β-肾上腺素能受体阻断药在围手术期的应用

自1963年L.H.Smith在英国发现了普萘洛尔可用于治疗高血压和心绞痛并将其引入临床治疗以来,β肾上腺素能受体阻断药(以下简称β受体阻断药)得到不断的认识和发展。生理和药理方面的进展,为β受体阻断药在心血管方面更广泛应用提供了新的依据。目前β受体阻断药已经成为可以降低     

β肾上腺素受体阻滞药在围术期的应用

β肾上腺素受体阻滞药(β阻滞药)既往主要用于高血压、冠心病等心血管疾病的治疗。近年来发现这类药物在围术期应用有许多有益的作用，但由于对这类药物的作用认识不足，临床上β阻滞药的应用并不充分。因此，麻醉科医师应熟悉β阻滞药的作用，对于有用药的指征而手术前又未接受治疗者，应在围术期给予β阻滞药治疗。     

术后心脏事件的高危患者围术期β-受体阻滞剂的应用

围术期应用β-受体阻滞剂可以降低高危患者术后心脏事件的发生率，但目前接受其治疗的患者比例仍然较低：此文阐述了其同术期广泛应脂的主要障碍，包括：①它的有效性可能并不足够；②对它的副作用和禁忌症有顾虑；③用药经验有限；④治疗策略的可行性，以说明高危患者围术期接受β-受体阻滞剂治疗是有效的、安全的、可行的。     

β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用

背景 多项临床试验结果显示,非心脏手术患者围术期应用β受体阻滞剂可降低术后心脏不良事件的发病率和死亡率.然而针对不同患者人群,各试验结果并不完全一致.目的 为进一步的临床试验及研究提供依据.内容 探讨β受体阻滞剂在临床应用时的适应证、药物选择、治疗时机、持续时间及存在的问题与争议.趋向 随着对β受体阻滞剂认识的深入,其临床应用必将得到进一步的拓展,但目前各项研究中存在的分歧,仍需大样本,多中心,随机,对照试验来证实.     

反方观点：β-受体阻滞剂适用于所有行非心脏手术的高风险患者

尽管麻醉学家很早就认识到，在围手术期使用β受体阻滞剂可以减轻肾上腺素能“应激”，但是最近，一些专家重新提出重视使用“围手术期B受体阻滞剂”（perioperative β-blockade，PBB）这一观点。这一热潮主要与两篇仍存在争议的早期研究报道有关，一份报道来自新英格兰医学杂志心，另一份则是1997年美国内科医师学会发布的围手术期应用PBB的试验性推荐。随着PBB被健康研究机构和质量报告指定为首选的“安全措施”，人们对于PBB的兴趣已经达到“狂热”的程度。在追求最佳患者预后的医师眼中它是“值得高度期待”的方法；热衷于改善医院状况的医院管理者将它作为“安全医疗”的保障。近期，研发性能改善措施的行政管理机构将其视为基础医疗和减少费用的方法。然而，接受过以经典流行病学技术评估治疗效能（如：严格控制实验条件得出的结果，诸如有严格纳入和排除标准的随机临床试验）和治疗效果（如：从大规模临床试验得出的结果）教育的临床医生和研究人员，从一开始就对PBB持怀疑态度。     

围手术期β-受体阻滞剂的应用：如何更好地将试验证据转化为临床实践

在20世纪80年代，主要依靠手术前检查明确患者的冠状动脉疾病并行冠状动脉血管重建，来减少非心脏手术的心脏风险。从20世纪90年代中期开始，许多研究小组开始关注手术后的监测和治疗，而围手术期β-受体阻滞剂的应用也成为一种有效的方法。2002年，在美国卫生健康研究与质量控制机构（Agency for Healthcare Research and Quality）的资助下，Shojania等发表了一篇循证医学综述，     

围手术期精准医疗有助于麻醉医师改善患者预后：β受体阻滞剂与阿片类药物的遗传变异性

随着精准医疗的不断发展,医师能够根据患者的个体遗传和分特征制定疾病的治疗和预防策略。近年来,基因测序及其相关技术在医疗机构中变得更加经济和便捷,其在各种医疗领域中的应用范围也在不断扩大。特别是在围手术期,有很多使用精准医疗的机会。例如,α和β肾上腺素能受体的个体多态性可提高β受体阻滞剂的疗效,同时也使患者容易出现药物不良反应,包括低血压和心动过缓等。同样,阿片受体的个体多态性可以使阿片类药物在术后镇痛中的有效性提高或者降低。此外,细胞色素P450 2D6(CYP2D6)酶基因的突变可以通过加速或减缓β受体阻滞剂和阿片类药物的代谢和清除,大大影响到二者的临床反应。术前基因测序可使麻醉医师识别患者上述以及其他相关的分子特征,并相应地选择适当的围手术期治疗策略,从而最大限度地提高临床疗效,减少不良事件的发生率。当下正是麻醉医师和围手术期医务人员实践精准医疗的时候。     

围手术期使用β-受体阻滞剂预防与手术相关的死亡率和并发症发生率：一项系统性综述和荟萃分析

背景围手术期使用β-受体阻滞剂可能减少手术后心血管死亡率、心肌缺血／梗死以及室上性心律失常的发生率。我们就围手术期使用β-受体阻滞剂对改善心脏手术及非心脏手术患者手术后转归的证据进行了回顾。方法我们检索了11个大型数据库，时间从建库到2005年11月。并查阅了多种网上资源，以便发现未发表的研究和会议摘要。我们选取了对围手术期使用β-受体阻滞剂和安慰剂或标准疗法进行比较的随机对照试验。在3680篇收集到的文献中，有69篇符合入选标准。由于并无明显的临床异质性，因此在假定存在随机效应的情况下计算了比值比（oddsratio，OR）。结果β-受体阻滞剂减少了室性快速型心律失常[OR（心脏手术）：0．28，95％CI为0．13—0．57；OR（非心脏手术）：0．56，95％CI为0．21—1．45]，心房颤动^心房扑动[OR（心脏手术）：0．37，95％CI为0．28—0．48]，其他室上性心律失常[OR（心脏手术）：0．25，95％CI为0．18—0．35；OR（非心脏手术）：0．43，95％CI为0．14—1．37]以及心肌缺血[OR（心脏手术）：0．49，95％CI为0．17—1．4；OR（非心脏手术）：0．38，95％CI为0．21—0．69]的发生率。住院时间并未减少[加权均数差（心脏手术）：-0．35天，95％CI为-0．77—0．07；加权均数差（非心脏手术）：-5．59天，95％CI为-12．22—1．04]，与之前的报道相反，β-受体阻滞剂不能减少死亡率[OR（心脏手术）：0．55，95％CI为0．17-1．83；OR（非心脏手术）：0．78，95％CI为0．33—1．87]，对围手术期心肌梗死的发生也没有影响[OR（心脏手术）：0．89，95％CI为0．53～1．5；OR（非心脏手术）：0．59，95％CI为0．25—1．39]。结论β-受体阻滞剂可降低围手术期心律失常和心肌缺血的发生，但是对心肌梗死、死亡率及住院时间没有影响。