体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环功能特点研究

目的　探讨体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环特点。方法　总结 1196例肺癌手术病例 ,用 χ2 检验、t检验方法对其中 2 2 1例体重过重型患者与 715例体重正常型患者进行比较研究 ,分析体重过重型肺癌患者的围手术期呼吸、循环特点。结果　体重过重组中最大通气量 (MBB)、气道阻力 (Raw )、比气道传导率 (SGaw)、最大呼气流量 (PEF)、第一秒用力呼气容积 (FEV1)、75 %肺活量最大呼气流量 (V75)及心电图、血压、血胆固醇、血糖的指标异常发生率均显著高于体重正常组 (P <0 .0 5 ) ,体重过重组的功能残气量(FRC)显著低于体重正常组 ( 3 .46± 0 .87vs 3 .63± 1.17,P <0 .0 1) ,而肺一氧化碳弥散量 (DLCO)、最大呼气中段流量 (MMEF)、5 0 %肺活量最大呼气流量 (V50 )及 2 5 %肺活量最大呼气流量 (V2 5)在两组间没有显著性差异。体重过重型肺癌患者组术后发生呼吸、循环系统并发症的危险度显著高于体重正常组 (P <0 .0 5 )。结论　体重过重型肺癌患者可能存在大气道阻力增高、部分肺泡萎陷及呼吸肌功能下降 ,使其发生术后呼吸系统并发症的危险性明显上升 ;而心脏负荷的加大及部分肥胖患者术前即有的合并症可能是其术后循环系统并发症相对高发的主要原因     

微创手术对肺癌患者免疫功能的影响

目的探讨微创手术对肺癌患者免疫功能的影响。方法将168例非小细胞肺癌患者,根据治疗方式不同分为微创组和传统组,比较2组患者的术前、术后12 h和72 h的细胞炎性因子水平和术前、术后2 d和7 d免疫细胞含量。结果与术前相比,术后2组患者各项细胞炎性因子的含量均明显提高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。术后IL-6,IL-2R,CRP的含量组间的差异无统计学意义(P>0.05)。SAA水平术后12 h后组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者CD4+T和NK细胞水平术前术后差异均有统计学意义(P<0.05),但2组组间差异无统计学意义(P>0.05);CD8+T在微创组术前术后的水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后7 d CD8+T含量值2组组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术对肺癌患者的免疫功能有很好的保护作用,可减轻患者的免疫功能的抑制。     

术前系统呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者术后短期呼吸运动功能及应激反应的影响

目的探讨术前系统呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者术后短期呼吸运动功能及应激反应的影响。方法选取2015年6月至2017年1月间中国医科大学肿瘤医院辽宁省肿瘤医院收治的134例肺癌患者,采用随机数表法将所有患者分为研究组和对照组,每组67例。所有患者均采用单肺通气肺癌根治术治疗,研究组患者在常规护理基础上给予术前系统呼吸训练,对照组患者给予常规护理。对两组患者入院时及出院时的气短自测量表Borg评分、第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值及6分钟步行试验(6 MWT)结果进行比较分析,同时观察比较两组患者干预前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分。结果两组患者经过治疗出院时FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均显著升高,研究组患者出院时的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均明显高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者入院时Borg评分及6 MWT结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者的Borg评分均显著升高,6 MWT结果显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),研究组患者出院时Borg评分显著低于对照组患者,6 MWT结果显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者干预前HAMD评分、HAMA评分、HR、SBP及DBP水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),经过干预后,两组患者的HAMD评分、HAMA评分、HR、SBP及DBP水平均显著降低,其中研究组患者干预后的HAMD评分、HAMA评分、HR、SBP及DBP水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论术前系统呼吸训练能有效提升单肺通气肺癌根治术患者的短期呼吸运动功能,改善患者的应激状态,缓解患者焦虑和抑郁等不良情绪,促进患者预后恢复,值得临床推广。     

