在幽门保留型胰十二指肠切除术中的垂直型胃重建术

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)伴有 2 0 %～ 30 %胃排空延迟 (DGE)的发生率。作者采用的PPPD包括胰胃吻合术 (PG)和结肠前十二指肠空肠端侧吻合术。作者分析日本 Aichi专区医院等于 1994～ 1996年施行的 8例 PPPD手术以及 1996～ 2 0 0 0年施行的 2 2例垂直型胃重建术的 PPPD手术 ,两者共30例 ,计胰头癌 2 2例、壶腹癌 4例、下端胆管癌 1例、十二指肠癌 1例、十二指肠平滑肌肉瘤 1例和慢性胰腺炎 1例。计男 2 9例和女 10例 ,中位值年龄 6 5岁 (45～ 80岁 )。手术步骤如下 :切除胰头和十二指肠后 ,切断胃右动脉以拉长胃呈垂直…     

保留幽门型胰十二指肠切除术与典型的胰十二指肠切除术后胃排空延迟连续:200例分析

保留幽门型胰十二指肠切除术（PPPD）是Whipple手术即典型的胰十二指肠切除术（PD）的改良，有报道PPPD术后胃排空延迟发生率较高。荷兰阿姆斯特丹大学医学研究中心外科及胃肠学科对两种术式进行前瞻性研究，评估胃排空延迟发生率的差异。方法1989年9月至1996年8月连续200例胰十二指肠全切除病例分为PPPD和PD两组，各100例。对病人术前评估、手术指征、术中指数、术后并发症、住院时间和死亡率进行对比。胃排空延迟定为：发生胃潴留放鼻胃管≥10天；术后恢复常规固体饮食＞14天；鼻胃管引流量＜200～300ml／24小时，拔胃管。胃排空延…     

保留幽门胰十二指肠切除术与标准Whipple术围手术期观察:连续112例分析

目的　分析保留幽门胰十二指肠切除术 (PPPD)与Whipple手术在围手术期恢复情况。方法　将 49例PPPD与同期 63例Whipple术后恢复情况作对照比较。 结果　PPPD组手术时间、术后住院天数减少 ,手术并发症略低 ,术后营养状况相似 ,但均无统计学差异。PPPD组病人放置胃管时间、胃排空延迟发生率大于Whipple组 ,但无统计学差异。既往有、无腹部手术史者胃排空延迟发生率分别为 3 5 5%、11 1% ,术后有、无手术并发症者胃排空延迟发生率分别为 46 2 %、9 3 % ,两组比较差别均有统计学意义 (P <0 0 5)。结论　PPPD是一种安全的手术 ,术式本身并不影响胃排空延迟的发生及病人术后恢复     

保留幽门的胰十二指肠切除术

40年来胰腺癌和壶腹周围肿瘤的发生率逐见增多,而常见的慢性胰腺炎也不断向外科医师提出治疗上重大的挑战。近年来已开展多种胰腺切除新手术。本文的目的在于复习Longmire的保留幽门式胰十二指肠切除术(PPPD)再次应用12年来在胰腺外科的作用。历史发展:在19世纪末和20世纪初,仅见几篇有关胰十二指肠切除的报道。在1935年,Whipple等报道了第1例二期胰十二指肠切除根治手术获得成功。在第一期手术,作胃空肠吻合、胆总管远端结扎和胆囊胃吻合术;第二期则切除了十二指肠第二部、     

在慢性胰腺炎的治疗中十二指肠保留型胰头切除术和后果优于标准式Whipple手术

近期由于对慢性胰腺炎 (CP)病理生理学的了解、胰切除术死亡率的降低 ( <3 %) ,已多用手术治疗严重症状的CP ,其手术方法有标准式Whipple手术、幽门保留型胰十二指肠切除 (PPPD)、Beger十二指肠保留型胰头切除 (DPPHR)、Frey胰头切除和纵形胰空肠吻合手术。本文主要前瞻性非随机比较标准式胰十二指肠切除 (PD和DPPHR)的结果 ,包括手术并发症和死亡率、疼痛缓解程度及生活质量等。1 996～ 2 0 0 0年德国Leipzig大学腹部外科等单位共为 76例CP患者行胰头切除术 ,除去 3例最后确诊为胰腺癌和 3例手术死亡者不予统计外 ,比较 3 2例P…     

幽门保留型胰十二指肠切除和胰胃吻合术后胃排空延缓与胰纤维化相关

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)后胃排空延缓的发生率达 30 %左右 ,影响病人的恢复。推想继发于慢性胰管梗阻的胰腺纤维化可能与胃排空延缓的发生有关。为此 ,作者观察胰切除标本的病理情况与胃排出量、胰液排出量以及进食固体食物时间的关系。日本 Nagoya医科大学等于 1994～ 1996年共行PPPD手术 2 5例 ,计男 17例 ,女 8例 ,年龄中位值 6 5岁 (43～ 80岁 ) ,手术指征为胰头癌 16例、壶腹癌 3例、胆管下端癌 2例和慢性胰腺炎 1例等。在 PPPD术式中 ,作胰胃吻合 ,其中胰管置一导管 ,经胃空肠吻合口引出体外 ,置一鼻胃管 ,分别测胰…     

腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展

功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）常继发于胃大部切除术、胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）等，少数继发于腹腔其他手术。不同手术后FDGE的发生率有较大差异。近年来，腹腔非胃手术后的FDGE的发生时有报道，但对其发病率的调查尚无确切报道。     

Chronic pancreatitis—diagnosis and treatment：Ulm Experience

慢性胰腺炎以累及胰腺内外分泌组织的渐进性改变为主要特点,在西方国家多由酗酒所致.10%～30%的病人表现为胰头炎性包块并致胰头部增大,上腹部阵发或持续性疼痛为主要临床表现,还可因炎性肿物压迫胰管、胆总管、十二指肠、门静脉而致相应症状,亦为外科治疗的主要适应证.保留十二指肠的胰头切除(次全切除胰腺头部),保留了胃十二指肠、胆囊及胆总管,并最大限度地保留胰腺.手术主要包括显露胰头、胰头次全切除及消化道重建三个方面.如胆管下端炎性狭窄明显可打开胆管并与空肠袢吻合,如胰管狭窄扩张明显可同时纵行切开胰管至体尾部并行胰肠侧侧吻合.Partmgton-Rochelle手术(胰肠侧侧吻合引流)常因减压效果不佳、合并胆管狭窄、最终形成胰头炎性包块或胰腺癌而失败,故胰腺空肠侧侧吻合仅适于胰头无炎性占位且胰管显著扩张者;Frey手术胰头部切除范围过小,实际为改良的引流术式;Kausch-Whipple手术或保留幽门的胰十二指肠切除对慢性胰腺炎病人而言术式过大.与Whipple术及保留幽门的胰十二指肠切除术比较,保留十二指肠的胰头切除病人在术后疼痛缓解、体重增加、内外分泌功能等方面均显著优于前者.在为期14年的随访中,行保留十二指肠的胰头切除病人90%疼痛完全缓解;急性发作率由术前的69%降为12.5%;内分泌功能亦有5%～15%的改善;63%～88%的病人恢复至原有工作.依Karnofsky指数,72%的病人术后生活质量良好.保留十二指肠的胰头切除在一定程度上可改变慢性胰腺炎的自然病程.     

保留十二指肠的全胰切除术治疗终未期慢性胰腺炎

采用标准的 Whipple 手术治疗慢性胰腺炎有较好的效果。但却伴有某些长期术后并发症,如吻合口溃疡,胃部分切除后消化不良及倾倒综合症等。Traverso 和 Longmire 提出的保留幽门术式,在一定程度上减少了这些发病率,但未使其完全避免。Beger 报告的保留十二指肠的胰头次全切除术后,仍有14％的患者再发胰腺炎。在用保留十二指肠的全胰     

胰十二指肠切除术中保留幽门的远期评估

1978年作者在胰十二指肠切除术中保留幽门,并作十二指肠空肠端侧吻合以重建胃肠道,希望这一改良可避免胃切除后症状的发生,增强术后健康情况。作者复习了1977～1985年洛杉矾UCLA医学院所施行的标准Whipple手术和保留幽门的胰十二指肠切除各6例的病史记录,并入院检查,回答有关胃切除后症状学的询问。入院后第一天半夜起禁食,第     

胰腺癌切除术不保留幽门

1978年作胰十二指肠切除术倡用保留幽门的方法,以防止部分胃切除术的副作用.这种改良的标准Whipple部分胰十二指肠切除或全胰十二指肠切除术最初是为慢性胰腺炎或十二指肠远端十二指肠肿瘤设计的.很快适应证扩大到壶腹部癌和胰癌.到目前为止,文献报告标准的Whipple术式与改良的Whipple术式的手术死亡率与存活率在治疗肿瘤方面无差别.作者治疗2例胰头癌病例,在作了保留幽门的胰十二指肠切除术后发现十二指肠切缘有肿瘤,另外再按肿瘤学要求作根治术.例一,男性63岁.因胰头癌梗阻性黄疸入院.手术时发现胰头及钩突部有4cm大肿瘤,肿瘤近胰     

保留幽门的胰头十二指肠切除术的技术与经验

本组共行保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)180例,占同期胰头十二指肠切除术的65.6%(180/274例)。现将本组PPPD治疗体会报告如下。临床资料1.一般资料自1992年至2002年7月本组行PPPD180例,其中男107例,女73例;年龄32～83岁,中位年龄55岁。临床诊断壶腹癌78例,胆管下端癌60例,十二指肠癌4例,十二指肠平滑肌肉瘤2例,胰头癌30例,胰头部囊腺癌2例,慢性胰腺炎致胰头肿块4例。2.手术方法本组PPPD消化道重建顺序均按Child法,其中177例采用胰空肠套入吻合法,3例行胰空肠端侧吻合法。(1)切除范围:保留胃大、小弯网膜血管弓,近肝固有动脉处切…     

