胆漏的原因及防治(附42例报告)

临床上 ,胆漏是胆道手术较为常见的严重并发症之一 ,如胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率可达 2 8.6% [1]。我院自 1 988年～ 2 0 0 1年间共用非手术法及手术处理各类胆漏 42例。现就胆漏的发生原因 ,预防及处理措施等报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 42例 ,男 1 4例 ,女 2 8例。年龄 1 5～ 79岁 ,平均 5 5岁。其中 60岁以上 30例占 71 %。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行开腹胆囊切除 1例 ;腹腔镜胆囊切除 2例 ;肝内外胆管结石或胆总管结石行胆总管切开取石 T管引流 2 2例 ;胆囊癌行胆囊癌根治性切除肝十二指肠韧带骨骼化清扫胆总管 T…     

腹腔镜胆囊切除术胆管并发症的防治

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中避免胆道损伤的有效方法。方法 :回顾性分析 1 996～ 2 0 0 2年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆道损伤 9例 ,包括胆总管横断 2例 ,胆总管电灼伤 1例 ,胆总管夹闭 2例 ,胆囊管残端漏 1例 ,胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤 3例。胆总管损伤患者均行一期手术 ;胆囊床损伤或胆囊迷走胆管损伤的患者行穿刺抽液或置管引流治愈。结果 :本组患者 1例因发生胆肠吻合口狭窄而再次手术 ,其它患者恢复顺利。结论 :严格规范的操作 ,胆囊三角良好的显露 ,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系 ,正确处理胆囊床和胆囊管是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

胆囊切除术中胆总管损伤2例

1980年10月～1996年8月共进行胆囊切除手术183例，发生胆道损伤2例，现报道如下：例1：女性，51岁。诊断为慢性胆囊炎，胆囊结石，在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中发现胆囊萎缩，囊壁增厚，胆囊内有数枚结石，胆总管无明显增粗。分离粘连后，沿胆囊底及两侧切开胆囊与肝连接处的浆膜，将胆囊从胆囊肝床上剥离，钳夹切断胆囊管，结扎胆囊管切端时，发生钳夹崩脱并有大量胆汁流出，进一步检查，发现胆总管被部分切除。采用胆总管与空肠“n。ux—en一v”式吻合术，随诊2年无吻合口狭窄和胆道感染的临床表现。例2：男，60岁，因急性胆囊炎、胆…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析1996～2004年行腹腔镜胆囊切除的临床资料。其中胆管损伤6例，包括胆总管横断1例，胆总管电灼伤1例，胆总管夹闭1例，胆囊管残漏1例，胆囊床或胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术；胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈。结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术，其他患者恢复顺利。结论 严格规范的操作，胆囊三角良好的显露，辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，正确处理胆囊管，必要时中转开腹，是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及防治方法。方法总结LC后并发8例胆漏的诊治经验。结果 LC后8例胆漏病例中肝外胆道损伤2例,肝总管壁电凝烧灼伤1例,胆囊床毛细胆管渗漏3例,迷走胆管漏1例,胆囊管钛夹脱落1例。均经相应治疗痊愈出院。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法。     

胆囊切除胆管损伤的深刻教训(附4例报道)

病例1,女,56岁.因慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,充血水肿明显,三角区水肿粘连,分离三角区因出血较多、解剖不清,故逆行切除胆囊.剥离胆囊至三角区因出血多而术者又盲目钳夹,在切除胆囊后,发现在三角区有胆汁漏,误认为是毛细胆管或副肝管而予以结扎.术后3 d患者黄染,行B超检查示无胆总管.再次手术证实为左右肝管汇管区横断,行胆肠吻合术.手术后1年因反复胆道感染、黄疸,终因肝功能衰竭死亡.病例2,女,60岁.因慢性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC).     

