脑室外引流治疗单侧广泛性脑挫裂伤17例报告

<正>1995年1月~1997年1月,笔者在治疗重型颅脑损伤患者时,对单侧广泛性脑挫裂伤、急性脑肿胀或术中急性脑膨出的患者,在常规的血肿清除去骨瓣减压的基础上,加侧脑室穿刺引流的方法,目的在于通过脑脊液(CSF)的引流减轻术后的急性脑膨出,降低广泛性脑挫裂伤患者的病死率。本法治疗17例,收到良好效果,报道如下。临床资料一、一般资料男11例,女6例,平均年龄38．5岁。入院时:GCS3~5分,深度昏迷,双侧瞳孔散大计7例;GCS 5~8     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出22例分析

回顾我院1994~2004年22例手术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料,分析其原因,并采取有效的防治措施,获得较好疗效。1资料与方法1.1一般资料本组22例患者中男性15例,女性7例,年龄3~78岁,平均46.6岁。受伤原因:车祸13例,砸伤和打击伤4例,坠落伤4例,跌伤1例。受伤机制皆为直接损伤,其中减速伤16例,加速伤4例,旋转性损伤2例。1.2临床表现术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)6~8分10例,3~5分12例。术前单侧瞳孔散大12例,双侧瞳孔散大5例,无瞳孔散大5例。从瞳孔开始散大至剪开硬膜为止,术前出现脑疝17例,脑疝时间>3小时13例,≤3小时4例。1.3…     

重型颅脑伤开颅术中急性脑肿胀38例分析

重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑肿胀 ,甚至发生脑膨出 ,在临床上时有发生 ,处理困难 ,死亡率高。文献报告高达 57%～ 68.1 % [1] 。我院于 1 992年 1 0月～ 1 998年 1 0月期间共收治 2 4 6例重型颅脑损伤开颅手术 ,其中术中出现急性脑肿胀者 3 8例 ( 1 5.5% )。现报告如下。1　临床资料　　本组男 2 1例 ,女 1 7例 ,年龄 1 6～ 71岁 ,平均年龄3 4 .6岁。受伤原因 :车祸伤 2 7例 ,坠跌伤 9例 ,捧击伤2例。意识状态 :原发持续昏迷 3 0例 ,有中间清醒期 1 1例。 GCS评分 :3～ 8分 2 9例 ,9～ 1 2分 9例。术前脑疝一侧瞳孔散大 1 4例 ;双侧瞳…     

重度颅脑外伤双侧瞳孔散大38例手术体会

1 资料和方法 1.1 一般资料 我院于1999年1月-2008年10月共收治并手术重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者38例,其中男性29例,女性9例,年龄12-67岁,平均年龄38.5岁.致伤原因:交通事故20例,坠落伤8例,其他10例.根据GCS计分:特重型3-5分31例;重型6-8分7例.     

外伤性弥漫性脑肿胀的手术探讨

目的:探讨外伤性弥漫性脑肿胀病人手术治疗的价值和手术指证。方法:回顾性分析52例急性外伤性弥漫性脑肿胀病例资料,其GCS评分、基底池及第三脑室闭塞和瞳孔散大出现的时间以及手术与预后的关系。结果:52例病人中,手术治疗20例,效果好(良好+中残)5例,差(重残+植物生存)5例,死亡10例;非手术治疗32例,好6例,差8例,死亡18例。20例12h内出现弥漫性全脑肿胀,基底池及第三脑室消失,双侧瞳孔散大,其中18例死亡,2例重残或植物生存状态。GCS3分～5分者共22例,18例死亡,4例重残或植物生存。结论:外伤性弥漫性脑肿胀患者病情多危重,死亡率高,部分病例手术治疗可改善预后。GCS3分～5分、12h内(尤其是6h以内)出现基底池及第三脑室完全消失并双侧瞳孔散大者不宜采用手术治疗,GCS评分≥6分、中线结构移位≥10mm、伤后12h再逐渐出现基底池及第三脑室受压变窄以及瞳孔散大者,应积极手术去大骨瓣减压术,可取得较好疗效。     

