肺叶切除术对犬围手术期心肌缺血的影响

肺叶切除术对犬围手术期心肌缺血的影响①１００８５３北京解放军总医院张丽赵玉生汪德清王成彬关键词心肌缺血；肺切除术；手术期间中国图书资料分类号Ｒ５４２．２作者对冠状动脉狭窄模型犬行肺叶切除术，观察该手术对心肌缺血的影响程度，并试图通过测定冠状动脉一氧化...     

海拔4100m低氧条件下药物对血氧饱和度和心率的影响

目的：探讨高原低氧条件下药物对人体劳动能力的改善作用,为提高抗低氧药物筛选提供可靠依据;方法：对服用三普红景天组（A）、乙酰唑胺组（B）、NO吸入组（C）和对照组（D）,每组10人,于服药前运动前、服药后运动后重复检测血氧饱和度（SaO2)和心率（HR）,进行组间及服药前后的对比观察;结果：A组与B组SaO2服药后较服药前差异非常显著（P＜0．01或P＜0．001）,C组无显著差异（P＞0．05）,与对照组相比,A组差异非常显著（P＜0．01或P＜0．001）,B组差异显著（P＜0．05）,C组无显著差异（P＞0．05）;A组与B组服药后运动后较服药后运动前差异显著（P＜0．05）;与对照组相比,A组差异非常显著（P＜0．01或P＜0．001）,B组差异显著（P＜0．05）,C组无显著差异（P＞0．05）;A组心率服药后较服药前差异显著（P＜0．05）,B组、C组无显著差异（P＞0．05）;与对照级相比,A组差异显著（P＜0．05）,B组和C组无显著差异（P＞0．05）;服药后运动后较服药前运动后HR,A组与B组差异显著（P＜0．05）,C组无显著差异（P＞0．05）,与对照组相比,A组差异非常显著（P＜0．01或P＜0．001）,B组差异显著（P＜0．05）,C组无显著差异（P＞0．05）;结论：红景天和乙酰唑胺组均能有效地提高和改善低氧条件下人体劳动能力的客观指标,其作用前者优于后者。     

镁盐对犬心肌缺血-再灌注损伤的保护作用

建立整体犬急性心肌缺血-再灌注模型，在心肌缺血后再灌注前静脉滴注硫酸镁（MgSO4），以观察镁盐对再灌注区心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）活性和脂质过氧化反应代谢产物——丙二醛（MDA）含量的影响，着重分析与血清肌酸磷酸激酶（CPK）水平和心肌超微结构病变的关系。结果表明，镁盐组再灌注区心肌组织SOD活性（1.19±0．21U·（mgProt）－1）较再灌组（0.31±0．06U·（mgPro）－1）明显升高（P＜0．01），而MDA含量明显降低（P＜0．01），同时伴有血清CPK水平下降（P＜0．01），超微结构损伤亦较再灌组轻。结果提示，镁益对缺血后再灌注心肌具有明显的保护作用。     

包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响

目的观察连枷胸犬胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法实验用Beagle犬24只,随机分为A组（对照组）、B组（包扎治疗组）、C组（牵引治疗组）和D组（手术固定组）,每组6只,建立大面积（15cm^2／kg）浮动胸壁动物摸型。用MPA动物肺功能记录仪、血气分析、胸腔置管等观察犬呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、每分钟静息通气量（VE）、肺顺应性（CL）、气道阻力（Raw）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、剩余碱（BE）及胸膜腔内压（IPP）等变化,比较胸壁加压包扎、肋骨牵引固定和手术内固定的治疗效果。结果浮动胸壁模型完成后,均出现反常呼吸,胸膜腔内压负压绝对值减小（P〈0．01）,RR、Raw明显升高（P〈0．01）,Vt、VE、PaO2、CL下降（P〈0．05）,PaCO2、SaO2显著下降（P〈0．01）,BE无统计学意义（P〉0．1）。与A比较,B组IPP、Raw、RR显著升高（P〈0．01）,Vt、VE显著减少（P〈0．01）,PaO2、PaCO2、SaO2、BE、CL均无统计学意义（P〉0．1）;C组Vt、Raw显著升高（P〈0．01）,IPP、PaO2、PaCO2、SaO2、BE、CL、VE、RR均无统计学意义（P〉0．05）;D组VE升高（P〈0．05）,PaO2、PaCO2、SaO2、CL、Vt显著升高（P〈0．01）,IPP负压值加大（P〈0．05）,RR显著减少（P〈0．01）,BE、Raw无统计学意义（P〉0．1）。结论大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,胸壁加压包扎无治疗效果,甚至加重低氧。肋骨巾钳悬吊牵引固定虽可增加潮气量,但对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳。手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法。     

