试述《伤寒论》的表里同病证治

初探《伤寒论》中有关表里同病证治的论述。表里同病表现即有太阳表证，又有他经或本经内脏为病者，属《伤寒论》中“两感”“并病”范畴，概述有表寒里热、表里俱热、表寒里饮、表病里实、表实里虚、表虚里实之证。并提出了先表后里，先里后表，标本缓急之别的治疗原则。认为其至今对临床尚有指导意义。     

廖世煌治疗风湿病合并咳嗽经验

风湿病合并咳嗽时因本身免疫异常加之药物影响,故其证情多较常人复杂。廖世煌认为风湿病患者本有脏腑失调或内有实邪,合并咳嗽时常起病即为里证或为表里合邪,其病邪、外邪则多为风邪兼杂寒热燥湿,里邪则多为痰邪夹杂寒热。其脏腑失调、风湿久病者以脾胃亏虚突出,关节型风湿患者常见肝肾不足,久服激素者常有内热或阴虚之象,表证常见风邪袭表、风热袭肺、燥邪伤肺、表寒里热证,里实证常见表寒里饮、里饮化热、寒痰阻肺、痰热阻肺、痰湿阻胃证,里虚证常见肺脾气虚、肺阴虚内热、肺肾亏虚、肝火犯肺证。     

桂枝汤及加减方辨析

通过表证、里证、表里证三证分期法,对桂枝汤及其加减方进行探讨分析。表证以风寒表虚证为主;里证以太阴病及内伤杂病为主;表里证遵"虚人伤寒建其中,实人伤寒发其汗"之原则,表里分治。不管表证或里证,桂枝汤及其加减方均是通过补益中焦脾胃,以达到解肌和营卫,化气调阴阳之目的。桂枝汤及其加减方主要治疗虚证,通过加减亦可用于表实证,或水饮里实证的治疗。治疗范围之广,是仲景其它方剂所无法比拟的。     

中医经典著作问题解答(十四)

题92.如何看待“太阳中风表虚证是否虚证”之争?答:虚证是与实证相对的概念。总的说来,正气抗邪有力者为实,无力者为虚。但由于邪正斗争的部位有表、里,半表半里的不同,人体正气有阴、阳、气、血之辨,因此,虚证随着疾病部位的不同和所虚正气之异而有表虚、里虚、阴虚、阳虚、气虚、血虚、表里俱虚、阴阳两虚……等各种各样的证型,这是就其定性而言。若就其定量而言,则由于正气所虚程度的不同而千差万别,针对虚的程度,用药有多寡浅深轻重之别。(这个定量概念,千百年来为医者所用,却至今未能用数学明确表示出来而被人认为“不客观”“不规范”,近廿年发展起来的“模糊数学”最终有可能解决这一悬案。)太阳中风表虚证是与太阳伤寒表实证相对的。就是说,在表证范围内,卫气抗邪无力者为表虚,有力者为表实。定     

吴银根临床应用和解法经验

以发热案、肝脾不和案及肠胃不和案为例,介绍上海市名中医吴银根教授临证应用和解法的经验。吴老师认为但凡证既不在表又不在里,既非虚证又非实证,既非寒证又非热证,既不属气分又不属血分证;介于表里之间,虚实之间,寒热之间,气血之间者,均可使用和解法治疗。     

表里双解法治疗病毒性外感热病

病毒性外感热病起病急、传变快,常表现表里同病。应用表里双解法治疗该病既可以祛邪外出,也可以防止病邪深入,达到表里同治,内外分解,防止病邪传变,提高疗效,缩短病程的作用。临床应用关键要抓住表里俱病、表里不和的病机。表里双解法内涵丰富,常以解表清里、解表通下、解表和里及汗清和下四法联用等,均取得良好的临床疗效。然而目前尚无统一的临床疗效评价标准,且对发挥治疗作用的机理研究不够深入。为更好应用于临床,应对其进一步深入研究。     

“表寒里热证”临床研究综述

"表寒里热证",又称为"寒包火",由于暖气与空调普及等原因,目前有增多趋势。表寒里热证多属于中医肌表、腠理等偏于外的疾病。从西医角度来说以呼吸系统疾病最为常见,其次在皮肤科、眼科、耳鼻喉科亦比较常见。表寒里热证与寒邪密切相关,具有明显的地域性、季节性、阶段性,北方多于南方、冬季多见、以疾病初期多见。对于表寒里热证的治疗,多主张采用表里双解法,但仍需根据表寒与里热程度的不同,适当斟酌解表与清热药物的比例。本文对表寒里热证进行了文献的梳理以及对呼吸系统为主的临床特点与治疗进行了综述。     

