同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位 ,每年死亡数达 6.3万人 ,约 1 / 3病例以上有肝转移 ,切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的 1 2个月内出现的转移灶 ,占新确诊结肠直肠癌肝转移的 1 3 %～ 2 5 %。不少作者主张在原发灶切除后 2～ 3个月再切除肝转移灶 ,近期对这一概念有所改变 ,即采用同期切除的方法。为了证实同期切除手术的安全性 ,作者复习Sloan Kettering癌肿中心前瞻性外科资料 1 984～ 2 0 0 1年中 2 40例同时性结肠直肠癌肝转移病例 ,1 3 4例行同期原发灶和转移灶切除 ,1 0 6例行分期肝转移灶…     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位，每年死亡数达6．3万人，约1／3病例以上有肝转移，切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的12个月内出现的转移灶，占新确诊结肠直肠癌肝转移的13％～25％。不少作者主张在原发灶切除后2～3个月再切除肝转移灶，近期对这一概念有     

不能手术的结肠直肠癌肝转移在经皮门静脉栓塞后得以切除

结肠直肠癌肝转移的唯一治疗是手术切除 ,5年生存率可达 2 5%～ 4 0 % ,惜其中仅 10 %病例的转移灶得以切除 ,作者观察先予经皮门静脉栓塞提高手术切除率的效果。法国巴黎 Paris- Sud大学医院于 1990～ 1998年收治的 30例结肠直肠癌肝转移需切除 4个或更多的肝段 ,由于残留的肝容积太小而判定为不能切除 ,术前先予经皮门静脉栓塞 (PVE)使切除后残留肝组织代偿性肥大。同时另有 88例结肠直肠癌肝转移施行了≥ 4个肝段切除手术 (切除 4段 58例、5段 2 1例、6段 9例 ) ,术前仅给化疗 ,未给 PVE,比较两组手术后肝功能衰竭的情况。30例 PVE…     

肝转移灶的回声图是可能治愈性切除后一个独立性预后指标

在结肠直肠癌肝转移中 ,原发肿瘤分期、转移灶的数目和大小、无瘤期限、两叶病变、术前癌胚抗原值(CEA)和切缘情况是判断病人长期生存的预后因子。作者近期发现超声检查转移灶呈高回声者的预后较好 ,其原因不明。为此 ,作者对澳大利亚新威尔士大学医院外科于 1992～ 1995年施行可能治愈性切除的143例结肠直肠癌肝转移病例进行分析 ,计男 80例 ,女 6 3例 ,中位值年龄 6 2岁 (31～ 83岁 ) ,随访中位值2 2个月 ,73例已死亡。Dukes分期 58%为 C期。 36 %病例在肝转移灶切除后在切缘处加用冷冻治疗 ,2例在术后 30天内死亡 (1.4 % )。 2 2例肝转…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除

Mc Afee等报道切除结肠直肠癌肝和肺转移灶可获得有利的结局。在治愈性肝部分切除后仍可发生肝内和肺部转移 ,以往认为肺转移是不可治的。作者回顾性分析日本 Yokohama大学第二外科于 1992～ 1998年施行 4 8例结肠直肠癌肺转移灶切除的结果 :第 1组2 7例 ,仅有肺转移 ,第 2组 15例曾因肝转移而行肝部分切除 ,第 3组 6例还切除了局部或淋巴结转移灶。全部病例均切除了结肠直肠原发病灶。在第 2组 ,9例为孤立性肝转移 ,6例为多发性肝转移。在第 3组 ,4例切附表　 3组病例的特点第 1组(2 7例 )第 2组(15例 )第 3组(6例 )平均年龄 (岁 ) 6 1.4…     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法 ,切除率和术后生存率均已有明显提高。对于肝切除术后复发是否再次切除 ,以及肝外转移灶及肝门淋巴结的处理尚有争论。作者复习文献并对此方面的进展加以综述。一、结直肠癌肝转移的首选治疗———肝叶切除术结直肠癌发生肝转移同期行结肠切除和肝转移灶的切除可望获得较高的肝切除后 5年存活率。原发灶切除后发现的肝转移 ,肝叶切除后同样能长期存活。切除后的 5年存活率达 16%～ 45 % ,手术死亡率在 5 %以下〔1～ 3〕。直肠癌肝转移是可治愈的 ,肝切除是安全的、也是最有效的治疗〔4～ 6〕,并…     

有关于肝切除时机影响结肠直肠癌肝转移手术的预后估计

在结肠直肠癌肝转移的肝切除术中 ,有关肝转移至肝切除的相距时间与病人生存率的关系仍有争论。为此作者调查了日本国立癌症中心医院 (东京 )于1985～ 1997年 331例结肠直肠癌肝转移切除手术的资料 ,计男 2 14例 ,女 116例 ,平均年龄 5 9.1岁 (34～87岁 )。全部病例平均随访 5 1个月 (中位值 38个月 )。195例系在结肠直肠癌切除术后发现肝转移的 ,称为异时组 ;另 135例的肝转移是在原发灶切除手术时发现的 ,称为同时组 ,其中 2 6例的肝转移手术是在原发灶切除手术后进行的 ,包括有的暂时观察或行门静脉栓塞术等 ,这 2 6例不列入分析。 63例…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

