加巴喷丁术前用药对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

目的探讨加巴喷丁术前用药对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。方法86例ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组、对照组各43例,术前观察组口服加巴喷丁800mg、对照组口服安慰剂。记录两组术前平均动脉压、心率、镇静评分以及手术不同时间点平均动脉压和心率。结果术前两组平均动脉压、心率、镇静评分比较无统计学意义（P均〉0．05）。气管插管前后、气腹前、气腹15min、气腹30min、放气后不同时点观察组和对照组平均动脉压和心率差异有统计学意义（P均〈0．05）。两组均无头晕、嗜睡、心动过慢等不良反应发生。结论加巴喷丁术前用药有助于腹腔镜手术患者的血流动力学稳定。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法将60例拟行妇科腹腔镜手术患者随机分成观察组及对照组各30例,诱导气管插管后观察组以瑞芬太尼0．2～0．4mg／（kg·min）与丙泊酚4mr／（kg·h）全凭静脉维持麻醉。对照组行芬太尼2μg／（kg·h）、丙泊酚4mg／（ks·h）全凭静脉麻醉。两组均行机械通气,手术结束前5min停用麻醉药。记录麻醉诱导前、气腹前及气腹后5min、气腹毕和术毕的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、SpO2、拔管时间、拔管时的清醒程度及术后恶心、呕吐发生率。结果观察组气腹后5min、气腹毕和术毕的HR、SBP、DBP均明显高于对照组,拔管时间及恶心、呕吐发生率均明显低于对照组,P均〈0．05。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术麻醉效果满意,患者术后苏醒迅速,且较为安全,是一种较理想的麻醉方法。     

悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用观察

目的观察悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床意义。方法回顾性分析62例子宫肌瘤患者行腹腔镜肌瘤切除术的临床资料,其中行悬吊式免气腹腹腔镜肌瘤切除术35例（A组）,行气腹腹腔镜肌瘤切除术27例（B组）。两组年龄、病情等资料比较,P均〉0．05。结果两组手术均获成功。与B组比较,A组术中出血减少,手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间均缩短,住院费用较低（P均〈0．05）。A组术后无肩胛痛者,B组出现10例（P〈0．05）。结论对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者宜选择悬吊式免气腹腹腔镜手术。     

不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响

目的探讨高海拔地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸、循环功能和动脉血气的影响。方法选择ASAI－Ⅱ级，行妇科腹腔镜手术的患者45例，其中高海拔地区23例（A组），平原地区22例（B组）。两组均行气管插管全身麻醉，术中气腹压控制在11～14mmHg，监测和记录麻醉后5min（T1）、气腹后5min（T2）、10min（T3）、20min（T4）时的气道压、血压、呼气末CO2分压及动脉血气指标。结果两组T2、T3、T4时气道平均压（PiTlean）、吸气峰压（Peak）、呼气末CO2分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均较T1明显升高（P均〈0．05），但组间比较差异无显著性（P〉0．05）；B组各时点PO2均明显高于A组（P均〈0．05）。结论CO2气腹会使呼吸、循环指标发生明显变化，平原地区较高海拔地区能更好的提供氧储备。     

手助腹腔镜结直肠癌根治术

目的:探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果. 方法:应用手助腹腔镜技术(HALS)对27例结直肠癌患者行结直肠癌根治术. 结果:手术全部成功,无并发症及中转开腹手术.手术时间90-260 min,平均140 min,术中出血50-200 mL,平均110 mL.术后患者疼痛轻,病理检查淋巴结清扫及切除范围满意.肠道功能恢复时间24-60 h,平均28 h,住院时间3- 10 d,平均住院时间6.5 d,无近期复发及穿刺孔或切口种植. 结论:手助腹腔镜结直肠癌根治具有微创、安全、术后恢复快、肿瘤根治彻底等优点,值得临床推广应用.     

