双动人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较双动人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效，明确双动人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的优越性。方法 对1996年1月-2000年1月采用人工髋关节置换治疗的高龄股骨颈骨折87例进行回顾性分析，其中双动人工股骨头置换(FHR)56例，平均随访4年1个月，全髋关节置换(THR)31例，平均随访4年3个月。结果 FHR组术中出血量明显少于THR组，手术时间明显短于THR组，术后早期并发症的发生率明显少于THR组，且两组Harris功能评分无明显差异。结论 高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高，术后并发症少，关节功能好，疗效满意，应优先选用。     

浅谈全髋关节置换术后早期脱位（附47例全髋置换术3例脱位报告）

目的：回顾性研究２１年来行全髋关节置换术的早期脱位率与相关因素。方法：４５例４７髋行全髋关节置换术病例，年龄２６～８７岁，术前诊断３７例为股骨头缺血性坏死，占７８％；２例为先天性髋关节脱位；８例为股骨颈骨折。结果：术后早期脱位２例３髋，脱位率为６３％。１例新鲜股骨颈骨折，１例陈旧股骨颈骨折行ＴＨＡ术后第１ｄ即发生脱位。新鲜股骨颈骨折第３ｄ行翻修术，术中见股骨侧假体自前倾位变为后倾，纠正位置后治愈。陈旧股骨颈骨折经闭合复位，牵引后仍反复脱位，３月后行翻修术，术后第８ｄ又脱位，再次经闭合复位，牵引治愈。结论：术后早期脱位与术者经验，术前设计，假体部件的安装，尤其是髋臼假体及髋臼对人工股骨头的覆盖以及外展肌的力量有关。     

Nonself-centering Bateman bipolar endoprosthesis for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: a 12- to 18-year follow-up study

We studied the long-term results of bipolar endoprosthetic replacement in 12 patients (12 hips) 12 to 18 years after surgery. These patients had Ficat stage III nontraumatic osteonecrosis of the femoral head. The original Bateman universal proximal femoral endoprosthesis, which did not have a self-centering mechanism, was inserted without cement as a primary surgical intervention. Three patients underwent revision surgery, 3, 17, and 17 years after surgery, respectively. The reasons for revision surgery were migration of the stem in 2 patients and migration of both the stem and the outer cup in 1. In the remaining 9 patients, the total Merle d'Aubigné and Postel score was 16.1 ± 1.3 at the time of follow-up. Radiographs showed migration of the endoprosthesis in 1 of these 9 patients. Thus, 11 of the 12 patients retained the endoprosthesis 12 years or more after implantation. We concluded that the original Bateman endoprosthesis was effective in delaying the need for total hip replacement for more than 10 years in patients with Ficat stage III nontraumatic osteonecrosis of the femoral head. Received: May 15, 2001 / Accepted: August 24, 2001     

人工髋关节翻修的临床回顾与分析

目的评价人工髋关节翻修术的临床价值,分析导致翻修的原因、术中常见的困难及处理办法. 方法对1998年6月～2002年1月行全髋翻修术的15例15个髋临床资料进行统计、分析,找出其特点.翻修的原因主要为:初次手术技术失误,假体松动下沉,假体位移,髋臼磨损下陷、上移,股骨假体柄断裂等.翻修术的主要难点为:患者年龄偏高,全身情况差;初次置换假体取出以及骨水泥取出较为困难;常有骨缺失,处理有一定难度.提出髓腔内断裂假体取出的办法. 结果 15例翻修术获8个月～4年10个月随访,平均2.4年.2例术后3年因心、脑血管病死亡.其余效果良好,未出现感染、脱位及松动等并发症,功能满意.翻修术后效果好的原因主要与其病情较轻,无严重的骨缺失,初次手术多为股骨头置换等有关. 结论随着人口老龄化,临床上对翻修术的要求日趋增多.因手术难度较大,需一定的技术、经验、特殊器械及设备,术者应有充分的准备,方能取得较为满意的效果.     

