再次肝移植手术技巧:附24例报告

目的探讨再次肝移植的手术技巧。方法总结近4年多来24例行再次肝移植术患者的临床资料。全部采用改良背驮式原位肝移植术。6例采用体外静脉转流，18例未转流。肝上下腔静脉吻合应用附加腔静脉成形一改良背驮式。门静脉重建均为端端吻合。肝动脉的重建：7例为肝动脉、腹主动脉搭桥术，余均为肝动脉端端吻合术。胆道的重建：6例为胆管、胆管端端吻合术，余均为胆管、空肠吻合术（Roux—en—Y或Warren术式）。对所有患者进行随访。结果住院期间病死率为41．6％（10／24）。死亡原因：脓毒症7例；手术出血性休克2例；脑血管意外1例。痊愈率为58．4％（14／24）。痊愈患者并发症发生率为21．4％（3／14），包括胆道并发症2例，伤口裂开1例。结论再次肝移植与初次肝移植手术时间及出血量无显著差异。针对患者进行个体化处理是手术成功的关键。手术难点在于下腔静脉的显露与游离。肝动脉搭桥及胆肠吻合机率高于初次肝移植。     

再次肝移植32例次的手术技巧

目的 探讨再次肝移植的手术技巧及其临床效果.方法 回顾性分析31例患者接受32次再次肝移植手术的临床资料,手术方式均采用附加腔静脉整形的改良背驮式原位肝移植,其中11例采用了股静脉-颈内静脉转流术.肝动脉的重建采用供肝动脉通过供者髂动脉间置搭桥与受者腹主动脉行端侧吻合24例次,采用供肝动脉与受者肝固有动脉行端端吻合8例次.胆道的重建采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合28例次,采用胆道端端吻合4例次.术后常规使用抗排斥反应和抗感染治疗,并对患者进行了长期随访.结果 术后死亡17例,死亡时间为术后2周～28个月,死亡原因为术后严重感染8例、多器官功能衰竭和肝癌复发各3例、血管并发症和心肌梗塞以及颅内出血各1例,其中首次肝移植术后8～30 d行再次肝移植者围手术期死亡率最高,为66.7%.其余14例均痊愈出院,随访至今已存活1～29个月,肝功能及生活质量良好.再次肝移植与首次肝移植的手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义.结论 附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植是再次肝移植的最佳术式,正确掌握手术时机,并针对患者进行个体化的处理是手术成功的关键.与首次肝移植相比,再次肝移植面临着较高的并发症发牛率和死亡率.     

同种原位肝移植术的胆管重建及其术后并发症的防治

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采用经典式原位肝移植不伴转流、11例采用背驮式原位肝移植。胆道重建过程中有94例行胆管端端吻合,9例行胆肠吻合。胆管端端吻合的患者中,62例带T管引流,32例不带T管,但11例经受者胆囊管置入小橡胶管引流。术后胆管并发症的诊断主要依据临床表现、B型超声波、磁共振胰胆管成像或逆行胰胆管造影检查。所有患者均随访1年以上。结果103例OLT患者术后胆管并发症发生率为7.8%(8/103)。62例带T管引流的患者中,6例(9.6%)发生胆管并发症,其中4例术后发生胆漏,2例拔除T管后发生局限性腹膜炎;32例不带T管引流的患者中,1例(3.1%)发生胆管狭窄。9例胆肠吻合中,1例(11.1%)术后发生胆漏。7例胆漏患者,2例经再次手术引流,其余继续保持引流胆漏自愈。不带T管引流的患者中的胆管狭窄为吻合口狭窄,经内镜取出异物、球囊扩张与安放内支架后治愈。1例患者因胆漏导致肝动脉吻合口假性动脉瘤及腹腔大出血,经介入法明确诊断并行栓塞治疗后治愈。患者中无胆管并发症而引起的死亡。结论胆管吻合口的胆漏与狭窄是OLT术后最常见的胆管并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆管并发症发生的关键。及时的内镜检查与放射学技术是诊断和治疗胆管并发症的有效手段。     

