T波电交替的形成机制及其临床意义

T波电交替(T wave alternans,TWA)是指在规整的心律时,体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化.这种心电现象可见于长QT间期综合征、急性心肌缺血、变异型心绞痛、猝死以及电解质紊乱.     

T波电交替现象的临床意义

T波电交替(T wave alternans,TWA)是指在规整的心律时,体表心电图上同一导联T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化[1],逐搏T波振幅相差大于1 mm(伴有QT或不伴有QT间期的延长).这种心电现象主要存在于长QT综合征、心脏性猝死(sudden cardiac death)、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及电解质紊乱等患者中.TWA在临床中与室性心律失常联系较常见,被预测其独立因子[2].由于心室的心律失常极易致生命危险,故倍受重视,特别近年来,随着心血管介入的不断成熟,TWA成为埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入者的预先筛选重要指标之一[3].本文就TWA的形成机制,与临床疾病和心律失常药物之间的联系作一综述.     

T波电交替的临床意义及研究进展

T波电交替(TWA)是指在规则的心律时,体表心电图上T波振幅、形态极性的逐搏交替变化。目前大量研究认为,TWA是预测发生恶性室性心律失常及猝死的有力预测指标,作为恶性室性心律失常高危患者危险分层的依据之一,已写入2008年《心脏性猝死的无创性危险分层共识》。现结合文献对TWA的发展历史、机制、检测方法、研究现状、适应证及临床意义予以综述。     

T波电交替及其临床意义

T波电交替（T wave alternans,TWA）是指在规整的心律时,体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替变化。目前大量研究认为T波电交替是人类及动物缺血心肌发生室速、室颤的标志,是预测发生恶性室性心律失常及猝死的有力预测指标。现就T波电交替的溯源与发展、发生机制、影响因素及临床意义等进行综述。     

肉眼所见显著T波电交替3例报道

T波电交替（TWA）是一种心电现象,早在20世纪初就被发现.肉眼所见的TWA与室性心律失常有着肯定的关系, 已被公认.但肉眼所见的、振幅高低改变≥1mm的TWA发生率极低,数十年来一直未引起重视.本文现报道3例.     

微伏级T波电交替及其对心源性猝死的预测价值的临床应用

微伏级T波电交替（MTWA）是指普通心电图不能发现的需经特殊的心电信号处理技术才能记录的T波形态、幅度、极性在微伏级水平发生的规律变化,其发生机制尚不明确,可能与心肌细胞复极的非均一性、离子通道异常和交感活性增加等有关,     

心肌缺血时复极和传导交替是T波电交替的电生理机制

目的:探讨缺血性T波电交替(TWA)的电生理学机制.方法:在体实验组家兔10只,开胸后结扎左冠状动脉前降支(LAD),造成心肌缺血模型,在结扎LAD前、结扎后60 min重复观测缺血区域心室壁内膜下层、中层和外膜下层的单相动作电位时程(MAPD)、有效不应期(ERP),快速心室刺激诱发TWA.离体实验组家兔10只,快速开胸取出心脏后作Langendorff灌流,先用正常Tyrode's液灌流30 min再用模拟缺血液灌流.在Tyrode's液灌流20 min后、模拟缺血液灌流60 min后重复观测模拟肢体导联心电图,以及左心室前壁、侧壁、右心室和心尖部心外膜的MAPD、ERP,快速心室刺激诱发TWA.结果:缺血后各位点MAPD的频率适应性降低,MAPD90和ERP缩短.与生理状态相比,心肌细胞复极梯度发生了明显重排.20个在体和离体心脏在缺血后全部可用快速心室刺激诱发TWA,诱发TWA的心动周期(CL)窗口在130-170ms之间,CL=140,150 ms时可稳定地诱发TWA.TWA时伴有单相动作电位复极和传导的交替.离体心外膜增频刺激时,CL=170 ms开始出现TWA,随后的减频刺激至CL=200 ms时TWA消失,即TWA的滞后现象.结论:心肌细胞复极不均一可能是引起心电图T波的原因之一.心肌缺血使心脏正常的复极梯度发生改变,在快速心室刺激时易于发生动作电位复极和传导的交替,在体表心电图上表现为TWA.     

T波电交替在恶性心律失常中的预测

目的对T波电交替（TWA）恶性心律失常进行相关性分析。方法60例TWA的患者作为交替组;无…T’波交替者60例作为对照组,对照分析动态心电图恶性心律失常发生情况。结果交替组心律失常发生率明显高于对照组（P〈0．05）。观察组恶性室性心律失常致死者7例,对照组2例。结论TWA对预测恶性心律失常有重要价值。     

用TWA预测室性心动过速

日本昭和大学的丹野郁报告,心电图T波交替变化(TWA)预测室性心动过速(VT)的灵敏度为87％,特异性为75％。已知在重症VT发生前存在TWA,但由于临床上很少捕捉到TWA,因此一般不作为VT的危险因素看待。     

