三碘甲状腺原氨酸在脑外伤预后模型中的研究价值

目的探究三碘甲状腺原氨酸纳入脑外伤预后模型中的可行性。方法回顾性分析 2018年 6月至 2021年 5月徐州医科大学附属连云港医院收治 319例神经外科脑外伤病人临床资料,建立预后模型,检测模型性能。结果模型组中,预后良好组共 187人,预后不良组共 132人。预后良好组年龄( 53.18±14.81)岁,预后不良组年龄( 59.54±13.69)岁。预后良好组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分( 10.44±2.43)分,预后不良组 GCS评分( 5.96±2.78)分。预后良好组瞳孔对光反射双侧阳性 83.96%(157/ 187例)一侧阴性 10.70%(20/187例)双侧阴性 5.35%(10/187例)预后不良组瞳孔对光反射双侧阳性 29.55%(39/132例),一侧阴性 17.,42%(23/132例),双侧阴性53.,03%(70/132例)。预后良好组,赫尔辛基 CT(HCT)评分(3.17±2.48)分,预后不良组 HCT评分( 7.08±3.11)分。预后良好组抗凝、抗血小板药物服用史 5.88%(11/187例),预后不良组抗凝、抗血小板药物服用史 13.64%(14/132例)。预后良好组白细胞( 13.58±5.76)×109/L,预后不良组白细胞( 16.92±6.45)×109/L。预后良好组 T3水平( 1.20±0.32) mmol/L,预后不良组 T3水平( 0.91±0.03)mmol/L。逐步回归及多因素分析后,年龄, GCS评分,瞳孔对光反射双侧阴性, HCT评分,抗凝、抗血小板药物服用史,白细胞计数及 T3水平均与预后不良相关。模型 A包括年龄, GCS评分,瞳孔对光反射;模型 B在模型 A的基础上添加 HCT评分及抗凝、抗血小板药物服用史;模型 C在模型 B的基础上添加白细胞计数及 T3水平。随着纳入因素的增多,模型的性能逐渐增强。模型 C是最佳预测模型,经内部验证及外部验证依然有较强性能。结论 T3水平与预后不良成负相关,做为实验室指标与白细胞计数共同纳入脑外伤预后模型可以提高模型的性能。     

重型脑外伤应激性高血糖存活患者血糖转归情况观察

目的探讨重型脑外伤并发应激性高血糖患者血糖含量与其预后的关系及高血糖持续时间。方法根据伤后第2天清晨空腹静脉血血糖值，选择存活期大于3月的重型脑外伤患者，作为观察对象，依据受伤当时GCS评分和GOS预后评分分组，统计高血糖持续天数及血糖值。结果对于存活的脑外伤患者，入院时GCS评分与入院时血糖含量关系不大；其预后与入院时血糖含量及血糖持续天数有密切关系。结论测定血糖是了解重型脑外伤患者预后的重要指标之一，预后较好的患者多在受伤后8天左右血糖恢复正常。     

GC法检测脑脊液中乳酸的含量

用气相色谱法探讨脑瘤、脑外伤患者和正常人脑脊液中乳酸的浓度。采用 3mm× 1m不锈钢柱 ,填充涂渍为 15%聚乙二醇丁二酸酯。结果表明 :脑瘤患者 ( 2 .5± 0 .7mmol/ L)和脑外伤患者 ( 9.2± 1.7mmol/ L)脑脊液中乳酸含量与正常值 ( 1.7± 0 .9mmol/ L )比较均相差非常显著 ( P <0 .0 1)     

