成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术

目的总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验，以提高手术效果。方法对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术，单纯主动脉瓣置换17例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例。采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例，瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例，瓣环上主动脉瓣置换13例，在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣。结果26例患者中无手术死亡，术后随访时间6～48个月（12±3个月），心功能均明显改善（Ⅰ级10例、Ⅱ级16例），无远期死亡。术后主动脉瓣有效瓣口面积指数（EOAI）1．02～1．44cm^2／m^3（〉0．85cm^2／m^3），无瓣膜-患者不匹配现象（PPM）。结论主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换，选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择，瓣膜侧倾缝合是可选择的方法，二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度，大部分患者无需行瓣环扩大术。     

Manouguian法瓣环增宽加主动脉瓣置换术治疗成人小主动脉瓣环

目的总结成人主动脉瓣狭窄伴小主动脉瓣环行瓣环增宽并替换主动脉瓣的经验。方法 12例病人行主动脉瓣环增宽并替换主动脉瓣。手术径路均采用Manouguian法：将主动脉斜切口下延伸,经无冠瓣与左冠瓣交界处向下,垂直切开瓣环至二尖瓣基部。采用绦纶片内衬自体心包片作为增宽材料,替换23 mm或25 mm主动脉瓣;同期行二尖瓣替换4例。结果 1例同期行二尖瓣置换者因严重低心排死于手术当晚;1例术后第7 d因心包填塞经剑突下引流后痊愈;肺部感染并发呼吸功能不全1例,经气管切开及呼吸机支持1周后痊愈;1例主动脉根部明胶海绵物填充后感染于术后12 d再次开胸清除腐烂明胶海绵,并留管冲洗引流而愈。本组术后住院13~20 d,平均（16.2±1.5）d;11例患者均获随访,时间5~84个月,平均（36.7±21.2）个月,心功能恢复至Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,无远期死亡。结论对大多数小主动脉瓣环,采用Manouguian术式简单易行,不需切开二尖瓣基部,已能满足替换23 mm或25 mm瓣膜,增宽材料易得,效果可靠。     

小瓣环主动脉瓣替换手术的策略

目的　探讨小瓣环主动脉瓣病变行主动脉瓣替换加瓣环扩大手术的中、远期疗效。方法　对 45例小瓣环主动脉瓣病变患者在主动脉瓣替换时 ,进行瓣环扩大手术。术中探查主动脉瓣瓣环直径 15～ 2 2mm。瓣环扩大方法为Manouguian法 39例 ,Nicks法 5例 ,Konno法 1例。术后患者随访时间为 ( 6 2± 3 4 )年。　结果　本组患者手术死亡 2例 ,无严重的出血并发症 ;平均输血量为376 5ml,11例术后未输血 ;随访无远期死亡。左心室舒张末径较术前有显著缩小 ,而不同瓣环的血液动力学结果差异无显著性。患者NYHA心功能术后较术前明显改善。　结论　小瓣环主动脉瓣病变患者进行主动脉瓣替换的同时 ,应用Manouguian法扩大瓣环 ,近、远期效果良好 ,无血液动力学意义的跨瓣压差 ,是一种安全、有效的术式。     

瓣环结构重建的瓣膜置换手术

目的 总结瓣环结构重建的瓣膜置换手术技术及临床效果.方法 2003年1月至2009年5月59例病人行瓣环结构重建的瓣膜置换手术,其中细小主动脉根部43例,感染性心内膜炎累及瓣环结构13例,钙化性主动脉瓣病变钙化斑累及主动脉瓣环2例,主动脉瓣二尖瓣置换手术后主动脉根部出血1例.行主动脉瓣环重建加主动脉瓣置换术40例,二尖瓣瓣环重建二尖瓣置换术7例,主动脉-二尖瓣纤维环重建加主动脉二尖瓣置换术12例.结果 二尖瓣瓣环重建加二尖瓣置换手术与常规二尖瓣置换手术的主动脉阻断时间差异无统计学意义;而主动脉瓣瓣环重建加主动脉瓣置换以及二尖瓣-主动脉瓣纤维连接重建加二尖瓣主动脉瓣置换手术的主动脉阻断时间均明显延长.本组术后早期死亡4例,占6.7%.术后再次开胸止血2例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,呼吸功能不全2例,急性肾功能衰竭2例.术后6个月复查超声心动图,无瓣周漏.结论 瓣环结构重建手术适合于瓣环过小需置人与体表面积相匹配的人工瓣膜、瓣膜病变累及瓣环结构的完整性或手术损伤等情况,尽管其手术操作较为复杂,主动脉阻断和体外循环时问均有所延长,但手术操作引起死亡的比率并未增加.