腹腔镜胆囊切除术致严重并发症13例教训分析

我院1992年9月～1995年5月行腹腔镜胆囊切除（LC）710例，技术性损伤致严重并发症13例，死亡1例，发生率达1．8％。其中肝总管继发性狭窄1例，胆总管电刀击穿伤1例，胆总管、胆囊管夹角损伤1例，胆囊动脉及肝床出血3例，暂时性胆漏4例，膈下及盆腔脓肿2例，1例术中损伤十二指肠并感染中毒性休克死亡。本文结合典型病例，对LC致严重并发症进行分析讨论如下。典型病例例1：女，48岁。因慢性胆囊炎急性发作手术，术中剥离Calot三角，电刀把握不准，戳伤胆总管，中转开腹行胆总管T型管引流，痊愈。例2：女，40岁。因胆囊结石并慢性胆囊炎手术…     

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例：1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗

2000年5月～2011年5月行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）861例,9例术后发生胆漏。胆总管损伤1例,开腹行肝总管、空肠Roux-en-Y吻合;胆囊管残端钛夹夹闭不全1例,钛夹脱落1例,开腹胆囊管残端结扎1例、胆总管切开取石胆囊管结扎1例治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中3例经开腹腹腔引流治愈,3例经B超穿刺置管引流治愈。9例随访1～2年,均无胆道狭窄及残留结石。肝外胆管损伤,迷走胆管、副肝管和胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。早期发现,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠Roux-en-Y吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法。     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法:对280例腹腔镜胆囊切除术后5例胆漏患者的临床费料进行回顾性分析.结果:本组患者胆总管损伤1例,经修补并置管引流治愈;4例术后胶管引流出胆汁,未经特殊处理而治愈.结论:肝外胆管、速走胆管损伤及胆囊管残端漏是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏、预防并发症出现的主要方法.     

腹腔镜超声辅助下复杂类型的腹腔镜胆囊切除术

目的：评估腹腔镜超声在复杂的腹腔镜胆囊切除（LC）术中避免胆道损伤及胆总管结石残留的作用。方法:104例LC因肝外胆系解剖变异,胆囊管真实性不确定,疑有胆总管结石或胆道损伤,三角区粘连或炎症,急性或萎缩性胆囊炎等被界定为复杂的LC患者,借助腹腔镜术中超声检查（LUS）显示的胆总管下端,肝外胆管与胆囊壶腹,胆囊管之间的解剖关系施行LC。结果：在LUS辅助下顺利完成复杂的LC85例,19例因LUS提示的潜在胆道损伤危险,胆总管下段结石,及疑有胆道损伤而中转开腹手术。结论：通过LUS显示的肝外胆管,并在术野中胆囊管,胆囊壶腹的参照下,可了解肝外胆系诸结构之间的解剖关系,由此避免胆道损伤,LUS还可发现隐匿的胆总管结石,LUS是复杂LC术中有效的辅助手段。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

腹腔镜胆囊切除术后胆汁性腹膜炎4例分析

腹腔镜胆囊切除术(laproscopic eholecystectomy,LC)术后腹腔引流液可以间接反映胆道损伤情况。本组2000年11月至2003年6月间收治腹腔镜胆囊切除术病人715例,出现胆汁性腹腔引流4例。其中2例胆囊管漏胆,非手术治疗治愈;2例二次开腹探察未见胆道损伤及漏胆。LC术后胆汁性腹腔引流不一定存在胆道损伤。     

胆道变异与腹腔镜胆囊切除致胆管损伤——单中心17例的经验与体会

目的探讨胆道变异时腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的特点与防治方法。方法对我院2005.1.1～2013.1共进行腹腔镜胆囊切除术29881例,其中因胆道变异引起的胆管损伤17例,对其进行总结分析。结果损伤部位:肝门部副肝管损伤完全横断4例;副肝管部分损伤5例;胆囊床迷走胆管损伤4例;胆囊管开口在右肝管4例;损伤后处理:术中胆管发现13例:给予腔镜下处理3例、中转开腹修补+外引流10例;术后发现胆管4例,3例再次腹腔镜探查;1例右肝管完全横断伤,给予行内引流手术;术后胆漏2例,经过引流后治愈。结论胆道变异是导致腹腔镜下胆囊切除胆管损伤的重要原因,提高警惕,掌握合适的手术方法技巧,充分认清胆道变异的形式,掌握胆管损伤表现的各种形式,可以将这种损伤有效避免或将损伤的引起的严重后果降低到最低程度。     