血清缺氧诱导因子 -1α、内皮素 -1及基质金属蛋白酶 -9联合检测对颅内动脉瘤破裂出血 142例手术预后的价值

目的探讨血清缺氧诱导因子 -1α(HIF-1α)、内皮素 -1(ET-1)、基质金属蛋白酶 -9(MMP-9)联合预测颅内动脉瘤破裂出血术后预后不良的价值。方法选取 2020年 1月至 2022年 1月东台市人民医院收治的颅内动脉瘤破裂出血病人 142例作为研究组,另选取同期健康体检者 140例作为对照组,检测病人术前、入院 1周(均为术后)、术后 6个月血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9水平并进行比较。另依据病人出院 6个月后预后情况,将其分为预后良好组( 101例)和预后不良组(41例),对比预后良好组和预后不良组术前、入院 1周、术后 6个月血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9水平,分析颅内动脉瘤破裂出血病人预后不良的影响因素及血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9单项及联合检测对颅内动脉瘤破裂出血病人预后不良的预测价值。结果研究组术前血清 HIF-1α、 ET-1、MMP-9水平均高于对照组(P<0.05);研究组随访 6个月预后不良发生率为 28.87%(41/142)血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9水平经重复测量方差分析差异有统计学意义(P<0.05),预后不良组入院 1周、术后 6个月血清 HIF-1α(,42.43±3.05)μg/L和(41.53±4.52)μg/L、ET-1(14.27±1.24)ng/L和( 13.96±2.04)ng/L、MMP-9(15.57±1.81)μg/L和( 14.68±2.65)μg/L均低于术前( 51.19±4.38) μg/L、(16.50±1.45)ng/L、(18.26±2.29)μg/L;预后良好组入院 1周、术后 6个月血清 HIF-1α(40.78±1.53)μg/L和( 34.87±4.68)μg/ L、ET-1(13.12±2.16)ng/L和( 10.05±1.96)ng/L、MMP-9(14.87±1.20)μg/L和( 12.21±2.87)μg/L均低于术前( 47.82±4.13)μg/L、(14.89±2.75)ng/L、(17.41±1.21)μg/L;预后良好组术后 6个月血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均低于入院 1周( P<0.05)。预后不良组术前、入院 1周、术后 6个月血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均高于预后良好组( P<0.05)。预后不良组多发动脉瘤、脑积水、 Hunt-Hess分级 Ⅳ~Ⅴ级、 CT Fisher分级 3~4级、手术时机为 ≥72 h、并发脑血管痉挛、并发脑梗死病人占比均高于预后良好组( P<0.05); Hunt-Hess分级 Ⅳ~Ⅴ级、手术时机为 ≥72 h、术前及入院 1周血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9高水平均是颅内动脉瘤破裂出血预后不良的危险因素( P<0.05);受试者操作特征曲线显示,术前及入院 1周血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9三者联合预测颅内动脉瘤破裂出血病人预后不良的灵敏度( 97.56%、95.12%)和曲线下面积( 0.93、0.91)高于单独预测( P<0.05)特异度与单独评估比较差异无统计学意义( P>0.05)。结论颅内动脉瘤破裂出血病人术前血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均,高于健康人群,术前和入院 1周血清 HIF-1α、ET-1、MMP-9高水平均是术后预后不良的独立危险因素,且对颅内动脉瘤破裂出血术后预后不良具有一定预测价值,但三者联合预测价值更高。     

重症颅脑损伤病人血糖波动对炎症指标和继发性肺炎的影响

目的探讨重症颅脑损伤病人血糖波动对体内炎症指标及继发性肺炎的影响及意义。方法选择 2015年 10月至 2017年 12月广西壮族自治区人民医院首次诊断发病 ≤24 h的重症颅脑损伤病人 47例,采用动态血糖监测系统(CGMs)对病人进行 72 h的血糖监测,记录血糖波动指标包括初始血糖值(GluAdm)、血糖平均值(GluMean)、最低血糖值(GluMin)、最高血糖值(GluMax)、血糖标准差(GluSD)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)和血糖不稳定指数(GLI);同时检测血清白细胞介素 ?6(IL?6)、 C?反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)水平,并采用高分辨率胸部 CT明确病人肺炎情况,根据是否存在肺部感染分为感染组和非感染组。采用 Spearman法分析血糖波动指标与病人临床资料的相关性,采用 logistic回归法分析病人出现肺炎的影响因素。结果感染组与非感染组入院时性别、年龄、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)评分、激素使用例数比较均差异无统计学意义(均 P＞0.05)。非感染组病人 GluMean、GluSD、LAGE、GLI、MAGE水平明显低于感染组［(9.69±0.86)比(10.54±0.86)mmol/L,(1.92±0.77)比(2.52±0.55)mmol/L,(8.10±1.60)比(11.12±1.83)mmol/L,(33.34±9.20)比(54.28±6.25)mmol/L,(3.66±0.75)比(5.16±0.95)mmol/L］血清 RP、IL?6、PCT水平明显高于非感染组［(15.17±0.96)比(17.82±     

重症病人末梢血糖与动脉血糖的比较

目的:研究快速血糖仪的正确性及其与动脉血糖间的差异性。方法:对2009年3月～2010年7月共203例入住ICU病人同时分别检测动脉血糖值、末梢血糖值、血红蛋白及红细胞压积值,比较末梢血糖值与动脉血糖值的差异及一致性。按动脉血糖值将血糖分为低血糖组、目标血糖组(6～8mmol/L)、高血糖组进行自身对照及一致性分析。结果:同一患者末梢血糖值(7.50±2.23mmol/L)与动脉血糖值(7.74±2.31mmol/L)进行配对t检验,存在显著性差异(P<0.05)。低血糖组和高血糖组,末梢血糖值与动脉血糖值自身对照差异有显著性(P值分别为P=0.003、P<0.001),而目标血糖组末梢血糖值与动脉血糖值自身对照无差异性(P=0.241)。多元回归分析红细胞压积与水肿对末梢血糖值的影响,得出红细胞压积对末梢血糖值无影响,而水肿对末梢血糖值有影响。结论:在目标血糖范围,末梢血糖值能较准确的反应病人的血糖水平,但在目标血糖范围以外末梢血糖值受诸多因素影响,不能准确反应病人的血糖水平,此时如广泛应用末梢血糖检测,可能导致错误的治疗策略。     

