半月板切除术后膝关节晚期退行性变

对于半月板和切除术后膝关节晚期退行性发迹及其影响因素尚存在不少争论。本文报告了对４５例行半月板切除术患者１０－３３年的随访结果，有４０名可在Ｘ线平片上观察到地性发迹之表现，占８９％。统计学分析表明，膝关节退行性发迹与随访时间有关，外侧半月板切除较内侧半月板切除更易发生退变。     

外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚膝关节功能及骨性关节炎发生的影响

目的 探讨外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚对膝关节功能及骨性关节炎发生的影响.方法 回顾性分析自2013-03-2015-01采用关节镜治疗的50例膝关节外侧半月板撕裂,19例未保留半月板层厚(未保留组),16例部分保留半月板层厚(部分保留组),15例完全保留半月板层厚(完全保留组).比较3组末次随访时膝关节功能Lysholm评分、疼痛VAS评分、Kellgren-Lawrence影像学分级.结果 50例均获得平均22.7(17～32)个月随访.末次随访时,3组Lysholm评分差异有统计学意义(P＜0.05),进一步两两比较,部分保留组、完全保留组Lysholm评分明显高于未保留组,而部分保留组与完全保留组Lysholm评分差异无统计学意义(P＞0.05).3组疼痛VAS评分、Kellgren-Lawrence影像学分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外侧半月板撕裂关节镜术中保留不同半月板层厚者术后早期膝关节功能恢复更好,并且保留不同层厚半月板对早期膝关节骨性关节炎发生无明显影响.     

手法治疗膝关节骨性关节炎

自1990年～1992年,作者采用推拿手法治疗24例共30个膝关节炎,取得较好效果。现报告如下。     

关节镜下缝合固定对合并外侧半月板外移的早期膝关节骨性关节炎的治疗效果

目的：评价关节镜下缝合固定对合并有外侧半月板移位的早期膝关节骨性关节炎（OA）的治疗效果。方法对8例术前 MRI 检查及术中证实的合并外侧半月板外移的早期膝关节OA 患者进行关节镜下外侧半月板的缝合固定,观察术后治疗效果并进行随访,随访时复查膝关节X 光片观察膝关节 OA 病情进展情况,采用 Lysholm 评分评价手术疗效。结果患者平均随访30个月,术后复查膝关正侧位 X 光片,未见骨性关节炎进展征象。术后膝关节 Lysholm 评分显著高于术前（P ＜0．05）,疗效满意。结论对合并移位的膝关节外侧半月板进行缝合固定,有利于恢复半月板正常功能,可能延缓骨性关节炎的发展。     

膝关节骨性关节炎108例

自１９８８年～１９９４年，作者采用中西医结合方法诊治膝关节骨性关节炎１０８例，效果满意，报告如下。临床资料本组１０８例中男３２例，女７６例；年龄４０～７６岁；病程２个月～１８年。临床症状：最早的主诉是关节疼痛，关节铰锁、关节胶着和运动受限；主动和被动活动时常可听到或触到摩擦声，偶有关节积液，Ｘ线表现为：沿关节边缘部及髁间隆突十字韧带附着处有明显骨刺形成，关节面硬化和变形，关节间隙不对称狭窄，关节面下假囊肿及关节内游离休等。治疗方法１．全身用药：（１）消炎镇痛药物任选１～２种口服，只在关节炎症状发…     

膝关节骨性关节炎手术治疗分析

目的探讨膝关节骨性关节炎手术方法及疗效分析。方法随机把100例膝关节骨性关节炎患者为1个观察组和3个对照组,每组25例。观察和统计各组患者的治疗效果。结果观察组25例治愈14例,显效6例,好转3例,无效1例,总有效率96%。观察组手术治疗效果明显优于其他3组对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用联合多种手术方法同步治疗膝关节骨性关节炎明显优于单一手术治疗,可缩短治疗周期,提高治疗效果。     

膝关节半月板的生物力学作用

半月板是膝关节的重要组成部分，具有多种生物力学功能，它可以扩大胫股接触面积，降低接触压力，影响胫骨近端皮质骨的表面张力，增加膝关节的前后，旋转，内外翻的稳定度，降低关节面之间的摩擦力，吸收冲击能量。因此，尽可能保留半月板对维持膝关节的正常功能有重要意义。     