不同麻醉方法对腹腔镜手术婴幼儿炎性细胞因子的影响

目的观察单纯全身麻醉和全身麻醉复合骶管麻醉对腹腔镜手术婴幼儿炎性细胞因子的影响。方法将40例行腹腔镜手术的患儿随机分为单纯全身麻醉组（Ⅰ组）和全身麻醉复合骶管麻醉组（Ⅱ组）各20例。分别于麻醉前（T0）、气腹30 min（T1）、气腹结束后10 min（T2）和气腹结束后12 h（T3）各时间点检测TNF-α、IL-6、IL-10和IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）水平,并记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）。采用ELISA技术测定细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10和IL-1ra水平。结果两组T1～T3各时点TNF-α、IL-6、IL-10和IL-1ra水平较T0明显增高（P〈0.05）;腹腔镜手术气腹后及手术结束后Ⅱ组TNF-α、IL-6和IL-10升高的水平较Ⅰ组明显低（P〉0.05）。Ⅰ组气腹后MAP和HR显著升高（P〈0.05）,气腹结束后又回到气腹前的水平;Ⅱ组MAP和HR较气腹前无统计学差异（P〉0.05）。结论腹腔镜手术婴幼儿可引起促炎细胞因子和抗炎细胞因子的表达增强,全身麻醉复合骶管麻醉能够更好地调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡,对机体具有一定的保护作用。     

完全腹腔镜下结、直肠癌根治术196例分析

目的探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效和可行性。 方法回顾分析2012年10月至2015年4月我院行完全腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的196例患者资料,评价其可行性及疗效。 结果196例手术全部获得成功,无中转开腹病例,术中出血量50~200 ml,平均80 ml。平均手术时间2小时,平均术后住院时间10天,术后平均开始进食时间48小时,术后并发症共3例,1例吻合口瘘,2例切口感染,无围手术期死亡病例。 结论完全腹腔镜下结、直肠癌根治术,因其创伤小,并发症少,术后恢复很快,而且操作过程解剖清晰,手术安全可行,因此临床效果非常满意。要求术者基本功扎实、经验丰富。     

高龄结直肠癌合并T2DM患者的围手术处理体会

对1997～2008年围手术处理的163例高龄结直肠癌合并糖尿病患者作回顾性分析。结果：163例病人均作结直肠癌择期手术,术后并发症发生率39．9％,其中切口感染19．6％（32／163）,肺部感染12．3％（20／163）,吻合口漏占3．7％（6／163）,泌尿系感染为2．5％（4／163）,高渗性昏迷1．2％（2／163）,死亡0．6％（1／163）。术后平均住院20天。结论：如能做到控制血糖、选择合理的术式和手术时机,高龄结直肠癌并糖尿病患者可顺利度过围手术期,并取得良好的手术疗效。     

高龄结直肠癌合并糖尿病患者腹腔镜手术的围术期护理效果观察

目的研究高龄结直肠癌合并糖尿病患者开展腹腔镜手术及围术期护理的效果。方法于该院2018年1—10月收治的高龄结直肠癌患者中抽取62例,按照是否合并糖尿病分组,糖尿病组31例患者,非糖尿病组31例患者,均开展腹腔镜手术及围术期护理。结果对比非糖尿病组患者,糖尿病组患者并发症发生率略高,差异无统计学意义(P0.05);对比两组患者干预后血糖控制结果,差异无统计学意义(P0.05)。结论高龄结直肠癌合并糖尿病患者开展腹腔镜手术及围术期护理,效果显著,可对患者血糖水平、并发症发生率进行有效控制。     

23例腹腔镜结直肠癌手术临床分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术临床疗效。方法回顾性分析我院2009年8月～2012年4月所实施的23例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料。结果全组手术均在腹腔镜下完成。行腹腔镜下Dixon术10例,Miles术8例,乙状结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术1例,右半结肠癌根治术2例。手术时间为110～255 min(平均180 min),术中平均失血25 ml。无围手术期死亡者。术后胃肠道功能恢复时间1～2 d。术后至今均获随防,随坊时间为6～24个月。1例术后第8个月出现腹腔广泛转移,其余患者均为无瘤生存。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有微创、安全、恢复快等优势,可以替代传统的开腹手术。     