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术的临床应用

目的 探讨保留幽门胰胃吻合式胰十二指肠切除术的临床应用价值。方法 对36例壶腹周围癌患者在证实胃幽门，幽门上，下淋巴结及十二指肠球部未受侵犯的情况下，施行保留幽门胰胃吻合的胰十二指肠切除术，术后观察治疗效果。并进行随访。结果 本组无手术死亡，胆胰瘘，出血等并发症发生，5例术后短期内有胃排空延迟症状，经处理后缓解，无吻合口溃疡和胆道返流症状，1、3、5年累计生存率分别为61.1%,25.0%和13.9%。结论 本术式可降低胰十二指肠切除术的死亡率和并发症，1、3、5年生存率与Whipple手术相比无差异。     

保留幽门胰十二指肠切除术与常规Whipple手术的比较

为适应病人手术后多方面的需求,对胰腺癌患者行胰十二指肠切除术时保留胃窦和幽门是胰腺外科现代进展之一。意大利米蓝市Raffaele医院外科对同期所作典型的Whipple手术与保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)两组病例,就肿瘤特性、辅助治疗、手术死亡率、术后并发症、胃排空时间、术后康复、住院时间和术后存活时间等多个参数进行比较。病人与方法　从1990年1月至1997年4月为胰头导管癌行胰十二指肠切除术113例,其中作典型的Whipple39例,男女比例为24∶15,平均年龄61岁;作PPPD74例,男女比例为46∶28,平均年龄62岁。PP-PD手术是在幽门下横断…     

保留与不保留十二指肠的胰头切除:术后胃动力的差异

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）现已广泛接受作为十二指肠、胰腺及远侧胆管的各种病变的治疗方法。早期胃淤滞是PPPD的一种特有的并发症，鉴于已证明十二指肠对鲁蠕动动力复会波的m期活动的初始期及收缩期是十分重要的，故十二指肠切除及以后胃相皿可能是胃淤滞的一种原因。本研究作者探讨去除十H指肠作为PPPD术的胃淤滞原因的意义。测定9例PPPD术后病人冒与空肠的动力，并与6例保留十二指肠的胰头切除（DPPHR）后的胃十二指肠动力相比较。采用放免法测定血浆胃动素（motilin）浓度。PPPD组病人的手术切除范围包括：胆囊、…     

保留幽门的胰头十二指肠切除术

1978年Traverso和Logmire报道2例保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD），1例为慢性钙比性胰腺炎合并胰头部囊肿，另1例为十二指肠水平部肿瘤浸润胰头，术后经过良好。本手术保留了胃的贮存与消化功能，避免了胃切除术后可能发生的并发症，减少了手术创伤，有利于病人的恢复。胃液分析显示正常的胃酸分泌，钡餐透视幽门及胃排空功能正常。自SO年代以来，由于对生存质量的重视，PPPD的手术适应证不断地扩大，目前用于：①胰头及其周围的良性病变，如肿块型胰腺炎、胰胆管合流异常以及外伤等；②壶腹癌，胆管中下段痛，十二指肠癌；③恶…     

保留幽门的胰十二指肠切除术──Imanaga术式及其并发症

作者于1986～1996年在原Imanaga（1960）胰十二指肠切除，胃空肠端一端吻合的基础上，采用保留幽门的胰十二指肠切除（PPPD）和十二指肠空肠瑞一端吻合、胰空肠及胆总管自肠端一侧吻合术，即PPPD－I－managa术式，为55例患者治疗，其中胰头和壶腹周围恶性肿瘤48例，各种良性病变7例。作者对该术式与常用的PPPD、十二指肠空肠端一侧吻合术式进行了比较，并对术后并发症作了分析。PPPD－Imanaga重建消化道第一步就是将近端空肠于横结肠系膜后与十二指肠残端行端一端吻合。此步是与常用PPPD术式的端一侧吻合术的主要区别。第二步是胰…     

亮氨酸13-动力素(KW5139)对幽门保留型胰十二指肠切除术后早期胃滞留的作用

幽门保留型联十二指肠切除（PPPD）术后早期约有20％～50％病例发生胃滞留，部分由于血浆动力素浓度降低导致胃移行运动复合液（MMC）中匾相活力延迟恢复所致，作者提出KW5139治疗的设想。动力素是由十二指肠和近端空肠嗜铬细胞分泌的22个氨基酸多肽，KW5139是人体动力素的同类物，其中蛋氨酸由亮氨酸替代，Kitazawa已证实KW5139对胃窦、空肠和降结肠具有动力刺激作用。作者选择Kyushu大学外科10例PPPD病人进行临床试验，平均54岁（3～70岁），计胰头癌4例以及联头粘蛋白分泌过多肿瘤、十二指肠乳头癌和慢性胰腺炎各2例。4根聚乙烯…     

胰头部肿块型慢性胰腺炎诊断与治疗

胰头部肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,目前已将发生于胰头部的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变。影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起着重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple手术）和胰头部分切除加胰管引流术（Frey 手术,Beger 手术）。胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。