癌胚抗原有助于结肠直肠癌肝转移的随访期处理

癌胚抗原（CEA）是一肿瘤相关抗原,首由Gold等于1965年描述,它对早期检测结肠直肠癌复发和转移的作用尚有争议,作者主要观察术前CEA水平与预后的关系,包括肝转移灶的切除率和病人的生存率。分析哥伦比亚Ohio州大学外科等单位15年来为结肠直肠癌肝转移作肝切除术探查的病例,包括原发性结肠或直肠癌切除后在随访期经CEA、体检、肝功能和CT检查诊断为肝转移者,以及原发性肿瘤切除后有计划的肝转移灶切除的病例。结果在总共301例病人中施行345次计划性结肠直肠癌肝转移灶切除手术,其中245例手术1次,44例手术2次和12例手术3次。肝…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

孤立肝转移灶切除术后的肝动脉辅助化疗

每年约有 1 3万名患结肠直肠癌 ,其中 3万名死亡。肝是最常见的转移灶部位 ,未予治疗者的生存期很少超过 2年 ,一般为 6～ 9个月 ,手术切除孤立转移灶的 5年生存率为 3 0 %～ 40 %,1 0年生存率为 1 5 %～ 2 5 %,中位生存期为 2 3～ 42个月。肝转移灶切除后仍有一定的复发率 ,半数局限于肝内。SloanKettering癌肿中心Kemeny报告肝动脉内化疗 (HAI)有助于改善生存率。与全身化疗联用有一定的并发症 ,如硬化性胆管炎和肠梗阻等。作者进一步探索HAI的疗效和毒性反应。取北卡罗林那Duke大学医学中心外科于近 5年内在 92年肝转移灶切除后放置…     

预测结肠直肠癌伴肝转移结局的新肉眼分类法

有许多方法用于预测结肠直肠癌伴肝转移的预后，作者介绍一种新的肉眼分类法，他复习了在1995年以前15年中101树结肠直肠癌伴肝转移的肝切除结果，其中12例还件有肝外转移灶，3例属晚期病例，3例在术前曾行动脉内化疗，以上18例以及2例死亡病例不予统计，仅对余下的81例进行分析。将标片切成10mm厚切片按Yasui法根据切缘的肉眼观察将转移灶分成两类：（1）边缘光滑和明显，髓样结构伴有或不伴坏死灶，列为单纯结节型（SN）；（2）轮廓不规则，切面有多发结节，列为融合给节型（CN）。如有血管（门静脉、肝静脉、下腔静脉）或肝内胆管浸润…     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制 ,对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果 ,作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan Kettering癌肿中心于 1 986～ 2 0 0 1年的 1 5年间共为1 3 5 1例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术 ,死亡 776例 ,其中 5 0例为手术后死亡 ,总生存期中位值 42个月 ,1、3和 5年生存率分别为 88%、5 6%和 3 6%。(1 )输血　 749例 (5 5 %)曾采用血制品 ,其中 46%(662例 )接受红细胞悬液输注 ,计 1～ 2单位 3 2 3例、3～ 1 0单位 2 47例、>1 0单位 5 2例。在早期 (1 986～1 996年 ) 83 %(2 80 /3 3 7…     

32例结直肠癌肝转移的外科治疗

报告３２例结直肠癌肝转移的手术切除效果，其中肝脏有１－３个转移灶者２４例。在２０例为同时性肝转移癌中，转移灶与原发灶行一期切除者１５例，分期（２－４周后）切除者５例，５例为结肠直曲癌局部润转移，与原发灶整块切除，其它手术方式有不规则肝部分切除、肝左外叶切除、肝右后叶切除、肝右叶切除及肝右３叶切除等。全部病例均经病理证实，无手术死亡。３年、５年生存率分别为３７．５％、２５．０％。作者认为肝转移灶数目     

对结直肠癌肝转移肝切除后复发肿瘤的积极的外科方法

当今 ,肝切除被认为是结直肠癌肝转移病人长期生存并可能治愈的唯一可用的方法。然而 ,55%～80 %的病例将有 1个或更多部位的复发。作者报告了结直肠癌转移初次肝切除后 ,肝内和肝外复发行重复切除治疗的 2 2例病人的 7年经验。方法　直到 1 997年 1 2月的 7年中 ,该院有 60例结直肠肝转移病人施行肝切除手术。 32例为孤立性肝转移 ,2 8例为多发性转移 ,其中 9例超过 4个的转移灶 (最多达 1 7个 )。出院以后 ,病人每隔 2～ 3个月在门诊随访 ,所有病人均经随访 :中位时间为 30个月。2 1例无复发 ,39例复发。其中有 2 0例因肝和其他器官复发行…     

结肠直肠癌肝转移的外科治疗(文献综述)

手术探查结肠直肠癌时,约有20%病例可见肝转移,其存活时间(中位值)为6～10个月,预后不佳,若能在切除原发病灶同时切除肝转移灶,则可提高生存率,甚至获得痊愈。Foster 复习世界文献报告的33例转移性肝癌手术切除的效果,47%生存2年,21%生存5年,从而肯定了外科手术对转移性肝癌的效果和地位。虽然各种恶性肿瘤都可能转移到肝脏,但由于结肠直肠癌发病率及肝转移率均高,且原发灶及转移灶的手术治疗效果都较好,故目前对结肠直肠癌肝转移的研究较多。本文仅就这方面的外科治疗综述如下。发生率肝脏对血流的廓清率高达每分钟1800