急性心肌梗死患者PCI术后无复流现象的防治

经皮冠状动脉介入治疗（Pcrcutaneouscoronaryintervention,PCI）是急性心肌梗死首要治疗方法。目前的临床及实验研究明确表明其可以提高患者临床疗效,改善心功能及预后。但是,在开通闭塞冠状动脉后,除外机械闭塞的情况下,出现血流减慢（〈TIMI3级）和心肌组织微灌注不良情况,称为无复流现象。无复流的防治随着临床研究、发展已经成为术后治疗的重点。本文就急性心肌梗死患者PCI术后无复流现象的防治进行一下综述。     

溶栓后即刻PCI和直接PCI对急性心肌梗死无复流现象的影响

目的 探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者无复流现象的影响. 方法将94例心肌梗死(AMI)患者随机分为溶栓后即刻PCI组(A组)36例,直接PCI组(B组)58例.A组就诊后首先给予rt-PA 50 mg静脉溶栓,溶栓后即刻行冠状动脉造影,血管未开通者及残余狭窄≥70%者行PCI治疗.B组则直接行冠状动脉造影,病变适合者行PCI治疗.术中观察靶血管心肌梗死溶栓实验(TIMI)分级.并于PCI后1周行超声心动图观察左室的射血分数.了解二者对AMI后心肌组织灌注和心室功能的影响. 结果 2组患者从发病至PCI时间比较差异无统计学意义(P>0.05).首次冠状动脉造影显示:溶栓后即刻PCI组PCI前梗死相关动脉TIMI 3级血流者明显较直接PCI组增多(P<0.01).2组介入治疗成功率及术后TIMI 3级血流者溶栓后即刻PCI组多于直接PCI治疗组(P<0.05).PCI后1周时,溶栓后即刻PCI组心室功能(LVEF)明显好于直接PCI组(P<0.01).2组均未发生大出血并发症.结论 溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效,早期再通率高,更有利于保护心室功能,且不增加出血并发症.     

急性心肌梗死患者冠脉介入术后无复流左心室功能临床研究

目的探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的左心室功能。方法选择急性心肌梗死急诊PCI术患者68例,其中无复流患者12例,进行左心室舒缩功能比较。结果无复流和正常血流患者的肌酸肌酶峰值、Killip心功能分级、Q波计数、WMS差异有统计学意义（P〈0．05）。正常血流患者术后4周LVEF、CI、SVI增加（P〈0．05）。结论无复流患者心肌损害严重,梗死心肌范围广泛,室壁运动恢复较慢,左心室舒缩功能降低。     

女性STEMI患者急诊PCI术中无复流相关危险因素分析

目的 探讨女性ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊冠脉介入(PCI)术后发生无复流的危险因素.方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月诊断为首发心肌梗死并接受急诊PCI的女性患者,根据是否在术中发生无复流分为无复流组(A组)和血流正常组(B组),比较2组患者的基线资料、术中资料及随访不良事件,采用Logistic回归分析女性STEMI患者急诊PCI术中发生无复流的相关危险因素.结果 与B组患者比较,A组患者平均年龄较高,既往常合并糖尿病,冠心病发作较少,TIMI评分和GRACE评分明显升高,自胸痛症状发作至血管开通的时间较长,白细胞计数、中性粒细胞百分比、肾小球滤过率、BNP和D-dimer水平较高,随访期间MACEs发生率较高.logistic线性回归分析,胸痛至血管开通时间、既往糖尿病史、冠心病病史、肾小球率过滤是女性STEMI患者急诊PCI术后NR发生的独立危险因素.结论 胸痛至血管开通时间、既往糖尿病史、冠心病病史、肾小球率过滤是女性STEMI患者急诊PCI术中无复流发生的独立危险因素.     

急性心肌梗死患者直接PCI时无复流现象的临床研究

目的 研究对急性心肌梗死(AMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时无复流的发生率及其病死率,评估其影响因素及处理措施.方法 选择286例AMI患者行直接PCI治疗,分成无复流组(n=25)和血流正常组(n=261),分析无复流现象的发生率,住院期间死亡率及相关影响因素.结果 2组在冠状动脉开通时间、心功能≥2级(Killp 分级)的比例、白细胞计数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、有否梗死前心绞痛发生率方面差异有统计学意义(P＜0.05).无复流组住院期间病死率明显升高.无复流组经药物联合治疗后,大多能恢复TIMI 3级前向血流.结论 无梗死前心绞痛史、冠状动脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB水平高等是无复流现象发生的相关危险因素,出现无复流现象提示病情重,预后不良.药物联合治疗对无复流有效.     

