电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例报告

目的探讨电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸的可行性. 方法 2000年4月～2003年10月,电视胸腔镜手术治疗自发性乳糜胸4例. 结果 4例手术均成功,手术时间分别为40、52、55、95 min,平均60.5 min.术后引流3～8 d,平均5.2 d.术后住院8～13 d,平均10.5 d.无严重并发症及手术死亡. 结论电视胸腔镜治疗自发性乳糜胸,创伤小、术后恢复快.     

电视胸腔镜手术207例报告

目的总结电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗胸部疾病的体会. 方法 1997年10月～2004年3月,开展VATS 207例,包括自发性气胸肺大疱结扎或切除155例,自发性或创伤性血气胸紧急探查止血30例,肺部良性疾病行肺楔形切除、活检14例,纵隔肿瘤摘除8例. 结果 190例经胸腔镜完成手术,12例附加胸部小切口,5例中转开胸手术.胸部手术时间20～180 min,平均56 min.术后住院5～52 d,平均9 d.术后并发症17例,占8.2%(17/207),其中肺泡漏9例,复张性肺水肿6例,胸腔感染2例.2例术后3～4个月自发性气胸复发. 结论 VATS治疗自发性气胸肺大疱、创伤性血气胸和某些胸部良性疾病较传统开胸手术具有更多优点,适时附加胸部小切口,积极防治并发症,可使VATS更安全.     

连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的安全性和可靠性,评价其手术适应证。方法2006年9月至2008年6月我院共施行全胸腔镜下肺叶切除100例,男46例,女54例;年龄18～82岁（60．1±12．5岁）。所有患者均为需行肺叶切除的肺局限性病变,包括拟诊原发周围型肺癌85例,良性疾病15例。手术通过胸部3个微小切口全程非直视下完成,均为解剖性肺叶切除,恶性肿瘤同时施行淋巴结清扫;施行右肺上叶切除25例,右肺中叶切除14例,右肺下叶切除22例,左肺上叶切除18例,左肺下叶切除21例。结果中转开胸3例。术后诊断：原发性肺癌81例,肺内淋巴瘤1例,透明细胞癌肺转移1例,良性疾病17例。术后发生并发症5例,分别为肺不张2例,短暂呼吸机辅助1例,肺炎1例,乳糜胸1例,均经保守治疗后痊愈,无二次手术;本组无严重并发症及围手术期死亡。手术时间186．4±52．9min（60～300min）,出血233．9±275．9ml（50～750ml）,输血1例,胸腔引流时间7．1±3．0d,术后住院时间9．5±3．2d。随访1～27个月,原发性肺癌中2例分别于术后15个月和3个月发生远处转移,其余患者无复发、转移。结论全胸腔镜下肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的术式,适于经选择的早期周围型肺癌和需要肺叶切除的良性疾病患者。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.     

THORACOSCOPIC MANAGEMENT OF PLEURAL EFFUSIONS REVISITED

Pleural effusion is a commonly encountered clinical condition. We report our experience with video assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the management of pleural effusions in three groups of patients: (1) Patients with cryptogenic pleural effusions for diagnosis; (2) patients with established malignant effusions for talc insufflation and limited decortication; and (3) patients with early empyema for debridement and drainage. From September 1992 to March 1994, we have successfully managed 28 patients with pleural effusions (12 males, 16 females; age ranged from 22 days to 73 years). Management consisted of 16 diagnostic thoracoscopies with guided pleural biopsies, seven limited decortications for trapped lungs, 12 talc insufflation for recurrent symptomatic malignant effusions and debridement and drainage of tive empyemata. There was no mortality or intra-operative complications. The procedure was tolerated well by all patients. The mean duration of chest drainage and hospital stay were I.2 and 2.8 days for group 1 patients, 4.5 and 6.4 days for group 2, and 5.6 and 7.1 days for group 3. Specitic histological diagnosis was obtained in all but two patients (88%). Thoracoscopic talc insufflation was successful in 92% of cases at mean follow up of 8 months. Thoracoscopic debridement and drainage of empyema resulted in rapid resolution of sepsis in all cases. Advances in video camera technology and instrumentation have allowed more therapeutic manoeuvres to be carried out. We conclude that VATS is a safe and effective way of managing selected patients with pleural effusions.     