药物对海拔5380m居住一年青年睡眠血氧饱和度的调节作用

目的：探讨居住海拔5000m以上地区人群睡眠血氧饱和度（SaO2)的变化以及复方红景天和乙酰唑胺的调节作用；方法：对居住海拔5380m一年的24名青年随机分为A组（红景天组）、B组（乙酰唑胺组）和C组（红景天＋乙酰唑胺组），每组8人，在服药前和服药24天后分别进行睡眠SaO2监测；结果：服药后较服药前清醒时SaO2(WSaO2)、睡眠监测过程中最低SaO2(LSaO2)和平均SaO2(MSaO2)均增高，氧减饱和度指数（DI4）及SaO2≤80％的时间占总监测时间的百分比（SIT80）均降低，差别有非常显著性（P＜0．01）；服药后B组和C组与A组比较，SIT80升高，差别有显著性（P＜0．05）；WSaO2、LSaO2、MSaO2及DI4各组间比较均无统计学意义（P＞0．05）；结论：复方红景天和乙酰唑胺均能明显提高睡眠SaO2，在减小SIT80方面复方红景天有优于乙酰唑胺的趋势，但两种药物合用并无明确的协同作用。     

左旋卡尼汀对肾性高血压大鼠糖脂代谢和心肌重构的影响

目的观察左旋卡尼汀（L—camitine，L—CN）对肾性高血压大鼠心肌代谢和心肌重构的保护作用。方法实验分为3组：正常对照组、高血压模型组、高血压治疗组。采用两肾一夹手术方法，制备高血压大鼠模型。10周后行心脏超声、血流动力学检查，测定血脂、血糖、血游离脂肪酸（FFA）浓度，计算心脉指数（CI），取心肌组织行常规石蜡切片和超薄切片，分别观察心肌显微结构和超微结构的改变。结果经10周治疗，高血压治疗组与模型组相比，血FFA浓度明显下降（P〈0．05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）明显升高（P〈0．05），CI明显下降（P〈0．05）；心肌未见明显坏死、溶解和心肌细胞肥大，心肌超微结构大致正常。结论L—CN可平衡高血压肥厚心肌的糖、脂代谢紊乱，降低血FFA浓度，减轻高血压大鼠的心肌重构。     

左心辅助对急性左心衰犬心肌c-fos mRNA的影响

目的：探讨自制气动左心辅助泵对辅助急性左心衰实验犬后c—fos mRNA表达的影响。方法：20只实验犬随机分为3组：辅助组（A组，n=9）、心衰组（B组，n=9）和对照组（C组，n=2）。A组：急性左心衰后行左心辅助循环；B组：心衰形成后不进行左心辅助；C组：开胸后未行处理。于术后6h将动物处死，用RT—PCR方法检测心肌组织c—fosmRNA的表达。结果：对照组无c—fosmRNA表达，辅助组心肌组织有少量c—fos mRNA表达，心衰组心肌组织c—fos mRNA表达较辅助组显著增加（P〈0．01）。结论：自制气动左心辅助泵抑制了心肌缺血后c—fos mRNA的表达，保护心肌细胞并抑制了继发性损害的发生，是左心辅助改善心衰可能的作用机理。     

高原肺水肿的早期识别预警研究

目的：通过对急性轻型高原病（急性高原反应,AMS）及高原肺水肿（ HAPE）的临床症状、心率（ HR）、动脉氧饱和度（ SaO2）及白细胞（ WBC）计数的分析,探讨上述指标对HAPE早期预警的意义。方法以628名初入昆仑山的驻训人员为研究对象,按照急性高原病路易斯湖评分系统（ LLSS）和临床出现的呼吸系统症状评分的总分归入：A组（健康组,评分＜3分）,B组（ AMS组,至少1次评分＞3分,排除HAPE）、C组（ HAPE组）,比较各组临床症状发生情况及HR、SaO2,并对部分对象进行WBC计数分析。结果 C组呼吸系统症状发生率及WBC计数较B组明显升高（P＜0．05）;初入高原3 d内,A、B两组平均HR呈逐渐下降趋势,而C组平均HR却逐渐上升,且在第3天较A、B两组明显升高（F＝6．37,P＜0．05）;C组SaO2在第1、2、3天明显低于A、B两组（F＝8．21,F＝8．77,F＝9．58,P＜0．01）。结论初入高原人群中,出现呼吸系统症状、WBC计数升高、HR无适应性下降及SaO2显著减低（＞30％）者发生HAPE的风险明显增加,这些变化对早期识别预警HAPE具有重要意义。     

高压氧对荷S-180瘤细胞小鼠血液某些指标的影响(论著)

