结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗

目的：探讨结直肠癌致急性肠梗阻的外科处理方法。方法：回顾性分析1991年1月至2001年6月手术探查的急性肠梗阻病例中73例结直肠癌性肠梗阻的外科处理。结果：行I期切除术61例，占83．6％（61／73），同时I期吻合49例，占80．3％（49／61），其中左半结肠及直肠肿瘤占44．9％（22／49）。72例痊愈出院。术后死亡1例，吻合口瘘1例。结论：即便为术中确诊的结直肠癌性急性肠梗阻，也应积极争取手术，只要适应证掌握恰当，I期切除和吻合术是安全可靠的。     

抗EGFR治疗与结直肠癌K-ras基因突变状态的研究进展

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一,严重威胁着人类的健康。目前全球结直肠癌新发病例占全部癌症的9．4％,发病率排位男性居第4位,女性居第3位,现有的结直肠癌患者数量仅次于乳腺癌^[1]。结直肠癌在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势,2007年全球结直肠癌新病例接近120万,死亡63万,分别比2000年增加27％和28％,     

碘-125放射粒子组织间永久植入治疗普外科恶性肿瘤48例临床观察

普外科恶性肿瘤范围较广，包括甲状腺癌、乳腺癌以及腹部恶性肿瘤，80％以上为腺癌，男性占43％，女性占57％，女性高于男性。普外科恶性肿瘤以外科手术为主，放疗、化疗为辅。但对中晚期的恶性肿瘤切除后预防性植入、残余肿瘤不能切除以及术后复发、转移的肿瘤已失去手术机会的患者，我院开展放射粒子永久植入治疗普外科的恶性肿瘤共48例，其中甲状腺瘤6例，乳腺癌7例，腹壁种植癌2例，腹主动脉上癌2例，胃肠癌17例，胰腺癌6例，     

女性生殖道畸形合并子宫内膜异位症185例临床分析

目的探讨女性生殖道畸形与子宫内膜异位症（内异症）的关系,分析不同类型女性生殖道畸形合并内异症的严重程度。方法对2001年1月～2011年3月在我院手术的230例生殖道畸形的临床资料进行回顾性分析。结果230例生殖道畸形中,合并内异症185例,发生率80．4％（185／230）。梗阻性生殖道畸形合并内异症的发生率为85．0％（17／20）,非梗阻性生殖道畸形为80．0％（168／210）。梗阻性生殖道畸形合并内异症I期和Ⅱ期占17．6％（3／17）,Ⅲ期和Ⅳ期占82．4％（14／17）;非梗阻性生殖道畸形合并内异症I期和Ⅱ期占69．1％（116／168）,Ⅲ期和Ⅳ期占30．9％（52／168）。结论梗阻性生殖道畸形合并内异症严重程度高于非梗阻性生殖道畸形。在进行下腹部腹腔镜手术或开腹手术时,若患者曾有生殖道畸形病史或术中发现女性生殖道畸形,应常规手术探查盆腔是否存在内异症。     

触诊阴性乳腺病灶活检在乳腺癌早诊早治中的价值

目的探讨临床触诊阴性乳腺病灶的定位切除活检在乳腺癌早期诊断与治疗中的价值。方法141例女性患者，共158个由钼靶X线发现的触诊阴性乳腺病灶，采用金属线定位技术进行切除活检。结果全组158个临床触诊阴性乳腺病灶中，乳腺癌42个(42例患者)，占26．6％，根据美国癌症联合会第6版乳腺癌分期标准，0期12例(28．6％)，Ⅰ期24例(57．1％)，Ⅱ期2例(4．8％)，Ⅲ期4例(9．5％)。所有乳腺癌患者术后中位随访时间31个月，只有1例Ⅲ期患者于术后16个月出现对侧腋窝淋巴结转移，其余41例患者全部无癌生存。结论临床触诊阴性乳腺癌大多数为早期癌，预后良好，对于此类病灶，应当积极进行定位切除活检，以利于临床触诊阴性乳腺癌的早期诊断与治疗。     