杂病汇讲——程门雪遗稿之八

表里俱病治法表里俱病有三说:一、表有邪而里虚,或里有邪而表虚,为表里俱病,当虚、邪同治。二、由里虚而病表,或由表病而及里,为表里     

太阳病表证虚实状态病机新解

表证虚实的决定因素在正邪力量的对比。人感邪后有四种可能状态:邪重气实,邪重气虚,邪轻气实,邪轻气虚。太阳中风表虚证属太阳伤风寒,邪轻气虚表虚状态;太阳伤寒表实证属太阳伤风寒,邪重气实表实状态。本文从状态分析,结合传统的营卫学说,以脾胃为中心,通过阐述不同状态下营卫在三焦表里的生理病理变化,对太阳病表实表虚证的病机作了新的解释。     

白虎汤可否用于外感表证辨析

白虎汤是《伤寒论》中的要方之一,但是对其适应证与禁忌证,历来有不少争论,单是对于可否用于外感表证,各家所言咸然不同,这自然不利于临床应用。本文从医案实证的角度出发,阐明其可用于治疗外感,但是仅适于表里俱热之实证,而表虚、表寒与单纯表热证等均为其禁忌。     

数据挖掘在中医“方证相应”理论中的应用及研究

介绍数据挖掘技术在中医"方证相应"理论中的应用以及常用技术算法,如决策树、贝叶斯、神经网络等,同时指出方证相应与中医证候学相辅相成的作用。     

"证"的研究思路与方法述评

通过对中医“证”研究思路与方法的回顾和综合,对实验分析研究、实验研究与临床研究相结合、证的规范化研究方法进行分析评述,认为在现阶段应倾向于证的综合性研究,以达到中医辨证的标准化、规范化和现代化。     

由《金匮要略》"十七句"谈肝虚证的传变及其整体治疗

<金匮要略>"十七句"是肝虚证的具体治疗方法.其根据五行生克制化的原理,从多个脏腑出发,进行整体治疗,达到治疗肝虚证的目的.     

阳明热证 实证患者血浆内毒素水平和细胞因子的改变及相关性研究

目的:观察在阳明热证、实证的发病过程中血浆内毒素(ET)水平以及细胞因子的变化及其内在联系。方法:选择具阳明热证患者25例,具阳明实证患者15例,在针对原发病西医治疗的基础上,分别加服白虎汤、复方大承气汤,并另设健康对照组12名,各组于治疗前后测定血浆ET、血清IL-6、TNF-α、IL-10等水平的变化。结果:入院时,阳明热证、实证血浆ET、血清IL-6、TNF-α、IL-10水平均升高,与健康对照组比较差异有显著性(P<0.01~0.05),ET、IL-6、TNF-α、IL-10水平在阳明实证患者中高于阳明热证(P<0.05),经分别治疗3天后,阳明实证患者TNF-α、IL-6水平仍高于阳明热证(P<0.05),而ET、IL-10水平在两证型组中无显著性差异(P>0.05)。结论:阳明热证、实证与血浆ET水平及其介导的细胞因子密切相关。     

CBL教学法培养护生辨证思维的应用及探讨

目的：探讨CBL（基于病例的教学模式）教学法培养护生辨证思维的效果。方法：以2011级本科护理专业3个班的学生为研究对象,随机选取班级和教学方法,并进行配对。1班：采用CBL教学法进行一次病案分析;2班：采用CBL教学法进行四次病案分析;3班：采用LBL（基于讲解的教学模式）教学法进行一次病案分析。课程结束后,对学生的理论知识掌握情况进行评价。结果：及格率及平均分2班高于3班（P＜0.05）,3班与1班之间比较无明显差异（P＞0.05）。结论：CBL教学法适用于临床学科的案例教学需要,能有效地培养学生的辨证思维能力。     