20例急性脑肿胀抢救体会

急性脑肿胀是一种严重的颅脑损伤，其致残率、死亡率很高。本文就我科1995年～1998年共诊治的20例患者进行总结报道，对其发生机制及诊治进行探讨。1临床资料本组20例，男12例，女8例。年龄最小11岁，最大73岁，平均50岁。车祸伤16例，坠落伤2例，钝器伤2例。人院时均呈昏迷状态：GCS评分：4分4例，5分6例，7分3例。单侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔等大，光反射迟钝6例。双侧巴彬斯基征阳性16例，单侧阳性4例。头颅CT扫描：急性脑肿胀合并脑挫裂伤4例；双侧大脑半球弥漫性肿胀，脑室受压变小，环池及侧裂地均受压变小或消失，…     

外伤性迟发性颅内血肿42例诊治体会

外伤性迟发性颅内血肿(DTIH)是头部外伤后首次检查未发现颅内血肿,经过一段时间后再次检查出现血肿者或清除血肿一段时间在颅内不同部位又发现血肿。本文对我院2001年1月至2004年12月诊治的42例DTIH进行分析,探讨其临床特点。1临床资料1·1一般资料男31例,女11例。年龄5~72岁,平均35·8岁。交通伤30例,其他意外伤12例。入院时格拉斯哥昏迷平分(GCS)13~15分12例,9~12分18例,6~8分9例,3分3例。发现DTIH距外伤时间:<6h12例,6~12h19例,~24h12例,~48h4例,~72h1例。CT复查发现血肿时情况:7例意识清楚诉头痛加重,伴恶心呕吐;35例患者GCS较…     

重型颅脑外伤脑疝47例临床分析

2007年1月～2012年1月,我院对重型颅脑外伤脑疝患者采用标准外伤大骨瓣减压手术治疗47例,并根据术中脑压情况结合颞肌切除术,取得良好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组男34例,女13例;年龄15～79岁,平均46.1岁。受伤至入院时间0.5～6h,平均2.1h。其中车祸伤39例,坠落伤4例,摔伤2例,打击伤2例。术前GCS评分3～5分31例,6～8分16例。单侧瞳孔散大32例,双侧     

外伤性迟发性脑内血肿

我院于 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治颅脑损伤患者 810例 ,手术 2 54例 ,其中外伤性迟发性脑内血肿 35例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 35例 ,男 2 8例 ,女 7例 ,年龄 16～ 75岁 ,平均 4 8岁 ,>55岁者占 57%。致伤原因 :车祸伤 2 6例 ,坠落伤 7例 ,打击伤 2例 ,砸伤 2例。伤后 <6小时入院2 1例 ,占 6 0 % ;>6小时入院 14例。入院时昏迷 18例 ,意识模糊 13例 ,清醒 4例。入院时 GCS≤ 8分 2 1例 ,GCS9～ 12分 9例 ,GCS 13～ 15分 5例。入院后出现颅内压增高 2 4例 ,瞳孔改变 16例。合并颅前中窝骨折 8例 ,合并胸腹…     

颅脑伤术中脑膨出20例分析

我们对20例颅脑伤患者术中出现急性脑膨出情况,分析如下。l临床资料1．1一般资料本组20例,男12例,女8例;年龄17～62岁,平均45．2岁;GCS评分均为8分以下;术前单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大3例,伴全身性低血压3例,死亡13例。1．2术中情况术中迟发性血肿：对侧硬脑膜外5例,对侧硬脑膜下4例,对侧脑内4例。外侧裂血管损伤1例,其它6例为同侧单纯性脑肿胀。2讨论2．五迟发性项内血肿致急性脑膨出是本组病例中最主要的原因,其中全为减速性损伤,术前头颅CT提示下列征象全部或部分：①中线移位＞Icm。②对侧颅内小血肿。③对侧脑挫…     

