外科重危病人的处理——Ⅳ.外科营养

营养支持也属于重危病人处理中的一个组成部分。与急性期的心肺复苏相比,它主要是在中后期起作用.由于机体在维持生命的急性期付出了巨大的代价,消耗了体细胞群,造成部分功能丧失,一旦病情稳定,即应及时补充高消耗所造成的损失,维持和恢复体细胞群及其功能.营养支持疗法只在近20年才趋向完整,成为一门学科。为了更有效地施行营养支持疗法,必须首先复习一下有关知识,掌握一些基本概念。机体的正常代谢:机体在新陈代谢及劳动中消耗的能量主要来源于碳水化合物、脂肪及蛋白质三     

外科重危病人的处理——Ⅵ.外科重危监护病房近展

近十多年来,重危监护病房(ICU,IntensiveCare Unit)有了飞速的发展。在发达国家中,一个较大的医院如果没有 ICU,几乎是不可想象的事。通过 ICU 成功的抢救,使许多垂危病人得以复生,大大提高了治愈率,降低了死亡率。ICU 被看作为“医院中的医院”,配备最好最新的设备及技术.对ICU 的发展十分重视。目前国内在这方面还很薄弱,大多数医院还未建立 ICU,不少人对 ICU 还不熟悉.ICU 是复苏室的发展。第二次世界大战期间,大批严重战伤病人的抢救工作是集中在复苏室内进行的.由于在复苏室内的设备及技术力量较好,抢     

外科重危病人的处理——Ⅰ.循环复苏

机体对严重应激的反应具有一定的规律。Cuth-bertson 把整个过程划成几个阶段。最初,各种生命体征明显受到抑制,若病情得不到缓解,即迅速死亡(Ebb Phase).如机体通过自身调节克服了困难或经过有效的支持治疗使抑制得到缓解,则机体很快转入一个代谢亢进状态(Flow Phase).复苏就是通过外援支持生命,使各种不利因素缓解,为最终全面恢复创造条件。复苏涉及的面很广,根据疾病的不同阶段,重点内容也不尽相同。急性期,复苏的任务和目的是保持或恢复氧供,稳定病情,为进一步解决病因创造条件。这一阶段的复苏通常称 CPR,即心肺复苏     

外科重危病人的处理——Ⅱ.急性呼吸窘迫综合征

一、一般概况外科重危病人中急性呼吸窘迫综合征的发病率相当高,是病人死亡的最常见原因之一。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)系一种急性呼吸衰竭。临床上以进行性呼吸困难和缺氧为其特征,病情凶险,死亡率极高,近年来已受到外科临床医师的重视。并发 ARDS 的外科疾病很多,包括:(1)休克,特别是脓毒性休克。(2)各种严重外科感染,特别是腹腔脓肿和革兰氏阴性杆菌感染合并败血症.(3)严重创伤,包括颅脑损伤、多发性骨折及肺挫伤。(4)大量输库血及输液。(5)呼吸道烧伤、烟薰。(6)吸入高浓度氧气较久。在本世纪初和两次世界大战中虽已有类似本症     

外科重危病人的处理——Ⅴ.严重代谢性碱中毒的治疗

代谢性酸中毒已为人们所熟知,临床医生均很重视及时纠正垂危病人的酸中毒。但对代谢性碱中毒往往很少注意,对其危害性亦认识不足。实际上代谢性碱中毒并不少见,Hodgkin 分析住院病人13,430份血气分析资料,发现代谢性碱中毒的发生率最高,达51.1%,代谢性酸中毒仅11.6%。严重的代谢性碱中毒对机体的危害相当严重,Wilson报道:pH≥7.55就可能危及病人生命,pH 为7.65～7.70者死亡率可达80%。以往对于代谢性碱中毒也缺少有效的治疗措施,显得束手无策。因此,如何正确认识以及掌握积极有效的治疗方法是十分必要的。外科常见的代谢性碱中毒的病因有:     

流行性出血热重危病人的处理

流行性出血热常见重危情况有顽固性休克,严重急性肾功衰竭,心力衰竭肺水肿,大出血(尤其是脑出血及消化道大出血)及严重继发感染。若治疗不当,常引起病人死亡。因而应高度警惕,进行早期预防措施。若已发生则应积极进行处理,以降低本病病死率。现结合我们体会,将处理方法叙述如下。一、顽固性休克也叫难治性休克。其主要表现为:血压下降为“0”,持续时间较长;末梢循环衰竭严重,脉搏们不清,明显发绀;     

化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的外科治疗观察

目的:探讨化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的外科治疗。方法:回顾性分析44例化脓性腹膜炎合并脓毒性休克的临床治疗。结果:44例病人中,39例行手术治疗,死亡率为30.8％(12/39);5例为非手术治疗,均死亡。治疗中发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)16例,弥漫性血管内凝血(DIC)8例,急性肾衰(ARF)7例。本组44例,总死亡率为38.6％(17/44),死亡主要原因为多脏器功能障碍综合征(MODS)。结论:外科化脓性腹膜炎合并脓毒性休克时,在紧急抗休克治疗同时,选择合适的手术时机及时手术非常重要,早期防治MODS可以降低死亡率。     

