临时阻断技术在脑动脉瘤手术中的应用

在动脉瘤手术中,为了降低术中动脉瘤破裂的发生率及避免产生严重的并发症,常应用临时阻断技 术。文章对应用临时阻断技术的相关因素进行综述。     

颅内动脉瘤术中破裂的危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术中动脉瘤破裂可能的危险因素。方法回顾性分析278例采用显微神经外科技术，行颅内动脉瘤夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的临床资料，对可能的影响因素，如年龄、性别、高血压病史、Hunt—Hess分级、Fisher分级、动脉瘤位置、大小、数目、动脉瘤颈宽窄、手术时机、临时阻断夹的应用与否，行单因素和多因素分析。结果278例患者320个动脉瘤中，81例患者81个动脉瘤发生术中破裂，发生率为25．3％。单因素分析显示，Hunt—Hess分级、动脉瘤颈宽窄、高血压病史、动脉瘤大小、手术时机及临时阻断夹的应用与否，是术中破裂的危险因素。多因素分析显示，Hunt—Hess分级（OR=1．549，P=0．029）、动脉瘤大小（OR=1．158，P=0．007）、手术时机（OR：0．699，P=0．038）、宽颈动脉瘤（OR=0．524，P=0．028）是术中存裂的独立危险因素。临时阻断夹的应用是独立的保护因素（OR=2．244，P=0．008）。结论颅内动脉瘤术中破裂主要与Hunt—Hess分级、动脉瘤大小、手术时机、动脉瘤颈宽窄和临时阻断夹的应用与否有关。     

脑血流临时阻断中脑电图连续监测的临床意义及局限性

目的 探讨在脑前交通动脉瘤患者手术中，临时阻断脑血流，脑电图监测结果的临床意义及局限性。方法 直接夹闭动脉瘤16例，血管搭桥术后孤立动脉瘤30例。脑电图监测采用皮肤针状电极国际标准10～20系统；手术后12h内行CT扫描检查。结果 6例术前血管造影显示侧支循环不良的患者中，2例在试验性颈内动脉阻断时，出现脑电图的异常改变；其他4例大脑中动脉临时阻断时，无脑电图改变；1例术前造影显示侧支循环良好的患者，颈内动脉试验性阻断时出现脑电图异常改变，改行大脑中动脉阻断，未出现脑电图异常。不论术前血管造影如何，大脑中动脉阻断过程中均未出现脑电图异常改变。手术后CT检查发现基底核区梗死3例，手术造成的皮质损伤3例，基底核区出血1例。在这7例患者中，术中均无脑电图的异常改变。颈内动脉临时阻断时间为5～25min，大脑中动脉为25～50min。结论 在脑血流临时阻断过程中，进行脑电图监测，可以指导脑保护性药物(如巴比妥等)的用量；可提示可能出现的重度缺血性脑损害；但受开颅范围影响，脑电图对手术暴露区域的脑组织，尤其皮质下及脑深部组织不敏感。     

经翼点入路手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤

目的观察经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤的效果。方法经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤8例,术中采用载瘤动脉临时阻断、动脉瘤内减压、动脉瘤塑形、组合夹闭等综合手段完成动脉瘤夹闭。结果本组术后恢复优良6例,轻残1例,重残1例。结论经翼点入路手术夹闭治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤有效,术中综合应用显微外科技术,根据个体化原则谨慎处理。     

颈内动脉壁动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨颈内动脉壁动脉瘤的诊断与治疗。方法回顾分析自2002年1月～2009年1月我科共完成的421例动脉瘤夹闭手术患者的临床资料，其中颈内动脉壁动脉瘤16例（占3．8％）共17个动脉瘤，分析其诊断与治疗经过。结果动脉瘤均发生在眼动脉和颈内动脉分叉之间的血管壁上。17枚动脉瘤均成功夹闭，共用20枚动脉瘤夹，术中动脉瘤破裂6例，均夹闭成功，14例痊愈，2例瘫痪。结论CT血管造影对颈内动脉壁动脉瘤的诊断敏感性高于数字减影血管造影。术中反复多次应用临时阻断夹及跨血管动脉瘤夹对动脉瘤的夹闭起到关键的作用。     

