甲状旁腺定位的Sestamibi和铊减影闪烁的比较

近年来有关甲状旁腺的定位检查已有多种无损伤性显象方法，其中99mTCSestamibi有较多的优点，如甲状分腺摄取率比甲状腺多，消失速度也慢，较少分散活力，剂量容易测算，故特别有益于甲状旁腺的定位。作者比较201TI与99mTc在定位原发性甲旁亢（HPT）中肿大甲状旁腺的作用。选择39例病人，男11例，女28例，均证实为HPT，并进行了手术，其血清钙平均为2.75±0．17mmol／L，血清完整甲状旁腺激素平均为122±14．8pmol／以正常值为1．0～5.0Pmol／L。26例的血清钙＜285mmol／L，列为轻度异常。每一病人均作20’TI和99”TC闪烁显象：（l…     

甲状旁腺腺瘤合并脓肿时发生的声带麻痹

甲状旁腺腺癌有很多不寻常的表现。作者报道一例甲状夯腺机能亢进症自发左唯返神经麻痹，后高钙血症消退，待甲状分腺腺瘤切除后声带功能才见复原。息者系一68岁男性，常规检查发现血钙升高至11．8mg／dl，无肾结石史，4个月后重复检查血钙仍高，甲状旁腺激素（PTH）升至399pmol／L（正常值为18～120Pmol／L）。24小时尿钙值正常。诊断为甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）。6个月后病人突然感到左颈疼痛和声音嘶哑，喉镜检查示左声带麻痹。CT及B起检查示左甲状腺下极后方有病灶，与甲状分腺腺瘤表现符合。声音嘶哑后6周，血钙已低至9.1mg／d…     

单一同位素~(99m)Tc-Sestamibi扫描定位甲状旁腺亢进症的评估

甲状旁腺亢进症（以下简称甲旁亢）的手术治疗非常有效，但甲状分腺病灶的定位是一重要问题，作者应用单一的核素显象技术检出甲状旁腺。作者所在单位，加多伦多大学MountSinal医院放射科于1993年12月开始应用99mTC－Sestamibi扫描（MIBI）检查甲旁亢的异常腺体，在1993年12月以后的30个月内曾为63例甲分亢病人术前使用了MIBI检查，甲旁亢的诊断依据为高血钙症（正常值为2.2～2．6mmol／L）和高甲状旁腺激素值（正常值为1～6．5pmol／L）。同时作B超检查甲状腺和甲状旁腺。扫描方法为静脉注射20mCI99mTC－Sestamibi后20分钟和2小时…     

在局部麻醉下行甲状旁腺切除时的双侧颈部探查

结合术中甲状分腺激素测定以及术前Sestamibi扫描定位为甲状分腺腺癌者，多可探查一侧甲分腺，这一手术能在局部／区域麻醉下进行。如术中PTH值下降不理想，Sestamibi扫描阴性，曾或合并有甲状腺疾患，多数手术改在全麻下进行，在全麻下进行两侧颈部探查已成为甲状旁腺切除术的标准方法。Inabnet报道230例无症状性甲状旁腺机能亢进症（简称甲旁亢）是在局部麻醉下进行单侧颈部探查的，手术时间平均30分钟（12～65分钟），仅发生1例伤口血肿和1例暂时性喉返神经麻醉，他认为在局麻了进行一侧甲状分腺探查是安全和有效的。本文作者对甲分亢…     

甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺机能亢进症病人进行长期透析时的免疫系统和营养情况等影响

慢性肾功能衰竭病人有免疫功能损害，其机制未完全阐明，甲状分腺激素（PTH）作为一种尿毒症毒素，可能与慢性肾功能衰竭中免疫损害的发生有关。作者观察上述病人在甲状旁腺切除后免疫改善的情况。日本SaiseikaiYahata医院肾病中心于1990～1997年共收治116例继发性甲状分腺亢进症（简称甲分亢）实施透析期间并行甲状分腺切除病人，重点分析1995～1997年施行手术的34例病人，计男13例、女21例，年龄48．2士10．3岁，已行透析治疗13．9土4．5年。肾脏原发病为肾小球肾炎32冽、多囊肾和糖尿病各1例。30例先作全甲状旁腺切除，再移植100mg自体…     