2335例胃癌外科治疗的临床分析

目的探讨胃癌外科治疗的临床疗效和影响预后的因素。方法应用我院建立的胃癌数据库资料，回顾性分析解放军总医院1996年1月至2005年12月2335例胃癌外科手术患者的临床病理因素及治疗措施对预后的影响。结果全组男性患者占81．0％，女性19．0％；男女之比4．3：1．0。50岁以下患者占22．8％，50岁以上者占77.2％。早期胃癌275例，占11．8％；其余88．2％均为进展期胃癌。72．8％的患者肿瘤直径超过4cm，69．6％的患者其肿瘤呈低分化。1690例（72．4％）患者进行了根治性切除手术，其余为姑息性切除或探查；术后予以综合治疗者1538例（65．9％）。全组总的1、3、5年生存率分别为71．9％、45．3％和40．1％。经单因素和多因素分析显示，影响胃癌生存的独立预后因素分别是手术方式（P〈0．01）、TNM分期（P〈0．01）和综合治疗（P〈0．01）。结论手术根治程度、肿瘤TNM分期和综合治疗是影响胃癌患者预后重要因素，早期手术和根治性手术是治愈胃癌最有效的手段。     

重视近端结肠癌的临床发现

近二三十年．世界大多数国家和地区的肿瘤性疾病中，结肠直肠癌发病数和死亡数上升迅速。流行病学调查显示．结肠直肠癌已升至全球第3位最常见的癌症，2000年全世界有70万人患结肠直肠癌．50万人死于结肠直肠癌。2006年美国预测新发结肠直肠癌病人148610例，约占全年新发癌症病例总数的10％～11％，高居全部恶性肿瘤发病率的第3位：预测结肠直肠癌死亡数达55170例，约占全年癌症死亡病例总数的10％，男性仅次于肺及气管癌，女性次于肺及气管癌、乳腺癌。     

力学负荷对峰值骨量影响的初步研究

目的 人的运动器官含骨量的多少与外力有关。本实验研究了重力、肌力对骨量的影响。方法 排除了继发性骨质疏松，用DXA对男56例、女55例受试测量全身骨量，收集BMC、BMD、体重、瘦体重指标。结果 发现全身体重和瘦体重与BMC呈密切相关，与BMD的相关较弱。女性的相关强于男性，男女相同体重配对后，男性的BMC、瘦体重、握力分别大于女性3．5％、27．8％、44％。这可能是男性力学性能优于女性的重要原因，而且男性体重每大于女性1kg其BMC较女性增加0．020kg；男性瘦体重每大于女性1kg其BMC较女性增加0．008kg；体重和肌力都是决定BMC的因素，体重可能是决定BMC的重要外力。结论 应该进一步研究骨质疏松诊断中如何发挥骨力学的优越性。     

乳腺癌组织中HER2、ERα、ERβ、PR的表达及其相关性分析

目的探讨雌激素受体α（ERα）、雌激素受体β（ERβ）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体2（HER2）在乳腺癌组织中的表达及其与TNM分期和腋窝淋巴结状况的关系。方法随机选择我院在2004年12月至2007年12月收治的HER2高表达（＋＋＋）51例与无表达（-）53例乳腺浸润性导管癌病例，分别检测乳腺癌组织的ERα、ERβ、PR的表达水平，分析其与TNM分期、腋窝淋巴结转移等临床指标的相关性。结果104例乳腺癌患者，TNM分期为I期的占14．42％，Ⅱ期占62．50％，Ⅲ期占19．23％，Ⅳ期占3．85％；HER2阳性的淋巴结转移率为41．18％，HER2阴性的转移率为47．5％；ERα、ERβ、PR的阳性表达率分别为52．88％、63．46％、73．08％。ERβ与ERα、PR的表达呈正相关（P〈0．01），与HER2的表达负相关（P〈0．01）；ERα与PR的表达正相关（P〈0．01），与HER2负相关（P〈0．01），PR与HER2的表达负相关（P〈0．05）；ERα、ERβ、PR、HER2的表达与淋巴结转移情况及TNM分期无显著相关性。结论HER2作为乳腺癌预后不良的重要指标与作为乳腺癌预后良好的重要指标ERα、ERβ、PR的表达呈负相关，与TNM分期及腋窝淋巴结转移状态未显示明显相关性。     