皮质脑电图与头皮脑电图同时监测在前循环颅内动脉瘤术中的应用

目的 探索一种监测前循环颅内动脉瘤术中载瘤动脉临时阻断后皮质缺血的简单、有效的方法.方法 2008年4-11月期间,对接受开颅手术治疗的52例前循环动脉瘤患者(58个动脉瘤)同时进行术中皮质脑电图和头皮脑电图临测.根据国际10/20系统将头皮电极置于O1、02、P3、P4、15和T6,用于监测麻醉深度变化;条形皮质电极置于术中可能阻断动脉的供血皮质表面,用于监测町能的皮质缺血.对临时阻断载瘤动脉后皮质脑电图出现抑制者与头皮脑电图变化进行比较,术后观察有无阻断血管相应供血区的缺血事件.结果 在58个动脉瘤中,有40个动脉瘤和41条主要动脉在术中采取了临时阻断,18例患者的19条血管临时阻断后,皮质脑电图有明显变化,而头皮脑电图无明显变化.术后仅在皮质脑电图明显变化组出现阻断血管相应供血区的缺血事件9例.麻醉深度改变对皮质和头皮脑电图影响一致.结论 同时监测皮质和头皮脑电图是监测前循环颅内动脉瘤术中皮质缺皿的一种简单、有效的方法,并可有效辨别麻醉对脑电图的影响.     

前循环动脉瘤术中皮质和头皮脑电监测对手术策略的影响

目的探讨皮质和头皮脑电联合监测在前循环动脉瘤术中对手术策略的影响,以及患者术后因临时阻断载瘤动脉发生缺血事件的情况。方法对行开颅手术的52例患者（58个前循环颅内动脉瘤）同时进行术中皮质和头皮的脑电监测。前者用于监测载瘤动脉临时阻断后可能的皮质缺血,后者用于监测麻醉药物对脑电影响。综合分析术中双相脑电变化对手术决策及患者术后病情的影响。结果对52例患者中的40个动脉瘤的41支主要动脉采用了临时阻断,其中34例皮质和头皮脑电均无明显改变,18例患者的19支动脉临时阻断后,皮质脑电出现明显抑制,头皮脑电无明显变化。在皮质脑电明显变化的18例患者中,发生术后阻断载瘤动脉相关缺血事件9例,其中永久神经功能障碍5例。脑电信息影响手术策略19次,其中因皮质脑电明显变化改变吻合方式1例,预防性去骨瓣减压2例,采用分次阻断7例,快速夹闭7例,另有2例阻断30min皮质脑电无明显变化而安全永久性闭塞载瘤动脉。52例中有1例因未充分理解脑电明显变化信息而行术后二次手术。结论前循环动脉瘤术中阻断载瘤动脉时,皮质和头皮脑电联合监测可实时监测局部皮质血流,为手术决策提供参考。重视并理解脑电提供的信息,可以减少阻断血管相关并发症及避免复杂的血管重建、二次手术等。     

经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤体会

目的探讨经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析13例采用经翼点入路显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床应用情况及效果。结果本组病例均行一次性夹闭,共13个动脉瘤,手术后早期效果:良好10例,轻残2例,重残1例,无死亡病例。结论经翼点入路显微手术夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法,能充分显露动脉瘤,临时阻断血流,提高颅内动脉瘤的手术疗效。     

颈动脉内膜切除术中应用临时转流管的疗效探讨

目的探讨颈动脉内膜切除术中应用颈动脉临时转流管的指征和经验方法对42例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术，术中使用经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流速度，8例患者阻断术侧颈内动脉后，大脑中动脉血流速度低于阻断前的60％，对此8例患者使用颈动脉临时转流管，术后随访1～24个月。结果使用颈动脉临时转流管的8例患者，未出现与阻断颈内动脉有关的围手术期并发症；随访期内无再次脑缺血事件发生；颈部B超检查显示颈动脉通畅，无再狭窄发生。结论颈动脉内膜切除术中有选择性地使用颈动脉临时转流管，可预防与阻断术侧颈内动脉有关的术中脑缺血事件的发生。     

颅内动脉瘤术中阻断载瘤动脉后脑供血状态的神经电生理监测

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断后,神经电生理监测对判断脑缺血的价值。方法对63例颅内动脉瘤夹闭术患者行载瘤动脉临时阻断。术中行体感诱发电位（SEP）和脑电图实时监测,观察载瘤动脉临时阻断后对神经电生理指标的影响。结果63例中,术后12例发生脑梗死。①术中SEP的P40下降≥50％者16例,9例术后发生脑梗死（56.2％）;P40下降〈50％者47例,3例术后发生脑梗死（6.4％）,脑梗死发生率比较,差异有统计学意义,P〈0.01。②9例有脑电图改变（14％）,其中8例松开或调整阻断夹2min后,恢复正常;另1例术后恢复80％。脑电图主要表现为快活动α波轻度减少,慢活动θ波增加30％-40％,δ波波幅无明显变化。③63例载瘤动脉被阻断时间为3-59min,阻断时间〈16min者23例,均无脑梗死发生;≥16min者40例,12例发生脑梗死。结论术中动态监测SEP、脑电图的变化,可为判断阻断区脑缺血状态提供重要的信息;为术者提供临时血管阻断的时限信息,并对术后出现脑梗死有重要的预警作用。     

