原发笥肝癌肝外复发转移的研究进展（文献综述）

原发性肝癌切除后肝外复发转移主要通过血液中癌细胞扩散，其临床表现多样。目前仍强调早期发现、早期综合治疗，包括再手术切除。由于大多数病人预后恶劣。且缺乏特效的治疗手段。因此，当前及今后研究的重点是肝外复发转移的监测和预防。     

原发性肝癌切除术后肝外脏器复发转移的临床研究

目的:了解影响原发性肝癌(PLC)患者术后肝外脏器转移性复发的因素,并提出相应治疗措施.方法:通过临床回顾性调查获取明确诊断的PLC术后发生远处转移的46例病人,对初次手术时的临床病理因素、出现转移复发灶时的临床因素及复发后的治疗因素进行统计处理,分析其与复发后生存率的关系.结果:①PLC术后,肝外转移复发最常见的脏器为肺、骨骼,且大多伴有残肝复发.②有肝外转移复发时,生存率明显低于单纯肝内复发者.③与复发后生存率有关的因素包括:临床病期、肿瘤分化程度、及时有效地控制残肝复发灶及切除肝外转移复发灶.结论:对肝外脏器转移复发灶的治疗原则是:在积极有效地控制残肝复发灶的前提下,尽可能切除转移灶,可望延长复发后生存时间.     

再论原发性肝癌复发再治疗方法的选择

原发性肝癌根治性切除术后复发甚为常见。肝癌复发分肝内复发和肝外转移。前者又分单发、多发或肝内弥漫性播散 ,亦可同时兼有肝内复发和远处转移。目前 ,治疗方法比较混乱 ,缺少相应的对策。然而 ,如能根据病变复发的部位、大小以及全身情况给予适当的治疗 ,确能达到缓解症状 ,提高生活质量 ,延长生存期 ,甚或完全治愈的目的。现就原发性肝癌术后复发再治疗方法的选择再谈几点看法。1　再次肝切除　　除严格掌握肝切除的适应证外 ,应作有限量范围的肝段切除或亚段切除 ,尽量不作肝叶或半肝切除 ,以免术后疗效不良。如为肝内型肿瘤 ,可行肿…     

肝内胆管癌术后复发的治疗

影响肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)肝切除术后远期生存的主要因素是肝内复发和肝外转移。再切除适用于复发性肿瘤单发、至复发时间较长、肝功能良好的病人,但术后再复发率仍较高。对于术后较早期肝内复发、肿瘤直径不超过3 cm、数目不超过3个的ICC,消融治疗可达到与再切除相似的远期预后。对于不适合再切除或消融的肝内复发ICC,可考虑行经肝动脉栓塞化疗(tansarterial arterial chemoembolization,TACE)或钇-90经肝动脉放射性栓塞。对于术后发生肝外转移的ICC,应联合消融、TACE、系统性化疗、靶向治疗以及姑息治疗等多种治疗手段,以进一步延长病人的生存时间。     

大肠癌肝转移手术切除后复发的方式

1978年至1989年,作者施行大肠癌肝转移手术159例。其手术指征为:(1)术前检查提示癌肿可以切除。(2)没胡肝外转移。若肝外转移癌可以切除,也可考虑同时切除肝内肝外转移癌。术中应用超声检查,可发现术前未能发现的小癌灶。术后定斯测定CEA,复查超声及CT,可明确是否复发及复发的部位。结果159例中,大肠癌转移至肝脏者134例,合并肝外转移者19例。肝转移癌未完全切除者8例,病检     

肝移植治疗不可切除性直肠癌肝转移1例

本例不可切除性直肠癌肝转移患者确诊直肠癌时已合并肝内不可切除多发转移, 切除原发病灶后采用FOLFOX方案化疗+贝伐珠单抗靶向治疗。2年后患者肝内转移灶增多增大, 未见肝外转移灶及原位复发, 实施肝移植手术, 术后采用他克莫司+西罗莫司免疫抑制方案, 雷替曲塞化疗。肝移植3年后, 本例患者肿瘤复发, 总生存期为6年。本例提示, 对于不可切除性结直肠癌肝转移患者, 在未发现原位复发及其他远隔转移的情况下实施肝移植手术可以提高患者的生活质量并获得较好的预后。     

肝细胞癌移植术后肿瘤复发的评估、预防和治疗

肝移植是经过选择的肝癌患者有效的治疗方法之一,但是约有20%的肿瘤复发率限制了肝癌、肝硬化移植术后的长期生存.尽管有些临床指标会强烈提示复发风险和术前肿瘤肝外转移,从而放弃肝移植.事实上,术后肿瘤复发往往是由于术前或术中出现肝外微转移病灶进一步发展的结果.由于器官的紧缺,肿瘤局部治疗以及外科肝部分切除术成为肝移植术前等待期间的桥梁.而且,更积极的外科切除包括切除肝肿瘤以及肝外孤立的转移灶.这些创造性方案是否能改变生存率目前还不清楚,需要长期的随访才能判定其效果.     