Robot assisted thoracoscopic resection of giant esophageal leiomyoma

INTRODUCTION

Esophageal leiomyoma represents the most common benign esophageal tumor. Robot-assisted thoracoscopic surgery has provided ability to remove it successfully using a minimally invasive approach.

PRESENTATION OF CASE

A 63-year old female with history of chronic chest pain presented with an esophageal mass on chest CT and endoscopic ultrasound. Robot-assisted surgery was performed using three robot arms, a camera and an assistant port. A 10 cm leiomyoma was enucleated and removed through a 2 cm myotomy. Completion endoscopy confirmed integrity of the esophagus. Patient''s chest pain resolved postoperatively, and she was discharged on postoperative day 3.

DISCUSSION

Our case describes successful removal of the giant esophageal leiomyoma (10 cm) by robot assisted minimally invasive resection through a 2 cm myotomy.

CONCLUSION

Use of robot allows for removal of large esophageal leiomyoma. The improved dexterity and patient outcome offered by robot suggests its potential as the mainstay technique for giant esophageal leiomyoma removal.Abbreviations: CT, computed tomography; Endo-GIA, endoscopic gastrointestinal automatic stapler     

电视胸腔镜肺切除的手术方法

目的　为了评价电视胸腔镜肺切除术在肺部肿瘤治疗中的可行性 ,而对其手术方法和治疗原则进行探讨。　方法　回顾性分析 1992年 10月至 2 0 0 0年 3月 ,12 7例胸腔镜肺切除术患者的临床资料 ,其中肺楔形切除术 71例 ,肺叶切除术 5 0例 ,全肺切除术 6例。　结果　全组无手术死亡及严重并发症 ,手术时间、引流时间、住院时间均明显缩短。全组平均胸腔引流时间 2 .4天 ,平均住院天数 10 .6天。　结论　胸腔镜肺切除术是安全可行的 ,只要严格掌握手术适应证 ,运用合理的手术方法和技巧 ,一般可以达到与常规开胸手术同样的效果     

胸腔镜心包开窗术对恶性心包积液的治疗价值

目的　评价胸腔镜心包开窗术在恶性心包积液治疗中的效果。方法　对 2 2例恶性心包积液患者行胸腔镜心包开窗术。结果　平均手术时间 5 5min(4 5～ 110min) ,2 2例手术患者术中及术后均无手术并发症发生。术后 2 4～ 96h(平均 3 3 .5h)拔胸腔引流管。术后随访 ,无心包积液复发 ,也未发现缩窄性心包炎。结论　胸腔镜心包开窗手术是一个安全的手术方法 ,可以广泛切除心包 ,手术并发症少 ,可作为恶性心包积液的首选治疗方法。     

电视胸腔镜治疗创伤性浮动胸壁

目的：旨在明确电视胸腔镜在创伤性浮动胸壁治疗中的作用。方法：１９９５年１月至１９９６年７月，共开展了１２例创伤性浮动胸壁电视胸腔镜手术，行浮动胸壁人工胸壁钢丝悬吊外固定术。结果：浮动胸壁应用胸腔镜处理均达到恢复快、胸廓外形及功能较好的效果，无并发症发生。结论：电视胸腔镜手术治疗创伤性浮动胸壁是一种安全、有效、微创的方法。     

电视胸腔镜手术治疗转移性肺肿瘤

目的探讨肺转移瘤电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery ,VATS)的治疗效果. 方法回顾分析31例VATS治疗肺转移瘤的临床资料,其中肺叶切除2例,肺叶切除联合转移瘤摘除1例,肺叶切除联合胸壁转移瘤切除1例,肺段切除 2例,肺楔形切除 20例,肺楔形切除联合转移瘤摘除5例. 结果无住院死亡,术后呼吸功能不全1例,肺部感染2例、持续肺疱漏气2例、胸腔积液3例,经抗生素治疗、持续胸腔闭引流后治愈.1例肝癌肺转移术后2个月发现腰椎骨转移,转骨科行手术治疗.1年生存率71.0%(22/31),3年生存率38.7%(12/31). 结论 VATS治疗有手术指征的肺转移瘤可行、安全.     

