巨大脾实质囊肿破裂1例

1病例摘要患者,男,22岁,因“骑摩托车摔伤致腹痛2h”为主诉入院。T 36.7℃,R 29次/m in,P 110次/m in,BP 106/70mmHg。腹隆,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以左上腹明显,肠鸣音减弱。脾脏左肋缘下未触及,移动性浊音阳性。诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。超声示:脾上极可见不均质回声10 cm×8 cm,腹腔内脾周、髂窝及盆腔可见液性区。提示:脾破裂、腹腔积液。以“腹部闭合伤,脾破裂”为诊断收住院。2治疗住院后,完善检查,备血,急诊全麻下剖腹探查术。术中见腹腔内有不凝血及血凝块约1 500mL,大量咖啡色样凝块约500mL,脾脏呈暗红色,质韧,大小约9 cm×8 cm×7 cm,膈面见一巨大囊肿破裂,下部脾实质可见破裂口长约5cm,深约1.5cm,有活动出血。囊肿壁厚呈灰白色,表面光滑,囊腔约8 cm×7 cm×7 cm,胃短静脉曲张。肝、胆、胰、结肠、空回肠,未见异常。遂行脾切除术,术后病理学检查结果:脾脏切面上极可见8 cm×7 cm巨大囊肿,囊壁表面呈灰色。诊断:脾实质巨大囊肿破裂。3讨论脾实质囊肿破裂临床较罕见,曾经见报告单纯脾囊肿破裂。真性脾囊肿可能是腹膜上皮进入脾实质内或脾脏...     

脾切除术后再出血4例分析

2003~2004年,我科收治外伤性脾破裂 65例,其中 4例术后出现腹腔内再出血,经再手术后治愈出院。现分析报告如下。1　临床资料男女各 2例。年龄最大 70岁,最小 13岁。2例因左上腹外伤致单纯性脾破裂,急诊行脾切除术。术中见腹腔积血 2500~3000mL,脾破裂,行脾切除,因药库枸橼酸钠断药,故予以肝素抗凝后行自体血回输。术后 10 ~12h腹腔引流管引流出 500 ~800mL鲜血,加大输液量病人仍有血压下降趋势,予再次急诊手术探查。见脾切除创面无明显活动性出血,但稍待片刻即有鲜血自创面渗出,急查 2例凝血酶原时间均明显延长,分别为 22s和 19s,考虑…     

手术治疗86例脾破裂的临床分析

我院自１９８９年至１９９９年共收治８６例脾破裂，经手术治疗，取得良好效果，现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组８６例中男７８例，女８例，年龄５～６８岁，平均３７岁。外伤性脾破裂７９例，自发性脾破裂２例，延迟性脾破裂４例，医源性脾破裂一例。发生原因：交通事故伤６５例，高空坠伤１０例，运动时摔伤４例，海浪冲击伤一例，刀刺伤３例，打喷嚏引起一例，无明显外伤史一例，术中误伤一例。 ２．诊治情况 本组患者均有剧烈左上腹痛，入院时有休克表现者５７例。８６例均行腹腔穿刺，其中第一次腹腔穿刺抽出不凝固鲜血者６…     

对冲性脾破裂三例报告

1982年以来我们收治腹部外伤引起的对冲性脾破裂3例,均以手术证实,报告如下。例1.男性,22岁。被卡车冲撞右股髂部,4小时后入院。检查:右髂腰部皮下淤血肿胀,髋骨有压痛。腹部较胀,有压痛及反跳痛,肠鸣音消失,拟诊腹腔脏器破裂。左下腹穿刺、抽出混浊的血性液体,考虑肠破裂及系膜血管破裂,行剖腹探查。术中见腹腔有大量血性液体及肠内容物,见距回盲瓣40cm处回肠有一1.5×1cm的破裂孔,荷包缝合处理。再查左上腹有鲜血溢出,延长切口,探查脾脏,见脾静脉撕裂,脾脏横断。结扎脾蒂,摘除脾脏,术后恢复     

