肺曲霉菌病误诊一例

1 病例简介 患者,男,65岁。2008—01—19无明显诱因出现咳嗽、咳痰,有时痰中带血,无发热,无胸痛气急。患者自行在药店买来阿莫西林和复方甘草合剂服用7d无好转后,到当地个体诊所求治,给予头孢曲松、左氧氟沙星等药物抗炎治疗7d,咳嗽、咳痰、痰中带血加重,于2008-02—03来我院就诊。体格检查：一般状态良好,R18次／min,胸廓无压痛,胸廓扩张度、语颤无异常,无胸膜摩擦感,肺界叩诊正常,胸部无异常叩诊音,右下肺呼吸音增强,未闻及哆音。血常规正常。胸片示右下肺类圆形小结节,直径为10mm,内缘有一气体影,     

以自身免疫性溶血性贫血为首发表现的多发性骨髓瘤1例

患者男,59岁。因乏力1个月余,于2012年3月2日入院。患者1个多月前无明显诱因感全身乏力,稍活动后即感双下肢酸软、气短难续,无其他不适。体检：T 38.5℃,BP 121/81 mmHg,R 20次/min,P 92次/min。贫血、消瘦貌,皮肤、巩膜轻度黄染,全身皮肤黏膜无淤点、淤斑,浅表淋巴结未及。胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许湿性罗音。腹部、双肾检查无异常,双下肢无浮肿。神经系统检查无异常。     

小剂量利妥昔单抗治疗难治性自身免疫性溶血性贫血1例

患者女,69岁。因“乏力、心悸气短半月”于2006年12月30日人院。人院前半月无明显诱因出现乏力纳差,活动后心悸气短,晨起尿色发红来诊。既往有糖尿病病史6年。人院时体检：T36．9℃,P102次／min,R20次／min,BP130／80mm-Hg。重度贫血貌,巩膜黄染,两肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,HR102次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。     

胸膜血管肉瘤1例报告

患者女,63岁。因右侧胸痛2周,喘憋3d于2012年2月8日入院。既往有高血压病史。查体：体温36．8℃脉搏114次／min,呼吸23次／rain,血压133／89mmHg,喘憋貌,口唇发绀,被迫坐位,右下肺叩诊浊音,听诊右下肺呼吸音消失,左肺叩诊清音,左肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音。心律齐,心音有力。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。     

以血性胸腔积液首发的慢性胰腺炎急性发作1例

患者男，42岁。因胸闷、气喘伴乏力10余天于2005年12月20日17：00以胸腔积液人院。患者有多年饮酒史，轻度咳嗽，无咯血、胸痛。人院查体：T37．5℃，P92次／min，R23次／min，BP130／90mmHg。形体消瘦，浅表淋巴结无肿大，气管右偏，左侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，左肺叩诊实音，听诊呼吸音消失。腹部检查未见异常。X线胸片示左侧大量胸腔积液；     

休克型肺炎诱发预激综合症1例

患者男,35岁,受凉后胸痛、咳嗽、高热咯锈色痰继而心悸二天。后神志恍惚、面色苍白,口唇紫绀,全身湿冷,心界不大,心率120次/min律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音粗糙,右下肺可闻及小水泡音,腹平软、肝脾未触及。神经系统无异常。胸片示右下肺大片状阴影。心电图示窦性心动过速、心率125次/min,B型预激综合症。诊断为右下肺大叶性肺炎合并感染性     

读片园地 第38例——左肺大片融合阴影、右肺多发类圆形结节影

患者男性,５１岁。１９９５年６月入院。刺激性咳嗽１个月,无发热,无胸痛,无咯血,无盗汗及午后潮热。体检：体温３６℃,呼吸２０次／分,脉搏８８次／分,血压１５０／１０５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０－１３３ｋＰａ）。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称,叩清音,双肺未闻干湿啰音,心脏无异常,肝脾肋下未扪及。胸片示：左上、中、下肺野外带大片模糊阴影,大部分融合,右下肺数个大小不等的类圆形阴影,最大的一个约２ｃｍ×３ｃｍ,密度不均匀。诊断：“左肺结核,右肺结核球。”ＣＴ示：“左肺炎症,右下肺多发性结节,未排除转移性肿…     

特殊表现的双束支阻滞1例

患者女性,77岁。因反复胸闷气促2年,乏力、心悸半天人院,查体：神清,两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿哕音,心率45次／分,律不齐,心界向左扩大,双下肢无水肿。临床诊断：冠心病,心律失常,心功能Ⅲ级。心电图（图1）示：为V1、V3导联同步记录。窦性P波频率为83次／分,P—P间距0．64—0．88s,部分P波埋没于QRS中。     

阵发性心房颤动致一过性肺性P波1例

患者男性，50岁。7年前因阵发性胸闷6年，再发伴心悸、尿频10余天于7年前首次人院。既往健康，否认慢性支气管炎及肺源性心脏病史，无吸烟嗜好。体检：BP90／60mmHg，口唇无发绀，双肺听诊无异常。心界无扩大，心率90次／min，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，脉搏短绌，未闻及心脏杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无浮肿。实验室检查：血清钾、T3、T4、TSH均正常。     

伊曲康唑治愈巨大肺曲菌球一例

患者男,67岁,因"反复咳嗽、咯血8个月"于2007年1月到杭州市第一人民医院呼吸科就诊.X线胸片示右上肺空洞,右下肺门旁占位性病变,收入院.人院后体格检查:体温37.1℃,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸18次/min,口唇轻度发绀,浅表淋巴结无肿大,气管居中;双肺呼吸音低,右下肺可闻少量湿性啰音.     