胆囊癌放疗、化疗的进展

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法 回顾性分析1998年3月～2004年5月58例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料：结果58例中经胆囊管造影6例，显示胆总管结石5例，其中2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流；其余3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石52例，50例LC成功，2例因炎症粘连明显而中转开腹。有1例术后发生黄疸，3例术后漏胆汁，均保守治疗后痊愈。结论大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

胆囊切除术后胆漏的微创治疗

胆囊切除术后胆漏是临床较常见的并发症 ,如处理不当可加重病痛甚至产生严重后果。我们 9年来收治及院外会诊共 16例 ,均经微创治疗痊愈。1　临床资料1.1　一般资料男 4例 ,女 12例。年龄 19～ 6 5岁。其中开腹胆囊切除者 7例、腹腔镜胆囊切除者 6例、胆囊切除胆总管探查 T管引流者 3例。行单纯胆囊切除术的 13例 ,术后当天或次日从肝下引流出胆汁者 7例 ,余者均经腹腔穿刺及 B超检查确诊。其中胆漏并弥漫性腹膜炎者6例 ,并右上腹局限性腹膜炎及肝下胆汁淤积者 3例、术后胆汁经肝下引流管引出无明显临床表现者 4例。9例有腹膜炎表现者均伴…     

肝胆胰术后胆汁漏21例处理体会

目的评估肝胆胰术后出现的各种胆汁漏的结局,分析其原因,提出预防和相应的治疗措施。方法回顾性分析我们治疗的肝胆胰术后胆汁漏21例,主要包括肝叶或半肝或多肝段切除后胆汁漏6例;各类开腹胆石病手术后7例;腹腔镜胆囊切除致右副肝管和迷走胆管损伤各1例;胆肠内引流术3例;胰十二指肠切除术后2例;ERCP和EST胆总管取石、胆总管十二指肠后段及胰腺段损伤1例。结果术后胆汁漏的主要原因是肝断面管道组织结扎不可靠,各种类型的肝外胆管损伤,胆囊管处理不满意,T管旁或针眼漏胆汁,胆肠吻合不完善等。21例术后胆汁漏病人中8例（38％）需要再次手术,术后8例均痊愈。21例术后胆汁漏病人中13例（62％）适合非手术治疗,其中12例痊愈;1例死于术后多器官功能衰竭,总体死亡率为5％（1／21）。结论肝胆胰手术中精细操作是预防术后胆汁漏的主要举措。当病人出现胆汁性腹膜炎、胆管损伤、肝下大量积液和经久不愈的胆汁漏时应及时手术,手术方式应根据具体情况决定,胆管修复、胆管支撑和腹腔引流是有效的治疗手段。     

应用纤维胆道镜经胆囊管入路治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中应用纤维胆道镜经胆囊管人路治疗胆总管结石的效果及临床意义。方法采用Olympus CHFP20胆道镜,经胆囊管人路施行胆管探查取石术76例,其中直接置入胆道镜36例;经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜40例。结果①直接置入胆道镜者,取石后闭合胆囊管残端29例,置放胆囊管导管7例。取净结石34例,残留结石2例,术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石成功;②经胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁置入胆道镜者,取净结石37例,推入十二指肠2例,胆管切口出血中转开腹1例。一期缝合不放置引流管12例,术后胆漏1例,引流1周愈合;应用胆囊管导管预防胆漏27例,术后7～24天拨管出院。随访1个月～2年无异常。结论LC术中应用纤维胆道镜经胆囊管人路施行胆管探查取石,创伤小,痛苦轻,恢复快,是目前较理想的微创治疗方法;对胆囊管细小者,在胆囊管胆总管汇合处切开胆总管侧壁可扩大手术适应证。选择性放置胆囊管导管,有利于引流感染性胆汁,减轻胆道压力及胆管壁水肿,保障切开的胆囊管及胆总管顺利愈合。