid suspension,GAHM）后睡眠结构的变化。方法 26例腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者,同期行ZPPP联合GAHM,术后6个月复查。采用配对t检验和相关性分析来分析手术前、后各参数的变化。结果快眼动期睡眠所占睡眠时间从（14.08±7.34）%下降至术后（11.02±5.02）%（P〉0.05）,S1期睡眠所占睡眠时间从（25.98±12.11）%下降至术后（23.44±14.06）%（P〉0.05）,S2期睡眠所占睡眠时间从（45.14±11.60）%下降至术后（39.95±13.77）%（P〉0.05）;S3＋S4期睡眠所占睡眠时间由术前的（3.55±4.37）%上升至术后的（8.69±6.48）%（P〈0.05）。结论 ZPPP联合GAHM一期手术应用于腭咽及舌咽平面均存在阻塞的重度OSAHS患者可以改善睡眠结构。     

舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征34例

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者往往存在多平面阻塞,腭 咽及舌 咽 平面是最常见、最主要的阻塞部位〔1〕,单纯行悬雍 垂腭咽成形术(UPPP)效果往往不理想。为此,我 院对34例重度OSAHS患者在全身麻醉下实施 UPPP手术的同时行舌骨悬吊术,疗效满意,现报 告如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 我院2000年9月～2003年3月收治重度 OSAHS患者34例,其中男32例,女2例;年龄32 ～55岁,平均44.2岁。病程6个月～20年。均有 睡眠时严重打鼾及呼吸暂停,诊断均符合杭州会议 标准〔2〕。每例患者术前均行清醒状态纤维喉镜下…     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管切开术

目的探讨气管切开术作为一种治疗方法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管切开术(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)治疗中的应用。方法OSAHS患者行气管切开术4例。预防性的气管切开2例,1例为悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatophar yngoplasty,UPPP)和颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗(GAHM)术后的预防性气管切开,1例为UPPP术前的预防性气管切开,2例为永久性气管切开手术。预防性的气管切开采用常规气管切开方法,永久性气管切开采用Fee和Warld的永久性气管切开术,并对相关文献进行了复习。结果预防性的气管切开能降低重度OSAHS患者UPPP、GAHM等手术的术后风险,永久性气管切开术对极重度OSAHS患者是一种挽救性手术。结论气管切开术作为一种有效的治疗OSAHS的方法,对于一些极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有不可替代的作用。     

悬雍垂腭咽成形颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡…

采用悬雍垂腭咽成形，颏舌肌前移，舌悬悬吊联合手术，治疗咽帆间隙气管狭窄伴舌骨下降，舌根后附咽后间隙气管狭窄致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征２例。术后观察入睡时鼾声较小，无呼吸暂停，血氧饱和度９０％以上，经４个月￣１年观察疗效好，能从事正常工作、学习、生活。文中介绍了手术方法，并就其有关问题进行了讨论。     

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移术治疗OSAHS近期疗效观察

目的：探讨同期悬雍垂腭咽成形术（UPPP）加颏前移术治疗OSAHS的近期疗效。方法：将40例OSAHS患者分A、B组,A组行UPPP加颏前移术,B组行UPPP。术后6个月行多导睡眠监测,比较术前、术后的变化。结果：A组有效率为100％,B组有效率为85％。A、B组术后AHI、LSaO2及嗜睡评分与术前比较均差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：同期UPPP加颏前移术治疗OSAHS效果可靠,值得推广。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者咽腔阻塞的整夜定位及影响因素分析

目的定位阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS）患者整夜睡眠中的咽腔阻塞部位,分析睡眠分期和体位对阻塞部位的影响.方法对54例OSAHS患者行整夜多道睡眠监测与同步上气道-食管压力持续测定,判定每次阻塞性、混合性呼吸暂停和低通气的塌陷阻塞部位,结合睡眠分期、体位进行分析.结果54例患者共分析气道塌陷事件23 172次,均存在源自腭咽平面（14 837次）和舌咽平面（5605次）阻塞,29例观察到喉咽阻塞共105次.81.4%的患者腭咽平面的气道塌陷次数占气道塌陷总数的构成比在50%以上.快速动眼睡眠期源自舌咽平面的气道塌陷、阻塞频率和占同期阻塞来源构成比较非快速动眼睡眠期增加,差异有统计学意义（t值分别为6.189和8.790,P值均＜0.01）,腭咽平面阻塞构成比相对下降（t=-6.846,P＜0.01）.仰卧位时呼吸暂停低通气指数增高（t=4.000,P＜0.01）,腭咽、舌咽平面气道塌陷、阻塞频率平均较侧卧位高,但差异无统计学意义（腭咽平面t=1.890,舌咽平面t=1.393,P值均＞0.05）.不同体位各平面阻塞构成比差异无统计学意义.结论腭咽是OSAHS患者最主要的咽腔阻塞部位,其次为舌咽.阻塞部位和程度受睡眠分期、体位影响,快速动眼睡眠期舌咽后气道阻塞明显增加.仰卧位阻塞增加来源于各平面阻塞程度增加的共同作用.     

射频等离子悬雍垂腭咽成形术疗效观察

目的:探讨腭咽射频等离子成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:将81例以腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者分成两组,分别进行UPPP和腭咽射频等离子成形术。结果:术后6个月随访,两组疗效相当。结论:悬雍垂腭咽射频等离子成形术时间短、出血少、安全、术后疗效满意。     

计算机辅助纤维喉镜检查预测改良UPPP手术疗效的意义

目的评价计算机辅助纤维喉镜检查结合Muller检查法(computer assisting fiberoptic prlaryngocopy with Muller maneuver,CFPMM)预测改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效的准确性,研究改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的形态学基础。方法55例因OSAHS行改良UPPP手术的患者,根据术前CFPMM检查,将患者分为A组(单纯腭咽平面阻塞)35例,B组(腭咽、舌咽平面联合阻塞)20例。以问卷形式比较术前及术后6个月打鼾程度、嗜睡程度、计算体块指数,多导睡眠监测(polysomnography,PSG)判定两组患者客观疗效。同时分别对手术前CFPMM观察指标及手术前、后CFPMM指标的改变值与睡眠呼吸功能的改善值进行相关回归分析。结果呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)下降≥50％为显效,总显效率(未经筛选)为52．7％(29／55),A组显效率为68．57％(24／35),B组为25％(5／20),单纯腭咽平面阻塞组显效率明显高于腭咽、舌咽平面联合阻塞组。CFPMM预测手术显效符合率为68．57％(24／35),预测无效符合率为75％(15／20)。术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽横径加宽、截面积增大,矢状径改变不明显。咽壁顺应性也有明显的提高。手术前、后AHI的相对改变量与术前腭咽横径、腭咽最小截面积呈负相关。治疗前后睡眠最低动脉血氧饱和度的改变与腭咽最大塌陷截面积呈正相关,而与腭咽最大塌陷度呈负相关。手术前、后腭咽最小截面积、腭咽矢径／横径比值、舌咽最小截面积的变化可以解释69％的手术前、后睡眠呼吸暂停指数的变化。结论应用CFPMM选择改良UPPP手术适应证,可提高手术显效率。