急诊PCI术中冠状动脉出现无复流现象30例临床研究与分析

<正>由于高血脂,高血压和糖尿病的发病呈逐年上升的趋势。城市生活的快节奏,情感的多变性等,脑梗死和心肌梗死的发病率同步上升,故冠状动脉病的治疗方法也不断的进步,冠状动脉的介入治疗有了新进展[1]。对于冠状动脉的介入治疗(PCI),以可以直接作用于梗塞面的施术,可局部用药,起到复苏,灌注等手法的实施被青睐。经皮穿刺冠状动脉介入治疗(PCI)术包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉     

冠状动脉重建后无复流现象的临床研究进展

急性心肌梗死(AMI)早期最显而易见的病理解剖学现象为冠状动脉(冠脉)的完全闭塞,所以既往大多数人们的研究兴趣以及治疗策略集中于心外膜下的闭塞冠脉[1],并且已有多种成熟应用于临床的闭塞冠脉重建措施.     

经皮冠状动脉介入治疗术后无复流的影响因素及防治进展

冠状动脉再通之后,部分心肌并未获得充分的血流灌注,心肌仍然存在缺血现象,这种现象被描述为无复流,本文对无复流的影响因素及防治进展作一综述。     

大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗后冠脉无复流现象的作用

目的探讨大剂量阿托伐他汀对急性sT段抬高型心肌梗死急诊PCI术后冠脉无复流现象的影响。方法选择诊断为急性sT段抬高型心肌梗死并行急诊PCI治疗的患者60例,术前即刻分别给予阿托伐他汀（立普妥）20mg（对照组,n=30）和80mg（负荷组,n=30）,评价TIMI心肌灌注分级（TMPG）、单导联sT段下降幅度、术前及术后超敏C反应蛋白（hs-CRP）及术后6个月超声心动图评价心脏功能情况。结果与对照组相比,负荷组的TMPG2～3级者显著多于对照组（P=0．01）,sT段回落幅度明显增大（P=0．001）,术前、术后48h血浆hs-CRP降低（P〈0．05）,心功能明显改善（P〈0．05）,围手术期CK-MB及CTn-I峰值水平。结论大剂量阿托伐他汀能够明显改善PCI术后心肌血流灌注,防止无复流的发生,并可以改善远期心脏结构和功能。     

替罗非班应用于急性心肌梗死PCI后无复流患者的临床效果观察

目的探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后无复流患者行替罗非班治疗的临床效果。方法选取68例急性心肌梗死PCI后无复流患者作为研究对象,根据术前抗凝药物的不同分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者接受硝酸甘油治疗,观察组患者接受替罗非班治疗。对比两组患者治疗前后TIMI血流分级、血小板活化情况[膜糖蛋白(GP)Ⅲa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb血小板活化]及治疗后左室射血分数。结果治疗后,两组患者的TIMI血流分级均显著高于治疗前,且观察组患者的TIMI血流分级显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb血小板活化分别为(67.59±3.19)×10^3/血小板、(65.79±3.15)×10^3/血小板以及(36.44±1.80)×10^3/血小板,观察组患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb血小板活化分别为(37.29±3.11)×10^3/血小板、(35.66±2.88)×10^3/血小板以及(26.11±1.77)×10^3/血小板;两组患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb血小板活化均显著低于治疗前,且观察组患者的GPⅢa、GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb血小板活化均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予急性心肌梗死PCI后无复流患者行替罗非班治疗可有效改善血液状态,但对心功能的恢复无显著改善作用。     

急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗中无复流的临床观察

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）直接冠状动脉介入治疗时无复流的临床疗效。方法66个月期间对132例STEMI实施直接PCI,13例（9．8％）梗死相关动脉（IRA）出现无复流。冠状动脉内处理包括注射各种药物、生理盐水或动脉血冲洗和主动脉气囊反搏术。结果13例无复流患者中,男7例,女6例,平均年龄65．7岁（34-85岁）。6例发生在右冠状动脉,其中5例IRA粗大。10例合并有高血压（其中9例还合并2型糖尿病）,9例合并高脂血症。经过处理,9例IRA为3级TIMI前向血流,以后临床经过良好。3例TIMl2级血流,1例术后临床经过良好,1例在术后24h死亡。1例TIM10—1级血流,术中死亡。结论直接PCI的无复流发生率为9．8％,病死率达15．4％。无复流主要见于IRA为粗大右冠状动脉合并高血压病以及高脂血症的患者。无复流的处理应当是综合性的,但并非总是有效。     

冠状动脉无复流现象研究进展

冠状动脉的严重狭窄或闭塞可引起心肌的缺血和坏死,目前认为有效的治疗措施包括药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架、冠状动脉搭桥等,它们在重建心肌血运方面的效果已得到充分肯定.然而,1974年K1oner[1]在冠脉闭塞后再灌注的实验模型上观察到即使解除心外膜阻塞,而心肌却很少或无血流灌注,描述为无复流现象(No-refiow Phenomenon,NR).1985年临床上也观察到心肌梗死再灌注时发生无复流现象[2].业已证实[3],急性心肌梗死经溶栓或机械性介入治疗,大于30%的患者可发生无复流现象.NR病人早期心衰、心室扩大、心包渗出、心脏填塞的发生率高,1-3个月后的心功能差,死亡率高,因而引起人们的高度关注,人们对心肌NR的研究也日益广泛而深入.本文就国内外对此方面的研究进展作一综述如下.     