1954例肾活检病例的病理类型及流行病学分析

目的 了解解放军总医院肾活检病例的病理类型及流行病学特点。方法 建立数据分析1954例(成人1795例，儿童159例)肾活检病例。结果 ①总体分析：在成人和儿童肾活检病例中，肾小球疾病(GN)分别占97．8％和96．2％；肾小管间质病变(TID)仅占2．2％和3．8％。成人GN中，原发性肾小球疾病(PGN)最常见占77．9％，继发性肾小球疾病(SGN)占21．7％，遗传性肾小球疾病(HERN)占0．4％；儿童PGN较成人低11．2％，SNG则高出10．6％，且无1例HERN。②PGN分析：无论成人还是儿童，男性均多于女性，男女比例分别为2．53：1和2．38：1；成人高发年龄段多在15～34岁，但膜性肾病多于45～54岁；成人和儿童PGN中，IgAN和系膜增生性肾炎所占比例最高，分别为43．7％和40．2％；1994～1999年与1987～1993年比较，IgAN、MsPGN和新月体．肾炎(CREGN)的比例分别上升了7．1％、2．9％及1．3％，其余病种均下降了1％～2％。③SGN分析：成人男女发生率比为0．49：1，最常见的是狼疮性肾炎(LN)，其次是乙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎和糖尿病肾病；SGN多以15～34岁为高发年龄段，而代谢性疾病在中老年的比例最高；儿童紫癜性肾炎以68．6％高居首位，其次是乙肝病毒相关性肾炎和LN，未见代谢性疾病。④成人TID以急、慢性间质性肾炎最多见占74．4％，其次是急性肾小管坏死占12．9％；25．6％的TID患者临床表现为肾小管酸中毒。结论 GN是肾活检病例中最常见的病因，TID仅占极小比例；PGN在GN中多发，男性居多，IgAN最常见；成人和儿童SGN中，LN、紫癜性肾炎是首要病因，乙肝病毒相关性肾炎居第2位；TID以间质性肾炎最多见，药物肾损害是主要病因。     

Pirh2 mRNA在原发性乳腺癌中的表达意义

目的探讨Pirh2mRNA在乳腺肿瘤组织中的表达及其与乳腺癌发生发展的关系。方法回顾性分析湘雅医院乳腺科近10年间收治的乳腺肿瘤患者的临床资料，其中包括Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌87例，Ⅲ，Ⅳ期乳腺癌27例Pirh2mRNA的表达，并以纤维瘤组织10例和正常乳腺组织6例作为对照。结果Pirh2mRNA在乳腺癌组织中阳性表达率为43．9％（50／114），10例纤维瘤组织1例阳性，6例正常乳腺组织无表达。乳腺癌与纤维瘤和正常乳腺组织间的Pirh2mRNA表达均有差异显著性（P=0．004）。Ⅰ，Ⅱ期乳腺癌和Ⅲ，Ⅳ期乳腺癌中阳性率分别为37．9％（33／87）和63．0％（17／27），差异有显著性（P=0．022）。114例乳腺癌中5年内远处转移者60例，其PIrh2mRNA阳性率为63．3％（38／60）；无瘤生存≥5年者54例，其Pirh2mRNA阳性率为22．2％（12／54），两者有差异有显著性（P=0．000）。结论Pirh2mRNA在乳腺癌组织中呈较高表达，而在乳腺纤维瘤和正常组织中几乎不表达；在Ⅲ,Ⅳ期阳性表达明显高于Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌。Pirh2mRNA可能与乳腺癌的发生发展有密切关系。     

23例胆囊癌回顾性分析

对23例手术并经病理证实为胆囊癌的病例进行回顾性分析。23例患者,男性8例,女性15例,平均年龄64．7±8．6（岁）,21例伴有胆囊结石或／和胆管结石,占91．30％,平均胆石症病程6．9年,临床术前诊断符合率34．78％（8／23）,肿瘤切除率43．48％（10／23）,组织学类型22例为腺癌,1例为未分化癌。认为胆囊癌多与胆石症并发存在,常发生于病史长,年龄较大的胆石症患者,故对长期病程的高龄胆石症病人要警惕癌变的可能,对这些高危人群宜尽早手术。     

乳腺癌术后胸壁复发13例分析

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌术后局部复发各家报道不一．一般为10％-30％。局部放疗是降低胸壁复发的有效手段。本院自1996年1月致2006年12月共收治乳腺癌218例，对较晚期的乳腺癌病例行局部放疗。对Ⅰ期或部分Ⅱ期病例未行放疗。218例乳腺癌术后胸壁复发13例，现分析报告如下。     