显微镜下小骨窗手术治疗基底节区高血压脑出血

一、一般资料：作者2003年1月至2008年12月对68例基底节区高血压脑出血病人的临床资料做回顾性分析。男性50例,女性18例,年龄33—83岁。入院时均有高疵压。主要表现恶心呕吐、偏瘫、失语、烦躁、昏迷等。GCS评分3-8分。一侧瞳孔散大61例,双侧瞳孔散大7例。发病到手术时间2-22小时。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因分析及防治措施

急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中较为常见及棘手的问题,其预后常较差。本文回顾了我科自1996年～2005年72例重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的病人的临床资料,分析其原因,并采取有效的防治措施,多数病人获得较为满意的疗效。1临床资料和结果1.1一般资料本组中男53例,女19例;年龄6岁～73岁,平均43.5岁。致伤原因:车祸伤46例,高处坠落伤7例,跌伤4例,打击伤15例。伤后入院时间20min～7h,平均55min。受伤机制:均为直接损伤,其中减速伤52例,加速伤13例,旋转性损伤7例。1.2临床表现入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)3～5分22例,6…     

微创清除术治疗高血压性脑出血疗效分析

2001～2005年我院共治疗高血压性脑出血病例65例,其中微创穿刺颅内血肿粉碎清除术(微创组)34例,传统开颅血肿清除术(开颅组)31例。为探讨两组的临床疗效,现对其临床治疗情况对比分析如下。1临床资料1.1一般资料①微创组34例,男21例,女13例,年龄52~76岁,平均63.5岁;出血量30~70mL,出血部位:基底节区17例,丘脑出血5例,血肿破入脑室5例,脑叶7例;GCS4~12分;发病至手术时间6~24h。②开颅组31例,男17例,女14例,年龄48~71岁,平均60.4岁;出血量30~80mL;出血部位:基底节区21例,脑叶10例;GCS4~12分;发病至手术时间6~24h。1.2方法①微创组:选用YL-1…     

重型颅脑损伤伴脑疝形成的抢救及护理

本文分析我科 1997年 - 2 0 0 1年收治重型颅脑损伤病人 5 6例 ,疗效良好 ,分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　男性 4 8例 ,女性 8例 ,年 8- 5 6岁 ,平均年龄 32 .4岁 ,伤后入院时间为 2 - 2 8小时 ,平均 6小时 ,车祸伤 4 7例 ,坠落伤 7例。1.2　主要临床征象　全组患者均昏迷 ,一侧瞳孔散大 ,呕吐频繁 ,躁动不安 ,意识朦胧转为昏迷 4 6例。双侧瞳孔散大 10例 ,其中有 5例在入院后短时间内出现一例瞳孔散大演变成双侧瞳孔散大 ,格拉斯哥昏迷评为 3- 6分 ,复合伤12例。1.3　脑ＣＴ征象　经ＣＴ扫描 ,急性硬膜外血种 31例 ,硬膜下血肿 17例…     

颅脑损伤并发颅内血肿510例手术治疗分析

我院于1999年2月至2006年2月共收治颅脑损伤并发颅内血肿行手术治疗510例。根据颅脑损伤程度、部位、出血量的多少,采用不同手术方法,明显降低了病死率,现分析报告如下。资料与方法1临床资料本组颅脑损伤并发颅内血肿510例,其中男398例,女112例,年龄11~71岁,平均41.6岁,致伤原因:车祸伤271例,高处坠落伤85例,打击伤113例,跌伤41例,伤后在12h内入院499例,1周内入院8例,2周内入院3例。入院时按格拉斯哥昏迷记分(GCS)≤5分39例,5~8分177例,9~12分193例,13~15分101例。单侧瞳孔散大213例,双侧瞳孔散大82例,无散大215例。去皮层状态9例,去脑强直13例,高热10例。对所有患者均进行颅脑CT扫描检查,硬膜外血肿128例,单纯硬膜下血肿62例,脑挫裂伤并发颅内血肿320例,并发颅骨骨折173例。出血量:25~29ml37例,30~50ml201例,51~70ml153例,71~90ml92例,91~119ml23例,120~137ml4例,对冲伤累及2处以上106例。中线偏移在0.8~1.6cm之间。术后48h内复查CT发现迟发血肿21例。2治疗方法对脑挫...     

