器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

钛轮钉血管吻合术在长期血液透析病人中的应用

目的：探讨长期血液透析患者用钛轮钉进行血管吻合的临床观察。方法：应用直径2-2.5 mm钛轮钉对我院226例进行血管吻合,观察手术吻合成功率,血管内瘘通畅率。结果：226例患者手术吻合成功率100%,血管内瘘通畅率100%。结论：应用钛轮钉对长期血液透析患者进行血管吻合,可以明显提高血管吻合的成功率,无明显手术并发症。     

中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口漏患者的护理

目的：探讨护理在中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口瘘患者的治疗效果及预后的作用。方法：分析进行治疗的12例中低位直肠癌术后吻合口瘘的护理对策及预后。结果：经积极治疗和护理后12例患者均好转出院,随访6个月-2年,未出现复发病例。结论：手术前后全面个体化的护理,可为手术创造良好的条件,预防吻合口瘘的发生,促进吻合口瘘的愈合,提高患者的生活质量。     

手术治疗食管癌、贲门癌362例

我院于1995年1月～2005年10月,对385例食管癌、贲门癌患者施行手术治疗,切除362例,手术切除率94％,术后来发生吻合口瘘、脓胸及住院死亡,所有患者均康复出院。     

问题2：什么是改良的十二指肠憩室化手术？

解答：Cogbill于1982年报告了改良的十二指肠憩室化手术，即切开胃窦前壁．经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门，再将胃窦切口与空肠吻合，使胃内容物由吻合口进入空肠．而不再切除胃窦部及迷走神经。改良手术大大缩短了手术时问，手术损伤小，适用于比较危重的患者。     

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

目的探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果。方法 2011年2—12月本院收治的98例胃癌患者按照消化道重建手术方案分为两组:P型空肠袢代胃手术组和Lahey+Braun吻合术组(每组49例),同时对两种手术方案、患者术后机体恢复情况、生存质量进行比较。结果 P型空肠袢代胃手术组机体功能恢复好于Lahey+Braun吻合手术组,术后并发症发生率也低于Lahey+Braun吻合手术组,半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey+Braun吻合手术组(P<0.05)。结论加强对消化道重建手术的探讨对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。     

胃肠吻合器的临床应用

自1980年3月至1983年4月,应用国产GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器及CF侧侧吻合器行消化道手术203例316次。手术方式有胃十二指肠吻合、胃空肠吻合、直肠结肠吻合、胃空肠Roux-Y吻合,食管胃吻合、食管横断再吻合、食管空肠吻合及胃和十二指肠残端吻合。本文详述了手术操作方法及结果,除1例外未发生吻合口瘘及出血。用吻合器手术有以下优点:(1)吻合口质量好,比手工缝合光滑整齐;(2)可以完成某些用手工不能完成的手术;(3)完成手术快,缩短了手术时间。手术者必须熟悉吻合器的性能及掌握正确的操作方法。     

食管上段癌颈部胃食管吻合不同吻合方式效果比较

目的 总结胃代食管颈部吻合治疗食管上段癌,不同吻合方式的效果比较.方法 对210例胃代食管颈部吻合的食管癌患者采用器械吻合(68例)和手工吻合器(142例)的各项手术指标进行分析.结果 两组在吻合口狭窄的发生率、吻合时间的比较中有显著性差异(P<0.05).在手术出血量以及吻合口漏发生率方面,两组比较无明显差异(P>0.05).但手工吻合组发生3例吻合口漏,器械吻合组未发生,手术可能与器械吻合组样本量相对较小有关.结论 胃代食管颈部吻合治疗食管上段癌时使用器械吻合效果满意,可以减少吻合口并发症的发生,减少手术时间,对患者有益,值得临床推广使用.手工吻合在经济学上占优势,可根据具体情况选择.     

经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的应用

目的：探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低住直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法：回顾性分析利用经肛拖出式双吻合技术治疗的低位直肠癌患者，分析其疗效。结果：3、5年生存率分别为83．3％、70．8％，术后两年局部复发2例（2．1％），吻合口漏（3．1％），无死亡病例。结论：在掌握手术适应症的前提下，经肛拖出式双吻合技术行低位直肠癌保肛手术是可行的，能提高术后患者生活质量。     

一种新的胃十二指肠吻合方法:“三枪法”胃十二指肠同步切除吻合术

目的探讨一种新的胃十二指肠切除吻合方法在远端胃癌根治术中的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2015年1-6月沈阳军区总医院普通外科实施的13例胃远端癌根治术,应用"三枪法"胃十二指肠同步切除吻合术患者的临床资料。其中,8例采用开腹手术,5例采用腹腔镜下手术。该吻合方法利用三枚直线切割闭合器一次性完成胃和十二指的切除及吻合。结果所有13例患者均顺利完成手术,开腹手术吻合平均时间为(11.2±8.5)min,完全腹腔镜下完成平均时间为(20.2±11.5)min,术后首次下床活动时间(1.7±0.8)d,肛门排气时间(3.4±1.5)d,术后住院时间(8.2±2.7)d。术后患者均顺利出院,无吻合口出血、吻合口高张力、吻合口狭窄等并发症。结论 "三枪法"胃十二指肠同步切除吻合术应用于远端癌根治术是安全可行的,近期疗效满意。     

什么是改良的十二指肠憩室化手术?

