胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的: 总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验 。方法: 对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术,门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟,手术方法和步骤独特 。结果: 术后患者顺利恢复,无并发症发生 。结论: 对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者,施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠术治疗胰头癌的疗效

目的:分析联合门静脉(PV)/肠系膜上静脉(SMV)切除的胰十二指肠切除术(PD)治疗胰头癌的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月—2013年7月手术治疗的72例胰头癌患者的临床及术后随访资料,其中40例肿瘤未累及肝总动脉、SMV、PV也无转移的患者行单纯PD术(PD组),32例单纯性累及PV/SVM的患者行联合PV/SMV切除的PD术(PV/SMV组),比较两组患者的围手术期指标及术后情况。结果:与PD组比较,PV/SMV组的手术时间(357.4min vs.289.3min)、术中出血量(851.2m L vs.641.5m L)均明显增加(均P0.05),但输血量(700.0m L vs.650.5m L),手术并发症发生率(18.75%vs.20.00%),1、2、3年生存率(50.00%vs.57.50%、31.25%vs.37.50%、21.86%vs.25.00%)以及中位生存时间(15个月vs.18个月)差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于胰头癌患者应根据患者的实际情况选择适宜的手术方式,联合PV/SMV切除的PD治疗单纯性累及PV/SVM的胰头癌临床效果可靠,术后远期预后与PD手术适应证者相当。     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

联合血管重建胰十二指肠切除治疗胰头恶性肿瘤

目的: 探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法.方法: 回顾总结1994年4月至2004年5月间多家医院79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料.本组79例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组联合肠系膜上静脉(SMV)-门静脉(PV)切除,其中合并肠系膜上动脉(SMA)和肝动脉(HA)一同切除重建4例,合并SMA或HA切除重建分别为7例和4例.2例胰头癌因与下腔静脉(IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果: 本组病例围手术期死亡4例(5%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3~120个月,9例死于术后7个月~4年,其中7例为合并SMA或HA切除重建者.存活超过3年者37例,超过5年者11例.其余病例尚在随访中.结论: 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率,延长患者存活时间,手术安全.     

胃幽门窦癌浸润胰头联合胰十二指肠切除43例临床分析

目的探讨胃幽门窦癌浸润胰头时的手术方法。方法回顾性分析1984年6月至2004年6月收治的采用胰十二指肠切除术(PD)治疗的胃癌侵及胰头43例临床资料。结果无手术死亡。19例根治手术中联合胰十二指肠切除术15例,胰头局部切除4例;姑息切除17例;探查及胃空肠吻合7例。术后并发症发生率:PD术后为33%(5/15),胰头部分切除为25%(1/4),姑息切除为18%(3/17),探查活检为14%(1/7)。组间差异无显著性意义(P>0·05)。随访:中位生存时间PD为26个月(12~156个月),胰头部分切除为23个月(14~73个月),姑息切除为8个月(3~37个月),探查及胃空肠吻合为3个月(1·5~9·0个月)。联合PD和胰头部分切除的生存期明显长于姑息切除和探查及胃空肠吻合组(P<0·01)。结论胃幽门窦癌联合PD或胰头局部切除能够提高病人的生存期,手术指征选择恰当和肿瘤的彻底根治是取得良好临床效果的关键。     

胰头癌侵犯十二指肠的诊断与外科治疗

分析12例胰头癌侵犯十二指肠的诊治体会8例不伴阻塞性黄疸的患者均发生误诊.5例施行根治性切除,其中3例合并门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)联合切除,术后平均生存(18.4±15.1)个月;7例施行胃空肠吻合术,其中4例合并黄疸者同时施行胆肠吻合术,1例术后3 d死于上消化道大出血,另6例术后平均生存(4.2±1.8)个月.因此应重视胰头癌的早期诊断,部分胰头癌侵犯十二指肠的患者可施行扩大切除术.     