膝关节骨性关节炎性积液的治疗

自1995年以来,应用中药内服及外用法治疗膝关节骨性关节炎性积液36例疗效满意,现报告如下。临床资料本组36例中男10例,女26例;平均年龄58.1岁;病程最长者半年,最短者2周。36例均有膝关节肿胀,疼痛及不同程度的功能受限,浮髌试验阳性。其中右膝关节肿痛者20例,左膝关节15例,双膝关节1例。治疗方法1.内服膝关节积液汤:组成:当归15g,白芍15g,红花9g,泽兰9g,乳香9g,没药9g,炒苍术12g,焦白术12g,茯苓15g,泽泻9g,萆9g,薏米15g,木通9g,陈皮9g,牛膝10g,甘草6g。每剂煎两次共600ml,早晚各服300ml。2.外用活血散:本方为著名老中医杜自明经验方,由当…     

膝关节骨性关节炎患者的肌力分析

膝关节骨性关节炎会造成患者下肢肌力改变,影响其正常的关节功能。自 1996年 7月～ 1997年 12月,我院进行了 101例单侧膝关节镜检查,手术均证实为骨性关节炎。我们从中挑选 58例关节镜下诊断为单纯骨性关节炎而无其他关节损伤的患者对其肌力进行定量分析,以期获得肌力改变在骨性关节炎的病理、生理和生物力学方面的资料,为进一步治疗骨性关节炎和改善患者的关节功能提供理论依据。 资料与方法 一、临床资料 本组 58例,男 15例,女 43例;年龄 42～ 67岁,平均 58.3岁;左膝 26例,右膝 32例,均为单侧骨性关节炎患者。 二、测试方法 …     

膝关节骨性关节炎的综合疗法

我院自1992开始，采用关节内冲洗滴注和中药内服外熏治疗重症膝关节骨性关节炎59例，近闭疗效尚好．现报告如下。临床资料59例均为本院住院病人，其中男j2例．久17例．年龄48～72岁。病程最长20年，最短1（。卜门一合膝2（例，左膝23例，双膝Ic例。59例均具备U卜多断标准：①膝关节肿胀疼痛．关节活动受限；！关节积液，浮服试验阳性；③X线片显示关节间隙不对称或变窄．旺村或股骨内外探届样增生．课间呢变尖：【排除膝关节其它病变。治疗方法1．关节内冲洗疗法局麻卜J‘膝关节内匕和外不分别刺入16号粗针头各一枚，针尾连接输液用一次性…     

关节镜下诊治膝内侧盘状半月板4例

目的 :探讨关节镜下诊治的4例膝内侧盘状半月板的临床特点。方法 :自2012年4月至2015年5月,采用关节镜诊治膝关节内侧盘状半月板4例(4膝),其中男1例,女3例;年龄7~56岁,平均26岁。4例患者均在关节镜下行半月板成形术,观察术后症状体征并采用Lysholm膝关节评分进行疗效评价。结果:4例患者均获得随访,时间6~20个月,平均12个月。末次随访时患膝Lysholm评分为83.5±10.0,其中优2膝,良1膝,中1膝。结论:膝内侧盘状半月板早期临床症状不典型,容易漏诊,常因半月板撕裂产生明显症状而就诊,确诊后宜尽早手术,半月板成形术疗效良好。     

局部松解对膝关节退行性变模型滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α变化的影响

膝关节退行性变引起的老年性膝痛是临床上常见的病症。为寻求更好的治疗方法,本文通过膝周软组织松解疗法,观察实验性膝关节退变动物模型治疗前、后关节液中IL1β、IL6及TNFα水平变化,探讨松解膝周软组织对膝关节退行性变的影响。1材料与方法1.1实验动物采用10～14个月龄,体质     

内侧半月板退变性损伤的关节镜下分型

 目的 探讨内侧半月板退变性损伤的关节镜下分型及其临床意义。方法 2012年1至12月因内侧半月板退变性损伤接受关节镜手术者122例,不包括因重度滑膜炎需做滑膜切除者。男27例,女95例;年龄37~80岁,平均（61.8±8.9）岁。左膝63例,右膝59例。BMI平均（26.5±3.4） kg/m2,术前Lysholm评分（47.2±15.0）分。关节镜术中依据Outerbridge软骨损伤分级对软骨损伤进行评估,比较不同分型者（后角水平撕裂、后角根部损伤和复杂严重损伤）Ⅳ度软骨退变性损伤所累及的关节面数量及术前Lysholm评分。结果 后角水平撕裂33例,Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面（1.24±1.48）个,术前Lysholm评分（52.5±14.4）分,其中疼痛评分（7.7±6.5）分;后角根部损伤16例,Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面（1.13±1.26）个,术前Lysholm评分（37.5±8.4）分,其中疼痛评分（3.1±4.0）分;复杂严重损伤73例,Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面平均（2.26±1.61）个,术前Lysholm评分平均（46.9±15.3）分,其中疼痛评分（6.8±5.4）分。后角根部损伤者术前Lysholm评分低于后角水平撕裂和复杂严重损伤者,差异有统计学意义;其中疼痛评分的差异也有统计学意义。后角根部损伤者Ⅳ度软骨退变性损伤累及的关节面数量与后角水平撕裂者的差异无统计学意义;均小于复杂严重损伤者,差异有统计学意义。结论 关节镜下内侧半月板退变性损伤可分为三种类型。后角根部损伤和后角水平撕裂的软骨退变性损伤相对较轻,是较早期的关节退变;其中后角根部损伤的临床症状和功能减退较为明显。复杂严重损伤的软骨退变性损伤相对较重,是较晚期的关节退变,但临床症状和功能减退却相对较轻。     