对结直肠癌肝转移肝切除后复发肿瘤的积极的外科方法

当今 ,肝切除被认为是结直肠癌肝转移病人长期生存并可能治愈的唯一可用的方法。然而 ,55%～80 %的病例将有 1个或更多部位的复发。作者报告了结直肠癌转移初次肝切除后 ,肝内和肝外复发行重复切除治疗的 2 2例病人的 7年经验。方法　直到 1 997年 1 2月的 7年中 ,该院有 60例结直肠肝转移病人施行肝切除手术。 32例为孤立性肝转移 ,2 8例为多发性转移 ,其中 9例超过 4个的转移灶 (最多达 1 7个 )。出院以后 ,病人每隔 2～ 3个月在门诊随访 ,所有病人均经随访 :中位时间为 30个月。2 1例无复发 ,39例复发。其中有 2 0例因肝和其他器官复发行…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

肝癌切除术后辅助肝动脉栓塞化疗的价值

关于原发性肝癌的现有各种治疗手段如外科治疗、微创治疗（肝动脉栓塞化疗、微波射频消融治疗、无水酒精瘤内注射）、放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中医中药治疗，都有一定的疗效，但至今仍以手术切除为最有效的治疗方法。近20年来，通过亚临床期肝癌的发现、早期切除、肝癌术后复发的再切除和不能切除肝癌的缩小后再切除、多学科的有序的综合治疗等方法，在一定程度上提高了术后生存率。由于肝癌有早期就容易出现肝内转移的特性，大部分肝癌在手术时已存在有肝内转移灶，所以术后余肝残留肿瘤的机会很大，术后复发率高。     

162例原发性肝癌术后复发再切除的体会

目的 探讨以再切除为主的综合治疗措施,提高肝癌术后的远期疗效.方法 对肝内复发癌、肝外转移癌和肝内复发肝外转移的不同类型的病例采用不同的切除方法.结果 原发性肝癌术后复发行再切除162例,1.3、5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月.真中肝内复发癌切除组126例.术后1、3、5、1O年生存率分别为99.2%、71.3%.46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%.38.2%和 19.6%,三次肝切除术后 1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年6个月.术后存活时间最长的1例已17年9个月.肝外转移癌切除组30例,转移灶包括有腹腔、肺.胸壁、肋骨、腹壁、脑.肾门和圆韧带等处,首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7%、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%.29.0%和 15.6%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月,存活时间最长的1例14年2个月.以腹腔转移灶切除者最多,而肺转移灶切除后疗效最好.兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,分别为术后1年10个月,3年9个目和9年9个月.另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡.结论 手术切除同时预防性应用全植入式药物输注     

结肠直肠癌肝转移瘤的切除

本文对过去十年近1000例结肠直肠癌(CRC)肝转移瘤切除(HMR)进行回顾性分析。病人选择:估计今年将有147000例新的CRC被诊断,其中50％预计在5年内复发,研究表明约20％CRC复发病例最先或仅侵犯至肝,故将有约9000病人可能作肝切除术。肝外原发灶如为低分化腺癌可在肝外迅速发展,而在约1/3主要为肝转移的病人中,发现有肝外转移或肝内多发结节而无法手术切除。因而外科医师若严格地排除肝内多发性病灶及肝外转移灶的病例或只选择仅有肝或肺转移而生长缓慢的病例进行手术,则切除的效果便要好些。     

结直肠癌肝外转移外科治疗进展

结直肠癌远处转移最常见的部位为肝脏,约占33％～60％,手术切除被认为是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法,结直肠癌肝转移手术后5年生存率达到14％～40％,成为普通外科医生关注的热点。但是结直肠癌转移部位中超过半数为肝外转移或肝转移合并肝外转移,其中肝外转移常带来症状,严重影响了患者生活质量,而且虽然手术治疗是肝转移癌的首选治疗方法,但是不可切除的肝外转移是肝转移癌手术禁忌证,因此,肝外转移癌的治疗日趋被普通外科医生所关注。肝外转移癌较常见的部位为肺、脑、卵巢、骨、肾上腺等,现将结直肠癌肝外转移治疗进展综述如下。     

完全腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的临床优势

目的探讨腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病的优势。方法肝脏疾病患者56例,其中左肝内胆管结石44例,肝脏肿瘤12例,采用腹腔镜下肝脏切除治疗,观察临床疗效,对临床资料进行回顾性总结分析。结果 50例成功完成腹腔镜解剖性肝脏切除(包括35例左肝外叶切除(ⅡⅢ段),3例左肝内叶切除(Ⅳ段)(左肝外叶已切除),12例左半肝切除(ⅡⅢⅣ段)。);4例成功完成腹腔镜非解剖性肝脏切除(行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段部分肝切除);2例中转开腹。平均手术时间为226 min,术中平均出血365 ml。术后无胆漏和出血等并发症,术后1～3天胃肠功能恢复进食,5～12天痊愈出院。随访53例,平均21个月,结石患者术后复查无结石残留及再发。肿瘤患者除1例术后1年因肿瘤复发转移死亡外,余者健在,无复发转移。结论腹腔镜肝脏切除治疗肝脏疾病创伤小,恢复快、治疗彻底、临床疗效好。与传统开腹手术相比优势明显,是一种安全、有效、微创、可行的新手术方式,值得推广。     