微伏级T波电交替的临床应用价值

T波电交替是指在规则心律时,体表心电图T波振幅、形态逐搏交替变化。用现代仪器监测出的微伏级T波电交替,作为一种无创的心电检测方法,具有广阔的临床应用前景。现结合文献对近些年来微伏级T波电交替最新临床应用进行探讨,为微伏级T波电交替的研究学者提供一个现代化的理论框架。     

心脏电交替6例分析

心脏电交替是一种比较少见的心电现象,近年来,国内外均陆续有报道。我院自1980年以来发现6例,其中4例为单纯性QRS波电交替,1例QRS-T波电交替,1例孤立性T波电交替。现结合患者临床资料     

人类室性心动过速自发性起始之前T波电交替和非交替性复极不稳定性急剧增大

背景:复极不稳定性可由T波电交替(TWA)所体现,研究已证明它对于心律失常风险评估非常有用。然而,有关TWA与室性心动过速(VTA)自发性起始之间的时间关系尚不清楚。作者评估了自发性持续VTA(>30s)的H olter心电图中复极化的连续动力学。方法和结果:对来自42例患者(79%患有缺血性心脏病;左室射血分数为37%±15%)的动态心电图资料进行数字化处理,选择T波幅度最高的导联进行分析。     

单纯性T波阶梯现象电交替(附1例报告)

心电图上激动起源于同一起搏点,与心外因素无关的各波段振幅、形态、时间发生交替性改变的电学活动现象,称为心脏电交替,伴有或不伴有QRS波的T波电交替为最常见的电交替类型。较少见的单纯P波电交替、u波电交替、QRS波阶梯现象     

奎尼丁所致自发性室扑与室颤

奎尼丁治疗期间,心电图可出现宽大QRS波,S—T段下移,T波低平,P波切迹和Q—T间期延长。这多认为是治疗反应,而非中毒现象。对奎尼丁治疗的病人,连续心电记录,发现有发作性的,且能自行终止的室颤和室扑(这可能是“奎尼丁晕厥”的原因)。由于Q—T明显延长,发生在易颤期的早搏可导致室性心动过速。作者报告一例可能由奎尼丁所致的反复晕厥的病例。     

窦性心律震荡与T波电交替在冠心病患者中的应用

窦性心律震荡(HRT)是自主神经对于室性期前收缩这种刺激出现的快速调节反应,是窦房结对于室性期前收缩的敏感性反应,反映窦房结双向变时功能。T波电交替(TWA)反映心肌复极变化,其主要的发生机制是心肌缺血缺氧,是心肌电活动不稳定的标志。近年来,HRT和TWA多用于预测冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者发生快速室性心律失常及心源性猝死,对于冠心病患者预后有着重要的预测价值。     

心电交替现象的多种类型与表现

多样化的心电交替性改变,是近代心电图学的新课题。六十年代以前报告心电交替是指出大量心包内液体压迫引起继发的R波交替电压。近30年来证明在心肌电生理的各个时相都可出现交替电活动。下面将我们20年来搜集的另外五种类型的交替电活动心电图及其发生原因报告如下。     

动态心电图临床应用的进展

动态心电图是一种随身携带的记录仪,对临床诊断缺血性心脏病、心律失常的定位诊断与鉴别诊断、治疗及预后判断提供了可靠的依据。窦性心律震荡(HRT)技术是动态心电图近年来发展最快、最引人注目的进展之一。微伏级T波电交替(T-wave alternans,TWA)是预测发生恶性室性心律失常与心脏性猝死的独立的、具有统计学意义的、国际公认的重要预测指标。动态心电图现已成为心血管疾病诊断领域中实用、无创、安全、准确、重复性强的重要检测技术。     

心电阶梯现象伴ST-T电交替心电图分析

电交替是指QRS—T的形态、幅度和（或）极性交替变化的现象。临床上可见于心肌梗死、变异性心绞痛、扩张性心肌病，也可见于冠心病患运动试验之时或之后。由于心电的不稳定性，增加恶性心律失常、晕厥和猝死的危险性。本就我院1999—2005年中出现的17例QRS、ST段及T波电交替现象进行分析讨论。     

非同步性电交替的机制及与折反性心律失常的关系

T波交替是指心电图T波的形态、幅度和/或极性交替变化的现象,长时期来一直被认为是器质性或非器质性心脏病室性心律失常发生的先兆。因此,认识T波交替的机制,对防止或减少折反性心律失常及心脏性猝死的发生是非常重要的。1 T波交替发生的机制 曾经有两个假说来解释T波交替的现象:①冲动传     

心电图巨大高T波的临床意义

心电图巨大高T波在临床上并非少见,但因对T波高度的正常值缺乏统一标准,以至对心肌梗塞、脑血管疾患、电解质紊乱等一些疾病未能及时做出正确的判断。国内、外对巨大高T波在某些疾病中的表现逐渐引起重视。Dressler认为心电图出现巨大高T波,可能是心肌梗塞的最早期特征。Burch等发现脑血管患者具有巨大高T波的心电图变化。Merrill等经多年观察,认为血钾过高时,具有心电图的T波变化。我们在临床工作中除观察到上述同样现象外,同时亦发现正常人,尤其是有一定体育训练的人可出现巨大高T波。由此,对巨大高T波的临床意义有必要作进一步研究,以提高认识。