移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次，术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例，并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。     

肾移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次。术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例。并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。     

经直肠内瘘修补治疗女童直肠前庭瘘

目的：探讨对女婴直肠前庭瘘的合理手术方法。以提高治愈率。方法：对我院１９９１年４月至１９９８年１２月收治的４４例病例进行回顾性分析。采用经直肠内瘘修补术，结果：随访３８例，随访率为８６．４％，最长７年，最短半年，瘘复发２例，占５．３％。结论：经直肠内瘘修补术简单易操作，疗效确实，是治疗伴正常肛门的女婴直肠前庭瘘的有效方法之一。     

带蒂大网膜修补治疗食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘

我院自１９５７年至１９９６年１２月共施行手术切除食管癌、贲门癌２３２６例，术后发生吻合口瘘４２例。现着重报告带蒂大网膜修补术如下：临床资料本组男３３例，女９例。年龄３３～７０岁，平均５２．８岁。吻合口瘘发生率１．８％（４２／２３２６）。４２例中治愈２...     

瘘口周围皮瓣Y—V成形尿道瘘修补术

瘘口周围皮瓣ＹＶ成形尿道瘘修补术罗汉宏何恢绪李清荣聂海波吕军曹启友１９８８年８月至１９９６年３月，对２１例尿道下裂尿道成形术后尿瘘患者施行瘘口周围皮瓣ＹＶ成形尿瘘修补术，２０例一次成功。报告如下。临床资料本组２１例，年龄１～２３岁，平均１１３岁...     

机械吻合在食管外科中的应用：1605例经验总结

１９８０年８月至１９９４年２月应用机械方法对１６０５例食管癌和贲门癌切除后进行吻合。男１２８１例，女３２４例。年龄２８～８１岁，其中５０～６９岁１１８４例（７３．８％）。食管癌１０４４例，贲门癌５６１例。食管胃颈部吻合３５例；超胸顶吻合５８例；弓上吻合８３５例；弓下吻合６７７例。术后发生吻合口瘘１６例（ｌ％），其中颈部吻合口瘘发生率１４．３％（５／３５）；胸内吻合口瘘发生率０．７％（１１／１５７０），前６年胸内吻合口瘘发生率１．４％（８／５７５），近８年胸内吻合口瘘发生率０．３％（３／９９５）。术后发生吻合口狭窄１６例（１％），狭窄明显者经扩张后均恢复正常饮食。作者认为：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

15年肾移植的临床经验

１９７８年４月至１９９４年３月共实施尸体肾移植５９１例，６０６次。迄今人存活５１０例（８６．３％），死亡９６例（１６．２％），肾脏存活４３４例（７３．４％），摘除移植肾７６例（１２．８％）。术后应用Ａｚａ，泼尼松（Ｐｒｅｄ），环磷酰胺，环孢素（ＣｓＡ）、ＡＴＧ、ＯＫＴ３免疫抑制剂。发生超急性排斥９例次，急性排斥反应２１２例次，慢性排斥反应５８例次。本组带肾存活最长１３年３个月，术后１、３、５、１０年肾存活分别为４２０例（８５．７％），２２２例（７７．４％），１１８例（６９．８％），１例（１６．７％）。就怎样合理地选用免疫抑制剂，术后并发症发生的原因，长期存活的经验进行讨论。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例，１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６），８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８），全组死亡率２０．８％（５／２４），作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对     

淋巴瘤误诊为腰椎间盘突出症分析：附3例报告

淋巴瘤误诊为腰椎间盘突出症分析（附３例报告）樊孝江，赵雪利１．病例报告例１，章××，女性，６６岁。因腰痛伴双下肢放射痛并进行性加重７个月，大小便障碍２个月，被诊断为：腰椎间盘突出症，于８６年７月住入本科。检查：体温３６．８℃，发育正常，营养中等，全身...     

