结肠直肠癌的肝转移中大体胆道内生长

手术切除已成为结肠直肠癌肝转移灶的合理治疗,这些肿瘤常侵犯胆管、门静脉和神经等Glisson三结构。肝细胞癌伴广泛胆道内肿瘤生长常侵及门静脉,预后不佳。作者着重观察结肠直肠癌肝转移侵犯胆道的临床病理现象。取日本东京国立癌肿中心医院1992～1996年所施行的175例200次结肠直肠癌肝转移灶切除资料进行分析,其中第一次肝切除149例,计男101冽,女48冽,平均年龄60岁（35～87岁）,其中ZI例还作了第2次肝切除术,至于第3次（8例）和第《决问例）肝切除病例则不予统计在内。另19例第2次肝切除术因其第三次手术在研究范围之前也不包括…     

在可能治愈性结肠直肠癌肝转移灶切除后肝动脉内白介素-2为主的免疫化疗的长期效果

结肠直肠癌肝转移的唯一可能治愈方法是手术切除,5年生存率为25％～35％,多数术后又有复发,半数发生在肝内,为了消除肝内残余病灶,现多采用辅助化疗。作者介绍日本Osaka大学医学院第一外科曾治疗18例结肠直肠癌肝转移病例,平均58．8岁（36～79岁）,其中12例为男性,均无肝外转移。切除肝转移灶后,在肝动脉导管内注入化疗药物,术后14～ZI天注入白介素（IL）－2　1．4X106～2．1X106　JR单位和5－氟尿嘧啶250mg（共溶于50ml盐水中）,2／J‘时内注完,每周1次,共6月。同时每周注入丝裂霉素2～4mg,动脉导管的注射腔置于腹壁皮下…     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

~(18)F氟脱氧葡萄糖全身正电子发射断层扫描(PET)在检出可手术的结肠直肠癌伴肝转移中的作用

CT扫描和MRI成象可了解伴肝转移的结肠直肠癌能否手术，但仍不能完全排除不必要剖腹探查的可能性。作者采用18F氯脱氧葡萄糖PET（FD－PET）以选择伴肝转移结肠直肠癌可以手术的病例。全组34例病人，用CT扫描对癌肿进行分期，胸部作X线摄片15例和CT扫描19例，另作MRI24例和CT血管造影3例。全组均作FDG－PET扫描。结果27例结肠直肠癌有肝转移，5例有肝囊肿，2例无肝病变。20例施行剖腹探查，11例作肝切除。凡适合手术的指孤立性肝转移灶。FDG－PET的诊断结果如下：（一）检出肝外转移灶检出11例（32％）有肝外转移，习用的影象…     

癌胚抗原有助于结肠直肠癌肝转移的随访期处理

癌胚抗原（CEA）是一肿瘤相关抗原,首由Gold等于1965年描述,它对早期检测结肠直肠癌复发和转移的作用尚有争议,作者主要观察术前CEA水平与预后的关系,包括肝转移灶的切除率和病人的生存率。分析哥伦比亚Ohio州大学外科等单位15年来为结肠直肠癌肝转移作肝切除术探查的病例,包括原发性结肠或直肠癌切除后在随访期经CEA、体检、肝功能和CT检查诊断为肝转移者,以及原发性肿瘤切除后有计划的肝转移灶切除的病例。结果在总共301例病人中施行345次计划性结肠直肠癌肝转移灶切除手术,其中245例手术1次,44例手术2次和12例手术3次。肝…     

结肠直肠癌肝转移灶的经动脉插管化疗

结肠直肠癌是发达国家最具破坏性的恶性病变之一，其全球病死串男性为3110万，女性为21／10万。在西半球其发病串仅次于肺癌和乳腺癌。美国1995年新诊断为结肠直肠癌的病人达13．8万例。约20％的患者发生肝转移，若不予治疗，结肠直肠癌肝转移的预后令人失望。据1151例病人随访结果表明，5年存活率不到3％，若行肝切除术，其5年存活串可达25％～39％。近！0年来，结肠癌的化疗受到重视。DukesC级结肠原发病变切除后，辅以5一氟尿哈农（5－FU）等药物化疗，可减少复发车和提高存活串。但是化疗在结肠直肠癌转移灶治疗中的作用尚未阐明。因…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素

作者分析影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素，尤其是有关切缘的问题。自1992～1994年，日本东京国立癌肿中心医院共为122例结肠直肠癌肝转移施行了肝切除术，并至少随访了2年。26例反复切除，计第2次肝切除20例、第3次切除4例和第4次切除2例。另96例施行第1次切除。在同一时间内，111例施行原发性结肠直肠癌手术者确诊有肝转移（同时66例，异时45例），58例进行了肝切除，切除率为52．3％。术后1月内无死亡。随访中位期37．6月（57～65．3月）。分析各种影响病人生存的因素。切缘组织学检查分为＞Icm内阴性、＜Icm内明性和阳性…     

结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术的肝切缘

本文旨在分析与肝切除术治疗结肠直肠癌肝转移的有关技术性和生物性因素，确定重要的预后指标和失败原因。方法和结果244例结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术。随访率为100％，平均随访时间为37个月（2个月至15年）。应用物理检查、放射线造影和癌股抗原（CEA）值增高等方法判断复发。技术因素包括肝切缘、标本重量、使用术中超声波、应用冷冻疗法、肝切除的类型、失血量。根据与最近转移灶的距离将组织切缘分为阴性（≥1cm）、靠近（＜1cm）和阳性。生物学因素包括肝切除前血清CEA（ng／mL），原发性结肠直肠癌的情况和位置，最大结节的最大…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除