骨关节炎患者关节间隙狭窄半月板周缘性滑脱的临床研究

目的探讨骨关节炎（OA）及类风湿关节炎（RA）患者的膝半月板位置与OA的内外翻程度相关性及在术中的动态观察。方法收集入院行膝关节表面置换术患者的一般资料、X线、MRI及手术中的图片、大体样本进行分析。手术时平均年龄62．8岁（34～82岁）,49例患者,共87个膝关节。其中79膝为OA（内翻畸形16膝,外翻畸形15膝,屈曲畸形9膝,内翻并屈曲35膝,外翻并屈曲4膝）,4例共8膝为RA。结果87例患膝中X线检查发现关节间隙有不同程度狭窄的表现,其中15膝分别患膝内外翻及屈曲畸形或RA患者行MRI检查,结果显示患内外翻畸形患者有半月板周缘型向后滑脱,单纯屈膝挛缩畸形患者半月板无改变,但以腐蚀为主。术中活体及样本明确发现半月板周缘性向后滑脱,胫骨平台软骨面磨损,磨损的切迹与半月板周缘性滑脱后位置形成凹陷相关。结论本研究认为在半月板缺失的患者中,虽然大部分的半月板存在,但已经脱离了原来的位置,没有正常覆盖在胫骨平台关节面上,丧失了半月板覆盖正常的缓冲、稳定功能,MRI影像学图像可在手术前提醒术者,在手术中把向后滑脱移位的变性半月板切除以获得后关节囊的松解,达到软组织平衡的效果。     

膝关节骨关节炎内侧半月板突出的临床意义

目的 探讨膝关节骨关节炎患者内侧半月板突出的病因及影响.方法 选取2011年1月至2012年3月诊断为膝关节退行性骨关节炎并经MRI确认有内侧半月板突出的60例患者为半月板突出组,无突出的60例为对照组.在MRI上测量内侧半月板突出距离、胫股角,分析突出组胫股角与突出距离的相关性,比较两组膝内翻、内侧半月板及胫股关节软骨损伤的发生率,分析内侧半月板突出对半月板损伤、膝内翻对半月板突出的影响.结果 突出组:半月板突出距离平均(8.30±1.79) mm;60例有膝内翻,胫股角平均179.0°±2.2°;内侧半月板损伤发生率:前角50.0％ (30/60),体部93.3％ (56/60),后角93.3％ (56/60);内侧半月板后角根部撕裂14例,发生率23.3％(14/60);胫股内侧关节软骨退变发生率:胫骨内侧平台100％(60/60),股骨内髁100％(60/60);胫股角与内侧半月板突出距离呈负相关.对照组:内侧半月板超出胫骨内侧平台边缘的距离平均(0.57±0.80) mm;4例膝内翻;内侧半月板损伤发生率:前角0,体部16.7％(10/60),后角70.0％ (42/60);无内侧半月板后角根部撕裂;胫股内侧关节软骨退变发生率:胫骨内侧平台26.7％(16/60),股骨内髁30.0％ (18/60).半月板突出组与对照组半月板损伤比值比为6.0、膝内翻例数比值比为15.0.半月板突出组内侧半月板各部位及胫股内侧关节软骨损伤的发生率和严重程度高于对照组.结论 膝内翻可能是内侧半月板突出的原因之一,内侧半月板突出显著增加半月板损伤的发生率,其对膝胫股内侧关节骨关节炎的发生、发展有重要影响.     