甲亢病人甲状腺切除后低钙血症

甲状腺次全切除术后低钙血症的发生率在69%；至30％不等，但其中呈永久性者很少见，仅0.2％～19％。其原因有甲状旁腺损害、血供不足以及意外切除。作者所在单位，新加坡综合医院外科在2年内曾行161例甲状腺次全切除，其中63例曾行甲状旁腺激素（PTH）测定，51例为甲亢症，门例为非毒性甲状腺肿，计女54例和男9例，平均年龄30岁。切除甲状腺标本平均重499（35～189g），残留甲状腺组织7g（2～12g）。在92％手术至少保留3个甲状分腺。术前血钙均正常，平均为229土004mmol／LO29例术后发生低钙血症，血钙测定至少一次低于2．10mmol／L；门…     

巨大纵隔甲状旁腺囊肿:一种不常见的高钙血症危象原因

作者报一例纵隔甲状旁腺囊肿引起高钙血症危象，系一83岁老妪，因昏劂急症入院，有无力史5年，偶有昏晕感，并有慢性背部和膝痛，有高血压、便秘和吞咽不适史。体检示双侧甲状腺弥漫肿大。血清钙18．7mg／d1，磷2．6mg／d1，白蛋白4．1mg／d1，甲状旁腺激素1401pg／d1（正常值为11～54pg／ml）。肾功能正常。铊一锝减影扫描示右上和正中部纵隔有一异位甲状腺组织，CT扫描示右上纵隔2个肿瘤，其中深部一个呈囊性，巨大，气管移向左侧。手术探查见两侧甲状腺弥漫肿大，右上、左上和左下三个甲状分腺均正常，取左下甲状分腺作活检，未见异常。…     

术中甲状旁腺激素分析改善再次甲状旁腺切除术的成功率

甲状旁腺机能亢进症（以下简称甲分亢）第一次手术探查后血钙持续增高或有甲旁亢复发者，再次手术比较困难。作者介绍应用快速甲状旁服激素分析（QPTH）以提高手术的成功率。取50例甲旁亢病人作为研究对象，其中34例在甲状旁腺手术后仍持续有高钙血症，14例系后期复发，2例不能归类，因其高钙血症时间不明。将病例分成两组，一组17例病人于1974～1990年间手术，该时尚未开展QPTH分析；另一组为近期手术的33例病人，再次手术时均用QPTH监测，QPTH分析系采用非放射性核素的免疫化学发光法，操作时间仅10分钟。除术前的定位方法外，应用…     

第三类甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)的手术治疗

甲旁亢有原发性和继发性之分,多达90％慢性肾功能衰竭病人在维持透析期间继发了甲努力,由于血钙降低刺激甲状分腺激素（PTH）释放和甲状旁腺增生所致。在某些情况,肾功能经药物治疗已恢复正常甚或肾移植后甲状分腺增生不见复旧,甲旁亢症依然存在,Goar称此为第三类甲旁亢,1964年McPhaul首次报道经甲状旁腺大部切除获得成功治疗。BirminghamAlabama大学于1968～1997年曾施行肾移植4344次（390例病人）,其中38例需行甲状分腺切除术,对上述病例进行重点分析。结果（－）发病率在4344次肾移植中,发生第三类甲旁亢38冽,每一次移植和…     

应用高分辨超声仪和~(99m)Tc Sestamibi定位甲状旁腺

甲状务限机能亢进症（甲旁亢）多数需手术切除,但增大的甲状务除可以是多个的,有的本位于正常位置,如甲状腺内、气管后、纵而内甚至导带部位,故术前定位检查非常重要．作者采用高分辨超声仪和99mTcSestamibi作甲旁亢手术前定位检查。Stanford大学医院于1994～1997年共收治61例甲穷亢病人,常规作血钙、甲状旁腺激素（PTH）等检查。5例原曾行颈部探查,3例行颈部手术,包括1例全甲状腺切除。无手术并发症。结果则例中,女44例,男17例,平均53岁（23～78岁）。53例系原发性甲旁亢（87％）,其中44例各有1个腺瘤,9例有甲状旁腺增生或2…     