Mc Afee等报道切除结肠直肠癌肝和肺转移灶可获得有利的结局。在治愈性肝部分切除后仍可发生肝内和肺部转移 ,以往认为肺转移是不可治的。作者回顾性分析日本 Yokohama大学第二外科于 1992～ 1998年施行 4 8例结肠直肠癌肺转移灶切除的结果 :第 1组2 7例 ,仅有肺转移 ,第 2组 15例曾因肝转移而行肝部分切除 ,第 3组 6例还切除了局部或淋巴结转移灶。全部病例均切除了结肠直肠原发病灶。在第 2组 ,9例为孤立性肝转移 ,6例为多发性肝转移。在第 3组 ,4例切附表　 3组病例的特点第 1组(2 7例 )第 2组(15例 )第 3组(6例 )平均年龄 (岁 ) 6 1.4…     

结肠直肠癌的复发性肝转移再行肝切除的安全性和有效性

结肠直肠癌肝转移的切除手术可获得较好的长期生存率 ,其 5年和 10年生存率可分别达 2 5 %～ 39%和 2 2 %～ 33% ,但仍有 6 0 %～ 70 %患者在肝切除后又见复发。为了了解再次肝切除术治疗肝转移灶复发的安全性和有效性 ,作者收集美国 Sloan- Kettering癌肿中心和德国法兰克福大学所诊治的病例 ,前者包括1986～ 2 0 0 1年 112 8例结肠直肠癌肝转移第一次肝切除术 ,其中 96例因肝转移灶复发而施行第二次肝切除术 ;后者包括 1985～ 1999年 2 34例第一次肝切除术和30例第二次肝切除术。两共有第一次肝切除术 136 2例和第二次肝切除术 12 6例。…     

结肠直肠癌肝转移灶治疗策略的依据

结肠直肠癌肝转移灶的首选治疗是肝切除，但不少病例在短期内复发，需要寻找一个适用肝切除决策的依据。作者分析这些病例中有用的手术选择指标。作者收集日本国立预防医学院第一外科1985～1996年收治的88例结肠直肠癌肝转移灶切除的病例，3例死于术后并发症或其他疾病，仅分析余下的85例。手术计有单一局限切除27冽、多处局限切除8例、肝段切除3例、肝段切除加局限切除5例、半肝切除31例和另加局限切除9例、三段切除1例和另加局限切除1例。自1989年以后，37例在术后给动脉内5一氛尿唤陡注射平均6．3g。分析各种影响预后的因素。结果（－）…     

多次肝切除治疗结直肠癌肝转移

结直肠癌引起的孤立性肝脏转移,手术切除已成为首选疗法。其5年生存率可达22％～39％,但术后有60％会复发,其中30％呈孤立性肝脏转移。随着近10年肝切除手术安全性的提高,死亡率与并发症率已显著降低,对肝脏复发病灶施行反复肝切除的尝试逐渐增加。 病人和方法 1984年至1995年,Paul Broussel医院肝胆外科中心,对243例结直肠癌肝转移患者行肝切除术,病人选择标准为肝复发灶在技术上能手术切除,且不存在无法切除的肝外病变,其中64例行反复肝切除83例次,包括二次肝切除49例,三次肝切除11例,四次肝切除4例。该64例中,原发肿瘤位于结肠45例(70％),直肠19例(30％)。DukeA、B、C级分别占2％、20％、78％。37例(50％)发现时已伴肝转移,结肠切除与首次肝切除平均相隔1～2年。64例中,肝转移为孤立病灶者在首次肝切除时37％,重复肝切除为49％。     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

结直肠癌肝转移的手术治疗与肝动脉插管化疗的随机对比研究

大约40％～50％的结直肠癌病人在首次确诊或原发肿瘤根治切除后发生肝转移，对于这种转移病灶，目前大多选择手术切除治疗。然而，不幸的是在术后9～12个月（中位期）时的肿瘤复发率高达60％，而且其中过半的复发首先仍在肝脏，此时已很少有再作第二次肝肿瘤切除的可能，因为其时肝内、外常同时有肿瘤的扩散。为此作者根据肝转移灶的血供仍来自肝动脉以及5FU不被肝脏清除，同时还有全身作用等原理，随机比较研究了肝转移灶根治性切除术后辅加肝动脉插管化疗（HAI）与单作根治性切除两组之间的治疗效果，以期明确手术中HAI的确实效果。共…     

从非结肠直肠癌引起肝转移处的切除效果

有关非结肠直肠癌的肝转移（NCRHM）治疗报道不多，其手术的适应证和禁忌证不很明确，作者分析147例NCRHM的切除效果，拟找出其中手术的合适指征。Elias癌肿中心于1984～1996年曾施行肝切除术538例，其中147例为NCRHM，中位值年龄56岁（14～78岁），其原发癌主要为乳腺35例、神经内分泌肿瘤27例、睾丸20例、肉瘤门例、胃11例、黑色素瘤IO例、胆囊7例、妇科疾病6例、头颈部5例和肾4例等。除6例外，均获得随访。结果ill例行治愈性切除（R。），36例行姑息性切除（RI、R。切除）。59％施行广泛肝切除，平均肝转移灶为3．9个（1～8个）…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高，有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于1992～2001年共为120例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料，计男69例，女51例，平均年龄60岁(23～78岁)，其中11例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位，每年死亡数达6．3万人，约1／3病例以上有肝转移，切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的12个月内出现的转移灶，占新确诊结肠直肠癌肝转移的13％～25％。不少作者主张在原发灶切除后2～3个月再切除肝转移灶，近期对这一概念有