双极人工股骨头置换术治疗老年骨质疏松患者粗隆问粉碎性骨折

目的探讨双极人工股头置换术治疗骨质疏松患者股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法自2006年11月至2010年11月采用双极人工股骨头置换术治疗65例伴骨质疏松的股骨粗隆间粉碎性骨折老年患者。结果65例患者均顺利通过手术,平均手术时间为（76.3±10．3）min,术中平均失血量为（276．8±118．2）mL。住院期间无伤口感染、脱位等并发症,无死亡病例。下床时间4-15d,平均7．2d。住院时间15-28d,平均18．4d。64例获得随访,随访时问3-24个月,平均12个月,术后1个月生活基本达到自理。根据Harris评分法,优42例,良16例,可4例,差2例,优良率90．6％。1例于出院后2个月因心脏病死亡,6例术后3-7d并发患肢深静脉血栓。结论双极人工股骨头置换术治疗伴骨质疏松的粗隆间粉碎性骨折老年患者,出血量小,手术时间短,具有术后可早期下床,早期进行功能锻炼、降低并发症、提高术后生活质量等优点,临床效果满意。     

髋关节置换术后翻修原因分析

１９７４年～１９９１年对２６４例老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎患者行髋人工关节置换，其中人工股骨头置换１５０例，全髋关节置换１１４例。术后因假体松动、下沉、脱位，髋臼磨损等原因，引起患者疼痛，功能障碍而行翻修术１５例，翻修率为５．７％，翻修时间为术后５年～１６年，平均７．４年。翻修手术为人工股骨头再置换术３例，全髋关节置换术１２例。翻修术后随访２年～６年，平均４．７年。按Ｊａｃｏｂｓ法评价，优１１例，占７３％；良３例，占２０％；可１例，占７％。翻修原因主要与假体松动、下沉，髋臼磨损，髋臼软骨切取不彻底，臼窝太浅，植入假体时存有血迹等有关。     

成人期股骨头骨骺滑脱症及其治疗的再认识

目的探讨成人期股骨头骨骺滑脱症(SEFH)的影像学和临床特点,并观察采用全髋关节置换术(THR)治疗该病的方法和疗效。方法描述本组26例患者(31髋)的影像学和临床特点,所有SEFH患者均接受THR,对符合CrownⅠ型者采用髋臼加深,对CrownⅡ～Ⅲ型者,采取自体植骨于髋臼内上后方10～3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,新臼须适当下移以延长患肢,并正确安置各种类型假体。结果对26例31髋的SEFH患者进行平均5年10个月的随访,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(90)17例19髋,良(80～90)9例12髋,无尚可(70～79)和差(70)的患者。术后4例患者出现并发症,均已治愈或改善。结论根据脱位程度,加深髋臼或自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行THR,是治疗成人期SEFH成功的关键。     

加长柄骨水泥人工双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨加长柄骨水泥人工双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用加长柄骨水泥人工双极股骨头治疗62例高龄股骨转子间骨折患者。结果手术时间(92±27)min,输血(600±120)ml。术后5～7 d下地12例,7～10 d下地41例,10～14 d下地9例。术后并发症:肺部感染、菌群失调3例,电解质代谢紊乱6例,低蛋白血症19例。62例均获随访,时间6～48个月。按Harris评分标准:优18例,良33例,可11例,优良率达83.2%。无人工关节脱位、感染发生。结论用加长柄骨水泥人工双极股骨头治疗高龄股骨转子间骨折,可早期下地功能锻炼,减少并发症,提高生活质量。     