粉碎性脾破裂手术的紧急处理

遇脾破裂,尤为粉碎性脾破裂可能发生失血性休克者,我们的作法是:①取左上腹经腹直肌切口。②左手伸进腹腔捏住脾蒂,用两把无损伤血管钳夹住,再     

脾恶性淋巴瘤自发性破裂1例

患者女,65岁。腹部胀痛半月,伴头晕眼花半天于1990年9月13日入院。无外伤史。体查:P100次/分,Bp10/6Kpa,意识模糊,面色苍白,全身表浅淋巴结无肿大。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以左上腹部为重,肝脾未扪及,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血。诊断:①失血性休克;②腹腔脏器破裂(脾自发性破裂?)手术时发现腹腔内有大量积血,约3000ml。脾脏大小为13×10×6cm,膈面有一约8cm长的线状裂口,表面及实质内均未见明显结节。行脾切除术后半月痊愈出院。病理诊断为     

迟延性脾破裂

迟延性脾破裂所谓迟延性脾破裂就是在脾脏损伤当时伤员并无症状,而是经过一段时间以后才出现内出血症状的脾破裂。这种迟延性脾破裂早在1902年由Baudet所发现,在脾脏损伤后当时并无腹腔内出血而是有一段无症状的安静期,此期称为Baudet潜伏期。Mc Indoe提出迟延性脾破裂之定义为脾伤后有48小时以上的无症状的潜伏期,之后突然地出现腹腔内出血的症状。脾损伤后到发生内出血的间隔时间要超过48小时才属于迟延型脾破裂。也有的作者称此型脾损伤为二期脾     

脾外伤致脾脓肿2例

1　病例报告例 1　男 ,40岁。因左上腹疼痛 2个月入院。 2年前 ,无明显诱因地出现左上腹疼痛 ,伴有畏寒、发热 ,曾在当地医院行抗感染治疗 ,症状有所好转 ,停药后上述症状反复发生。 1年前有上腹部挤压伤史 ,对症治疗后好转。Ｂ超检查示 :脾门处脾实质内见一直径 5ｃｍ的稍低回声光团显示 ,腹腔内有液性暗区。ＣＴ显示脾实质内均匀低密度肿块。诊断 :脾脓肿。行手术治疗 ,术中见脾脏与隔肌、结肠脾曲粘连较紧 ,脾门与胰尾处粘连尤为严重。靠近脾门包膜处分离粘连 ,结扎脾蒂 ,切除脾脏 ,见脾上极脾门处脾实质内有一充满暗竭色脓液的囊腔 ,并…     

脾外伤继发脾脓肿自发破裂2例

脾外伤继发脾脓肿自发破裂２例张建民刘风华刘冬冬例１男，６５岁。持续低热３０天，突发全腹痛６小时入院。２月前有脾外伤史，当时诊断为脾包膜下小血肿，经非手术治疗痊愈。体查：腹稍隆，全腹压痛、反跳痛，腹穿抽出脓液。以腹膜炎剖腹探查，术中吸除腹腔褐色脓液约１...     

脾动脉瘤四例报告

例1:女性,58岁。因剧烈咳嗽后突发左上腹疼痛3h入院。无肝硬化及外伤病史,体检:T37.8℃,P116次/min,R24次/min,BP95/70mmHg。急性痛苦面容,贫血貌。腹膨隆,腹肌紧张。全腹压痛,伴反跳痛,以左上腹为重。脾区叩痛,移动性浊音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血。积极抗休克同时在全身麻醉下急诊行剖腹探查术。术中见脾门附近约3cm×5cm×5cm脾动脉瘤,已破裂,瘤内有血凝块。行脾动脉瘤及脾脏切除术。例2:男性,65岁。因左上腹部隐痛1月入院。有乙型肝炎病史10余年。腹部彩色超声检查发现脾动脉起始部及近脾门处有数处局限性囊状扩张,最大者直径约3cm,内…     

腹腔镜修补脾破裂l例

患者男 ,4 6岁 ,因左上腹外伤 4 0h ,腹痛、腹胀以腹部闭合性损伤收入院。T 37 4℃ ,P 110min ,BP 90 / 6 0mmHg ,睑结膜苍白 ,全腹压痛阳性 ,移动性浊音阳性。腹部B超示腹腔及盆腔积液 ,脾脏上极见凝血块 ,腹腔穿刺抽出不凝血。术前诊断为外伤性脾破裂。急诊腹腔镜探查 ,腹腔内抽出不凝血 15 0 0ml及凝血块约 5 0 0g。探查脾脏 ,见脾脏脏面上极距脾门 1 0cm处有一长6 0cm ,深 1 5～ 2 0cm斜向上极的不规则破裂 ,有少量活动性出血。电凝止住活动性出血后试图缝合破裂处 ,但脾脏质地较脆 ,破裂位置又位于上极不易缝合 ,改为以明胶海绵为…     