胸腔镜手术治疗老年自发性气胸70例

目的 探讨老年自发性气胸胸腔镜手术治疗的价值.方法 1994年9月～ 2011年3月胸腔镜手术治疗70例60岁以上老年自发性气胸,采用切除,缝扎或结扎方法处理肺大疱,对于中重度肺气肿者采用内镜直线切割缝合器加奈维垫片切除肺大疱,对于肺气肿肺大疱具有区域无功能肺者行肺减容术.结果 电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS） VATS 33例,胸腔镜辅助小切口（video-assisted minithoraeotomy,VAMT） 37例.肺大疱切除43例,结扎或缝扎13例,切除加缝扎或结扎11例,肺减容术3例.VATS手术时间30 ～70 min,平均38 min;术中出血量20～100 ml,平均35 ml;术后带管时间3～78 d,平均12.9 d;术后住院时间3～81 d,平均13.7 d.VAMT手术时间40 ～85 min,平均50 min;术中出血量20 ～150 ml,平均40 ml;术后带管时间6～26 d,平均11.8d;术后住院时间7～28 d,平均12.9d.6例术后持续漏气超过15d,无其他并发症发生.随访54例,其中＜1年5例,1～4年12例,＞5年37例,复发2例（3.7％）,术后11、17个月各1例,经胸腔闭式引流术治愈.结论 胸腔镜手术治疗老年性自发性气胸安全、有效,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证.     

胸腔镜自发性气胸手术不同胸膜固定方法的比较

目的比较胸腔镜自发性气胸术中2种不同胸膜固定方法的临床疗效。方法 2007年1月～2009年2月将120例自发性气胸按入院日期单双号法分为常规组60例和改良组60例。常规组采取纱布球摩擦法对胸腔壁层胸膜摩擦固定,改良组以纱布球浸沾50%葡萄糖注射液40 ml+2%利多卡因5 ml混合液,对肺脏层胸膜进行涂擦浸润。比较2组术后CT测量的胸膜厚度和彩超检测的胸膜滑动度等指标。结果常规组术后体温>38.0℃49例(81.7%)显著高于改良组7例(11.7%)(χ2=59.063,P=0.000);常规组术后WBC计数>10×109/L 52例(86.7%)显著高于改良组11例(18.3%)(χ2=56.174,P=0.000);常规组胸腔引流量(718±58)ml显著多于改良组(425±77)ml(t=23.543,P=0.000),肺漏气时间和疼痛评分明显低于常规组[(2.1±0.9)d vs.(3.4±0.8)d,t=8.362,P=0.000;(1.8±0.9)d vs.(5.7±1.0)d,t=22.454,P=0.000]。常规组术后CT测量胸膜厚度(3.96±0.72)mm明显厚于改良组(2.31±0.45)mm(t=15.053,P=0.000);常规组彩超测量胸膜滑动度(6.20±1.87)mm明显低于改良组(10.70±1.49)mm(t=-14.578,P=0.000)。结论术中采取肺脏层胸膜加高糖利多卡因涂擦浸润比常规的胸壁层胸膜摩擦可明显减轻术后的胸膜炎性反应。肺脏层胸膜涂擦浸润是一种理想的胸膜固定方法。     