人工关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折的中期疗效随访

目的：观察人工髋关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折病人的中期临床疗效。方法对2008年1月至2011年5月收治的71例高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者采用人工髋关节置换术,并随访其疗效。结果本组71例（72髋）,其中2例（2髋）采用全髋关节置换,69例（70髋）采用人工双动股骨头置换;年龄80～89岁,平均85.5岁。无一例术中休克或死亡。术后均在2～3 d下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。随访时间11～72个月,平均47.7个月,术后死亡15例：术后1年内有7例;术后第2年有4例;术后第3年有3例;术后第4年有1例,其余病例均骨折愈合良好,未发生假体下沉、松动现象,术后行走功能恢复正常（术后Harris评分平均84.5分）。结论人工关节置换治疗高龄重度骨质疏松性股骨粗隆间骨折,可早期下地功能锻炼,减少卧床时间及并发症的发生,有利于早期功能恢复,但应严格掌握手术指征,远期疗效则需要进一步观察。     

全髋置换与带血运骨瓣移植在治疗中晚期股骨头缺血性坏死的疗效比较

目的 比较带血运骨瓣移植术和全髋关节置换术治疗中晚期股骨头缺血性坏死的优缺点及临床疗效。方法 1986年7月。1991年1月间,作者采用带血运骨瓣移植术和全髋关节置换术治疗中晚期股骨头缺血性坏死患者81例89髋,通过追踪复查、问卷调查等手段共收集59例64髋患者的相应临床资料。其中采用带血运骨瓣移植术治疗36髋,全髋关节置换术治疗28髋。结果 随访时间12年3个月～16年7个月,平均15年4个月。术后早期Harris评分全髋组优于骨瓣组;后期Harris评分低龄骨瓣组及高龄全髋组相对较高,而再次手术率则相对较低。结论 对于中晚期股骨头缺血性坏死,带血运骨瓣移植术适合于年轻患者;全髋关节置换术适合于高龄患者。     

空心螺钉内固定与人工双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折疗效比较

目的比较空心螺钉内固定和人工双极股骨头置换治疗股骨颈骨折的疗效。方法 65例老年股骨颈骨折患者中,35例采用空心螺钉内固定术（A组）治疗,30例采用人工双极股骨头置换（B组）治疗。观察2组手术时间、术中出血量、术后患者卧床时间及髋关节Harris评分。结果与A组比较,B组术中出血量较多（P〈0.05）、术后患者卧床时间较长（P〈0.05）、髋关节Harris评分较高。结论人工双极股骨头置换和空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效均可;应根据患者情况选择术式。     

生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折

目的 探讨生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 采用生物型双极人工股骨头置换治疗60例老年股骨颈骨折患者.末次随访采用Harris评分标准评价髋关节功能.结果 患者均获得随访,时间6～12个月.手术时间38～62 min,术中出血量50～110 ml.手术切口均一期愈合.2例术后1周发生脑梗死,神...     

骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄陈旧股骨颈骨折

目的评估骨水泥型人工双极股骨头置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。方法 2005年1月至2008年1月,应用骨水泥型人工双极股骨头置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折30例。术后对骨质疏松症进行治疗。根据H arris评分、X线片以及测量骨密度对临床效果进行评估。结果 28例患者获得完整随访,2例患者在随访过程中死亡,随访时间2.3~4.7年,平均3.5年。H arris评分由术后的平均71分（68~80分）提高到末次随访的平均82分（平均74~85分）,优良率为78.6%。术后12个月患者股骨假体周围RO I 1区、RO I 2区、RO I 6区和RO I 7区骨密度变化率差异有统计学意义（P〈0.01）。X线检查未见假体移位及周围出现透亮带,无病例需要翻修。结论骨水泥型人工双极股骨头置换术是治疗高龄陈旧性股骨颈骨折的可行方法,但是应做好术前准备及注意术中细节处理,术后需要治疗骨质疏松症。     