青海地区更年期综合征发病机制及证候特点的相关研究

目的:探讨青海地区更年期综合征发病机制及证候特点。方法:选取青海省泽库县、民和县、西宁市3个地区的符合《中药新药绝经前后诸证临床研究指导原则(试行)》诊断标准的患者各200例,根据更年期综合征患者的主要临床症状、舌象、脉象来分型,采集血液性激素六项、全血黏度、T淋巴细胞亚群数值进行比较。结果:1)本课题调查结果显示以肾阴虚为主,高海拔地区的肾阳虚、肾阴阳两虚、心肾不交较多,而肾虚肝郁型人数较少;2)青海不同海拔地区更年期综合征患者性激素水平与海拔有相关性,高海拔地区FSH、LH较其他地区明显高,E_2水平较低;3)血液流变学指标与海拔梯度相关,高海拔地区血液黏稠度较其他地区明显升高;4)T淋巴细胞亚群的比较三者之间无明显统计学意义。结论:1)青海地区更年期综合征以肾阴虚为主,海拔较高处肾阳虚、肾阴阳两虚、心肾不交较海拔低处多见;2)高海拔地区卵巢功能较其他地区明显低下;3)高海拔地区血液黏稠度较其他地区明显高,考虑高原低氧可能是患者血液黏稠度增高的原因,并推断高原低氧导致卵巢功能低下,或是血液黏稠度影响卵巢功能,因此通过滋肾宁心、温通化瘀,能改变血流变,提高卵巢功能,从而更好的改善青海地区更年期患者症状。     

大气下陷证中气下陷证探析

大气下陷证、中气下陷证在临床上时常见到,但它们的理论渊源、病机转归、临床表现、治法方药有所不同,本文试从以上方面探析,明确中气下陷证非大气下陷证,在疾病的后期、危重期可转归为大气下陷证。     

从胆论治代谢综合征

在代谢综合征发病初期,脏络损伤较轻,痰浊瘀血内生尚浅之时,运用温胆汤加减治疗,可及时纠正损伤,调整气机,防治变证。另外,现代多项临床观察研究显示以黄连温胆汤加味治疗代谢综合征,改善胰岛素抵抗均有良好的临床疗效。应该遵循中医经典理论,结合现代临床,大胆创新,开拓新思路,在临床实践中运用经典,在结合中进一步深入研究中药改善代谢综合征胰岛素抵抗的相关作用机制,进一步了解掌握目前中药复方在动物模型中发挥作用的相关机制,充分发挥中医药整体观念和辨证论治的优势。采用现代循证医学方法开展相关药物或非药物干预对代谢综合征近期预防、远期疗效及其预后的临床研究,进一步提高代谢综合征防治水平。     

补气化痰通络方结合表里两经并刺法对脑卒中后肩手综合征患者生活质量的影响

目的观察补气化痰通络方结合表里两经并刺法对脑卒中后肩手综合征（SHS）患者生活质量的影响。方法将90例患者随机分为治疗组（50例）与对照组（40例）。治疗组口服自拟补气化痰通络方结合表里两经并刺法,对照组给予康复疗法,均治疗3周。观察两组临床疗效。应用健康状况调查问卷（SF-36中文版）评价两组患者生活质量;随访3个月,统计复发率及复发次数。结果治疗组总有效率为94.0%,对照组为75.0%,治疗组优于对照组（P〈0.05）;治疗组SF-36各项评分明显高于对照组（P〈0.05）;治疗组复发率及复发次数明显低于对照组（P〈0.05）。结论补气化痰通络方结合表里两经并刺法治疗脑卒中后SHS有显著临床疗效,能明显提高患者生活质量,远期疗效较好。     

益元解毒法对老年骨髓增生异常综合征的疗效研究

目的 :探讨益元解毒汤对老年骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效。方法 :采用随机对照临床试验方法 ,将64例患者按随机数字表法分为两组。两组均采用支持治疗,对照组30例,予康力龙(吡唑甲基睾丸素)每次2 mg,每日3次,环孢素A3 mg/(kg·d),早晚分服。治疗组34例,康力龙每次2 mg,每日3次,环孢素A每次25 mg,每日3次,每日服用益元解毒汤剂一次。3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程,比较2组疗效。结果 :治疗组总有效率64.71%,对照组总有效率56.66%,两组疗效相比无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者血常规、骨髓细胞学检查结果与治疗前相比有所改善,两组治疗后比较无统计学意义(P0.05);两组不良反应比较,治疗组明显低于对照组(P0.05)。结论 :益元解毒法联合小剂量环孢素A治疗老年MDS的临床疗效与常规剂量环孢素相比作用相当,且不良反应明显减少。