单肺通气时程对开胸手术患者肺泡灌洗液TNF-α及IL-8的影响

目的:探讨单肺通气对开胸手术患者肺泡灌洗液TNF-α及IL-8的影响。方法:150例入组患者按照单肺通气时程分为A、B、C三组,每组50例,术中收集两肺灌洗液,检测不同时程TNF-α 、IL-8及血液流动学、呼吸功能指标。结果:各组间不同单肺通气时程患者呼吸、血流动力学指标相差无统计学意义（P＞0.05）,但TNF-α和IL-8浓度均差异显著（P＜0.05）。结论:单肺通气时程的长短对患者的血流动力学及呼吸力学影响较小,而肺泡灌洗液TNF－α、IL－8浓度随着单肺通气时间延长而增加,萎陷肺要比通气肺更明显,以单肺通气超过3h最为显著,提示较长时间单肺通气可造成肺损伤。     

异丙酚和异氟醚对单肺通气肺内分流影响的比较

目的 探讨及比较异丙酚和异氟醚对单肺通气时缺氧性血管收缩,肺内分流的影响。方法 ２４例病人随机分为两组;异丙酚麻醉组,异氟醚麻醉组。Ⅰ组用微泵持续泵注异丙酚５０μｇ．ｋｇ＾－１．ｍｉｎ＾－１,Ⅱ组持续吸入异氟醚１％－２％。观察两组ＯＬＶ不同时期Ｑｓ／Ｑｔ,ＰａＯ２,ＰｖＯ２,ＰａＣＯ２和ｐＨ值的变化。     

胸腔镜与传统开胸手术对肺癌患者T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响

目的:比较两种手术方法对肺癌患者免疫功能的影响进而从免疫学角度探讨肺癌胸腔镜手术的临床意义。方法:收集我院胸外科自2016年01月至2016年10月I期或IIa期肺癌患者共60例,随机分为开胸组（TTS组）和胸腔镜组（VATS组）各30例,应用流式细胞仪动态监测两组术前及术后外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞水平,比较两组间免疫指标和临床指标。结果:VATS组与TTS组在年龄、性别、病理分期、病理类型、肿瘤最大直径、手术时间及术后拔管时间方面,差异无统计学意义（P>0.05）,而在术中出血量、术后下床时间及疼痛评分方面,VATS组明显优于TTS组（P<0.05）。VATS组与TTS组术前1天T淋巴细胞亚群和NK细胞水平差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1天TTS组的CD3+T、CD4+T/CD8+T比值、NK细胞较VATS组下降更明显（P<0.05）。术后第3天、第5天,VATS组CD3+T、CD4+T、CD4+T/CD8+T比值,较TTS组上升更明显（P<0.05）。结论:术中出血量、术后下床时间、术后疼痛与肺癌术后免疫功能变化相关,胸腔镜手术比传统开胸手术对机体免疫系统影响更小,且术后免疫功能恢复更好。     

简易呼吸功能锻炼对肺癌手术患者围手术期肺功能的影响

目的评估简易呼吸功能锻炼对肺癌根治术患者术前肺功能的改善效果。 方法选取2017年8月至2017年10月天津医科大学总医院肺部肿瘤外科70例肺癌患者,术前行吹气球、快速步行等简易呼吸功能锻炼方式,观察锻炼前后肺功能改善情况。 结果经过简易呼吸功能锻炼后,患者用力肺活量（FVC）、第1秒肺活量（FEV1）、最大呼吸峰流速（PEF）、每分钟最大通气量（MVV）较锻炼前均有提高,差异有统计学意义（均P＜005）。呼吸频率（BF）较锻炼前降低,差异有统计学意义（均P＜005）。而潮气量（VT）与锻炼前相比,差异无统计学意义（P＞005）。 结论简易呼吸功能锻炼方式可改善肺癌患者的术前肺功能,提高患者对手术的耐受性,适用于临床应用。     

呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者全身麻醉期间呼吸功能及血流动力学的影响分析

目的探讨呼气末正压通气(PEEP)对骨肿瘤患者全麻手术期间呼吸功能及血流动力学的影响。方法选取2013年1月至2014年1月进行全麻下骨肿瘤手术的ASA分级Ⅰ^Ⅱ级的骨肿瘤患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例。所有患者进行常规麻醉诱导后行机械通气,待循环和容量状态稳定后,对照组增加PEEP 8cm H2O,观察组不增加。记录和比较两组患者在术前、麻醉插管后15min、麻醉插管后30min和拔管后的呼吸功能指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Ppla、PaO2和PaCO2)]和血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)]。结果两组组内比较显示,随时间推移,对照组内Ppeak和Ppla显著增加,差异有统计学意义(P<0.01),而观察组内Ppeak和Ppla差异无统计学意义(P>0.05)。两组PaO2值随时间推移均下降(P<0.05),HR、MAP及CVP值差异均无统计学意义(P>0.05)。相同时间点两组间比较显示,与观察组比较,对照组的PaO2值、Ppeak及Ppla明显增加(P<0.05),PaCO2、CVP、HR、MAP值差异无统计学意义(P>0.05)。结论全麻下骨肿瘤患者手术期间应用PEEP,可增加PaO2、Ppeak及Ppla,改善患者的呼吸功能,但对患者的血流动力学指标无明显影响。在全麻骨肿瘤患者手术中,适当进行PEEP通气有应用价值。     

自控静脉镇痛对肿瘤患者全麻苏醒期呼吸循环功能恢复的影响

目的 探讨不同时间实施自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）对肿瘤患者全麻苏醒期呼吸循环功能恢复的影响。方法 选取腹部肿瘤择期手术实施全麻患者160例,随机分为观察组和对照组,每组80例。观察组患者手术结束转入术后恢复室时即行PCIA,对照组患者待清醒且拔除气管导管后行PCIA。监测两组患者转入术后恢复室时（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）及拔管后60 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化;监测患者拔管前和拔管后60 min的动脉血氧分压（Pa O2）和二氧化碳分压（Pa CO2）水平;记录患者拔管时间、拔管时躁动评分,观察有无苏醒延迟、拔管后嗜睡和呼吸抑制现象。结果 观察组患者MAP和HR波动较为平稳;T1时点MAP和HR均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;两组患者T0、T2、T3、T4时点的MAP和HR比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;拔管时躁动评分观察组低于对照组（P〈0.05）,两组患者拔管时间、拔管前5 min和拔管后60 min的Pa O2和Pa CO2比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 肿瘤患者手术结束开始实施PCIA可有效抑制气管拔管引起的心率加快和血压升高,减少拔管时躁动发生,且呼吸功能恢复及拔管时间均未受影响,提高了患者的复苏质量。     

异丙酚和异氟醚对单肺通气肺内分流影响的比较

目的探讨及比较异丙酚和异氟醚对单肺通气（OLV）时缺氧性血管收缩（HPV）、肺内分流（Qs／Qt）的影响。方法24例病人随机分为两组：异丙酚麻醉组（Ⅰ组）,异氟醚麻醉组（Ⅱ组）。Ⅰ组用微泵持续泵注异丙酚50μg·kg－1·min-1,Ⅱ组持续吸入异氟醚1％－2％。观察两组OLV不同时期Qs／Qt、PaO2、PvO2、PaCO2和pH值的变化。结果两组OLV时Qs／Qt明显升高,PaO2明显下降（P＜0．01）。但Ⅰ组的Qs／Qt组间时值变化在20％-25％之间,且组间无明显变化（P＞0．05）;Ⅱ组Qs／Qt的组内及组间的不同时值比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论异丙酚不抑制OLV时的HPV,对Qs／Qt无明显影响;异氟醚在OLV时抑制HPV,且使Qs／Qt明显升高。     

胸段硬膜外镇痛对胸科患者术后心律失常发生影响的观察

目的:观察胸段硬膜外镇痛对胸科手术患者术后心律失常发生的影响。方法:选取拟行开胸手术的患者80例为研究对象,美国麻醉医师协会分级(ASA分级)Ⅰ～Ⅲ级,随机分为静脉吗啡镇痛组(M组,n=40)和硬膜外镇痛组(E组,n=40)。麻醉前E组患者经胸6～7行硬膜外穿刺留置导管。镇痛方案:M组术后静脉推注舒芬太尼0.01～0.02mg,术后2d静脉持续输注吗啡(0.8%,2mL/h);E组患者术后给予0.2%罗哌卡因+0.2%吗啡7～10mL,术后2d经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因(2mL/h)。分别于术后3～5h、第1天和第2天清晨记录患者疼痛程度以及药物不良反应。监测心电图,记录心律失常发生情况。结果:两组患者术后疼痛分级差异无统计学意义,P=0.276 0。M组中11例患者术后出现室上性心动过速,显著高于E组(3例),P=0.029 7。术后主要异常心电图表现,心房颤动10例,阵发性室上性心动过速3例。结论:罗哌卡因胸段硬膜外镇痛能够减少胸科手术患者术后室上性心动过速的发生。     