颅内动脉瘤51例临床分析

目的探讨颅内动脉瘤的诊断、治疗及预后。方法回顾性分析51例颅内动脉瘤（54个动脉瘤）患者的发病、临床表现、影像资料、手术治疗及预后资料。结果按GOS结果评分恢复良好38例,轻残2例,重残3例,植物生存1例,死亡7例。结论熟悉颅内动脉瘤的临床表现及影像特点,采用适宜的检查手段,及时诊断动脉瘤并选择合适的入路开颅夹闭瘤颈,必要的术中临时阻断及药物等综合治疗措施是临床上处理动脉瘤的关键。     

颅内前循环动脉瘤79例手术治疗体会

目的探讨颅内前循环动脉瘤的手术方式及效果。方法对79例颅内前循环动脉瘤患者行颅内前循环动脉瘤夹闭术。结果 61例手术顺利。18例术中出现动脉瘤破裂,经采取控制血压,吸清术野,载瘤动脉临时阻断,调整瘤夹的位置后再行夹闭。术后出现脑积水6例,短暂尿崩2例。60例术后无神经功能障碍;13例轻度神经功能障碍;5例严重神经功能障碍;1例死亡。结论颅内前循环动脉瘤夹闭术疗效确切,可以减少术中动脉瘤的破裂。     

眼动脉段大型动脉瘤夹闭和载瘤动脉重建手术技巧的探讨

目的探讨对眼动脉段大型动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建的手术技术和疗效。方法回顾性总结22例患者25个眼动脉段大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术方式为预先暴露颈总动脉分叉部,以备术中临时阻断颈内动脉及术中经颈内动脉穿刺逆向抽吸动脉瘤减压。手术均采用翼点入路,利用硬膜外或硬膜内人路磨除前床突,显露动脉瘤、载瘤动脉及其分支。术中采用超声多普勒检查动脉瘤夹闭、载瘤动脉重建后,患侧大脑中动脉M1段血流速度的变化。结果术后6个月随访发现：①术前表现头痛的8例患者,症状减轻7例、无变化1例;2例术前表现为头晕的患者,症状减轻1例、无明显改善1例;8例术前存在视力降低、视野缺损的患者,其中术后早期出现视力下降的2例患者,随访视力无改善;3例术后早期视力轻微改善的患者,视力进一步改善;3例术后早期视力无明显变化的患者中,2例晚期轻微改善,1例晚期仍无改善。②所有病例术后早期均行脑血管造影复查,其中有2个动脉瘤术后部分残余;2支载瘤动脉狭窄的患者术后均无神经功能障碍;1例患者术后出现对侧肢体偏瘫,肌力Ⅲ级,术后2周出院时,肌力恢复至Ⅳ级,术后6个月随访时肌力恢复到正常。③全部患者出院时格拉斯哥预后评分为良好（4～5分）。随访时间6—18个月,随访的17例疗效良好。结论术前充分地评估临床状况、术野的良好显露、颈部颈动脉临时阻断技术的应用、术中对动脉瘤的有效减压及术中超声多普勒脑血流监测等技术的综合应用,能够提高眼动脉段大型动脉瘤夹闭以及载瘤动脉重建的成功率。     

颈内动脉眼动脉段动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颈内动脉眼动脉段动脉瘤（OSAs）的显微外科手术技术及方法。 方法回顾性分析四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科自2010年6月至2020年6月收治的23例OSAs患者的治疗方法及结果,其中头痛10例、视力下降及视野缺损7例、月经紊乱1例、无症状5例。23例患者检共出动脉瘤32个,有11例患者为多发动脉瘤,其中6例为双侧动脉瘤（4例为双侧OSAs）;破裂动脉瘤者5例。23个OSAs直径范围4~30 mm,平均（8.2±2.3）mm,巨大动脉瘤2例。采用硬膜外入路或硬膜下入路,磨除前床突,颈部切口显露颈内动脉辅助术中阻断,夹闭困难采用颅内外搭桥技术。统计患者预后情况,分析显微手术夹闭治疗OSAs的效果。 结果23例OSAs患者中17例进行颈部颈动脉临时阻断,13例采用硬膜外入路（未破裂动脉瘤）,8例采用硬膜下入路（包括5例破裂动脉瘤）,2例患者中1例颅内外搭桥动脉瘤孤立、1例颈内动脉近端阻断。21例患者恢复良好,9例头痛者症状消除,6例视力下降及视野缺损者好转,1例月经紊乱者术后好转。随访2~63个月,复发2例（8.7%）,并发脑积水3例。术后3个月GOS评分：5分20例,4分2例,3分1例,无死亡病例。 结论熟练的显微神经外科手术技术是OSAs治疗的关键。OSAs的显微外科手术夹闭治疗安全,效果满意。     