中枢性低钠血症12例诊治体会

<正>从1996年1月到1997年1月,我们共收治12例中枢性低钠血症。现将我们的诊治体会讨论如下。临床资料一般资料:本组男2例,女10例;年龄24~67岁,平均47岁,其中45~55岁9例。其中脑外伤10例(GCS均≥12分),脑囊虫病1例,脊髓损伤1例。合并有:肋骨骨折3例,骨盆骨折2例。12例中手术治疗4例。诊断中枢性低钠血病前仍使用甘露醇脱水2例,静脉输钠6~9g/d 11例,1例未输液;发现低钠血症时间距入院时间3~11天。低钠血症的临床表现:8例出现头痛或原有的头痛加重,有恶心、呕吐等消化道症状6例,有烦躁、谵妄、木僵、抽搐等神经精神症状7例,1例重型出现昏迷、惊厥、瘫痪。     

额颞部对冲性脑挫伤68例

我院1996年1月至2005年12月共收治对冲性额颞部脑挫裂伤68例,现将诊治体会报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组男46例,女22例,年龄10～71岁,平均41.3岁.致伤原因:交通事故49例,坠落伤13例,其他6例.伤后均有昏迷及头痛进行性加重史.入院时格拉斯哥昏迷(GCS)评分:13～15分12例,9～12分15例,6～8分31例,3～5分10例.     

创伤性急性脑肿胀218例预后分析

我院自 1986年 11月～ 1998年 6月 ,共收治创伤性急性脑肿胀患者 2 18例 ,其中死亡 12 6例 ,死亡率为 5 7.8%。现就有关资料进行回顾性分析。1　临床资料一般资料　 2 18例中男 143例 ,女 75例 ;年龄 3～ 76岁 ,平均 37.6岁 ;致伤原因 :车祸 197例 ,坠落伤 11例 ,跌伤 6例 ,原因不详 4例。临床表现　患者受伤至入院时间为 0 .5～ 10 h。伤后均有不同程度的昏迷。入院时 GCS评分 3～ 5分者 12 8例 ,6～8分者 84例 ,9分以上者 6例。瞳孔检查 :双侧瞳孔散大 6 1例 ,双侧瞳孔不等大 6 8例。病理征 :双侧病理征 ( ) 6 5例 ,一侧病理征 ( ) 10…     

微创治疗脑出血20例观察

资料与方法2005年5月至今收治高血压脑出血患者20例,男14例,女6例,发病年龄16~80岁。其中脑血管畸形1例(16岁),并通过脑血管造影证实,血肿穿刺干净后进行了畸形血管栓塞;另1例慢性硬膜下血肿(80岁),进行微创术后痊愈。其余18例均为高血压脑出血患者,早期发病(1~3天)8例,中期(5~7天)11例,晚期(11天)1例。临床表现:均有高血压病史,间断口服降压药。初入院时半数患者血压>24/16kPa,其余患者均不同程度地在医院外进行了脱水、降压治疗,血压接近正常或稍偏高。浅-中昏迷13例,GCS9~12分;深昏迷2例,GCS5分;意识朦胧-清醒3例。其中一侧瞳孔散大3…     

重型颅脑损伤双瞳散大的预后及其影响因素

重型颅脑损伤后急性颅内压增高所致的双瞳孔散大,是病情发展的濒危阶段,死亡率极高[1]。笔者对我院1991年12月～1999年12月手术治疗的69例重型颅脑损伤后双瞳孔散大的病人进行回顾分析,探讨预后的影响因素,为判断预后和提高抢救成功率提供有益的经验。1　临床资料1.1　一般资料　男性50例,女性19例,年龄40.2±15.3岁(4～71岁)。致伤原因:车祸伤35例,坠落伤18例,头部打击伤12例,其他4例。损伤类型:硬膜外血肿31例,硬膜下血肿30例,脑内血肿、脑挫裂伤8例。入院时双瞳孔已散大50例,入院后双瞳孔散大19例。入院时GCS评分:3分15例,4分31例,5分2…