结肠脾区异位妊娠破裂表现为急腹症1例

患者　女 ,3 8岁。因突发左上腹痛继而全腹剧痛 2d ,伴腹胀、心慌、口渴、出冷汗 6h入院。体查 :脉搏 112次/min ,血压 90 /4 5mmHg。面色苍白 ,全身皮肤湿冷。腹部胀满 ,全腹肌紧张 ,有明显压痛及反跳痛 ,腹水征阳性。否认外伤史。血红蛋白 82g/L ,白细胞11.8× 10 9/L ,中性 0 .92 4。B超示腹腔内有大量积液。腹穿抽出 5ml暗红色不凝血液。诊断 :腹腔内脏破裂伴失血性休克。随即在全麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内有 13 5 0ml血液 ,脾窝有大量凝血块 ,清理后探查肝、胰、脾、双肾等实质脏器 ,小肠、结肠系膜均无破裂 ,于结肠脾区见 4.0…     

脾破裂延迟出血合并疝囊破裂一例

患者男 ,30岁。因活动后突发腹痛 ,并阴囊青紫肿胀约2h入院。无呕吐、心悸、排气停止等。体格检查 :BP 90 / 6 0mmHg ,痛苦面容 ,贫血貌。腹平坦 ,全腹轻度压痛、轻度反跳痛、肌卫 ,以左上腹为重。有移动性浊音 ,肠鸣音弱。自脐下 3cm始至阴囊、阴茎肿胀皮肤青紫 ,阴囊增大约 15cm×15cm大小 ,轻度触痛。B超示 :脾破裂 ,腹腔积液。追问病史 :患者有“右侧疝气”病史 10年。 1个月前曾被人打伤左胸及腹部。诊断为 :脾破裂并疝囊破裂。急诊全麻下手术探查 ,见腹腔积血约 80 0ml。脾包膜破裂长约 4cm ,脾实质碎裂 ,包膜下有多处凝血块与破裂…     

腹腔镜修补脾破裂1例

患者男,46岁,因左上腹外伤40h,腹痛、腹胀以腹部闭合性损伤收入院.T 37.4℃,P 110min,BP 90/60mmHg,睑结膜苍白,全腹压痛阳性,移动性浊音阳性.腹部B超示腹腔及盆腔积液,脾脏上极见凝血块,腹腔穿刺抽出不凝血.术前诊断为外伤性脾破裂.     

非手术治疗外伤性脾破裂19例体会

随着基础医学特别是免疫学的发展 ,以及脾切除术后大量病例的回顾性和前瞻性的观察 ,外伤性脾破裂的保留脾脏治疗得到更多人的关注 ,我们收集了 1985至 1999年 11月共外伤性脾破裂 19例 ,行非手术疗法 ,现介绍如下。临床资料男性 17例 ,女性 2例 ,年龄 16～ 39岁。外伤原因 :拳击伤15例 ,棍伤 2例 ,高处摔下 2例。 19例均有上腹持续性疼痛 ,体检发现腹平软 ,左上腹压痛明显 ,反跳痛 (± ) ;血红蛋白最低者为 8.5ｇ/Ｌ ,平均 10 .1ｇ/Ｌ ;心率最高为 112次 /分 ,血压最低者为 85 / 5 0ｍｍＨｇ。Ｂ超均提示腹腔积液 ,脾挫伤或破裂 ,腹穿7例可…     

腹主动脉、腹腔干动脉瘤介入治疗术后并发脾、胰梗死1例

患者男,72岁。因“反复上腹痛,伴反酸、暖气3月余”入院。MR及CT检查发现腹主动脉及双侧髂总动脉硬化．腹主动脉及腹腔干动脉瘤（图1）。术前腹部彩超、CT、MR检查肝、胆、脾、胰未见异常。胰腺淀粉酶正常。临床诊断：腹主动脉及腹腔干动脉瘤。动脉瘤有破裂的危险,2天后患者于局麻下接受腹腔动脉造影＋腹腔干动脉瘤栓塞术,术中以弹簧圈栓塞腹腔干动脉瘤。     