胰十二指肠联合血管切除和重建治疗胰头部恶性肿瘤

目的探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法回顾 1994年4月～ 2 0 0 1年 3月多家协作医院 4 4例联合血管重建胰十二指肠切除术的资料。本组 4 4例行胰十二指肠切除 ,全组均联合肠系膜上静脉 门静脉切除 ,其中合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者分别为 4例和 2例。 1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果本组围手术期死亡 3例 (7% )。无胆、胰瘘及人工血管感染发生。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌。切除血管内膜和胰腺边缘均无肿瘤侵润。本组失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月至 3年 ,其中 6例为合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者。存活超过 3年者 2 1例 ,超过 5年者 6例 ,其余病例尚在随访中。结论在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 ,延长存活时间 ,手术安全。     

整块切除含肠系膜上静脉—门静脉的胰十二指肠治疗Ⅱ,Ⅲ期胰头…

作者在１９８９￣１９９５年间收治的２８例Ⅱ、Ⅲ期胰头癌患者中，对肿瘤侵及肠系膜上静脉－门静脉，难以采用标准的胰十二指肠切除术的１５例施行了含ＳＭＰＶ在内的胰十二指肠整块切除。术后并发症发生率５３．３％，无围手术期死亡。随访１４例中已死亡７例，中位生存期１７．１个月，与在此以前因癌种侵及ＳＭＰＶ而放弃根治切除１７例的中位生存期３．８个月进行比较，两组生存期有显著差异（ｔ＝８．０１，Ｐ〈０．００１）。     

肠系膜上静脉／门静脉切除在胰腺癌根治切除中的临床价值探讨

目的探讨在胰十二指肠切除术中,为达到根治切除目的,联合肠系膜上静肪/门静脉（SMV／PV）切除的临床价值。方法回顾性分析1999年1月-2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院118例胰腺癌行胰十二指肠切除术患者,其中21例联合了不同程度的SMV／PV的切除,对两组患者的临床病理特征、并发症发生率、围手术期死亡率及预后进行分析。结果两组间在手术并发症、围手术期死亡率及术后生存率上比较无统计学差异。血管切除组中,共有8例患者术后病理证实SMV／PV受累,预后较差。但与同期未切除受累血管、断端阳性患者相比,血管切除组预后好于癌残留组（P〈0．01）。结论对于胰头癌局部浸润SMV／PV,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合SMV／PV切除可以有效提高手术切除率,但并未增加术后并发症及围手术期死亡率。联合SMV／PV切除对提高胰腺癌的根治率和生存率有重要的意义。     

侵犯重要血管的胰头癌切除的可行性探讨

目的：总结5年来所见侵犯重要血管的胰头癌诊治经验。方法：对2002～2006年间收治的61例侵犯重要血管的胰头癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组61例中,侵犯门静脉11例,侵犯肠系膜上血管13例,联合侵犯门静脉、肠系膜上血管12例,侵犯其他血管但无广泛转移者共13例,广泛转移者12例。61例病人中行B超检查的58例,CT检查42例,行MRCP18例,ERCP15例。20例行单纯胰十二指肠切除术,4例联合血管切除的胰十二指肠切除术,2例行联合血管切除的全胰切除术,其余行Roux-en-Y胆肠内引流术。全组无手术死亡。结论：对侵犯重要血管的胰头癌,B超可用于筛查,而CT结合MRCP/ERCP对于确定肿瘤的病变范围、血管浸润等有较高价值。对于满足适应证的病例,应积极采用联合血管切除的胰十二指肠切除术;对于不适合者,可行胆肠内引流,以改善病人生活质量和延长生存时间。     