全胃切除和胃次全切除术的并发症和死亡率比较

胃远侧端的癌肿可行胃次全切除（SG）或全胃切除（TG）的观点仍有分歧，因考虑到两者的并发症和死亡率有所区别。为此，作者对1982～1993年31个意大利医院1372例胃窦和胃体远侧癌进行分析，取其中624例的资料（计SG320例和TG304例）合格和可靠者进行比较。两组病例的年龄、性别、消瘦、肿瘤位置和大小、淋巴结状态和组织学类型无明显差别，有可比性。TG组的脾切除率比SG组高（18％：15％）。两组年龄的中位数，SG为60．5岁，TG为60．0岁，男性均多于女性。96％病例为单个，多数位于胃窦，半数的肿瘤为2～5cm大小，48％为肠型，弥漫型…     

大肠癌病例623例资料统计分析

目的了解本地区大肠癌的发病特点和变化趋势，为肿瘤防治工作提供参考依据。方法收集本院病理科1995～2004年10年间经活检确诊的大肠癌病例资料，录入到Access数据库中进行统计分析。结果10年间共检出大肠癌病例623例，其中后5年大肠癌病例378例，较前5年多133例；40岁以上564例，占全部病例的90．53％，中位年龄62岁，高峰年龄段为60—70岁组，后5年老年组病例构成比下降而中青年组上升；男352例，女271例，男女比为1．30：1；发病部位以直肠最多，占341例，其次为乙状结肠；组织学类型以管状腺癌为主，共554例，其次为黏液腺癌；入院进行手术的病例共200例，占全部病例的32．10％。结论本地区大肠癌发病率呈上升状态，男性多于女性，多见于直肠，以管状腺癌为主。中青年大肠癌发病率较老年人上升速度更为明显。     

原发性肝癌分期探讨

目的 探讨原发性肝癌新临床分期的可行性。方法 1990年1月至1998年12月经手术治疗原发性肝癌1038例，将其中肝叶切除具有完整病理学资料的504例分别按国际抗癌联盟的TNM分期及中国抗癌协会1999年新的临床分期进行统计学分析，比较各期的生存率。结果 按TNM分期各期病例数分别为I期24例（4．8％），Ⅱ期66例（13．1％），Ⅲ期385例（76．4％），Ⅳa期29例（5．8％）；5年生存率分别为79．2％，62．1％，32．2％及0。按新临床分期Ⅰa期27例（5．4％）、Ⅰb期81例（16．1％）、Ⅱa期224例（44．4％）、Ⅱb期141例（27．9％）、Ⅲa期31例（6．2％）；各期5年生存率分别为70．3％、53．1％、40．2％、22．7％及0。结论 新分期与TNM分期在选择治疗方法，估计预后方面作用相同，且新分期较TNM分期更有利于临床应用，值得推广。     

800例颈椎病X线分析与治疗选择

８００例颈椎病Ｘ线分析与治疗选择茹欢孟自１９８２年以来，我们对８００例诊断为颈椎病并与Ｘ线所见相符合病例进行了Ｘ线分析、根据Ｘ线不同表现，进行选择性治疗，现介绍如下：１临床资料８００例颈椎病病例中，男性５０２例，占６２．７％，女性２９８例，占３７．３...     

精液异常的不育男性睾丸肿瘤发生率增加

作者比较精液分析异常的不育症男性其睾丸肿瘤标准化患病率与人群总体的差异。回顾10年内3847例不育症和精液分析异常男性患者的病历资料。比较此组患者与同期人群总体中种族和年龄配对组间睾丸肿瘤的发生率。结果：3847例不育和精液异常男性患者中10例（0．3％）诊断为睾丸肿瘤。患者平均年龄32．6岁（25～52岁），肿瘤均为精原细胞瘤。其中2例有隐睾病史，余8例无明确的睾丸肿瘤罹患风险因素。     

乳腺癌前哨淋巴结微转移的研究

目的：提高乳腺癌前哨淋巴结（SLN）病理诊断的准确性，为手术彻底切除肿瘤提供依据。方法：应用亚甲蓝生物染色的方法确定60例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌SLN并活检，44（73．3％）例SLN取材成功。每一枚SLN均进行冰冻病理切片、石蜡病理和角蛋白Keratinl9（CK-19）逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）检测。结果：44例SLN冰冻病理切片、石蜡病理切片和CK-19诊断的灵敏度和特异度分别是77．8％和100．0％、88．9％和100．0％、100．0％和82．9％，诊断符合率分别为95．5％、97．7％和86．4％，诊断指数分别为0．778、0．889和0．829。结论：CK-19检测可进一步提高乳腺癌SLN微转移的检出率，提高SLN活检的准确性。但CK-19检测与冰冻病理病理检查联合应用可提高诊断的准确率和临床的可操作性。