同时行肝大部切除术加下腔静脉重建

全肝血流阻断（HVE）加或不加静脉转流术可用于侵犯下腔静脉（IVC）的肝脏肿瘤切除,但是在肝硬化病例这种处理仍有争议。作者回顾了8例同时行肝切除加IVC重建的病例,平均年龄56岁,包括5例肝硬化后肝细胞癌或转移性癌。所有病例均有IVC侵犯,计侵犯肝上、肝分和肝后IVC各2、2和4冽。5例有IVC癌栓,其中3例合并有门静脉癌检。1例有胆管侵犯。TNM分期中,5例为NA期,3例为IVB期。手术步骤经前路手术时,沿解剖层面横断肝实质,不必翻转肝叶即可暴露肝上和肝后IVC。如果要施行包括左侧尾状叶在内的右肝扩大切除加IVC切除术,可…     

肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用(附105例报道)

目的探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用。方法对105例肝脏肿瘤手术切除患者施行了1根以上主肝静脉阻断。所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉。肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法。结果105例中无一例肝静脉分离破裂。施行半肝全血流阻断41例（右侧27例，左侧14例），交替半肝全血流阻断4例，第一肝门阻断加部分肝静脉阻断45例，第一肝门阻断加全部肝静脉阻断（不阻断下腔静脉的全肝血流阻断）15例。其中46例同时行第三肝门分离。105例肿瘤顺利切除。结论肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术。不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

血管阻断下行肝切除术:142例手术处理和对肝缺血耐受性的观察总结

肝切除的主要危险是术中出血,肝脏血流阻断可减少这种危险性。暂时性脏门钳夹阻断法(PTC)虽能减少出血,但对肝静脉出血无效,而全肝血管隔离法(HVE),即PTC加肝上和肝下下腔静脉阻断,可完全阻断肝脏血流,在切除较大的或肝后肿瘤时,它具有减少撕裂下腔静脉或肝静脉而导致大量出血或空气栓塞的危险。但是,这两种血管阻断法,均可造成肝脏缺血。本研究的目的是为了评价在肝切除术中和术后早期的各种因素,尤其是肝缺血时间的作用。 1980、1985期间用血管阻断法共行肝切除术142例。男72,女70。平均年龄54岁。其中恶性肿瘤105例,良性疾病37例。15例合併肝硬变。联合用硫喷妥钠,麻醉剂和肌松剂进行麻醉诱导和维持。62例加     

肝静脉阻断技术在肝切除术中的应用

目的 探讨肝静脉阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中防止肝静脉破裂大出血及空气栓塞的作用。方法 对71例肝脏肿瘤手术切除病例施行了1根以上主肝静脉阻断。所有肿瘤均位于第二肝门并侵犯或压迫1根以上主肝静脉。肝静脉阻断方法采用绕线结扎、血管带阻断或血管夹及心耳钳夹闭法。结果 71例中无1例肝静脉分离破裂，行肝静脉结扎28例，血管带阻断26例，血管夹阻断17例；阻断右肝静脉34例，右肝静脉＋中肝静脉2例，左、中肝静脉共干24例，左、中肝静脉分干2例，左、中、右三干9例。施行半肝全血流阻断35例（右侧24例，左侧11例）。交替半肝全肝血流阻断4例，第一肝门阻断加部分肝静脉阻断23例。第一肝门阻断加全部肝静脉阻断（不阻断下腔静脉的全肝血流阻断）9例。71例肝肿瘤均顺利切除。结论 肝静脉阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术。不阻断下腔静脉的全肝血流阻断术既能控制术中出血，又能保证全身血流动力学稳定。     

肝切除术中应用血管订合器处理肝静脉

对肝脏恶性肿瘤行肝切除术中大出血，可引起肝功能衰竭或血容量急剧下降，增加死亡率。大出血常常与肝静脉或下腔静脉（IVC）的失控或损伤有关。通过提高手术技巧。增加术者经验，预防和减少术中失血，能显著减少术后并发症和死亡率。虽然通过Pri。gle法阻断入肝血流能减少出血，但结扎肝静脉时仍可能引起大出血。为了在肝大部切除术中简化操作，预防和最大限度地减少出血，作者采用一种美国研制生产的Endo一GIA30V血管订合器，用以在肝外处理主肝静脉。右半肝切除术：用Endo-GIA30V在肝外处理肝右静脉（RHV）时，需要分离右三角韧带…     