不同麻醉方法对老年高血压患者下肢关节置换术中高敏C反应蛋白的影响

目的探讨老年高血压患者在下肢关节置换术中,不同麻醉方法对血清高敏c反应蛋白（highsen—sitivity C．reactivityprotein,hs—CRP）的影响。方法根据病人体质状况和美国麻醉师协会（ASA）对手术危险性进行分类,选择Ⅱ～Ⅲ级择期下肢关节置换手术患者30例,随机分为2组,全身麻醉组（A组）和蛛网膜下腔阻滞组（B组）,每组15例。检测2组患者麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、手术1h（T2）、手术结束缝皮时（T3）的血清hs—CRP水平。结果（1）与麻醉前比较,A、B组不同时点的hs—CRP水平差异均无统计学意义。（2）B组在T2时点hs—CRP显著高于A组（P〈0．05）;其余时点无明显差异。结论2种麻醉方法均可显著降低心肌耗氧量,有效改善心肌氧供需平衡,2组患者心血管事件发生危险性均无明显增加。     

Combined cardiothoracic surgery and interventions of the para/thyroid gland. A rare clinical cooperation

OBJECTIVE: Simultaneous cardiothoracic and general surgical interventions are still a matter of controversy. We investigated the question whether combined open heart surgery or thoracic surgery and interventions of the parathyreoid respectively thyroid gland may be helpful for the patients. PATIENTS AND METHODS: The records of six patients (age range: 29-78 years) undergoing simultaneous cardiothoracic and para-/thyroid interventions were examined. Cardiothoracic surgery consisted in three patients of coronary artery bypass grafting, in one of aortic valve replacement, in one of thymus resection and finally in one of resection of a mediastinal Hodgkin's lymphoma. In combination with these procedures three patients underwent a subtotal goiter resection, two patients had a resection of a parathyroid adenoma and one patient underwent a right-sided hemithyroidectomy. RESULTS: One patient died in the early postoperative course due to global myocardial failure on the base of preoperatively existing reduced left ventricular function. The other postoperative courses were uneventful. The duration of operation was between 165 and 687 min, perfusion time in case of open heart surgery was between 92 and 311 min, ischemic time ranged from 45 to 62 min. The length of hospital-stay ranged from 9 to 26 days. The postoperative follow-up showed all five patients to be in a satisfactory cardiovascular condition. There were no signs of recurrence of either para-/thyroid or Hodgkin's disease. CONCLUSIONS: The postoperative course does not indicate an increased number of complications, although the total duration of operation and anesthesia is prolonged. Thus we conclude that simultaneous cardiothoracic and endocrine surgery of the para-/thyroid gland can be performed with acceptable risk in cases of preoperative low-risk assessment.     

Biliary carcinoembryonic antigen levels in diagnosis of occult hepatic metastases from colorectal carcinoma