原发性肝癌术后复发再切除162例体会

目的 探讨原发性肝癌术后抗复发对策,及以再切除为主的综合治疗措施的远期疗效。方法 对我院自1960年1月至1996年5月间162例原发性肝癌术后复发行再切除者的临床特点、手术方法和预后进行回顾性分析。结果 全组1、3、 5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%。中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月;其中肝内复发组126例术后1、3、5、10年生存率分别为99.2%、71.3%、46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%、38.2%和19.6%,三次肝切除术后1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%;肝外转移组30例首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7% 、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%、29.0%和15.6%;兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,手术至今分别为1年10个月,3 年9个月和9年9个月。另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡。结论 复发的原因与门静脉癌栓及肿瘤多中心性生长有密切关系;及时切除肝内复发癌和单发的肝外转移灶可达到延长生存期甚至治愈的目的。     

经选择适合行肝细胞癌肺转移灶切除术病人的远期存活率

肺转移是肝细胞性肝癌肝外转移的最常见的部位。本文旨在评估手术切除孤立性的肝癌肺转移灶的疗效。病人和方法从1972～1995年,共380例肝细胞性肝癌病人行肝切除术。凡胸部放射检查有异常时行肺部CT检查。有孤立性肺部转移、但无肝内肿瘤复发的病人可选择行手术治疗。肺部转移灶切除后行辅助化疗,并进行生存期随访。当肺部再次出现另一转移灶、肝内仍无复发时,可再次行肺叶切除术。若肝内有肿瘤复发或肺部有多个转移灶,则行化疗。结果380例患者中经放射学和病理学检查发现48例（12．6％）形成肺转移。基中7例男性和2例女性患者无肝癌复…     

肝叶切除在肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿治疗中的应用

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的方法及疗效。方法回顾性总结1990年12月至2005年12月间肝叶切除治疗25例肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的经验与体会。其中行左半肝切除11例,左外叶切除10例,不规则性右肝部分切除4例,均附加胆管探查、取石及内或外引流术。结果本组无手术死亡,除3例术后并发左膈下脓肿外,无其他术后并发症。全组均获随访,除2例合并胆管癌因复发或转移,分别于术后8～11月死亡,另1例因心血管疾病于术后3年死亡外,其余22例均健在。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的根本性有效措施之一。     

肝泡型包虫病肝移植术后复发的诊断和治疗

肝移植作为晚期肝泡型包虫病的一种治疗手段,近年来开展逐渐增多.2012年11月解放军第四医院收治1例肝移植术后肝泡型包虫病复发的患者.该患者于2006年因肝泡型包虫病行肝移植术,2012年11月检查发现胰头、右肺泡型包虫病复发灶,肝功能不全.经行保肝治疗肝功能好转,现仍行包虫病药物治疗中.总结该例患者的治疗经验,对符合下列情况的晚期肝泡型泡虫病患者可行肝移植:(1)严重肝功能不全.(2)无法行根治性切除.(3)无肝外转移灶.同时在肝移植术后至少正规服用阿苯达唑2年,并持续行包虫抗体监测及影像学检查10年,做到复发后早期处理.     

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

一、手术适应证及手术时机的选择结直肠癌单纯转移至肝脏者占结直肠癌患者的 2 5 %,局限于肝一叶者又占肝转移的 2 5 %,因此结直肠癌出现肝转移且为单个结节或局限于一个肝叶的不超过 5 %,这部分患者行根治性肝切除率极高 ,可达 95 %左右[1] 。目前手术指征包括 :(1)肝转移病灶为孤立结节或病变范围较局限 ;(2 )无肝外转移或邻近脏器 (膈肌、门静脉 )转移 ;(3)结直肠癌切除后肝转移 ,原发癌灶局部复发可切除者 ;(4 )肝转移癌灶手术切除后复发者 ,病灶较局限 ,且无肝外转移也可考虑再次手术切除 ;(5 )出现肺部转移可行手术治疗者。Ｖｏｇｔ等…     

原发性肝癌肝外转移癌六例再切除体会

目的探讨原发性肝癌肝外转移癌再切除的应用和价值。方法回顾性分析1986年至2008年我院27例原发性肝癌再切除中的6例肝外转移癌的临床治疗资料，其中肺部转移癌2例，腹腔转移癌4例。结果6例肝外转移癌切除均无手术死亡及术后并发症发生，术后中位生存期从再次切除算起4．6年。结论原发性肝癌肝外转移癌的高选择性再切除是安全有效的，可明显延长生存期。腹腔、肺部癌结节选择再切除或伽玛刀治疗，腹腔种植癌和浸润癌灶行切除术，可明显延长生存期，是进一步提高疗效的重要途径。