胰头癌联合门静脉区域切除的临床价值

目的探讨胰腺癌联合门静脉区域切除的临床价值,及评价区域切除术中肿瘤侵犯门静脉后以颈内静脉替代门静脉的效果。方法回顾性分析2000年1月-2003年1月间天津医科大学附属肿瘤医院6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复的患者的临床资料。结果本组6例行胰头癌联合门静脉切除并用颈内静脉替代门静脉修复,术后病理均证实肿瘤侵犯累及门静脉和／或肠系膜上静脉,术后生存时间17～49个月,平均23．2个月,其中2例存活超过3年,最长的1例术后无瘤生存达4年1个月。结论对于胰头癌局部浸润肠系膜上静脉和／或门静脉,但无远处转移的患者,应积极行手术切除。胰腺癌联合门静脉切除后,行颈内静脉替代门静脉修复是一种有效的方法,可以提高手术切除率,减少术后并发症,延长患者生存期。     

胰腺和门静脉联合切除人造血管替代治疗胰头癌二例报告

为了提高胰头癌切除率和患者的存活率，作者采用胰腺和门静脉联合切除术治疗２例胰头癌浸润门静脉的患者。门静脉采用直径８ｍｍＧｏｒｅ－Ｔｅｘ人造血管重建。随访结果：１例存活３２个月且无肿瘤复发，Ｂ超和ＣＴ检查显示移植物通畅。另１例存活２０个月移植物血流通畅。作者认为胰头癌累及门静脉而无转移时，胰腺和门静脉联合切除人造血管替代是值得的。自体颈内静脉和Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ是重建门静脉合适材料。     

区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的 探讨区域淋巴结廓清结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的有效性和安全性。方法 在常规胰十二指肠切除术(Whipple)基础上，进行区域淋巴结廓清，同时清除从腹腔动脉干至肠系膜下动脉的后腹膜组织，重点清除肠系膜根部淋巴结(14组)、肝十二指肠韧带内淋巴结(12组)、腹主动脉旁淋巴结(16组)、以及肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结。结果 53例胰头癌病人施行了以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术，其中有3例合并切除了受浸润的一段肠系膜上静脉。手术无严重并发症发生，病人均痊愈出院。53例病人中有38例(72％)发生淋巴结转移，其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高；14组淋巴结中各亚组转移率较为平均；发生第二站淋巴结转移的比例高达63％；肿瘤大小与淋巴结转移不成正比，小于2cm的肿瘤已经有第二站淋巴结的转移；术后1，2，3，5年生存率分别为70％，52．8％，26．7％，17．8％。结论 胰头癌的淋巴结转移呈现发生早、播散远和以肠系膜根部等部位为重点的特征，以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术能较为彻底地清除区域内淋巴结以及后腹膜组织，有助于保证手术的彻底性。     

磁共振血管造影和胰胆管造影在胰头癌外科中的价值

目的探讨磁共振成像（MRI）联合磁共振血管造影（MRA）和胰胆管造影（MRCP）对胰头癌诊断的价值。方法对42例胰头癌患者进行MRI、MRA和MRCP检查,并与术中探查结果及手术方式行对比分析。结果42例胰头癌患者中MRCP和MRA显示癌肿未侵犯邻近组织、血管者24例,癌肿压迫邻近门静脉、肠系膜上静脉者5例,侵犯或浸润邻近血管者10例,远处器官转移者3例。与术中探查结果相符者35例,准确率达89．7％（35／39）。行胰十二指肠切除术者28例,行内引流术者11例,3例行介入治疗,手术切除率为66．7％（28／42）。结论MRCP和MRA对胰头癌患者术前肿瘤转移和周围组织浸润,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度的估计及指导临床治疗决策有重要价值。     

