胆胰结合部外科：胆胰结合部的区域外科解剖

胆胰结合部主要包括十二指肠大乳头、肝胰壶腹（Vater壶腹）、胆总管第四段（十二指肠壁内段）、胰管终末段以及围绕它们周围的括约肌复合体，其解剖、生理功能均较为复杂，相互结合紧密，是临床上较难处理的一个区域。     

肝、胆、胰外科的回顾与发展

上半个世纪以来 ,肝、胆、胰、脾外科的发展令人瞩目 ,进入 2 1世纪之后 ,随着微创外科和外科微创化观念的发展 ,前景更是日新月异。1　肝脏外科技术的发展1 .1　肝脏的出血与止血　　贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来 ,外科医生曾试过了不知多少法子来止血 ,直至 1 90 8年 ,Ｐｒｉｎｇｌｅ在治疗肝脏外伤时 ,用拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血 ,此一止血方法便成为肝脏外科的突破 ,至今仍然常用。1 95 3年Ｒａｆｕｃｃｉ通过犬的实验 ,提出了犬可以安全地耐受肝门血流阻断 1 5ｍｉｎ。这个标准一直仍然是临床上所…     

半个世纪以来肝、胆、胰外科的发展

中华外科杂志创刊已届 50年 ,半个世纪以来 ,她指导着我国外科事业的发展 ,形成具有我国特色的外科学体系 ,其中以肝、胆、胰、脾外科的发展更令人瞩目。肝脏外科技术的发展现代科学技术的发展 ,已经容许进行广泛的肝切除术。ＣａｒｌＬａｎｇｅｎｂｕｃｈ( 1888年 )被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。 1911年Ｗｅｎ ｄｅｌ在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ｃａｎｔｌｉｅ线切除肝右叶 ,从此开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。1.肝脏的出血与止血 :贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。多少年来 ,外科医…     

胆胰结合部的区域外科解剖

胆胰结合部主要包括十二指肠大乳头、肝胰壶腹(Vater壶腹)、胆总管第四段(十二指肠壁内段)、胰管终末段以及围绕它们周围的括约肌复合体[1],其解剖、生理功能均较为复杂,相互结合紧密,是临床上较难处理的一个区域。胆总管第四段是胆总管穿经十二指肠壁的一段,位于十二指肠降部的内后侧壁中,呈斜向走行。此段长约1.5~2 cm,在斜穿十二指肠壁时,与胰管终末段汇合,形成Vater壶腹。壶腹壁及其附近有括约肌包绕,并向肠腔内突出,使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头。在大乳头右上方1~2 cm处有时可见有十二指肠小乳头,是副胰管的开口处[2]。胆总…     

术中B超在胆、胰外科中应用

术中超声波检查(IOUS)在世界上已应用20年之久。它将探头直接置于脏器的表面。因此,它的图象排除了其它干扰,真实地反映了实际解剖,得到了从外部形态学方面不能获得的资料。在胆胰外科中,IOUS     

胆胰术后胰瘘的非手术引流

用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法治疗５例术后胰瘘患者获得满意效果,经保守治疗９０～７２０天未愈病人,在内镜治疗后瘘道引流即刻显著减少５０％,在１２～２８天瘘道闭歙人为内镜治疗的目的是减除胰管梗阻和压力,把胆汁和胰液引流到１２指肠和体外以促进瘘道封闭。有保留Ｏｄｄｉ‘ｓ扩约肌生理功能,造影显示胰管解剖和胰瘘部位,效果确切安全并发症少、避免再镒手术,负压吸引促进瘘道闭合,明显缩短守时间和降低医疗     

胆胰十二指肠结合部肿瘤的外科治疗

胆胰肠结合部是胚胎前肠与中肠结合处,是发育胃十二指肠和肝胆胰系统的部位,是解剖化邻关系上接靠的密切的部称,是变异畸形较多的部位,也是胆胰肠肿瘤较多的部位,该部肿瘤,是从以壶腹口为中心的胆胰肠上皮发生的,临床症状可互相混同,如消化功能紊乱和黄胆,前者因胆胰液不畅流,患者常不注意或失警惕,后者是胆管被,珂因黄疸促其较早就医,因症状混同,须特别检查辨清,临床上误诊,语治的病例实不少见,近年来,已引起更多注意,成为文献讨论的一个热点。     