外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗

目的 总结外伤性延迟性脾破裂的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月上海市大场医院收治的26例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料,分析患者的病史、临床表现、实验室及辅助检查结果,对患者进行国内脾损伤4级法分级.根据患者病情、脾损伤程度及受伤时间等,选择合适手术方式.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年6月.结果 26例患者均为左季肋区有明确受伤史,受伤后有轻微腹痛,然后疼痛缓解,活动或增加腹腔压力,48 h后出现明显全腹痛;均有面色苍白,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,脉搏＞100次/rain患者20例,血压＜90/60 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）患者15例.Hb＜5g/L 3例,5～ 10 g/L 21例.行腹腔穿刺术26例,抽出不凝血25例.行B超检查26例,发现脾破裂24例.行CT检查19例,均发现脾破裂.Ⅰ级10例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.26例患者均行手术治疗,其中行单纯脾缝合修补术2例,脾下极切除术2例,单纯脾全切除术9例,脾全切除术联合自体脾组织大网膜内移植术13例.2例因失血性休克于围手术期死亡,其余24例治愈出院.手术时间为（90±15） min,术中腹腔内积血量为（1 500±700）mL,输血例数为24例,平均输血量为1 200 mL.术后平均住院时间为16.7 d.术后2例患者发生并发症,分别为左侧胸腔积液和脾窝积液,经对症处理后治愈.全组患者无感染及其他并发症发生.治愈的24例患者均获得随访,随访时间为6～108个月,中位随访时间为46个月.l例因大面积心肌梗死于术后5年死亡,其余23例患者均健康生存.结论 B超和CT检查是诊断外伤性延迟性脾破裂最重要的手段.患者有左季肋区外伤史,有腹痛、腹痛缓解、再突然腹痛病程,缓解期＞48 h,有腹腔内出血的相应症状和体征,B超和CT检查结果示脾破裂征象时应考虑外伤性延迟性脾破裂.对外伤性延迟性脾破裂患者的治疗,应严格把握保?     

脾大部切除术治疗严重脾破裂2例

1临床资料例1：男，35岁，病案号88524。因车祸致腹部外伤后2h于1997年3月11日入院。检查：神志清，血压12／8Kpa，腹饱满，全腹压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血液。诊为内脏破裂，在全麻下施行了剖腹探查术。术中见腹腔积血约1500ml，牌中上部破裂呈碎块状，下极有较大脾块与脾结肠韧带相连，约5cm×5cm×3cm。迅速控制脾蒂血管，双重结扎。清除碎裂的小块脾组织及积血，结扎胃脾韧带。下极脾决保留，将断面楔形切除小部分，“u”型缝合封闭断面。术中输血800ml，术后顺利恢复。二周后做CT见残碑外形清晰，其内密度均匀。例2：女，4岁…     

处理腹部穿通伤的教训

我院自1976年以来共收治腹部穿通伤13例,均经手术治愈。本文举例讨论手术指征及处理过程中的教训。例Ⅰ.男,15岁。因左上腹刀刃伤2小时入院。有明显腹膜刺激征,血红蛋白4.0g,腹腔穿刺有新鲜血液。诊断:腹部穿通伤,腹腔脏器破裂,出血性休克。手术探查见腹腔新鲜血约1,500ml,脾脏自膈面至脾门穿通,切脾,缝合、修补胃大弯近贲门处及后腹膜裂伤,冲洗腹腔,右下腹放置胶管引流。5天后出现高热、腹痛等明显腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出血性液200ml。再次手术,发现胃后壁破裂2cm,胃内容外溢,缝合修补。术后22天又并发粘连性机械性肠梗阻     

脾囊肿患者外伤后被误诊为脾破裂2例的原因分析

目的:探讨脾囊肿患者外伤后被误以脾破裂而切除脾脏的防范措施。方法:将我院误诊的2例脾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果:2例脾囊肿患者外伤后均被误诊为中央型脾破裂而行脾切除手术,术后证实为脾囊肿,而非脾破裂。结论:对外伤后诊断为脾破裂的患者,病情允许时,应详细采集病史,仔细进行体格检查,分析临床症状与体征,进行全面的辅助检查,做出正确的诊断,不应单纯依赖腹部超声检查的结果而切除脾脏,避免此类患者的误诊、误治。