早期拔除胸腔引流管在胸腔镜肺部手术后的应用

目的探讨胸腔镜肺部手术后早期拔除胸腔引流管的可行性和安全性,探索胸腔引流管的拔除指征。 方法选择2019年11月至2020年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院行胸腔镜肺部手术,并于术后早期(48 h内)拔除胸腔引流管患者117例作为观察组;另外选择2018年11月至2019年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院行胸腔镜肺部手术,但术后非早期拔除胸腔引流管患者114例作为对照组。两组在年龄(P＝0.476)、性别(P＝0.216)、术式(P＝0.715)、是否行纵隔淋巴结清扫或采样(P＝0.200)、目标肺叶(P＝0.925)、病变性质(P＝0.957)方面均差异无统计学意义。回顾性分析两组患者术后临床结果、拔除引流管后并发症及再次行胸腔引流情况。 结果观察组和对照组拔管前24 h引流量[(245.7±98.1)ml比(120.8±46.8)ml,P<0.001]、术后引流时间[(43.9±2.6)h比(84.5±10.5)h,P<0.001]、术后住院时间[(2.2±0.4)d比(4.2±1.1)d,P<0.001]、住院费用[(5.3±0.4)万元比(5.6±0.3)万元,P<0.001]、拔管后疼痛视觉模拟评分(visionl analogue scale, VAS) [(4.4±1.2)分比(3.3±1.2)分,P<0.001]、拔管后总体并发症发生率(20.5%比10.5%,P＝0.036)差异有统计学意义,观察组拔管前后VAS [(5.9±0.8)分比(4.4±1.2)分,P<0.001]和对照组拔管前后VAS [(6.0±0.9)分比(3.3±1.2)分,P<0.001]差异有统计学意义。观察组和对照组拔管前VAS [(5.9±0.8)分比(6.0±0.9)分,P＝0.464]、拔管后气胸(1.7%比0.9%,P>0.999)、胸腔积液(12.8%比6.1%,P＝0.084)、皮下气肿(2.6%比1.8%,P>0.999)、发热(3.4%比1.8%,P＝0.703)、再次行胸腔引流(2.6%比1.8%,P>0.999)发生率差异无统计学意义。 结论虽然术后早期拔除引流管可能会增加拔除引流管后胸腔积液的发生率,但早期拔除引流管可以明显减轻患者术后疼痛,并且不会增加气胸、皮下气肿、发热的发生率,也不会增加再次行胸腔引流的风险。因此,胸腔镜肺部手术后早期拔除胸腔引流管是安全、可行的,有利于减轻患者经济负担,缩短住院时间,促进患者加速康复。     

胸腔镜技术在胸椎结核前路手术的应用

目的 :探讨胸腔镜技术在胸椎结核前路手术的应用效果。方法 :对 1 998年 1 0月～ 2 0 0 2年 3月我科应用胸腔镜技术治疗的 34例胸椎结核患者进行回顾性分析。 1 4例采用标准“锁孔”胸腔镜技术操作 ,2 0例采用电视胸腔镜辅助的小切口技术。除脓肿抽吸、病灶清除外 ,病灶清除后加植骨者 5例 ,加椎体植骨及前路内固定者 1 2例 ,加钛网植骨及前路内固定者 4例 ,加钛网植骨及后路椎弓根内固定矫形 4者例。结果 :平均手术时间 1 80min(90～2 4 0min) ,平均出血量 450ml(30 0～ 1 2 0 0ml)。术后并发胸膜炎包裹性胸腔积液 1例 ,肺不张 1例 ,短暂性下肢瘫痪 1例。随访 3～ 2 2个月 ,脊髓受累患者神经压迫症状和体征消失 ,神经功能完全恢复 ,无内固定松动、断裂。除 1例外 ,未见结核病灶复发。结论 :电视胸腔镜技术为脊柱结核提供了一种安全、有效的外科治疗方式 ,改良扩大切口的胸腔镜技术为复杂胸椎疾病的开辟了一种新的微创外科治疗途径     

Early experience on simultaneous mastectomy and video‐assisted thoracoscopic surgery lobectomy via mastectomy incision

Aim: To assess the feasibility of simultaneous video‐assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy and mastectomy via the same incision in patients with synchronous primary carcinoma of the ipsilateral breast and lung. Methods: The patient was first positioned supine and modified radical mastectomy for the breast carcinoma was carried out in the standard way. After that, the mastectomy wound was partially closed and the patient was then turned into a full right decubitus position. Camera and instrument ports were inserted and a utility thoracotomy was made through the mastectomy wound. VATS lobectomy was then carried out. Results: From December 2007 to December 2008, three patients with synchronous primary breast and lung tumour received simultaneous mastectomy and VATS lobectomy through a single mastectomy incision in our institute. There was no operation‐related mortality. The median operation time was 253 min (range 246–345 min) and the median blood loss was 250 mL (range 110–300 mL). All except one patient had uneventful postoperative recovery and deep vein thrombosis was noted in one patient. Conclusion: Simultaneous lobectomy through the mastectomy incision is a safe and feasible treatment option for ipsilateral pulmonary and breast lesion with encouraging outcome.