泡型肝包虫病的外科治疗

目的探讨泡型肝包虫病的手术治疗方式。方法回顾性分析四川大学华西医院2004~2015年期间收治的98例泡型肝包虫病患者的临床病例资料,其中行病灶姑息性切除者9例,行根治性肝切除者69例,行肝移植者20例,其中同种异体肝移植者12例,离体切除自体肝移植者8例。结果本组98例患者均未发生围手术期死亡情况。行根治性肝切除患者术后并发症发生率为11.6%(8/69),明显低于病灶姑息性切除者的44.4%(4/9),二者比较差异有统计学意义(P0.05)。术后随访4个月至6年,平均36个月。随访期内,根治性肝切除术者的术后复发率为1.4%(1/69),明显低于姑息性手术者的55.6%(5/9),二者比较差异有统计学意义(P0.05);随访期内,行病灶姑息性切除者的死亡率为33.33%(3/9),明显高于行根治性肝切除者的0(0/69),二者比较差异有统计学意义(P0.05)。行肝移植术患者术后3个月内死亡4例(20.0%)。结论根治性肝切除术应作为泡型肝包虫病患者手术治疗的首选术式。本研究中,虽然姑息性手术的并发症及复发率较高,但对于已失去根治性肝切除机会患者,姑息性切除术仍可用于缓解症状及体征,提高患者生活质量,延缓疾病进展;肝移植手术风险较高,但还是可以作为晚期泡型肝包虫病治疗的选择。     

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目的：分析10例活体肝移植术中的血管变异，总结其外科处理经验，进一步提高手术成功率，减少并发症。方法：2001年1月至12月，行活体肝移植10例，其中左半肝8例，左外叶1例，右半肝1例，供肝者均为其母，经术中B超及胆管造影以确定肝切线。供体单支肝动脉分支与受体肝动脉吻合，两支肝动脉分别与受体肝左、右动脉吻合。门静脉分支与受体门静脉主干吻合。供体肝静脉与受体下腔静脉行端侧吻合。胆管重建均采用肝管分支与受体胆总管端端吻合，置T管引流。结果：10例活体肝移植，1例因肝动脉血栓形成，术后5天需次肝移植；1例发生排斥；其余8例均康复出院，5例已上学。结论：活体肝移植术中血管重建技术是其重要环节，术前和术中了解供受体解剖变异并正确处理，可减少术后血管和胆道的并发症。     

肝移植治疗肝内胆管结石和肝包虫病

目的探讨肝移植治疗合并胆汁性肝硬化的广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的效果。方法对2例广泛肝内胆管结石伴胆汁性肝硬化和4例不能手术切除的肝包虫病(泡球蚴病)患者施行原位肝移植，术后定期随访，评价疗效。结果2例胆管结石患者已存活2年多：4例肝包虫病患者，除1例术后3个月死于心力衰竭外，其余3例已分别存活9个月、15个月及2年；存活患者均恢复了正常生活和工作。结论肝移植可作为治疗广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的有效手段。     

背驮式肝移植──连续成功9例的经验体会

目的　总结连续 9例背驮式肝移植 (POLT)的经验。　方法　从 1 999年 8月 31日开始施行首例肝移植至 2 0 0 1年 1月 31日连续进行了肝移植 9例。全部使用彭氏多功能手术解剖器 (PMOD)施行 ,9例中 2例为Caroli病 ;3例为肝细胞性肝癌 ;1例为肝糖原累积症I型伴多发性肝腺瘤 ;1例为硬化性胆管炎 ;2例为晚期肝硬化。 9例中除 1例行静脉转流辅助外 ,其余 8例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉端端吻合。胆道重建除 1例行胆管空肠Roux Y吻合外 ,其余 8例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置T管 ,其近端超过吻合口 ,作为支撑管之用。　结果　 9例全部存活 ,首例至今已近 1 8个月。除 2例新近手术后仅 1 1天者外 ,其余 7例均自理生活 ,其中第 2例于术后 2月就恢复工作。　结论　背驮式肝移植术适用于绝大多数接受肝移植的患者。使用PMOD采取刮吸解剖法有助于POLT的开展。     