AIM: To prospectively explore the role of carcinoembryonic antigen (CEA) in gallbladder bile in patients with colorectal carcinoma and the morphological and clinical features of neoplasia and the occurrence of hepatic metastases. METHODS: CEA levels in the gallbladder and peripheral blood were studied in 44 patients with colorectal carcinoma and 10 patients with uncomplicated cholelithiasis. CEA samples were collected from the gallbladder bile and peripheral blood during the operation, immediately before extirpating the colorectal neoplasia or cholecystectomy. Values of up to 5 ng/ml were considered normal for bile and serum CEA. RESULTS: In the 44 patients with colorectal carcinoma who underwent operation with curative intent, the average level of serum CEA was 8.5 ng/ml (range: 0.1 to 111.0 ng/ml) and for bile CEA it was 74.5 ng/ml (range: 0.2 to 571.0 ng/ml). In the patients with uncomplicated cholelithiasis who underwent cholecystectomy, the average level of serum CEA was 1.9 ng/ml (range: 1.0 to 3.5 ng/ml) and for bile CEA it was 1.2 ng/ml (range: 0.3 to 2.9 ng/ml). The average duration of follow-up time was 16.5 months (range: 6 to 48 months). Four patients who underwent extirpation of the colorectal carcinoma without evidence of hepatic metastasis and with an average bile CEA value of 213.2 ng/ml presented hepatic metastases between three and seventeen months after removal of the primary colorectal neoplasia. Three of them successfully underwent extirpation of the hepatic lesions. CONCLUSION: High CEA levels in gallbladders of patients undergoing curative operation for colorectal carcinoma may indicate the presence of hepatic metastases. Such patients must be followed up with special attention to the diagnosis of such lesions.     

64例10公斤以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的总结10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法回顾2009年10月至2012年10月64例10kg以下婴幼儿先天性心脏病的围术期治疗。患儿年龄3个月至3岁,平均8．8个月,体重5-10kg,平均7．6kg。8例全麻下手术,56例在全麻低温体外循环下行心脏畸形矫正术。体外循环手术的患儿术中全部采用超滤技术,术后ICU常规监护。结果全组体外循环转机时间42-189（98．5±45．6）min。阻断时间23-158min,ICU住院时间2～38d,呼吸机使用时间（89．63~40．24）h。围手术期死亡1例,占1．56％,死亡原因为低心排血综合征。其他并发症：肺部感染6例,肺不张8例,延迟关胸1例,出血2例,室间隔残余分流3例,室上性心动过速3例,Ⅲ度房室传导阻滞1例。结论提高体外循环水平,选择合适的手术时机和手术方法,加强术后治疗可以减少婴幼儿心脏手术的并发症,降低死亡率。     

Changes in erythrocyte membrane ATPases and plasma lipid peroxides in upper abdominal surgery under intravenous procaine-balanced anesthesia

ＩＮＴＲＯＤＵＣＴＩＯＮＲｅｄｂｌｏｏｄｃｅｌｓａｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｔｈｅｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎｏｆｏｘｙｇｅｎａｎｄｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｉｎｔｏａｎｄｏｕｔｏｆｔｉｓｕｅｓａｎｄｏｒｇａｎｓｏｆｔｈｅｂｏｄｙ．Ｉｔｓｓｈａ...     

并发心血管病的80岁以上患者行非心脏手术围术期处理

目的 :探讨并发心血管疾病的 80岁以上高龄患者行非心脏手术围术期处理的特殊性。方法 :总结行这类手术患者 94例 ,术前行各项检查 ,评估心血管系统功能异常程度 ,并作相应的准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施 ,预防术中心肌氧供需失衡和心血管事件发生。结果 :术前心血管疾病以心肌供血不足的发生率 （83% ）居首位 ,其次是高血压或低血压 （6 1% ） ,列居第三位的是各种类型心律不齐 （46 % ）。接受扩冠脉血管治疗 2 2例 ,营养心肌治疗 6 2例 ,抗高血压治疗 4 1例 ,抗心律失常治疗 2 7例。上腹部手术 76 %选用全麻 ,下腹部、下肢手术均选用椎管内麻醉。术中心肌供血不足、高血压或低血压和心律不齐的发生率分别较术前下降 11% ,5 %和 6 %。结论 :高龄患者并发心血管疾病以心肌供血不足最常见 ,术前充分准备、麻醉选择适当、术中调控合理是安全渡过围术期的重要措施     