脑脊液鼻漏的治疗——附82例报告

目的　总结脑脊液鼻漏的诊治经验。方法　回顾分析１９９５年—１９９９年８２例脑脊液鼻漏的临床资料，男６１例，女２１例。年龄２岁—８２岁。颅脑外伤性脑脊液鼻漏４３例；医源性（鞍区术后）脑脊液鼻漏１８例：自发性脑脊液鼻漏２１例。结果　３６例手术修补，脑脊液总封闭率８６．１１％，其中耳鼻喉科修补，成功率９２％（２３／２５例），神经科开颅修补１１例，成功率７２．７％（８／１１例）。结论：脑脊液鼻漏颅外进路修补疗效良好，特别是经鼻内窥镜修补。     

腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术：（附86例报告）

报告８６例腰椎间盘突出，６２例（７２．１％）合并侧隐窝狭窄。年龄３６～７３岁，平均４４．５岁。均行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大手术。３例经全椎板切除，５１例半椎板切除，３２例开窗式切除。术后６２例经６个月～２年随访，优３４例（５４．８％），良２１例（３３．９％），可６例（９．７％），差１例（１．６％），优良率为８８．７％。作者认为本病的诊断主要应根据患者年龄、较长的病史、症状和体征而定；手术应同时行侧隐窝扩大术，单纯摘除椎间盘效果往往不好。     

腹部手术后肠瘘的治疗

为提高手术后肠瘘的治愈率，作者总结了１９８９年１２月至１９９６年１０月间收治的腹部手术后肠瘘２４例，包括十二指肠瘘６例，高位小肠瘘３例，低位小肠瘘７例，结肠瘘８例。１６例行保守治疗，治愈率７５％（１２／１６）；８例行手术治疗，治愈率８７．５％（７／８）。全组死亡率２０．８％（５／２４）。作者认为治疗应遵循以下原则：（１）明确诊断；（２）结合生长抑素的应用加强营养支持治疗；（３）控制感染；（４）针对患者的具体情况，正确选择手术时机；（５）积极治疗肠道原发疾病，加强重要脏器功能的监护。     

女性泌尿生殖道瘘诊治分析(附26例报告)

目的：探讨女性泌尿生殖道瘘的诊断与治疗。方法：回顾性分析26例女性泌尿生殖道瘘患者的治疗效果,比较单纯瘘道修补术和球海绵体肌瓣移植修补术的差别。结果：行单纯尿瘘修补术的治愈率为81．82％,而行球海绵体肌瓣修补术的治愈率为100％。结论：女性泌尿生殖道瘘的诊治和预防都很重要,球海绵体肌瓣移植修补术为治疗女性复杂尿瘘的理想术式。     

修补术加PGV与修补术加奥美拉唑方案治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比

目的研究十二指肠溃疡穿孔的两种不同疗法——穿孔修补术加近侧胃迷走神经切断术（ＰＧＶ）与穿孔修补术加奥美拉唑方案的临床疗效。方法将１９９４年１月－１９９６年１２月相继入院的４８例十二指肠溃疡穿孔患者随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组（２１例）在穿孔修补术的基础上，加行ＰＧＶ。Ｂ组（２７例）仅作穿孔修补术，术后辅予奥美拉唑方案（即口服奥美拉唑加羟氨苄青霉素加灭滴灵）。术后定期随访。随访结果按Ｖｉｓｉｃｋ标准分级。结果Ａ组术后半年和２年疗效优良者（ＶｉｓｉｃｋⅠ加Ⅱ级）分别为１８例（８５．７％）和１７例（８１．０％），溃疡复发者（ＶｉｓｉｃｋⅣ级）分别为１例（４．８％半年）和２例（９．５％２年）。Ｂ组术后半年和２年疗效优良者分别为１９例（６６．７％）和１０例（３７．０％），溃疡复发者分别为５例（１８．５％）和１２例（４４．５％）。Ａ组疗效优于Ｂ组（Ｐ＜０．０１）。Ｈｐ检测，Ａ组术后半年和两年的Ｈｐ阳性率分别为８１．０％和８５．７％（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组分别为１８．５％和５１．９％（Ｐ＜０．０１）。结论十二指肠溃疡穿孔在施行修补术后，应同时加行ＰＧＶ，以提高对溃疡病的根治效果     