利福喷汀致严重不良反应一例

患者男性，27岁，因右胸痛20d于2005年11月20日入院，体格检查：体温36．8℃，呼吸20次／min，脉搏85次／min，右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，余未见明显异常。既往无药物过敏史，2000年患者曾因息肺结核在当地医院治疗，经2HRZE／4HR（其中H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇）抗结核治疗后，病情得到控制，遵医嘱停药。入院后X线胸片示：右上肺斑片状影、右侧胸腔积液，诊断为继发性肺结核、右侧结核性胸膜炎。行胸腔穿刺抽液术，抽出黄色胸腔积液300ml，并予以H、R、Z、S（其中S为链霉素）抗结核治疗。用药后出现肝功能损害，     

血吸虫卵肉芽肿并发急性阑尾炎1例

1临床资料患者高××,女,54岁,农民。以持续性右下腹疼痛Zd,于1998年3月12口急诊人院。入院时伴畏寒、发热,无恶心、呕吐及腹泻。查体：T382C,P80次／min,RZO次／min,BP13／gkPa。病人消瘦,心肺检查无异常,右下腹肌紧张,麦氏点压痛,反跳痛（＋）,未们及包块,腰大肌及闭孔肌试验（＋）,肠呜音正常。实验室检查,血象：WBC8‘4X10’／L,L0．19,N0．sl,尿常规及大便无异常,有慢性血吸虫病史。当即以急性阑尾炎伴局限性腹膜炎而在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾与大网膜粘连,阑尾根部有一约3cmX3cm的包块,…     

溃疡性结肠炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无明显诱因，体温波动在37．5℃左右，发热无规律。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往体健。入院体检：体温36．2℃，脉搏70次／min，呼吸14次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）；全身皮肤无黄染、皮疹、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；双下肺听诊可闻及湿啰音，右侧腋中线区域可闻及爆裂音；心、腹、肾未见明显异常；双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞7．8×10^9／L，Hb141g/L，血小板180×10^9／L，中性0．872，淋巴0．123。尿、便常规正常。ESR27mm／1h。X线胸片示双下肺炎。入院诊断：双侧肺炎。     

带状疱疹误诊为不稳定型心绞痛1例报告

患者男,60岁,工人。因阵发性心前区疼痛2d就诊。患者2d前无明显诱因出现心前区疼痛,呈针扎样疼痛,每次持续数分钟至10余分钟,与劳力、情绪无明显关系,自服速效救心丸疗效欠佳。有高血压病史近10年,冠心病史3年。查体：T37℃,P85次／min,R20次／min。BP130／85mmHg。神智清,心、肺听诊无异常,腹部平软,肝脾肋下无触及。心电图：左室高电压,T波低平。     

少酸链球菌脑膜炎一例

患者女，64岁，因发热、神志淡漠3d入院。体格检查：体温40．5℃，脉搏105次／min，呼吸25次／min，BP186／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），嗜睡，呼之能应，反应迟钝，对答尚切题，体检欠合作，全身皮肤未见淤点、淤斑，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，双侧瞳孔等圆等大4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，右下肺少许细湿啰音，心率105次／min，律齐.     

双旁道致宽QRS波群心动过速1例

患者男性，51岁，19个月前于体力劳动时突发心悸（心率约160次／min），持续1天后自行缓解。近期又类似发作3次，最长一次持续3天。体检：一般情况良好。BP120／80mmHg，HR60次／min。实验室检查血、电解质无异常。心、肺、腹无异常体征。超声心动描记术检查未发现心脏结构异常。     

休克型肺炎致ST段异常抬高1例

休克型肺炎致ST段异常抬高较少见,现报告1例: 患者男,32岁。因畏寒高热、咳嗽胸痛两天,尿少一天,于1994年4月17日入院。过去无心脏病史。查体:T38.2℃,P84次/min,R20次/min,BP7/5kPa(53/38mmHg)。急性病容,神清,精神差,颈静脉无充盈,右下肺可闻及细湿罗音。实验室检查:Blood—R:     

交替性束支传导阻滞2例

例1 患者女性，75岁。因发热、心悸伴气促2天急诊人院。既往有原发I生高血压、2型糖尿病、慢性支气管炎史。体检：T38．4℃，P110次／min，R26次／min，BP165／80mmHg。桶状胸，心界向左扩大，心率110次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，两下肺少量湿哕音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。     

急性单核细胞白血病伴浆细胞反应性增生1例

患者，男，54岁。因活动后气促伴胸痛1月余，于2003年12月4日入院。患者1月前无明显诱因出现全身乏力，伴胸痛、咳嗽、畏寒、发热，体温最高达38．5℃，曾在当地医院住院治疗，病情无明显好转，急来我院。门诊以“肺炎、肺结核?”收入院。入院时体检：体温36．2℃。脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压160／100mmHg(1 mmHg—0．133     

肺栓塞误诊为急性下壁心肌梗死一例

1临床资料患者男性，66岁，主诉突发头晕、胸闷9小时。l月前起床活动后突发头晕、胸闷伴大汗半小时，心电图示窦性心动过速，给予“消心痛10mg每日3次”口服。平素能从事轻体力劳动。人院当天晨7点起床时上述症状复发且伴一过性黑膝，心前区持续性疼痛，无放射痛，经急诊吸氧后症状缓解人院。否认既往心脏病及下肢静脉曲张、外伤手术史。查体：体温35．ZC、脉搏120次／分、呼吸26次／分、血压104／68mmHg（lmmHg一0·133kPa）、口唇略发组、颈静脉无怒张、双肺叩诊清音、右下肺少许湿聘音，心界不大、心率120次／分、律齐、胸骨左缘第3肋…