全血管阻断下的肝切除

在肝脏肿瘤,特别是位于中央或靠近肝静脉和腔静脉者的手术中,主要危险仍然是大出血和空气栓塞。作者探讨全血管阻断(TVI)时行肝切除的价值,即彻底游离肝脏,阻断肝上、下方下腔静脉(IVC)和肝门血管。对16例位于肝中叶或接近肝静脉和下腔静脉的肿瘤,均行TVI法,4例还阻断腹腔动脉上方的主动脉,另2例行扩大肝切除和尾叶切除时,还分别阻断有关的肝静脉。3例的肿瘤侵犯到左、右肝管分叉处,故行胆道切除和重建术,1例由于肿瘤侵犯到门静脉分支处加作了门静脉切除,另一例还行腔静脉切除,腔静脉取自体大腿浅表静脉重建。血管阻断时间为     

肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展

目的复习肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展。方法对相关文献进行分析与综述。结果肝脏血流阻断方法多，最常用的和研究最多的是半肝（或选择性）血流阻断法和间歇性人肝血流阻断法，有损伤肝静脉和（或）腔静脉风险时启用肝血流隔离法，极少采用全肝血流阻断法和其他方法。结论根据病情，巧妙选用肝血流阻断技术，可减少肝切除术中出血和保证患者安全。     

肝下下腔静脉阻断在肝切除术中控制出血的临床应用

如何有效地控制肝切除术中出血一直是肝胆外科领域研究的热点。肝脏有流人道和流出道两套血管系统,对肝脏的血流控制包括对流人道和流出道血流的控制。控制流人道出血有许多简单而有效的方法,而如何有效地控制流出道出血一直是个难题。学者们创立了许多方法,包括全肝血流阻断、选择性全肝血流阻断等,但是这些方法都存在一定的弊端,只在特定的患者中被采用。有学者发现通过降低中心静脉压可减少肝切除术中肝静脉系统的出血,但是对其有效性仍存在争议。近年来,有文献报道在第一肝门阻断的同时,阻断肝下下腔静脉即可有效减少肝切除时来自肝静脉系统的出血。此方法相对于其他控制肝脏流出道出血的方法都简单易行,在肝切除术中有很高的应用价值。本文对肝下下腔静脉阻断在肝切除术中应用的现状进行讨论,对其减少肝切除术中出血的有效性及安全性进行总结和评价。     

肝叶切除术中控制出血的一种简单和有效的方法(英)

肝叶切除手术中最大的危险是肝静脉或下腔静脉出血。持续出血导致主要静脉压力下降呈负值，引起空气栓塞。虽然简单的肝门阻断方法可以阻止肝血流，但这种方法对从肝静脉和下腔静脉的出血是控制不全的。本文介绍的简单技术可控制两个肝叶切除术中下腔静脉出血。     

保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术

目的探讨保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术（THVEPC）的应用价值。方法对25例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门＋左、中、右肝静脉阻断切肝术，保持下腔静脉血流畅通，11例病人同时行肝短静脉结扎。结果25例病人中原发性肝癌17例、转移性肝癌1例、肝母细胞瘤2例、肝巨大血管瘤5例。肿瘤直径14．7cm（5～43cm）。肿瘤侵犯2根主肝静脉16例，侵犯3根主肝静脉9例。行右三叶切除7例，右半肝切除3例，中肝叶切除6例，Ⅷ段切除3例，左三叶切除4例，尾状叶切除2例。共结扎肝静脉16根，血管带阻断20根，血管夹或心耳钳阻断18根。切断1根主肝静脉14例，切断2根主肝静脉11例。平均第一肝门阻断时间25．5min（15～42min），平均肝静脉阻断时间16．4min（5～28min）。平均术中出血量820ml（100～6000ml）。行肝静脉修补4例。结论保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的，又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更符合生理的新技术。     

紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗

目的：总结紧邻下腔静脉肝癌的外科治疗经验。方法：腹内预置下腔静脉阻断带，先在间歇性入肝血流阻断下用彭氏多功能手术剖解器（ＰＭＯＤ）行刮吸法断肝术切除肿瘤；当明确肿瘤侵犯下腔静脉，需作血管修补或切除吻合时行全肝血流阻断。结果：２７例侵犯或发生于肝尾叶的肝癌和６０余例Ⅷ段或Ⅵ段巨大肝癌紧邻下腔静脉者，均得以顺利切除术，仅２在全肝血流阻断下行下腔静脉壁部分切除候补。结论：绝大多数紧邻下腔静脉的肝癌可在腹     

全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。     

Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用

目的: 探讨Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用价值。方法: 对37例第二肝门区肿瘤施行Pringle′s法＋肝静脉阻断切肝术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:37例患者中原发性肝癌27例，转移性肝癌2例，肝巨大血管瘤8例。肿瘤平均直径12.7cm（6～35cm）。肿瘤侵犯1根主肝静脉6例，侵犯2根主肝静脉20例，侵犯3根主肝静脉11例。行右三叶切除11例，右半肝切除5例，中肝叶切除9例，Ⅷ段切除4例，左三叶切除5例，尾状叶切除3例。平均第一肝门阻断时间29min（17～48min），平均肝静脉阻断时间21min（8～32min）。行肝静脉修补1例。平均术中出血量950mL（200～4 000mL）。全组术后发生并发症18例次，均经治疗后愈。无死亡病例。结论:Pringle′s法联合肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中既能达到减少术中出血的目的，又能防止术中肝静脉破裂导致空气栓塞，还避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱，是一种更安全、有效的血流阻断技术。     

肝下下腔静脉部分阻断降低中心静脉压减少肝切除术中出血

肝切除术中失血是术后并发症和死亡率的重要原因之一。目前减少肝切除术出血方法有全肝血流阻断技术，间断的入肝血流阻断技术和低中心静脉压的麻醉技术等。间断的入肝血流阻断技术减少了肝切除术中来自肝动脉和门静脉系统的出血，然而，往往肝实质切除过程中的大出血来自肝静脉的损伤。同时阻断肝上和肝下下腔静脉的全肝血流阻断技术或肝下下腔静脉完全阻断技术虽减少了肝切除过程中来自肝静脉的出血，     

自体心包片下腔静脉重建

目的 探讨自体心包片腔静脉成形（APPC）或下腔静脉重建（RIVC）的治疗方法、适应证、临床价值和注意事项。方法 自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉（IVC）－肝静脉（HV）狭窄39例和自体心包成管代血管IVC移植治疗IVC闭塞或缺损3例。所有病例均采用常温IVC血流阻断或IVC气囊导管转流下，经右胸腔切开IVC，同时施行直视根治术切除梗阻病灶。结果 42例手术患者，手术死亡2例（手术死亡率4.76%)，40例痊愈出院（治愈率95.24%)。术后随访13－96个月。37例典型症状体征消失，B超和IVC造影证实IVC－HV通畅良好者37例，术后18个月显示IVC狭窄1例，2例于术后2－4个月发现IVC血栓形成。结论 自体心包片下腔静脉重建是治疗IVC－HV狭窄或闭塞的有效的外科疗法，可使病人迅速康复，并显著改善生活质量。     

肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

血流阻断是肝肿瘤切除术中减少及控制出血的重要手段,但血流阻断也会在不同程度上影响血流动力学的变化,因此,在肝切除手术中必须合理、灵活地运用肝血流控制方法。Pringle第一肝门血流阻断法是目前肝脏切除中最常用的肝血流阻断方法,对肿瘤巨大需行半肝切除术、合并严重肝硬化或肝储备功能严重不足者可考虑用半肝血流阻断法,以避免残留肝脏因血流阻断缺血和再灌注受到伤害;对位于肝静脉主干,如肝、腔静脉结合部病变切除,各种全肝血流阻断方法因对血流动力学的严重影响而被逐渐慎用,目前以选择性血流性出入血流阻断法为首选。SHVE方法的应用完全改变了以往因害怕损伤肝、腔静脉而放弃手术切除的消极局面。笔者认为只要熟练掌握肝静脉和腔静脉的解剖特点,分离阻断右肝静脉及左、中静脉干并非难事,采用SHVE血流阻断技术对于第二、三肝门部肝肿瘤的手术切除是安全可行的血流阻断方法。     