外科重危病人蛋白质分解代谢和细胞因子变化的临床意义

目的：探讨外科重危病人蛋白质分解代谢和细胞因子变化的临床意义。方法：检测27例外科重危病人血浆总蛋白、争性相蛋白（铜蓝蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原、α－抗胰蛋白酶等）和细胞因子（白介素1、6）及肿瘤坏死因子，并与同期21名健康献血员进行对照。结果：与对照组比较，病人组总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均明显下降（均P＜0．01），而各种急性相蛋白水平则明显升高（均P＜0．01）；白介素1、6和肿瘤坏死因子水平明显上升（P＜0．01或0．05）。结论：外科重危病人蛋白质分解代谢与细胞因子的变化关系密切，细胞因子水平上升是急性相蛋白产生的主要原因。     

外科重危病人营养支持的监测与护理

营养是各类危重病人防御机能、组织修复、机体康复的物质基础；严重创伤、感染、术后重大并发症所致的应激状态，病人均以高代谢为特点，表现为蛋白合成降低、介质活化增加、营养不良加快；有报道蛋白质消耗与病死率高度相关；血清白蛋白下降1g，死亡率增加37％，瘦体组织（骨骼肌和内脏蛋白）丢失35％～40％足以致命[1]。因此，对危重病人，若难以在短期内恢复正常进食，即需营养支持治疗。营养支持中大部分的工作是由护士完成的，是临床护理工作的重要课题之一，现将我科开展营养监护的经验作初步讨论。1临床资料我科自1993年1月至lop年3…     

脓毒性休克病人可从抗体治疗中获益

美国佛罗里达州奥兰多消息:科罗拉多大学科学家称,越来越多的证据表明对脓毒病病人使用人肿瘤坏死因子单克隆抗体(TNEAMb)的治疗很成功。丹佛市大学健康科学中心危象护理医学处主任Edward Abraham医师认为,虽然现在对付脓毒性休克有办法,但还需要作更多的研究。     

重危病人的麻醉处理二例

重危病人的麻醉处理二例秦斐，郭丽枝（第一附属医院麻醉科巴盟磴口县医院）不同类型的重危休克病人随时都可遇到，来势危急，由于年龄差异、病程长短，会伴有不同程度的心肺等脏器的病变，需果断处理．现将重危病人麻醉分析讨论．例１，女性，６６岁，以化脓性腹膜炎，中...     

脓毒性休克的诊治进展

休克是英语shock的音译，shock的原意是震荡或打击。1731年法国Le Dran首次将休克一词应用于医学，并认为休克是由于中枢神经系统功能严重紊乱而导致循环及其他器官功能衰竭的一种危重状态。19世纪Warren对休克病人的临床症状经典地描述为“面色苍白或紫绀，四肢湿冷，脉搏细速，尿少，神志淡漠”。     

医源性脓毒性休克的护理

近几年,我科收治了7例因静脉输液而引发脓毒性休克病人,抢救成功6例,占85.7％,现谈谈我们的护理体会。     

脓毒性休克治疗的进展

<正> 脓毒性休克是一种继发于内毒素、抗体补体复合物和白细胞溶解的免疫反应。当感染严重时:机体网状内皮细胞充满了病菌细胞膜的脂蛋白多糖体而使功能受到抑制,补体系统被激活,产生过敏毒素,使肥大细胞释放出组织胺和肝素;     

外科重危病人心肺功能监护的初步体会

本文报道应用Swan-Ganz导管对3名外科重危病人和2名老年病人心肺功能的监测,认为用该导管能正确而迅速地了解病人的心肺功能和血液动力学变化,可鉴别急性呼吸功能不全的性质。对于手术危险性较大的老年病人,在心肺功能监测下可较顺利地接受手术治疗。     

脓毒性休克快速心律失常的研究进展

快速心律失常是脓毒性休克重要的临床特点,控制不良的持续性心动过速与不良预后密切相关,脓毒性休克相关快速心律失常的发生机制复杂,药物治疗仍然是当今控制脓毒性相关的心律失常的主要手段,药物选择存在多样性,对抗心律失常药物的选择及使用方法还有待进一步的研究。     

可治疗脓毒性休克的新方法

研究人员目前正在竭尽全力地开发可直接治疗脓毒性休克的疗法。因为在全球范围内,每天至少约有1400人的死亡可归因于脓毒性休克。     

细胞因子与脓毒性休克的研究进展

脓毒性休克系内、外科危重病人死亡的重要原因之一,已成为现代医学十分活跃的前沿研究领域。本文扼要介绍近年来有关细胞因子与脓毒性休克研究的若干热点问题和最新进展,主要内容包括脓毒性休克的细胞信号转导通路及其调控机制、高迁移率族蛋白-1作为“晚期”细胞因子的作用、白介素-18参与休克发生及组织损害的证据等。     

细胞因子与脓毒性休克的研究进展

脓毒性休克系内、外科危重病人死亡的重要原因之一，已成为现代医学十分活跃的前沿研究领域。本文扼要介绍近年来有关细胞因子与脓毒性休克研究的若干热点问题和最新进展，主要内容包括脓毒性休克的细胞信号转导通路及其调控机制、高迁移率族蛋白-1作为“晚期”细胞因子的作用、白介素-18参与休克发生及组织损害的证据等。     

小儿脓毒性休克的诊疗新进展

脓毒症性休克是机体对病原体的炎性反应失控,引起循环和微循环功能紊乱,进而导致组织灌注不良,以致引起脑及全身重要器官缺氧。国外文献报道,小儿脓毒性休克病死率为18%～60%,存在先天性或慢性病、多器官功能障碍综合征者病死率>70%。小儿脓毒性休克是儿科重症监护室的重要死亡原因,近年来由于对脓毒症及休克的研究不断深入,认识的不断提高,以及循证医学证据的不断出现,关于脓毒性休克的定义、诊断及治疗都有了一些明显的变化。