双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

目的比较双极人工股骨头置换术（bipolar femoral head replacement,BFHR）与全髋关节置换术（total hipreplacement,THR）治疗老年人股骨颈骨折的疗效。方法对2004年3月至2010年2月我院收治的老年股骨颈骨折患者进行随访研究,共获得74例有完整随访资料的病例。根据手术方法不同分为BFHR组和THR组,BFHR组42例,男7例,女35例,平均年龄77.3岁。THR组32例,男9例,女23例,平均年龄74.8岁。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术中输血量、术后引流量、住院费用、住院时间及术后髋关节功能恢复程度。结果两组患者经过1～6.5年（平均3.2年）随访,BFHR组和THR组在住院时间、术后引流量及术后1年髋关节功能方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;而在手术时间、术中输血量、术中失血量、住院费用、术后3年及5年髋关节功能方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年股骨颈骨折行THR后关节功能恢复较好,远期并发症较低,是老年人股骨颈骨折的首选治疗方法;BFHR具有手术时间短、创伤小、出血少及住院费用低等优点,适合于少数身体状况差、伤前活动量小、伴有较多基础病、或受伤前伤肢已有功能障碍的高龄患者。     

高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后骨质疏松症治疗的临床研究

[目的]探讨高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后骨质疏松症治疗的临床效果。[方法]将60例因股骨颈骨折接受人工双极股骨头置换术后的高龄患者随机分为治疗组和对照组。术后进行骨质疏松症的治疗,治疗组服用碳酸钙、骨化三醇、阿仑磷酸钠,对照组只服用碳酸钙、骨化三醇。比较两组患者平均手术时间、术中出血量。术后3 d、6个月和12个月行股骨假体周围骨密度测量,并观察术后血钙、磷值的变化、Harris评分和术后并发症。[结果]两组60例患者57例获得12个月完整随访,两组患者平均手术时间、术中出血量、血钙、血磷、Har-ris评分和术后并发症无显著差异(P0.05)。术后1周两组患者股骨假体周围骨密度值无显著差异(P0.05),术后6个月两组患者股骨假体周围ROI 1区和ROI 7区骨密度变化差异有统计学意义(P0.01),术后12个月两组患者股骨假体周围ROI 1区、ROI 2区、ROI 6区和ROI 7区骨密度有显著性差异(P0.01)。[结论]高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后使用阿仑磷酸钠治疗骨质疏松症能有效增加骨密度,预防再次骨折从而提高假体的使用寿命。     

Bipolar prosthetic replacement for the treatment of avascular necrosis of the femoral head.

Eighty-three hips in 66 patients with nontraumatic avascular necrosis of the femoral head (ANFH) showing evidence of severe collapse or secondary osteoarthritic changes were treated with surgical implantation of bipolar hip prostheses either with or without cement fixation of femoral stems. The cases were observed for more than three years (range, three to ten years seven months; average, five years seven months) and assessed in terms of functional and roentgenographic results. These data were compared with the results of classic hemiarthroplasties using fixed head prostheses (Austin-Moore-type with curved or straight stem) that were performed at the authors' institutions before 1980. The results confirm that the clinical outcome is improved with use of the bipolar prosthesis. Satisfactory results (a score of 80 or greater on a hip function scoring system proposed by the Japanese Orthopaedic Association) were maintained throughout the follow-up period in most cases (71 of 83 hips) with the bipolar prosthetic replacements. In a group of patients with unsatisfactory results (12 hips), proximal migration of prosthetic head was seen in two cases. The incidence of proximal migration of bipolar heads, including those exhibiting minimal movement, was significantly lower when compared with that observed in an Austin-Moore-type head-fixed prosthesis group (7/83 versus 12/19) during a comparable postoperative follow-up period. It is noteworthy that the proximal migration of the bipolar head was not progressive, and, in most cases observed more than five years, the cartilaginous spaces of acetabulum were preserved, whereas in the Austin-Moore-replaced group, the migration was evident and progression occurred within three years of surgery.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