微创性的腺瘤直接切除以治疗原发性甲状旁腺机能亢进症

甲状旁腺机能亢进症 (简称甲旁亢 )的传统手术是双侧颈部系统性探查 (CNE) ,由于 85%～ 90 %甲旁亢是由于单一腺瘤引起的 ,不少作者设想经微创小切口直接切除该腺瘤而不进行颈部探查。荷兰 Utrecht大学医学中心外科于 1994～ 1998年曾为 110例甲旁亢病人施行了手术 ,计男 2 7例、女 83例 ,平均年龄 59.5%岁 (17～ 84岁 ) ,术前血钙平均 2 .85mmol/ L,血清甲状旁腺激素 (PTH)平均 12 .8pmol/ L(正常值 <8pmol/ L)。术前均作影像学检查 ,包括 B超、螺旋 CT扫描。第 1组 6 5例均作 B超和 CT扫描 ,第 2组 4 5例仅作 B超检查 ,有疑问时再…     

甲状旁腺移植初探

甲状旁腺移植初探ＢｒｕｎｏＮｉｅｄｅｒｌｅ，Ｍ．Ｄ．（奥地利维也纳大学医学院外科系）永久性术后甲状分腺机能低下是不常见的，但在一些颈部（甲状腺、喉咽、颈、食管）恶性肿瘤行扩大手术时，有时在原发性甲状分除机能亢进首次探查术后可以发现。在格雷夫（Ｇｒａｖ...     

肾移植后的第三类甲状旁腺机能亢进症

第三类甲状旁腺机能亢进症（ⅢHPT）由StGoar命名,是指慢性肾功能衰竭病人发生甲状旁腺腺瘤所致的功能亢进现象,部分可由甲状分腺增生引起。Wis－consin－Madison大学外科在15年内共为3006例病人施行肾移植3233次,其中48例因移植后HPT而施行甲状旁腺切除术,5例因发生肾功能不良而不予统计。在43例中,平均43±11．8岁,女性占23例。平均血透31．7±40．5月,平均血钙值11．6±0．98mg／dl,移植后至甲状旁腺手术相距20．9±18．3月。将全部病例分成两组：第一组31例,全部甲状旁腺增大者26例,3／4腺体增大者5例,多系增生所致,施…     

散发型甲状旁腺腺瘤手术后血清完整甲状旁腺激素持续升高的有害作用

甲状旁腺机能亢进（以下简称甲旁亢）手术效果极好，90％以上息者的血钙正常；但在平均15年后，11％患者仍有血清PTH持续升高，为了阐明后者的意义，作者研究了82例散发型甲状旁腺腺瘤（PA）病人手术后情况，计女61例，男对例，平均年龄63±13岁，平均血清钙2．74±0．18mmol／L，切除的腺瘤平均重6．70g（0.10～9．80g），伴随病有高血压乃例、心血管疾病22例、肾石症17例、心理障碍10例、溃疡病10例、糖尿病8例、骨折7例、病风4例和胰腺炎2例。70％病人有神经肌肉症状。切除的PA均经病理证实，均作骨密度以及生化测定。结果（一）术后…     

单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤16例临床分析

约85％以上的原发性甲状旁腺机能亢进症是由甲状旁腺腺瘤引起．手木是治疗该病的首选方案．但术式是采用单侧还是双侧探查存在争议。自1966～1997年3月我科治疗甲状旁腺腺瘤21例．其中单侧探查16例（76．20％）．取得满意疗效．分析如下。临床资料本组16例单侧探查患者男4例．女12例,男女比例1：3。年龄11～56岁．平均34.6岁、从出现症状到明确诊断2个月～11年．平均28个月。16例中．血钙升高13例（高于2．78mmol／L）．2例正常值高界（2．7～2．78mmol／L）,1例始终正常（低于2．65mmol／L）。氰／磷比值均大于33。6例检测血甲状旁腺素…     