缺氧缺血性脑病患儿电解质及血糖变化

目的　观察缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿电解质、血糖、血气分析的变化 ,探讨其变化与疾病程度的关系。方法　对 85例于生后 2天内收入院的HIE患儿 ,按疾病程度分做轻度组 (4 6例 )和中重度组 (3 9例 ) ,在开始治疗前 ,采静脉血 3ml,查电解质K+ 、Na+ 、Cl- 、Ca2 + 及血糖 ,采动脉血 1ml行血气分析 ,并选择生后 2天内无围产期窒息史 ,母无糖尿病史的 40例足月儿做对照。结果　HIE患儿电解质改变有统计学意义的是血钠变化 ,轻度HIE组血钠 13 5 2± 2 2 4mmol/L ,和对照组相比有差异 (P <0 0 5 ) ,中重度组血钠 13 0 45± 3 15mmol/L ,显著低于轻度组 (P <0 0 1) ;血糖轻度组 5 15± 0 84mmol/L ,中重度组 4 49± 0 42mmol/L ,表现为随疾病程度加重 ,血糖值有显著下降 (P <0 0 1)。结论　HIE患儿病情越重 ,越易出现电解质变化 (低血钠 )、血糖下降 ,临床上应严密监测 ,及早用药治疗     

小剂量胰岛素治疗危重儿高血糖症

目的 :观察危重患儿高血糖的发生及胰岛素治疗疗效。方法 :对100例ICU中危重患儿进行血糖检测 ,高血糖病例55例 ,其中轻中度高血糖患儿21例采用限糖治疗 ,重度高血糖患儿34例 ,随机分为限糖16例为对照组及小剂量胰岛素组18例 ,观察血糖下降速度及预后。结果 :发生高血糖55例 ,患病率55% ,轻中度高血糖症患儿限糖治疗后第二天血糖降至正常为76 2% ,重度高血糖应用胰岛素组与对照组相比 ,治疗24小时血糖控制情况分别 (5 23±1 53)mmol/L与 (7 69±1 38)mmol/L(P<0 01) ,病死率明显下降 ,分别为16 7%与37 5% (P<0 05)。结论 :危重患儿轻度高血糖通过限糖即可有效控制血糖水平 ,而重度高血糖应用小剂量胰岛素治疗可有效阻止血糖进一步升高 ,减少病死率     

延迟复苏烧伤高血糖患儿的护理方法探讨

目的 探讨延迟复苏烧伤高血糖患儿的护理方法.方法 对107例延迟复苏烧伤患儿在入院后即检测其血糖值,观察血糖值的变化,对血糖＞5.6 mmol/L的患儿给予护理干预.分析患儿血糖水平的高低与病情严重程度的相关性,积极探索延迟复苏烧伤高血糖患儿的护理方法.结果 107例延迟复苏烧伤患儿中有56例血糖升高,13例血糖下降,高血糖者占52.3%,血糖平均值(7.44±5.55)mmol/L.结论 延迟复苏烧伤患儿高血糖检出率较高,及时监测患儿的血糖变化,做好高血糖患儿的护理干预,有利于降低延迟复苏烧伤高血糖患儿的致残率和病死率.     

连续腰穿治疗新生儿脑室内出血29例疗效观察

目的　探讨连续腰椎穿刺 (L P)治疗新生儿脑室内出血 (IVH)的疗效及预后。方法　选择 1997年7月以来我院新生儿科 CT确诊的 IVH 级以上患儿 5 8例 ,分为同意 L P治疗的 L P组 (2 9例 )和拒绝 L P治疗的对照组 (2 9例 ) ,观察疗效并进行随访。结果　 2 9例患儿开始 L P时间为生后 5～ 10 d,平均 6 .82± 0 .6 6 d。L P次数为5～ 2 5次 ,平均 12 .38± 3.78次。持续时间 7～ 31d,平均 15 .6 2± 5 .31d。放液量 5～ 15 m l,平均 8.1± 2 .7ml。治愈后 6个月复查头颅 CT,L P组 3例 级 IVH中 2例显示双侧脑室轻度稳定扩大 ,1例发现有外部性脑积水 ,1例 级 IVH显示双侧脑室中度扩大 ,余 2 5例正常 ;对照组 9例显示双侧脑室中度以上扩大并进行性加重形成脑积水 ,余2 0例正常。随访时间 10个月～ 6年 ,L P组 2 9例仅 1例 级 IVH双侧脑室中度扩大发生脑瘫 ,余 2 8例生长发育正常 ,预后不良发生率 1/ 2 9(3.4 % ) ;对照组发生脑积水的 9例均发展成脑瘫 ,其中 1例随访 2年后死亡 ,预后不良发生率 9/ 2 9(31.0 % )。两组预后比较存在非常显著性差异 (χ2 =7.33,P<0 .0 1) ,对照组预后较差。结论　 IVH 级以上 ,尤其是严重 IVH,可早期采用积极主动的连续 L P治疗 ,对预防 IVH导致的脑积水效果显著 ,并可改善 IVH