猪辅助性部分肝移植模型制作及比较

目的建立猪的辅助性部分肝移植模型,观察其肝功能和术中血流动力学变化。方法 24头健康良种家猪,体质量23-30 kg,被随机分为供体(n=12)和受体(n=12)。气管插管 全麻,硫喷妥钠静脉维持。移植前切除受体肝左叶,供肝右叶作为植入肝。预实验2例行经体位转流的原位辅助性部分肝移植,对照组(5例)行简易转流下的原位辅助性部分肝移植。模型组(5例)行异位辅助性部分肝移植, 供肝被植入受体肝下间隙,供肝肝上下腔静脉与受体肝下下腔静脉端侧吻合,供肝门静脉与受体门静脉行端侧吻合,供肝肝动脉与受体脾动脉行端端吻合。供肝胆总管置管外引流。结果预实验中行体位静脉转流的原位辅助性部分肝移植的2例受体在肝上下腔静脉阻断后很快陷入血流动力学紊乱死亡。5例行简易静脉转流的原位辅助性部分肝移植的受体,2例在24 h内死亡,1例28 h,2侧超过48 h。而模型组受体 5例中有4例存活超过24 h。AST,ALT指标手术开始至术后24 h呈持续升高。模型组术中血流动力学较其他组稳定。结论该辅助性肝移植模型简明易建且具有不需静脉转流等优点,为研究辅助性部分肝移植原肝和供肝功能及血流变化提供了理想的平台。     

肝胆管结石病肝移植(附4例报告)

目的 探讨肝胆管结石终末期病变肝移植的适应证及术中技术和围手术期处理的改进方法。方法 回顾性分析我科近年来施行的肝胆管结石终末期病变肝移植4例。结果 3例均为肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期。病例1行先转流后游离肝脏的原位肝移植，病例2、3行不转流的改良背驮式肝移植，病例4行不转流的原位肝移植。平均手术时间7．9h，失血800ml。4例手术均成功。病例1术后第6天出现消化道出血，经保守治疗痊愈；病例2术后第44天并发消化道出血和胆肠吻合口漏，经治疗痊愈；病例4术后第8天和第10天并发肝动脉吻合口出血，经再次手术治疗，痊愈出院。术后病理结果为胆汁性肝硬化。所有病例均随访，健康存活。结论 肝胆管结石继发胆汁性肝硬化失代偿期是肝移植适应证。先转流后游离肝脏及改良背驮式肝移植技术的应用可以减少术中出血、降低术后并发症。     

背驮式肝移植—连续成功9例的经验体会

目的：总结连续9例背肽式肝移植（POLT）的经验。方法：从1999年8月31开始施行首例肝移植至2001年1月31日连续进行了肝移植9例,全部使用膨氏多功能手术解剖器（PMOD）施行,9例中2例为Caroli病;3例为肝细胞肝癌;1例为肝糖原累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤;1例为硬化性胆管炎;2例为晚期肝硬化,9例中除1例行静脉转流辅助外,其余8例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉端端吻合。胆道重建除1例行胆管空肠Roux-Y吻合外,其余8例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置T管,其近端超过吻合口,作为支撑管之用。结果9例全部存活,首例至今已达18个月。除2例新近手术后仅11天外,其余7例均自理生活,其中第2例手术后2月就恢复工作。结论：背肽式肝移植术适用于绝大多数接受肝移植的患,使用PMOD采取刮吸解剖法有助于POLT的开展。     

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.     

肝癌合并胆管癌栓的外科手术治疗疗效分析

目的分析肝癌合并胆管癌栓外科手术治疗效果。方法回顾性分析2006年1月~2014年9月于我院接受手术治疗的100例肝癌合并胆管癌栓患者的临床资料。结果①所有患者均根据肝癌类型选择合适的手术方式,其中接受根治性手术58例,包括肿瘤局部切除术+胆总管切开取栓+T管引流术18例,肝叶切除+胆总管切开取栓术+T管引流术40例;接受姑息性手术42例,其中胆总管切开取栓+T管引流术+患侧肝动脉结扎术28例,胆总管切开取栓+T管引流术14例;手术整体切除率为70.00%。②不同外科手术方式治疗肝癌合并胆管癌栓术后并发症发生率相近;③根治性手术患者术后1年、术后2年总生存率为65.52%、44.83%,均高于姑息性手术的19.05%、7.14%,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论对无手术禁忌症的肝癌合并胆管癌栓患者建议尽可能行根治性手术治疗,以提高患者术后生存率。     

肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病临床研究

目的探讨原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病(HAE)的策略和方法。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年12月～2009年5月实施的6例晚期HAE患者原位肝移植的临床资料。移植前和移植后均给予口服阿苯达唑脂质体(15～20mg·kg-1·d-1)抗包虫治疗。结果 6例移植手术历时中位时间635.0min(490～760min),无肝期中位时间65.5min(44～90min),术中输注红细胞悬液中位数20.5u(9～40u)。除1例抢救性经典原位肝移植因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍而于术后第1天死亡,余5例手术成功。术后随访时间中位数6.0个月(3～19个月)。3例患者分别于术后154d、98d和6个月因胆道铸型、胆源性脓毒血症和急性排斥反应而死亡。1例活体肝移植受者术后8个月因胆道狭窄行胆肠吻合术而治愈。另1例左肺有转移灶的患者病情稳定而未发现新发病灶。结论肝移植治疗晚期HAE术前应严格掌握手术适应证和手术时机,手术难点在于病灶的清除和肝后下腔静脉的重建,移植前后抗包虫药物和低剂量免疫抑制剂的使用是预防移植后泡状棘球蚴病复发和转移的重要手段。     

自体肝脏移植治疗晚期泡型肝包虫病

目的 探讨自体肝脏移植(liver autotransplantation,LA)治疗部分泡型肝包虫病的可行性及围手术期并发症的处理.方法 回顾分析2008年1月至2010年1月间6例行LA治疗泡型肝包虫病的病例资料.结果 全组除1例术后因门静脉血栓形成并发多脏器功能衰竭死亡外,余者均取得良好疗效.术后发生出血1例,胆...     

肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防

目的：探讨肝移植术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的预防。方法：对60例同种原位背驮式肝移植病人术中、术后采用改善供肝血液循环的策略。结果：术后6个月内出现胆道并发症3例，发生率为5％（5／60），1例因拔T管时发生胆漏；1例经T管胆道造影导致胆道感染，胆泥形成；1例胆道吻合口渗漏。结论：肝移植术中、术后扩张血管、改善胆管微循环是预防术后早期非肝动脉栓塞性胆道缺血性损伤并发症的重要措施。     

剩余肝体积不足的晚期肝泡型包虫外科治疗进展

剩余肝体积(RLV)不足是肝切除术后肝功能衰竭和患者死亡的主要原因.肝泡型包虫(HAE)常侵及肝内外重要血管,致使功能肝段的保留极为困难,根治性切除率低.尽管离体肝切除联合自体肝移植术(ERAT)极大拓宽了晚期HAE手术指征,但RLV不足仍是限制HAE根治性切除的主要因素.近年来,包括分期肝切除、肝静脉支架置入序贯ER...     

肝包虫病诊断和手术治疗新进展

Hepatic echinococcosis(HE)is a zoonosis seriously affecting the population in west China.Computed tomography(CT),magnetic resonance angiography,ultrasound angiography can be used for detection of HE with the advantages of multiple angles and high definition.CT perfusion imaging,magnetic resonance perfusion imaging,diffusion weighted imaging and magnetic resonance spectrum may provide molecular imaging to visualize HE in vitro.Total cystectomy is a radical method for the treatment of hepatic cystic echinococcosis (HCE),but has the drawbacks of HE recurrence and bile leakage;subradical cystectomy not only eliminate residual cavity of HAE,but also effectively avoids the risks which might be caused by total cystectomy.Radical hepatectomy is the first choice for the treatment of hepatic alveolar echinococcosis(HAE),while for patients with end-stage HCE,liver transplantation is the final choice of treatment.     

原位肝移植中受体血管异常时的肝动脉重建

摘要：目的 探讨原位肝移植中动脉异位重建的方法及效果。 方法 回顾性分析我院10年来的440例肝移植中36例因受体血管异常而行异位重建的方法及术后处理措施等。 结果 36例中行供肝动脉与受体肾下腹主动脉吻合20例，与肾上腹主动脉吻合10例，与胃左动脉吻合4例，与脾动脉吻合2例。5例围手术期死亡，但吻合口通畅，31例存活3个月至4年无血管相关并发症，仅1例术后2个月因胆道缺血坏死行再次肝移植。 结论 肝移植时受体肝动脉有病变或异常改变时，应将受体肾下或肾上腹主动脉、脾动脉、胃左动脉与供肝动脉进行异位重建，可取得满意效果。