暂时阻断在颅内动脉瘤术中的应用及其进展

脑动脉近端暂时阻断是一种较新型的辅助技术,在颅内动脉瘤夹闭术中有着相当大的优越性。同时它又存在着一定的不足。文章综述了这一技术的应用历史及其进展。     

脑动脉瘤术中暂时阻断脑血流后脑缺血———多变量分析

对长径１５ｍｍ以上的大动脉瘤、宽颈动脉瘤及困难部位的脑动脉瘤进行夹闭时,暂时阻断载瘤动脉是手术中一种非常重要的方法。但阻断脑血流后有发生脑缺血的危险。作者以１４４例术中暂时阻断脑血流的脑动脉瘤患者为研究对象,用多变量分析探讨与术后神经功能缺损症状有关...     

颅内动脉瘤术中神经电生理的监测

近年来,血管内介入方法治疗颅内动脉瘤进展很快,但仍有很多病例需要或不得不进行开颅手术治疗。有些需要外科手术治疗的往往是复杂、巨大的动脉瘤,神经外科医师必须采用一切创新、先进的诊疗技术及围手术期的辅助手段,以提高手术治疗的效果[1]。作为术中最常用的措施之一,术中载瘤动脉临时阻断可以降低瘤内压力,便于动脉瘤颈的分离与夹闭,可以有效地防治术中动脉瘤破裂。但是,该技术有可能导致脑缺血性损害[2]。另外,穿支动脉的损伤或误夹、脑叶的过度牵拉等,亦可能造成相应区域的脑缺血损害和神经功能障碍。因此,为了避免脑组织不可逆性损伤,提高手术操作的安全性,采取规范、有效的术中神经功能监测,就显得极为重要。现仅就颅内动脉瘤术中神经电生理监测的应用情况,综述如下。1颅内动脉瘤术中神经电生理监测的概述术中神经电生理的监测主要是利用术中脑电图(electro-encephalography,EEG)和诱发电位(evoked potentials,EPs)对大脑皮质功能和(或)各种神经传导通路功能的完整性进行连续的监测、评估,也可对解剖上模糊的重要神经功能组织进行辨认与保护[3]。在急性脑缺血发展过程中,脑电活动的异常改变或消失往往发生在...     

血管内栓塞治疗大脑后动脉瘤

目的探讨应用血管内介入栓塞治疗大脑后动脉瘤的方法和安全性。方法回顾性分析应用血管内栓塞治疗的8例大脑后动脉瘤患者的临床特点、治疗方法及预后。结果①8例患者共有8个动脉瘤,其中P1段动脉瘤1例,P1与P2交界处动脉瘤2例,P2段动脉瘤3例,P3段动脉瘤2例;梭形或夹层动脉瘤6例,囊状动脉瘤2例。②球囊闭塞载瘤动脉1例,弹簧圈动脉瘤内填塞同时阻断载瘤动脉5例,动脉瘤内填塞保留载瘤动脉2例。③术后DSA示动脉瘤均完全消失,6例载瘤动脉阻断的患者术后无缺血症状,所有患者均未出现神经功能缺损和其他介入相关并发症。④术后3—6个月复查DSA,未见动脉瘤复发。临床随访1～12年,所有患者均恢复正常生活。结论血管内介入栓塞大脑后动脉瘤是安全、有效的治疗方法。     

球囊暂时阻断血运协助基底动脉瘤直接夹闭

基底动脉瘤因其位置较深,控制近心端动脉血运困难,因此手术难度较大。本文作者应用血管内球囊暂时阻断血运以协助夹闭基底动脉瘤,并于术中行数字减影血管造影(DSA)明确动脉瘤夹闭情况,共报告5例如下。 1988～1992年,作者在血管内导管技术的帮助下给5例基底动脉瘤患者行外科治疗。病人均有蛛网膜下腔出血的表现。动脉瘤直径4～30mm,平均13mm。从后床突至瘤颈的距离为10～28mm,平均     

心血管外科技术在肿瘤切除术中的应用

2002年5月至2004年4月,我们在14例肿瘤切除术中,应用了心血管外科技术（包括体外循环、血液临时转流或阻断下血管成形和人造血管置换等）,使肿瘤切除率和手术安全性大大提高.现报告如下.