Abstract：

Objective To investigate the surgical technique and clinical outcomes of reconstruction of the annulus and the intervalvular fibrous body during valve replacements. Methods Fifty-nine patients underwent reconstruction of the annulus or the intervalvular fibrous body during the valve replacement. Indications for the operation were small aortic annulus which may cause patient/prosthesis mismatch in 43, active infective endocarditis with the abscess in the periannulus tissue in 13, extensive calcification of the aortic annulus in 2 and an active bleeding complication of the aortic root after aortic and mitral valve replacement in 1. The reconstruction was done with fresh autologous pericardium. Results The aortic clamping time in reconstruction of the intervalvular fibrous body with double valve replacement was longer than that of the regular double valve replacement. Four patients died in the perioperative period, giving an overall in- hospital mortality of 6.7%. Postoperative complication were: re-sternotomy for bleeding in 2, Ⅲ degree A-V block in 2, respiratory dysfunction in 2, and acute renal failure in 2. Patients were followed up for 6 months by echocardiography study, and no periannular leakage was found. Conclusion Reconstruction of the annulus is an effective technique for patients with a small aortic annulus, extensive calcification of the interventricular fibrous body and active infective endocarditis with abscess. Although the operative procedure is challenging and taking more time, the technique is safe and reproducible.     

小主动脉瓣环患者主动脉瓣置换术41例

目的总结主动脉瓣环加宽后的主动脉瓣置换术治疗小主动脉瓣环合并主动脉瓣病变患者的临床经验。方法对41例小主动脉瓣环合并主动脉瓣病变患者(瓣环直径为15~21 mm)行主动脉瓣环加宽后的主动脉瓣置换术,主动脉瓣环加宽采用改良N icks法11例,改良M anougn ian法29例,K onno法1例。结果41例患者主动脉瓣环加宽后都可以植入比测量的主动脉瓣环直径大1#或2#的主动脉瓣,无手术死亡。术后所有患者随访4~36个月(13±2个月),无死亡、瓣周漏、二尖瓣反流和主动脉扩张;超声心动图检查示:人工瓣跨瓣峰值压差为9~25mmHg(17±6mmHg),与术前的70~105mmHg(80±15mmHg)比较差别有统计学意义(P<0.01)。结论小主动脉瓣环合并主动脉瓣病变患者,在置换主动脉瓣时先行主动脉瓣环加宽,能使患者在术后获得良好的血流动力学效果,是一种安全、有效的手术术式。     

主动脉瓣重度狭窄171例外科治疗分析

目的 总结主动脉瓣重度狭窄行瓣膜置换术患者的外科治疗经验.方法 1990年12月至2006年12月共有171例主动脉瓣重度狭窄患者接受主动脉瓣置换术.其中男性135例,女性36例;年龄10-75岁,平均(45.8±15.6)岁;病程2个月-52年.主动脉瓣病变的病因依次为风湿性75例、老年性66例、二叶瓣畸形26例及其他先天性主动脉瓣畸形4例.单独主动脉瓣置换124例,主动脉瓣置换+升主动脉置换7例,主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植5例,主动脉瓣置换+二尖瓣成形19例,主动脉瓣置换+升主动脉成形8例,主动脉瓣置换+主动脉根部拓宽8例(Nicks法).结果 全组患者平均手术时间(4.4±0.6)h,心肺转流时间(124.7±38.5)min,其中主动脉阻断时间(78.3±21.7)min,术中平均出血量(754.5±518.4)ml,所有患者均顺利完成手术并脱离心肺转流.术后早期并发症发生率为12.3%(21/171),包括低心排血量综合征7例,多脏器功能衰竭3例,心内膜炎1例,肾功能不全4例,心室颤动1例,开胸止血2例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,纵隔感染1例.全组手术死亡率5.8%(10/171),死于心力衰竭4例,心律失常1例,多脏器功能衰竭4例,感染性心内膜炎1例.结论 主动脉瓣重度狭窄患者的外科治疗对手术技术及围手术期处理经验要求较高,积极行瓣膜置换手术效果满意.     