肝切除术中失血量与下腔静脉压的相关性研究

失血和输血量是影响肝切除术后死亡率和并发症的重要因素。肝切除术中下腔静脉（IVC）扩张时失血量多，松弛时失血量少。作者通过术中直接测量，对IVC腔内压与肝切除失血量的关系进行了为期6个月的前瞻性研究。患者20例，均为半肝切除或扩大的半肝切除。在切肝前从肾静脉与IVC汇合部上方Zcm向IVC插入一根Zmm的脐状导管，并向上推送至IVC肝后部接近肝静脉入口处，荷包缝合固定后，将导管与一个带数字显示的压力转换器相连接。切肝前测IVC腔内压2次，然后在Pringle法阻断入肝血流15分钟及恢复入肝血流10分钟分别测压，最后根据每次循…     

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

目的总结7例肝癌合并下腔静脉（inferior vena cava,IVC）癌栓患者的手术方法及治疗经验。方法自2003年7月至2005年5月,我们为7例肝癌合并IVC癌栓的患者实施了肝癌切除及右心房和（或）IVC切开取栓手术。所有患者均采用全肝血流阻断来控制IVC血流。根据癌栓上极位置的不同,分别采用5种不同术式：（1）静脉转流,心脏停搏,右心房及下腔静脉切开取栓1例;（2）静脉转流,心脏不停搏,心包内高位阻断下腔静脉,右心房和（或）下腔静脉切开取栓2例;（3）经腹部切口切开膈肌,心包内高位阻断下腔静脉,下腔静脉切开取栓1例;（4）经腹部切口,经膈肌腔静脉裂孔小切口,心包外高位阻断肝上下腔静脉,下腔静脉切开取栓1例;（5）经腹部切口,肝上阻断下腔静脉,下腔静脉切开取栓2例。结果所有手术均获成功,术后并发症包括胸腔积液2例,右膈下积液1例,切口感染1例。7例患者的生存时间为2周～26个月,平均9．8个月。已死亡的6例患者术后生存时间分别为13、9、11、2、17个月和2周,尚生存的1例患者已无瘤生存26个月。结论对合适病例实施肝癌切除和IVC切开取栓手术是安全可行的。手术治疗可以避免右心流人道阻塞和肺动脉栓塞造成的猝死,并有可能获得相对提高的生存时间和生活质量。     

半离体切肝术的临床应用价值

半离体切肝术的临床应用价值丁羲涛（南京鼓楼医院南京２１０００８）．肝肿瘤尤其是原发性肝癌的手术切除治疗，目前仍被公认为是疗效最好的方法，而巨大的肝肿瘤或与主肝静脉及下腔静脉关系密切的肝脏手术，出血的危险性相当严重。仅采用控制入肝血流，如肝门部血管结扎...     

切除与腔静脉或肝静脉相接壤的肝脏病灶时的全肝血管阻断

长期以来，肝脏手术中的出血是围手术期发生并发症和死亡的最重要原因，为此发展了一些减少出血的方法。1908年Pringle倡用了肝三联阻断法．但该方法有一定局限性，1996年Heaney又发展了肝脏全血管阻断术（TVE），解决了肝一腔静脉交汇处肿瘤在切除术中易发生大出血或空气栓塞的危险，使肝脏外科又有很大发展。嗣后，在其他学者的推动下，TVE得到广泛的使用。许多经验证明TVE时肝脏对血流动力学的改变与腹缺血有良好的耐受性。本文介绍作者自1984～1997年的13年间使用TVE作肝切除41例的经验。病人中位年龄49岁（20～73岁）；女22，男1…