The extent of laceration of circumferential fibers with suture repair of the knee meniscus

Introduction Cannulas used with suture based meniscal repair techniques can potentially injure the load transmitting fibers of the meniscus. The subject of this study was to quantify this effect in a porcine in vitro model. Materials and methods From fresh frozen medial porcine menisci tissue specimens were harvested following the course of the peripheral circumferential fibers bundles. In the first part of the study the tissue samples were perforated with the cannulas of either a Fast Fix or a Rapidloc device or with an 18-gauge needle. The specimens were then visually inspected for fiber damage using low power microscopy and the mean size of the laceration was measured. Finally, the extent of the tissue laceration was indirectly determined using non-contact strain measurements of the samples before and after puncture. Results When advanced with the cutting edge perpendicular to the fibers, the cannulas consistently cut the fibers while those were rather separated with the opposite orientation. It could be shown that specimens with a mean width of 8.1 mm lost 25% of the load transmitting cross section when being perforated two times with a Fast Fix device (P < 0.001). This effect is negated when the cannula was oriented in line with the fibers. Conclusions Cannulas used for suture based meniscal repair can cause a substantial laceration of the meniscal tissue. The effect strongly depends on the orientation of the cutting edge of the cannula relative to the course of the fibers and can thus potentially be avoided by an appropriate handling and design. This study is a Winner of the AGA DonJoy award 2006.     

应用关节镜治疗膝关节盘状半月板的疗效分析

目的探讨关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效。方法对本院骨科在2006年1月～2009年6月收治23例膝关节外侧盘状半月板损伤在关节镜下手术进行回顾性分析。根据盘状半月板损伤情况分别施行半月板全切除术和次全切除术11例,部分切除7例和半月板成形术5例。手术前和手术后6个月均采用Lysholm评分对膝关节功能进行评分。结果本组病人术后未发生切口感染,关节内感染,明显的关节积血,血管神经损伤和下肢静脉血栓形成等并发症。术后活得随访21例,随访时间8～28个月,平均13.2个月。所有患者术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻,关节活动恢复正常。手术前Lysholm评分为52～92分,平均为69.2分,手术后6个月提高至79～92分,平均为86.6分。手术前后Lysholm评分具有显著性差异(P<0.01)。结论关节镜技术治疗膝关节外侧盘状半月板具有损伤创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,是作为临床治疗膝关节盘状半月板的首选术式。     

肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变的疗效观察

目的 :观察应用肌骨超声引导针刀治疗退行性半月板病变的疗效,为本病的治疗提供一种新方法。方法 :回顾2015年1月至2015年9月北京中医药大学第三附属医院门诊患者,采用肌骨超声引导下针刀治疗退行性半月板病变77例,其中男30例,女47例;年龄44~66岁,平均57.5岁。治疗后2周和1个月门诊随访,对患者治疗前后膝关节Lysholm、VAS评分及半月板膨出距离进行分析比较,总结疗效。结果:治疗前、术后2周及1个月的Lysholm评分分别为51.63±15.26,77.13±11.82,87.56±8.65;治疗前、术后2周和1个月的VAS评分分别为7.080±1.574,2.630±0.310,0.850±0.177,均较术前改善(P=0.00)。治疗前、术后2周和1个月半月板膨出距离分别为(0.400±0.156)mm,(0.298±0.140)mm,(0.240±0.110)mm,治疗后较治疗前明显好转(P=0.00)。结论 :肌骨超声引导下针刀治疗定位准确,对退行性半月板病变疗效显著。肌骨超声引导下针刀治疗操作安全,无并发症,可明显改善患者生活质量。     

An experimental analysis of injuries to the menisci of the knee joint

Summary Direct methods were used to determine the distribution of injuries to the menisci in formalin fixed knee joints, rotated under physiological pressures when extended and at different degrees of flexion. The position of the joint during rotation rather than the direction of rotation determined the distribution of injury between the menisci, whereas both direction of rotation and joint position determined the position of major types of lesion within the meniscus. Support is given for the view that the incidence of injury to the lateral meniscus is higher than generally accepted.

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Résumé Une expérimentation cadavérique a été réalisée sur des genoux fixés par le formol, dans le but d'étudier le déterminisme des lésions méniscales traumatiques. Des forces de rotation ont été exercées, sous pression physiologique, sur des genoux en extension complète, puis à des degrés divers de flexion. La position du genou pendant la rotation, plus que le sens de cette rotation, conditionne l'atteinte de l'un des deux ménisques, tandis que c'est à la fois le sens de la rotation et la position du genou qui déterminent le type de la lésion méniscale. Ces constatations permettent de penser que le ménisque externe est plus fréquemment atteint qu'il n'est habituel de le dire.