胰头癌术前减黄指征的前瞻性研究

目的 探讨胰头癌伴梗阻性黄疸患者术前减黄的必要性及其利弊。方法 将血清总胆红素（TB）〉220μmol／L的183例患者随机分入减黄组及不减黄组;减黄组92例采取超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（UPTBD）及内镜鼻胆管引流（ENBD）,对减黄组置管后3周进行手术。不减黄组91例,仅在常规术前准备后于入院5d内进行手术。对2组患者手术及术后恢复情况进行比较。结果 减黄组减黄成功的89例患者在胆道引流后TB由平均279μmol／L下降为120μmol／L,成功完成胰十二指肠切除39例（43．8％）,行单纯内引流者47例（52．8％）,单纯探查3例（3．4％）,平均术中失血250ml,术后并发症8例次（9．0％）,1例死亡。不减黄组91例中完成胰十二指肠切除24例（26．4％）,单纯内引流者58例（63．7％）,9例单纯探查（9．9％）,术中平均失血480ml,术后并发症共19例次（20．9％）,4例死亡。不减黄组中发生并发症的患者的年龄及TB水平均显著高于未发生并发症的患者。减黄后TB下降速度每周大于30％患者的肿瘤切除率、并发症发生率及住院时间均优于下降速度小于30％的患者。结论 胰头癌伴重度黄疸者术前减黄确有其必要性,尤其对老年患者,不仅可减少术中出血,增加手术安全性,提高根治率,而且术前胆道引流后黄疸是否顺利下降,还可作为预测手术风险、手术效果以及患者预后的重要指标。     

165例胰头癌的外科治疗与预后分析

目的 探讨胰头癌的外科治疗方法对生存率的影响,分析影响预后的相关因素.方法 收集2004年1月至2009年12月165例胰头癌病例,将其分为根治性切除术(A组,n=33),姑息性切除术(B组,n=19),单纯胆肠吻合术(C组,n=95),胆肠吻合附加胃空肠吻合术(D组,n=11)和非手术(E组,n=7),观察各组生存时...     

腹腔镜、内镜联合治疗晚期胰头癌的临床研究(附193例报告)

目的:探讨腹腔镜、内镜联合治疗晚期胰头癌,延长患者生存期并改善生活质量的方法与效果。方法:2000年12月至2008年12月我院为193例不能根治性切除的晚期胰头癌患者施行内镜金属支架和腹腔镜胆囊空肠、胃空肠内引流手术。结果:内镜治疗成功率达84.5%(163/193),内镜治疗失败或伴有十二指肠排空障碍者行腹腔镜内引流术成功率达100%(52/52)。术后患者黄疸消退,肝功能好转,能经口进食,提高了生活质量。内镜术后8例(4.9%)发生相关并发症,其中胆道感染5例(3.1%),急性水肿性胰腺炎3例(1.8%)。内镜治疗术后生存期最短3个月,最长37个月,平均(13.1±2.7)个月。腹腔镜内引流术后5例(9.6%)发生相关并发症,其中切口感染3例(5.8%),胃肠排空障碍2例(3.8%)。术后生存期最短2个月,最长21个月,平均(12.3±2.2)个月。结论:对于失去根治切除机会的晚期胰头癌患者,有针对性地选择内镜金属支架和腹腔镜胆肠、胃空肠吻合术,可达到微创、有效的姑息治疗效果,能较好地提高患者的生活质量,延长生存时间。     

联合门静脉和/或肠系膜上静脉切除的扩大胰十二指肠切除术

目的探讨胰头癌侵犯门静脉和／或肠系膜上静脉（PV／SMV）时的根治切除的可行性。方法回顾分析包括受侵PV／SMV在内的扩大胰头十二指肠切除术16例的临床资料。16例均行胰头十二指肠切除术，其中9例行血管壁部分切除，5例行血管节段性切除及对端吻合，2例行受侵血管切除＋自体静脉移植。结果全组患者术后均未发生血管栓塞、肠坏死、肝衰竭等并发症。除1例并发多器官衰竭于术后2d死亡外，均康复出院。15例均随访。存活超过3年者3例，超过5年者1例，存活3～26个月4例。结论对单纯侵犯PV／SMV的胰头癌施行联合PV／SMV住内的胰头癌扩大根治术是可行的。