肝外伤术后再出血外科诊治

目的 探讨肝外伤术后再出血的外科诊治方法.方法 对2003年11月至2008年11月6例肝外伤术后再出血的患者,1例行肝血肿清除,创面对拢缝合,4例行清除坏死组织,创面生物蛋白胶+止血纱布+大网膜填塞后缝合止血,1例行肝移植治疗.结果 6例患者中术后出现假性动脉瘤2例行肝动脉栓塞治疗,胆瘘2例行腹腔穿刺引流,5例痊愈出院,死亡1例,死因为肝移植失败,腹腔大量渗血.结论 彻底清创及肝动脉栓塞是抢救肝外伤术后再出血的有效方法.     

肝外科中肝静脉的处理

现代肝外科手术中有关处理开静脉的概念与过去有所不同二过去受传统的Goldsmith等的观念的影响，一般认为外静脉之间天充分侧支．结扎吁段静脉后相应肝区段会坏死，因此应将该开殷切除。基于这一概念．肝脏手术中‘一方面往往由于一条肝静脉受累而要把相应的整段或整叶肝切除，     

内镜技术助力精准胆胰外科的发展

复杂胆胰疾病的诊断与治疗仍是现代医学面临的重大难题和挑战之一,董家鸿院士提出的精准外科理念为解决这一难题开辟新途径。随着胆胰内镜技术的迅速发展,其已成为复杂胆胰疾病诊断与治疗的重要手段。近年来,笔者中心将精确内镜技术与精准外科相结合用于临床复杂胆胰疾病的治疗,取得较好疗效。     

胆胰肠结合部的几个外科问题

胆胰肠结合部的解剖变异较多;病种有畸形、炎症、结石、外伤、机能障碍及肿瘤等;临床表现腹痛、黄疸等常相互混淆;至今还缺少创伤小、直观的病理诊断方法;加之该区域恶性病变的根治性切除范围大、难度高、并发症多而远期疗效仍不满意,致使经治医生抉择不易;随着微创介入治疗的推广,什么是最佳选择,认识上难免产生些分歧。面对现状,《临床外科杂志》2007年第8期组织重点讨论,本人认为很有必要。现结合本人有限的临床体会,谈几个有关的外科问题。胆胰肠结合部的名称、界定、归属尚需统一一、名称文献中各家心目中的胆胰肠结合部虽然接近,但名…     

胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的外科治疗

目的:探讨胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的原因及其处理。方法:回顾性分析2006年1月—2013年6月治疗的28例胆肠内引流术后再发肝内胆管结石的患者资料。结果:28例患者根据既往肝外胆管连续性是否保留分为保留组与未保留组。保留组16例中,8例Oddi括约肌功能良好,拆除原胆肠吻合口,修复胆总管并行T管外引流,7例Oddi括约肌功能障碍,行胆肠吻合口拆除重建、标准胆肠Roux-en-Y吻合,1例合并胆管肿瘤无法切除仅行胆总管切开取石;未保留组12例中,7例胆肠吻合口狭窄行吻合口修复重建,5例行吻合口切开取石后重建。两组共11例发生术后并发症(39.3%),其中胆瘘3例,切口感染6例,腹腔出血2例,均治愈,无围手术期死亡。保留组与未保留组即时结石取净率、最终结石取净率分别为68.8%和66.7%、87.5%和83.3%;术后随访生存状态的优良率分别为85.7%和90%,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胆肠内引流术后再发肝内胆管结石患者,应明辨既往手术方式及分析结石再形成原因,尽量取尽结石,依据Oddi括约肌功能选择胆道内外引流术式。     