快通道胸腔镜简单心脏手术的临床观察

目的 总结快通道胸腔镜心脏手术治疗简单心脏病的临床经验.方法 对2012年6月至2013年6月我院简单心脏病患者22例行快通道胸腔镜心脏手术,术中行快通道麻醉拔管,术后行综合管理.结果 快通道胸腔镜心脏手术时间3.5～6.5 h,平均4.5 h;主动脉阻断时间25～72 min,平均34 min;出血量30～260 ml,平均63 ml;意识清醒时间10～360 min,平均25 min;30 min后肌力恢复3级以上占90％;呼吸机辅助时间12～40 min,平均29 min;气管插管拔除时间术后30～120 min,平均75 min;住院4～12 d,平均6.5 d;住院费用总计2.5～4.5万元,平均2.8万元.结论 胸腔镜心脏手术、快通道麻醉、体外循环、术后管理各环节之间应达到无缝连接,保证快通道技术顺利完成.     

中老年心血管病患者口腔麻醉前后的血压和心率变化

目的:分析中老年心血管病患者在接受拔牙术时口腔麻醉前后的血压和心率变化情况。方法:收集在北京大学人民医院口腔科进行心电监护拔牙的中老年心血管病患者共1969例。使用心电监护仪测量患者在口腔麻醉前后的血压、心率,记录并统计分析血压、心率的变化情况。结果:所有患者在口腔麻醉后未出现危及生命的严重并发症。术前患者血压、心率的第95百分位数分别为165/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、95次/min。在麻醉前血压≥165/95 mmHg的患者和<165/95 mmHg的患者中,分别9.9%(21/212)和0.4%(7/1757)的患者麻醉后血压≥180/110 mmHg,两者差异有统计学意义(P<0.01)。共28例(1.42%)患者麻醉后血压≥180/110 mmHg,其中17例患者休息后复测血压仍未下降,终止拔牙治疗。与麻醉前比较,麻醉后患者的平均心率显著升高[73(四分位数间距=16)次/min vs 74(四分位数间距=17)次/min,P<0.01]。结论:对于心血管病得到有效治疗且病情稳定的中老年患者,口腔麻醉安全、有效。建议中老年心血管病患者在血压<165/95 mmHg、心率<95次/min的情况下,接受全身情况综合评估后进行口腔麻醉。     

神经阻滞麻醉对老年心脏患者下肢手术围术期心血管并发症的影响

目的:观察后路腰丛联合坐骨神经阻滞用于并发心脏病的老年患者行下肢手术的临床麻醉效果,探讨该方法是否能降低患者围术期心血管并发症的发生率。方法: 拟行择期膝关节镜手术并发心脏疾患的老年患者60例,随机分为两组,每组30例,其中A组采用常规腰硬联合麻醉;B组采用神经刺激器定位辅助后路腰丛联合坐骨神经阻滞。记录手术中不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化,感觉、运动阻滞起效和维持时间,术后镇痛效果及术后72 h的心血管不良事件发生率。结果: 两组患者麻醉前后HR变化组间比较无明显统计学差异,A组患者麻醉后MAP呈下降趋势,在麻醉后10 min及15 min,MAP明显低于B组患者（P<0.05）,在其余时间点两组间无明显统计学差异。而B组患者各时间点的MAP无明显变化。A组患者术后心血管不良事件发生率为23%,明显高于B组（10%,P<0.05）。A组患者感觉、运动阻滞起效时间［(1.3±0.9) min和(4.1±2.3) min］均短于B组［(7.9±2.4) min和(15.2±4.1) min,P<0.05］。但B组患者感觉阻滞维持时间［(418±103) min］明显长于A组［(182±99) min,P<0.05］,且运动阻滞维持时间［(282±68) min］明显短于A组［(305±76) min,P<0.05］。术后6 h B组患者的VAS评分［(1.1±0.2)分］明显低于A组［(5.2±1.7)分,P<0.05］。结论: 对于并发心血管疾患的老年高危患者施行下肢手术,采用后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,更有利于术中维持稳定的血流动力学,并减少术后心血管并发症的发生率,术后镇痛时间更长,有利于患者的术后恢复。