人工心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的 总结人工心脏瓣膜心内膜炎(PVE)的外科治疗。方法 1990年至2003年8月，手术治疗PVE病人21例，其中亚急性16例，急性5例。血细菌培养阳性13例。心脏超声检查主动脉瓣瓣周漏6例，二尖瓣瓣周漏3例，主动脉瓣区赘生物3例，二尖瓣区5例。应用机械瓣再次手术行二尖瓣置换11例，主动脉瓣置换10例，同期行升主动脉假性瘤切除和主动脉修补成形1例。术中均见有赘生物；二尖瓣环脓肿7例，瓣周脓肿3例；主动脉瓣环脓肿8例，瓣周脓肿4例。结果术后早期死亡5例，其中3例死于感染复发，2例死于多脏器功能衰竭；晚期死亡1例。随访4个月至13年，1例PVE再发，内科治疗无效，死亡。结论及时诊断PVE，正确掌握手术时机，彻底清除感染组织和围术期应用大剂量敏感抗生素，是提高PVE手术效果的关键。     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

双瓣膜置换术中细小主动脉根部的扩大成形(附7例报告)

目的报道一种双瓣膜置换术中扩大细小主动脉根部的手术方法和结果。方法7例双瓣膜置换术中细小主动脉根部（瓣环直径17～20mm）者，将斜行的主动脉切口经左、无冠窦交界呈倒“Y”形向二尖瓣前叶切开，切除二尖瓣叶时保留3～5mm宽的前瓣叶组织，补片扩大主动脉瓣瓣环后植入人工瓣膜。结果7例扩大主动脉瓣环直径4～7mm，主动脉瓣和二尖瓣分别植入21～23mm和25～27mm人工机械瓣。无手术死亡，1例二次开胸止血。随访1～26个月，病人心功能恢复良好。结论对双瓣膜置换术中的细小主动脉根部，Manouguian法不能有效扩大主动脉瓣环时，该术式可作为一种安全有效的替代方法。     

主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用

目的 总结主动脉瓣置换术中处理小主动脉瓣环的体会.方法 我院在2000年至2010年期间收治主动脉瓣环细小的主动脉瓣病变18例,均采取改良Manouguian方法扩大主动脉瓣环,再置入较合适的机械主动脉瓣.同期行二尖瓣置换6例,室间隔修补1例,三尖瓣成形5例.结果 17例有效开口面积指数(EOAI)均达到0.85cm2/m2以上,1例0.80cm2/m2.术后严重低心排综合征1例,室性心律失常3例,心脏压塞1例.18例痊愈出院,随访1～10年,术后6个月复查发现EOAI为0.80cm2/m2的患者主动脉跨瓣压差较高,室间隔及左室壁厚度恢复较慢,左室射血分数较低;而比值在0.85～1.0之间与大于1.0的患者相比,主动脉跨瓣压差、室间隔及左室壁厚度平均值稍高,但差异无统计学意义.2例术后6年因身高、体重增加EOAI分别下降到0.79、0.81cm2/m2,出现活动后心慌,心电图提示左室高电压,经扩管等药物治疗和一般处理,症状明显改善.结论 改良Manouguian方法扩大主动脉瓣环安全、有效,可置入合适的机械主动脉瓣,有利于提高手术疗效.