无复流现象的预测与诊断

急性心肌梗死（AMI）再灌注治疗包括：经皮冠状动脉介入（PCI）术、冠状动脉旁路移植术、溶栓治疗。急性sT段抬高型心肌梗死患者PCI术后,有5％～50％可获得心外膜冠状动脉的再灌注而无心肌的再灌注,即为无复流现象。无复流现象的机制包括：远端血管栓塞、缺血性损伤、再灌注损伤和个体对冠状动脉微循环障碍的差异性。一些无复流患者的血流可以自行恢复,但持续无复流的患者预后较差,不良心血管事件增加。近年来多项研究表明,     

经皮冠状动脉介入无复流3例

我院2002年9月至2004年3月行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架置人术256例，其中3例发生无复流，报告如下。     

他汀类药物对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的影响

目的:分析PCI术(经皮冠状动脉介入术)治疗急性心肌梗死(AMI)中应用他汀类药物对无复流或慢血流现象的影响.方法:选择65例接受PCI术治疗的AMI患者,回顾性分析其全部的临床资料,调查分析其入院前有无服用他汀类药物,并结合其有无无复流或慢血流现象进行分组研究,分为参照组(血流正常,60例)和试验组(慢血流,5例)....     

ST段抬高型心肌梗死急诊PCI冠脉无复流综合防治的临床研究

目的探讨82例高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）时采用综合措施防治冠脉无复流（non-reflow）的可行性。方法选取发病在12 h内的174例STEMI患者给予急诊PCI,对其中82例高血栓负荷患者梗死相关动脉（infarction-related artery,IRA）采用综合治疗措施（药物＋血栓抽吸＋介入治疗技术）。结果 82例患者PCI时无复流发生4例,无院内再发心肌梗死、猝死、大出血等。结论高血栓负荷STEMI患者急诊PCI时综合治疗措施可以防治无复流的发生,改善患者的近期预后,提高PCI的成功率和安全性。     

药物联合血栓抽吸治疗择期PCI后无复流

目的探讨两种药物联合血栓抽吸在择期PCI术无复流中的应用效果。方法选择择期PCI术中无复流患者88例分为观察组和对照组,对照组经导管给予硝普钠治疗,观察组首先经导管给予硝普钠联合替罗非班治疗,无效者给予血栓抽吸,观察两组临床效果及并发症发生情况。结果联合用药后观察组TIMI血流3级达89.36%,血栓抽吸后升至97.89%,明显高于对照组(P<0.05)。观察组联合用药后及血栓抽吸后核正的TIMI帧数(CTFC)明显低于对照组(P<0.05)。观察组5例联合用药无效者经血栓抽吸导管均抽出明确的血栓或脂质样物质。术后2w观察组LVESD、LVEDD、LVEDD及NT-pro BNP与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无严重并发症,随访30 d内均无心脏主要不良事件发生。结论经导管注入硝普钠联合替罗非班治疗择期PCI术中无复流效果较单纯硝普钠更佳,药物治疗无效者应尝试血栓抽吸。     

国产替罗非班用于PCI术中无复流现象154例

目的观察国产替罗非班对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中无复流现象的疗效。方法选择306例确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病并进行PCI治疗的患者,按照是否术前应用替罗非班分为标准治疗组和强化治疗组,观察两组患者术前、术后处理血管的TIMI血流情况、不良反应,尤其是术后各种原因的出血倾向及严重出血并发症。结果强化治疗组术前、术后TIMI血流均好于标准治疗组。结论术前应用替罗非班强化抗血小板治疗,可有效预防介入术中无复流现象的发生,而不增加不良反应。     

冠状动脉无复流的发生机制和防治策略

直接经皮冠状动脉介入（PC／）治疗是目前急性心肌梗死患者的优选治疗。PCI能恢复梗死相关动脉的通畅,实现微循环再灌注,但是5％-50％的患者会在PCI后出现无复流现象。冠状动脉无复流可引起恶性心律失常和心脏衰竭的发生,增加住院病死率和心肌再梗死发生率,而且,     

冠状动脉重建后无复流现象的临床研究进展

急性心肌梗死(AMI)早期最显而易见的病理解剖学现象为冠状动脉(冠脉)的完全闭塞，所以既往大多数人们的研究兴趣以及治疗策略集中于心外膜下的闭塞冠脉，并且已有多种成熟应用于临床的闭塞冠脉重建措施。然而，近期人们发现冠脉一旦闭塞，其相关微小动脉和毛细血管即发生相应严重损害。以致重建后的冠脉远端缺血区微循环血流可能仍然受阻，称之为“无复流”(norenow，NR)现象，并已成为临床广泛关注的热点，本文对冠脉重建后NR的临床研究进展作一综述。