骨水泥型人工股骨头置换术中严重骨水泥反应的临床分析

目的探讨骨水泥型人工股骨头置换术中骨水泥反应发生的原因及预防。方法回顾调查2000年1月至2011年3月,本组行骨水泥型人工股骨头置换术189例（190髋）,男72例,女117例,平均年龄77．7岁。对术中出现骨水泥反应的患者术前年龄、身体状况、症状、体征等进行总结评价,对术前准备、术中术后处理及预防进行探讨。结果189例（190髋）患者中严重骨水泥反应7例,发生率为3．70％;其中死亡2例,死亡率为1．06％。7例患者中低粘度骨水泥组1例,高粘度骨水泥组6例;股骨颈骨折2例,股骨粗隆间骨折5例。均为85岁以上高龄患者,有骨质疏松和内科相关疾病。结论高龄、股骨近端骨折、骨质疏松、髓腔内高压和多科相关疾病是骨水泥反应的高危因素;使用低粘度骨水泥和注意其使用方法可以降低严重骨水泥反应的发生率。     

骨水泥填充修复骨缺损在翻修髋臼假体内侧移位松动中的疗效

目的探讨骨水泥填充修复骨缺损结合骨水泥髋臼假体在翻修髋臼假体内侧移位松动中的临床疗效。方法 2006年4月~2011年3月收治16例髋臼假体内侧移位松动患者,均采用骨水泥填充修复骨缺损结合骨水泥聚乙烯髋臼假体翻修松动的髋臼假体,对伴有股骨假体松动的患者,根据患者的骨质情况和骨缺损情况选择骨水泥翻修长柄假体(9例)、非骨水泥型广泛涂层假体(2例)或打压植骨结合骨水泥固定股骨柄假体(1例)。术后进行临床评估及X线评估。结果 16例患者术后平均随访2.6(1.5~6.2)年,未出现臼杯松动病例,Harris评分从术前的35(18~63)分提高到末次随访时的89(60~99)分。结论应用骨水泥填充修复骨缺损结合骨水泥髋臼假体翻修内侧移位松动的髋臼假体是一种有效的手术方法。     

Fixed-head and bipolar hip endoprostheses: A retrospective clinical and roentgenographic study

A retrospective review of 1,001 hip hemiarthroplasties was performed. The prosthetic designs were grouped into fixed-head types (682 cases) and bipolar types (319 cases) for comparison. The main indications for operation were femoral neck fracture and avascular necrosis of the femoral head. Clinical and roentgenographic data for different follow-up periods were compared between prosthetic types, using multivariate analysis. Roentgenographic loosening of the femoral component was noted in 25.4% of cases but was significantly higher (P less than .05) in the bipolar groups for a follow-up period less than 2 years, regardless of the method of fixation. The acetabular erosion rate was significantly higher (P less than .05) in the fixed head group, but this finding was related to length of follow-up period, bone porosity, and prosthesis/acetabulum fit. The reoperation rate, including revision to total hip arthroplasty, was higher in the fixed-head group (12.5%) than the bipolar group (7.2%). Based on Kaplan-Meier survivorship analysis, 13.7% of the bipolar and 22.9% of the fixed-head hip endoprostheses are expected to be reoperated 8 years after initial implantation. Cement fixation of the femoral component led to a higher prosthesis survival rate, regardless of type. Both prosthetic types are useful in hip surgery, but the bipolar type appears to be indicated in younger and more active patients, whereas the fixed-head design is more suitable for older patients with femoral neck fractures.     

加长柄双极股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨加长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法本组49例,男19例,女30例;年龄75～92岁,平均82.3岁。骨折类型按Evans分型,型5例,A型22例,B型9例,型13例,其中2例为内固定治疗失败病例。患者多合并内科疾病,相关内科协同治疗后,对所有患者采用标准人工骨水泥、加长柄人工双极股骨头置换术,术后早期进行康复锻炼。结果 49例患者都顺利度过围手术期,住院期间无死亡病例,术后并发症均在住院期间治愈。术后1～3周下床活动。所有病例均获得随访,随访时间3～24个月,平均9个月,患者均能生活自理。按Harris评分标准,优良率达85.7%。结论用加长柄股骨头治疗高龄转子间骨折,是一种有效的治疗方法 ,可早期下床活动,减少并发症,提高生活质量。