胆胰癌术后的辅助化疗

胆胰癌是预后极差的消化系统恶性肿瘤 ,尽管手术切除仍是目前首选的治疗手段 ,但由于手术切除率低 ,且术后远期疗效不佳 ,综合治疗已被广泛认同为目前胆胰癌治疗的最佳方案。以往认为胆胰癌对化疗通常不敏感 ,但近年的研究表明 ,化疗作为胆胰癌综合治疗的重要组成部分是有效的[1～ 3] 。现就胆胰癌术后辅助化疗作一概述。一、化疗药物及给药方式对胆胰癌常用的化疗药物有 :5 Ｆｕ、丝裂霉素(ＭＭＣ)、顺铂 (ＣＤＤＰ)、阿霉素、甲酸四氢叶酸 (亚叶酸 ) ,一般是 2～ 3个药联合使用。近年来一些新的化疗药物已在临床上试用于胆胰癌的治疗 ,这…     

重视胆胰肠结合部外科的基础与临床研究

本期选择胆胰肠结合部疾病外科治疗作为讨论重点。 1997年西安会议期间 ,有关人士讨论第八届全国胆道外科会议的选题及选址时 ,笔者建议将胆胰肠结合部疾病纳入胆道外科的研究范畴。此后在北京召开的第八届胆道外科会议上 ,胆胰肠结合部疾病成为主要议题之一。会上 ,笔者蒙邀作了胆胰肠结合部外科的基础与临床特点的专题发言 ,尔后在组织编写由人民卫生出版社立项的《胆胰肠结合部外科》一书过程中 ,深感这一领域的进展虽然很大 ,但仍然存在不少问题。从概念到措施 ,从基础到临床 ,均值得认真研究。现选述于此 ,以期抛砖引玉。1　胆道外科的…     

胆胰结合部——一个值得重视的外科问题

胆胰结合部位于上腹部的腹膜后深处,包括胰腺头部、胆总管下段和十二指肠降段。胆总管下段在十二指肠壁内行走1．5～2．5cm,与胰管在此部位的十二指肠壁内形成一个共同通道,共同通道长度平均0．44cm,开口于十二指肠乳头部。约有70％以上的人形成共同通道,另有18％的胆胰管在乳头处分别开口于十二指肠,有2％无主胰管。胆胰结合部乳头内的0ddi括约肌是控制胆汁胰液流入十二指肠的重要器官。成人每天由肝细胞和胆管分泌胆汁800～1200ml,胰腺分泌胰液750～1500ml。胆、胰液的流动主要取决于胆道系统内压力改变和Oddi括约肌协调功能。     

胆胰结合部——外科“遗忘”的角落

胆管、胰管与十二指肠的结合部,是人体内精微的结构,它受解剖学构型、括约肌功能、内分泌调控、神经支配的共同的、和谐的调节。胆-胰-肠结合部疾病可表现为梗阻或括约肌关闭不全。当前最常用的处理方法是内镜下乳头切开术或球囊扩张术。外科的努力重造新的有功能的结合部已有近百年历史,但距离目标仍然很远。     

腹部外科瘘胆胰瘘的常见发病因素

胆胰瘘是腹部外科的常见并发症 ,发生率高 ,后果严重 ,治疗困难。我们现就胆胰瘘的常见发病因素进行探讨 ,希望能够对减少和预防这一并发症的发生有所帮助。一、各种术式引起胆瘘原因1.胆肠吻合术　此术式引起胆瘘的主要原因有 :①吻合口有张力 ,使缝线割裂胆管壁或肠壁引起吻合口裂开。②胆管或肠管血运不良造成的吻合口缺血坏死 ,可引起吻合口穿孔。③吻合口感染或吻合口周围感染波及吻合口而致胆瘘。④操作不当 ,如缝合过密使吻合口缺血 ,针距过稀致内翻不足等。2 .开腹胆囊切除术　开腹胆囊切除术后形成胆瘘的最常见原因即为术中未及时…     

再次肝切除术的适应证及外科技术

再次肝切除术是指肝肿瘤行手术切除治疗后,肿瘤复发需再次行肝切除治疗的手术.良性肝肿瘤手术切除治疗后肿瘤复发者并不多见,现重点讨论原发性肝脏恶性肿瘤行肝切除术后肿瘤复发需再次行肝切除治疗的问题,尤其是再次肝切除术治疗复发性肝细胞癌的问题.