胸段硬膜外镇痛对食管癌病人开胸术后呼吸功能恢复的影响

目的:观察胸段硬膜外镇痛对食管癌病人开胸术后呼吸功能恢复的影响。方法:40例食管癌开胸手术病人,随机分为两组,每组20例,即全麻(GA)组,全麻复合硬膜外腔阻滞(GEA)组。GA组术中应用静吸复合全麻,术后肌注镇痛,疼痛难忍时每次肌注哌替啶1mg/kg。GEA组术中应用硬膜外阻滞复合全麻,术后病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。结果:两组术后VAS评分优良率比较有显著性差异(P<0.05),且术后各期镇痛效果GEA明显优于GA组。两组术后呼吸频率增快,VT、Vc和SpO2有不同程度的降低(P<0.05),尤以GA组为甚,术后各时间点组间比较有显著性差异(P<0.05)。GEA组对呼吸的抑制程度明显低于GA组。结论:食管癌病人开胸手术后应用胸段硬膜外病人自控镇痛,作用稳定而有效,可使病人的呼吸功能得以明显改善,有利于肺功能的恢复。     

Effects of presurgical exercise training on cardiorespiratory fitness among patients undergoing thoracic surgery for malignant lung lesions

BACKGROUND: To determine the effects of preoperative exercise training on cardiorespiratory fitness in patients undergoing thoracic surgery for malignant lung lesions. METHODS: Using a single-group design, 25 patients with suspected operable lung cancer were provided with structured exercise training until surgical resection. Exercise training consisted of 5 endurance cycle ergometry sessions per week at intensities varying from 60% to 100% of baseline peak oxygen consumption (VO(2 peak)). Participants underwent cardiopulmonary exercise testing, 6-minute walk (6 MW), and pulmonary function testing at baseline, immediately before, and 30 days after surgical resection. RESULTS: Five patients were deemed ineligible before surgical resection and were removed from the analysis. Of the remaining 20 patients follow-up assessments were obtained for 18 (90%) before resection and 13 (65%) patients postresection. The overall adherence rate was 72%. Intention-to-treat analysis indicated that mean VO(2peak) increased by 2.4 mL . kg(-1) . min(-1)(95% confidence interval [CI], 1.0-3.8; P = .002) and 6MW distance increased 40 m (95% CI, 16-64; P = .003) baseline to presurgery. Per protocol analyses indicated that patients who attended >or=80% of prescribed sessions increased VO(2peak) and 6 MWD by 3.3 mL.kg(-1).min(-1) (95% CI, 1.1-5.4; P = .006) and 49 meters (95% CI, 12-85; P = .013), respectively. Exploratory analyses indicated that presurgical exercise capacity decreased postsurgery, but did not decrease beyond baseline values. CONCLUSIONS: Preoperative exercise training is a beneficial intervention to improve cardiorespiratory fitness in patients undergoing pulmonary resection. This benefit may have important implications for surgical outcome and postsurgical recovery in this population. Larger randomized controlled trials are warranted.     

围术期呼吸功能指导对胸腔镜下肺癌切除术患者肺功能的影响

目的探讨围术期呼吸功能指导对胸腔镜下肺癌切除术患者肺功能的影响。方法选取2017年1月至2018年3月间汉川市人民医院收治的93例行胸腔镜下肺癌切除术治疗的肺癌患者,采用抽签法分为观察组(47例)和对照组(46例),观察组患者在常规指导基础上采用围术期呼吸功能指导,对照组患者采用常规指导护理,比较两组患者干预后的肺功能指标、术后拔管时间、术后下床时间、患者舒适度评分及术后并发症发生率等指标。结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者干预后1秒最大呼气量和1秒率均优于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组患者干预后的术后拔管时间、术后下床时间和患者舒适度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论行胸腔镜下肺癌切除术治疗的肺癌患者采用围术期呼吸功能指导干预,效果显著,能缓解患者的呼吸状态,改善肺功能指标。     