解答:Cogbill于1982年报告了改良的十二指肠憩室化手术,即切开胃窦前壁,经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,使胃内容物由吻合口进入空肠,而不再切除胃窦部及迷走神经。改良手术大大缩短了手术时间,手术损伤小,适用于比较危重的患者。什么是改良的十二指肠憩室化手术?@麻晓林$第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心!重庆400042     

Ⅳ级门静脉血栓5例肝移植时门静脉-腹腔曲张静脉的重建

2005年1月～2005年12月,我院对272例患者实施了肝移植手术,其中5例Ⅳ级门静脉血栓术中实施了供肝门静脉与受体扩张的门静脉分支吻合,术后效果满意。     

结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118例临床分析

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法。方法回顾性总结了118例结直肠癌合并肠梗阻患者的手术处理方法和治疗效果。结果右半结肠梗阻38例,36例行一期切除吻合,2例行回肠造口术;其余80例低位梗阻患者中53例行一期切除吻合,10例行Mile’s术,8例行Hartmann术,9例行结肠造口术,术后低位梗阻一期切除吻合43例患者中4例出现吻合口瘘,10例Dixon+横结肠造口术者未出现吻合口瘘。死亡2例。结论一定条件下,一期切除吻合是治疗结直肠癌并急性肠梗阻可行、有效的方法。顺行结肠灌洗可提高一期根治切除率。直肠癌行Dixon+横结肠预防造口术是值得借鉴的手术方式。     

预防性末端回肠造口在结直肠癌手术中的应用

结直肠癌患者一期手术切除吻合后如何降低和避免吻合口瘘的发生仍是外科医生最为关注的问题。我们对我院2010年1月--2013年2月收治的225例结直肠癌患者中的70例高危患者行预防性末端回肠造口治疗并与同期未行造口治疗的其他患者比较，现将结果报告如下。     

两种弓上吻合术式治疗中上段食管癌疗效观察

我院自1996年3月～2003年3月共收治食管癌患者76例,手术治疗中上段食管癌32例,其中18例采用胸腔内跨弓式弓上吻合方式;自2001年9月后14例采用经食管床胃食管颈部吻合方式。回顾性观察两种弓上吻合途径治疗中上段食管癌疗效,     

生物可降解吻合环在消化道重建吻合术中的应用

目的总结可降解吻合环(BAR)在各种类型胃肠道吻合术中的应用。方法回顾性分析2002年2月—2005年8月64例胃肠道吻合术中应用吻合环病人的临床资料。结果本组术中吻合过程顺利,无手术死亡,术后吻合口漏1例(1.6%),给予再次手术治疗,恢复良好;早期小肠不全性梗阻2例(3.1%),无需手术干预;平均通气时间为3.2 d,平均进流质饮食时间为3.3 d。结论在多样的消化道重建术中,无论急诊手术还是择期手术,吻合环都具有安全、高效、可靠等优点。大大提高了操作效率,缩短了手术时间,有利于防止吻合口漏或狭窄等并发症。     

食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗

目的探讨食管、贲门癌术后吻合口瘘的治疗方式。方法 2001年1月—2010年12月我科共发生13例食管、贲门癌术后胸内瘘,非手术治疗8例,手术治疗5例。结果 13例中12例治愈、1例死亡,死亡病例为非手术治疗患者。结论对食管、贲门癌术后吻合瘘患者首先采用非手术治疗,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。     

胃空肠Roux-en-Y吻合治疗远端胃癌术后临床效果分析

目的探讨胃空肠Roux-en-Y吻合治疗远端胃癌术后的临床效果。方法选择2008年9月～2013年9月收治的胃癌患者116例，根据所选手术方式的不同，分为胃空肠Roux-en-Y吻合组患者40例（A组）、Billroth Ⅰ式组患者40例（B组）及Billroth Ⅱ式组患者36例（C组），比较三组患者手术时间、术中出血量、其术后拔除胃管时间、术后殊症状量表评分。结果结果与B组及C组相比，A组患者手术时间较长、术中出血量较多，但其术后拔除管时间较短、术后珠症状量表评分较低，且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃空肠Roux-en-Y吻合虽然手术操作复杂，但其术后并发症较少，且其明显有利于患者术后恢复，如能有效的控制手术时间及术中出血量，胃空肠Roux-en-Y吻合术应为远端胃癌患者较理想的术式选择。     

快通道外科技术在基层医院围手术期护理中的应用

目的探讨立足于基层医院的固有条件,尝试将快通道外科技术应用于围手术期（胃肠道手术）护理的安全性和可行性。方法以2011年1～12月行胃肠手术的50例患者为观察组（快通道组,Frs）,围手术期进行快速通道治疗和护理。以2009年5月．2010年12月50例胃肠道手术患者为对照组,按传统方法进行治疗和护理。比较两组患者术后恶心呕吐、发热、误吸、切口感染、吻合口瘘、急性胃扩张等术后并发症发生率,肛门排气时间和住院时间。结果与对照组相比,观察组术后恶心呕吐、发热、切口感染减少,肛门排气快,住院时间缩短,差异具有统计学意义（P〈O．05）,两组患者误吸、吻合1：3瘘、急性胃扩张等并发症发生率,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论在基层医院尝试应用快通道外科技术在围手术期（胃肠道手术）护理是安全可行的,有利于患者的快速康复,缩短了住院时间,降低了住院费用。     

结直肠癌并发急性肠梗阻83例外科治疗分析

目的分析结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾性分析2002年1月～2012年1月间收治的83例患者的临床资料。结果行一期切除吻合68例,行分期手术4例,行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合2例,行姑息性造瘘9例。围手术期无死亡病例出现,术后发生切口感染6例,肺部感染4例,吻合口瘘1例,切口裂开1例,腹腔包裹性积液1例,经抗感染、加强引流、换药、穿刺引流等对症处理后痊愈。结论在掌握适应证的情况下,行一期切除吻合安全可行,可作为首选治疗方法,同时积极防治吻合口瘘是提高一期手术疗效的重要措施。