尿道下裂术后复发尿瘘的影响因素及处理

目的：探讨尿道下裂术后再发尿瘘的各项相关因素在尿瘘修复的影响．方法：回顾性总结1997年1月~2008年6月收治的106例尿道下裂术后复发尿瘘患者临床资料。统计并分析尿瘘位置、瘘口大小．瘘口数目、尿痿修补次数等相关观察指标,采用合适的术式进行尿瘘修补。结果：84例一次修复完成,一次手术成功率79．2％f22例再次出现尿瘘。其中1例同时并发尿道狭窄．需进一步治疗。不同的尿瘘位置与手术成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,瘘口的大小、数目不影响手术成功率（P〉0．05）,术前修补的次数与手术成功率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：屎瘘的位置,大小、数目和手术修补次数等因素．不影响手术成功率。术前对患者的尿瘘位置、瘘口大小、痿口数目及局部条件的不同需制定明确的方案。选择合适的术式及术中的精细操作是最重要的因素．     

心内直视手术后延迟性心脏压塞

心内直视手术后延迟性心脏压塞姚培炎范关荣朱洪生梁保罗王一山我院１９８４年１月～１９９５年１２月在体外循环下施行心内直视手术１９７８例，术后发生延迟性心脏压塞８例（０．４％），报告如下。１临床资料本组８例，男性１例，女性７例。年龄６～４８岁，平均２５岁...     

耻骨上经膀胱前列腺摘除术后尿失禁

１９８８年８月～１９９２年８月行耻骨上经膀胱前列腺摘除术２２０例，其中２０例（９．１％）术后早期出现尿失禁症状，１４例随访半年后症状消失，６例（２．７％）仍有持续性尿失禁。前列腺术后尿失禁的发生与术前合并尿路感染、膀胱结石、合并有神经系统疾病以及前列腺过大或过小有关。通过２０例患者的尿流动力学检查，认为尿流动力学对前列腺术后尿失禁的诊断、分型、预测预后和治疗方案的制定有很大帮助。     

带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘67例报告

目的 探讨带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘的临床疗效。方法 复杂性膀胱阴道瘘67例，年龄19～38岁，平均24岁，病程6个月-11年，平均3．5年。均为产伤导致，瘘口最大径2．5～4．5cm，平均3．0cm。合并输尿管阴道瘘15例（左侧5例，右侧7例，双侧3例），输尿管开口狭窄4例（左侧2例，右侧1例，双侧1例）；肾盂积水17例（左侧7例，右侧9例，双侧1例），膀胱结石9例。均采用移植带蒂大网膜覆盖于膀胱和阴道瘘口修补后的创口之间，形成具有保护层等作用的牢靠“屏障”。结果 67例手术一次成功63例，成功率94％。其中2例术后出现0．2～0．4cm小漏尿口，延长留置导尿管时间等处理后治愈。手术失败4例（6％），行输尿管膀胱再植21例。术后出现轻度尿失禁29例（46％），经对症处理后治愈21例。63例随访3个月，尿瘘无复发，轻度尿失禁8例，B超及IVU复查肾盂轻度积水3例。结论 带蒂大网膜移植修补复杂性膀胱阴道瘘，手术成功率高，同时还可处理输尿管开口狭窄、瘘等并发症。     

Mirizzi综合征的诊断与治疗

为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的诊断和治疗特点，对３４例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。结果显示：术前确诊仅７例（２０．６％），其中ＥＲＣＰ确诊５例。３４例中行胆囊大部分切除术１２例，胆囊切除术７例，胆囊切除及胆管瘘口缝合修补术６例，胆囊大部分切除及胆囊瓣瘘口修补术４例，胆囊切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术５例。２５例获随访，随访时间为１～１４年，其中疗效优１８例（７２％），良５例（２０％），欠佳２例（８％）。提示：Ｂ超结合ＥＲＣＰ检查可以提高Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前确诊率，手术方式应根据病理损伤程度决定。     

57例婴幼儿复杂心脏畸形的外科治疗

报告１９９１年９月至１９９４年８月期间收治的５７例婴幼儿复杂先天性心脏病，包括右室双出口１６例、完全性大动脉转位８例、完全性心内膜垫缺损７例、完全性肺静脉畸形引流６例、肺动脉闭锁４例、单心房４例、三尖瓣闭锁和主动脉弓中断各３例、左冠状动脉右室瘘２例、单心室和镰刀综合征各１例及其他复杂畸形２例。６例行姑息性手术，手术早期死亡１例（１６．７％）；５１例行一期矫治术，手术早期死亡９例（１７．６％）。总手术早期死亡为１７．５％，最近２年早期死亡率为１２．５％。主要死亡原因为肾功能衰竭和低心输出量综合征。