右美托咪定对老年腹腔镜卵巢癌根治术患者术后苏醒与认知功能的影响研究

目的 探讨右美托咪定对老年腹腔镜卵巢癌根治术患者术后苏醒与认知功能的影响.方法 选取全身麻醉气管插管下行腹腔镜卵巢癌根治术的100例老年患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例.对照组患者使用咪达唑仑麻醉镇静,观察组患者使用右美托咪定麻醉镇静,比较麻醉拔管时两组患者的血浆S-100B蛋白、NSE水平,术后6 h ESS、MMSE评分,麻醉苏醒时间、麻醉拔管时间、复苏室停留时间及围麻醉期术中知晓、术后认知功能障碍的发生情况.结果 麻醉拔管时,观察组患者的血浆S-100B蛋白、NSE水平均明显低于对照组;术后6 h,观察组患者的ESS、MMSE评分均明显高于对照组;观察组麻醉苏醒时间、麻醉拔管时间、复苏室停留时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者术中知晓、术后认知功能障碍的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 围麻醉期使用右美托咪定,可以有效地促进老年腹腔镜卵巢癌根治术患者的麻醉苏醒,减少认知功能障碍的发生率.     

放疗对宫颈癌根治术患者卵巢功能影响

目的 在保留并移位卵巢的ⅠB1-ⅡA2期根治术后需辅助放疗的年轻宫颈癌患者中,评估移位卵巢剂量学参数与临床不同卵巢功能状态之间相关性。方法 回顾2015-2017年间86例患者疗前和疗后2年内移位卵巢功能和临床相关症状,并评价放疗技术中移位卵巢的剂量学参数以及移位卵巢的功能状态之间的相关性。术后放疗采用不同体外保护移位卵巢,68例IMRT或VMAT,18例二维等中心放疗。结果 卵巢和PTV最近距离与卵巢剂量≥V5Gy呈负相关(P=0.025)。V8Gy、Dmean与疗后FSH(为卵巢血清卵泡刺激素,FSH)呈正相关(P=0.011、0.020)。即V8Gy体积越大Dmean越高,疗后FSH越高卵巢功能越差。二维技术中≥V5Gy低于三维技术,剂量降低明显。疗后卵巢功能正常者平均年龄33.4岁,而卵巢功能衰竭者平均年龄39.6岁(P=0.007)。不同卵巢状态患者间保留卵巢数目、是否同步化疗均相近,但与疗前FSH、E2(雌二醇)水平相关,即疗前FSH水平越高E2越低,疗后卵巢FSH水平越高E2越低。疗前保留卵巢但功能衰竭者均进行了新辅助化疗且年龄略高。结论 年龄,卵巢 V_{8 Cy}、D_mean,悬吊卵巢与 PTV 最近距离,疗前有无新辅助化疗及放疗技术均会影响移位卵巢功能的保护。     

星状神经节阻滞术对全麻冠心病患者行肠癌手术血流动力学和心脏功能的影响

目的 探讨星状神经节阻滞术对冠心病患者行肠癌手术血流动力学和心脏功能的影响。方法 选择2014年6月—2017年3月于我院择期全麻下行腹腔镜肠癌手术合并冠心病患者54例,采用随机数字表法分为对照组、左侧星状神经节阻滞(L-SGB)组、右侧星状神经节阻滞(R-SGB)组,每组18例。比较3组患者在进入手术室(T₀)、全麻诱导后(T₁)、气管插管即时(T₂)、气管插管后5 min(T₃)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏量变异度(SVV)及心率与收缩压乘积(RPP)等血流动力学指标变化,及在进入手术室(T₀)、麻醉后6 h(T₄)及24 h(T₅)的超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA),一氧化氮(NO),心肌肌钙蛋白I(cTnI),肌酸激酶同工酶(CK-MB)等氧化应激指标及心肌酶的变化。结果 与T₀比较,T₁时3组患者的MAP、HR、CO、CI、SV及RPP均下降,但无统计学意义(P＞0.05);与T₀比较,T₂时3组患者的MAP、HR、CO、CI、SV及RPP均明显上升,有统计学意义(P＜0.05);与T₀比较,T₃时3组患者的MAP、HR、CO、CI、SV及RPP均有所下降,但R-SGB组比L-SGB组变化更明显且有统计学意义(P＜0.05);与L-SGB、R-SGB组比较,T₂时对照组MAP、HR、CO、CI、SV、SVV及RPP升高明显,有统计学意义(P＜0.05)。与T₀比较,T₄时3组患者的MDA、NO、cTnI、CK-MB显著上升,SOD显著下降,有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,T₄时R-SGB组和L-SGB组各指标变化幅度较小,有统计学意义(P＜0.05);与T₄比较,T₅时3组患者MDA、NO、cTnI、CK-MB有所下降,SOD有所上升,但对照组各指标与T₀比较时仍有统计学意义(P＜0.05),且R-SGB比L-SGB变化更为显著,但无统计学意义(P＞0.05)。结论 伴有冠心病的患者在全麻下行肠癌手术时,通过星状神经节阻滞可以增加患者血流动力学的稳定性,改善心脏功能,降低心肌的耗氧量,从而减轻手术应激对心肌细胞的损伤,且右侧星状神经节阻滞的效果比左侧阻滞效果更好。     