甲状腺癌全甲状腺切除术中的甲状旁腺自体移植

甲状腺切除术后的永久性甲状旁腺机能低下（下简称甲旁低）是一令人烦恼的并发症，其发生率约为20％以下。虽有各种保存甲状分腺方法的报道，但技术上可行性不大，在全甲状腺切除术时，甲状旁腺血供尤在预淋巴清扫术中易受损害。甲状旁腺自身移植作为一种解决方法，作者已成功施行这一手术，并于1993年作了报道。现作者对自体甲状旁腺移植的远期功能进行了随访。日本Nagoya大学医学院第二外科于1992～1996年共施行了104例全甲状腺切除术，97例获得了1年以上的随访，包括血清完整甲状分腺激素（PTH）、钙、磷等测定。全组中，女88例、男16…     

自体甲状旁腺异位移植的结果:13年经验

在原发性甲状分腺机能亢进症（PPT），自体甲状分腺异位移植（heterotopiparathyroidautotransplanta－tion，HPA）的成功率为20％～60％，近20多年来未见改善，作者根据13年的经验进一步探讨改善成功率的措施。Bethesda国家糖尿病、消化道和肾病研究所等单位于1985～1998年曾为500例各种PPT病人施行了手术治疗，其中44例作了sl次自体移植，取20～25片lmmX3mm甲状旁腺组织种植于前臂肌肉内，其结果按下列标准分成：（1）无功能，需补充钙剂和维生素D；（2）部分功能，仅补充钙剂可维持正常血钙值；（3）功能完全，血钙值正常而不需补充…     

136例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析四川大学华西医院2004年1月至2012年12月期间初次手术治疗且资料完整的原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果136例甲状旁腺功能亢进患者中骨型52例（38,23％）,肾型17例（12．50％）,骨。肾型7例（5．15％）,生化型24例（17．65％）,合并其他临床表现者36例（26．47％）。术前甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）值为（106．20±88．88）pmol／L（6．91～390pmol／L）,血钙值为（3．12±0．66）mmol／L（2．15～5．77mmol／L）。甲状腺及颈部淋巴结彩超和锝．甲氧基异丁基异腈放射性核素双时相显像（99Tcm-MIBI）定位诊断与手术发现符合率分别为75．00％及85．29％,联合CT检查三者符合率为86．76％。术后病理诊断：良性病变129例（94．85％）,甲状旁腺癌7例（5．15％）。良性病变中甲状旁腺腺瘤119例（92．25％）,其中单发114例（95．80％）,多发腺瘤或甲状旁腺瘤合并甲状旁腺增生5例（4．20％）;甲状旁腺增生10例（7．75％）,其中8例为甲状旁腺不典型增生或增生活跃。124例（91．18％）患者术后3d内PTH降至正常上限以下。124例（91．18％）获随访,随访时间6～112个月,中位随访时间49个月;12例（8．82％）失访。术后6个月有2例（1．47％）甲状旁腺癌患者肿瘤复发,其余病例无复发。3例（2．21％）甲状旁腺癌患者分别于术后18,19及23个月死亡,其中2例死于甲状旁腺癌全身转移,1例死于心血管意外。结论原发性甲状旁腺功能亢进的临床表现多样,手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的有效手段。     

甲状旁腺腺瘤的诊治体会

原发性甲状分腺机能亢进症约85％的病例是由甲状分腺腺癌所致，1％为腺癌，其余则为甲状旁腺增生，我院自1983年以来共收治22例原发性甲状旁腺机能亢进症患者，18例经手术病理证实为旁腺腺瘤，治疗效果满意，现报告如下。临床资料一般资料；本组18例．其中男4例，女14例，年龄1     

胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者的治疗价值

目的探讨胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。方法回顾性观察7例体重指数（BMl）〈35kg／m^2合并2型糖尿病的病人因胃癌接受Billroth Ⅱ式胃切除手术前后血糖控制情况以及糖尿病治疗的变化。结果7例均成功完成了根治性BillrothⅡ式胃切除术，4例行腹腔镜手术，3例行开腹手术。术后未发生严重并发症。术前空腹血糖（FPG）6．6～9．0mmol／L，平均8．1mmol／L；糖化血红蛋白（HbAlc）6．8％～9．5％，平均7．8％。术后1～8个月复查FPG4．8～7．9mmol／L，平均6．4mmol／L；HbAlc5．5％～7．2％，平均6．3％。据美国糖尿病协会（ADA）糖尿病疗效判断标准，4例治愈，3例改善。结论胃癌BillrothⅡ式胃切除术可治疗胃癌患者合并的2型糖尿病。