Effects of neoadjuvant chemotherapy on respiratory function in patients with breast cancer

Objective: To evaluate changes in chest X-rays, pulmonary function tests(PFTs) and quality of life in female breast cancer patients who had been treated with four cycles of neoadjuvant chemotherapy consisting of a regimen of cyclophosphamide, epirubicin and 5-fluorouracil(CEF regimen), and to determine the correlation between pulmonary function parameters and declined quality of life.Methods: Twenty-nine eligible female patients diagnosed with breast cancer at the first visit who were 20-60 year...     

长托宁用于胃肠恶性肿瘤根治术麻醉前准备的临床观察

目的 探讨选择性M-受体拮抗剂长托宁(盐酸戊乙奎醚)用于胃肠恶性肿瘤根治术麻醉前准备的临床效果.方法 选取2009年4月～2009年6月胃肠恶性肿瘤根治术63例,其中胃癌21例,结肠癌42例;随机分为3组(每组21例,胃癌7例,结肠癌14例,胃癌:结肠癌=1:2):对照组(I组),不应用术前药;阿托品组(Ⅱ组)和长托宁组(Ⅲ组).Ⅱ组和Ⅲ组患者分别于麻醉诱导前30分钟肌肉注射阿托品0.01 mg/kg或长托宁0.01 mg/k,记录用药气管捅管后5分钟、1小时、2小时至术毕拔管时气道分泌物量、心率和血压.结果 各监测时段,Ⅱ组患者的心率明显高于Ⅲ组和I组,差异有统计学意义(P<0.05).诱导前至气管捅管后2小时,Ⅱ组和Ⅲ组患者的气道分泌物明显少于I组(P<0.05).术毕拔管时,Ⅱ组患者的气道分泌物则多于Ⅲ组(P<0.05).结论 选择性新型M-受体拮抗剂长托宁能有效控制麻醉患者的气道分泌物,且不引起心率增快,作为胃肠恶性肿瘤根治术麻醉前用药临床效果优于阿托品.     

地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后镇痛的临床观察

目的:观察地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及其安全性。方法:90例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行开胸手术的老年患者,随机分为地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛联合舒芬太尼组(DS组),每组30例。D组:地佐辛0.75mg.kg-1+托烷司琼4mg加生理盐水至100ml;S组:舒芬太尼2.5μg.kg-1+托烷司琼4 mg加生理盐水至1 0 0 ml;DS组:地佐辛0.25mg.kg-1+舒芬太尼1.25μg.kg-1+托烷司琼4mg加生理盐水至100ml。分别记录三组术后3、6、12、24和48h的镇痛VAS评分、Ramsay镇静评分,PCA泵实际、有效按压次数,并于48h后记录不良反应和镇痛总体满意度等。结果:DS组患者的VAS评分、Ramsay镇静评分显著优于D组和S组(P<0.05);术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应明显少于D组和S组(P<0.05);PCA实际、有效按压次数少于D组和S组(P<0.05);患者的术后镇痛总体满意度高于D组和S组(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后PCIA,能提供良好的术后镇痛效果,且不良反应少,患者的总体满意度高。