目的：探讨高压氧（HBO）暴露对荷瘤小鼠血液指标的影响。方法：用雄性Balb／C／小鼠20只，随机分成4组，每组5只。A组为正常对照；B组只行HBO暴露；C组只做肿瘤接种；D组行HBO暴露并接种肿瘤。B、D组经压力0．2MPa、氧浓度87％、氧分压0．174MPa的HBO暴露20次后，所有鼠摘眼球取血对其血红蛋白、白细胞总数、中性白细胞数、淋巴细胞数、中性白细胞百分比、淋巴细胞百分比作了观察。结果：（1）血红蛋白在HBO肿瘤组比单纯HBO组高（P＜0．01）；（2）白细胞总数在HBO肿瘤组分别高于对照组（P＜0．05）、单纯HBO组（P＜0．01）和单纯肿瘤组（P＜0．05）；（3）中性白细胞数在HBO肿瘤组和单纯肿瘤组，均比对照组高（P＜0．01，P＜0．05），而HBO肿瘤组分别比单纯HBO组和单纯肿瘤组高（P＜0．01，P＜0．05）；（4）淋巴细胞数各组之间均无明显差异；（5）中性白细胞百分比在HBO肿瘤组和单纯肿瘤组，均比对照组高（P＜0．01，P＜0．05），而HBO肿瘤组比单纯HBO组高（P＜0．01）；（6）淋巴细胞百分比在对照组分别比HBO肿瘤组和单纯肿瘤组高（P＜0．01，P＜0．05），而单纯HBO组比HBO肿瘤组高（P＜0．01）。结论：（1）HBO（氧分压＝0．174MPa）可使荷瘤小鼠的白细胞总数和中性白细胞数量提高，但未能改变正常     

肌基膜管移植修复脊髓缺损的实验研究

目的：应用自体肌基膜管（muscle basal lamin,MBL)移植结合神经生长因子（nerve growth factor,NGF)修复脊髓缺损。方法：18只雌性家犬脊髓横断后分为三组。A组：MBL移植结合注射NGF组,7只犬;B：单纯MBL移植组,7只犬;C组：对照组,切除脊髓0．5cm,3只犬。6个月后用免疫组化法对神经轴突进行特异染色,并用图像分析方法对脊髓横断处的远近端横截面进行神经纤维数比较,结果：A、B两组移植物中神经纤维计数比较,差异有非常显著性意义（P＜0．01）;各组远端神经纤维数比较,差异有非常显著性意义（P＜0．01）;近端神经纤维数比较,A组与B组差异有显著性意义（P＜0．05）,A组与C组差异有非常显著性意义（P＜0．01）,而B组与C组差异无显著性意义（P＞0．05）。光镜下观察到MBL移植物中有神经纤维通过。电镜证实横断远端存在新生神经纤维。结论：MBL作为一种生物管道,可作为神经轴突再生的通路;NGF具有促进神经轴突生长的作用。MBL移植结合NGF修复脊髓横断性损伤,神经轴突能越过移植区到达远端。     

高海拔地区肺叶切除术后呼吸功能变化的探讨(附35例报告)

目的探讨在高海拔地区(海拔2260m)行肺叶切除术对患者的肺功能、血气分析的变化,生活质量、生存期的影响。方法总结35例肺叶切除患者年龄、肺功能变化、血气变化。并行统计学处理。结果①高海拔地区肺叶切除术后不同年龄组肺功能最大通气量(MVV)、肺活量(VC)的下降比平原地区明显,差别有高度的显著性(P<0.01)。术后血氧饱和度(SaO2)上升明显(P<0.01),但二氧化碳分压(PCO2)略有下降(P<0.01)。结论①高海拔地区肺叶切除术后肺功能损害比平原地区严重;②肺功能的代偿和年龄有明显的差别,年龄越大其肺功能的代偿能力越差;③术后提高了肺通气和换气功能,改善了通气/血流比,SaO2上升,PCO2略有下降;④通过上述资料探讨高海拔地区肺叶切除的相关问题。     

Effect of oxygen tension on NMR spin-lattice relaxation rate of blood in vivo

Spin-lattice relaxation rate (1/T1) was measured in the left (LV) and right (RV) ventricular cavities in four conscious normal humans and four anesthetized greyhound dogs breathing spontaneously. Inspired oxygen concentration (FIO2) was varied in five steps from 21 to 100%. In dogs, blood was sampled from indwelling catheters in the pulmonary artery and aorta for measurement of PO2. Saturation-recovery and inversion-recovery tomographic images of the ventricular cavities were obtained supine during quiet breathing using a whole-body NMR scanner operating at a static magnetic field strength of 0.15 Tesla. From FIO2 21 to 100%, 1/T1 of LV increased by 11.6% in humans and 9.6% in dogs. In dogs, 1/T1 increased by 2.8% per 100 mm Hg increase in aortic PO2 (r greater than 0.87). There was no correlation in dogs between 1/T1 in RV and pulmonary artery PO2. The LV/RV 1/T1 ratio in dogs increased by 4% per 100 mm Hg increase in the LV-RV PO2 difference, and by 8% in humans as FIO2 increased from 21 to 100%. A rise in dissolved oxygen concentration increases NMR spin-lattice relaxation rates of blood in vivo to a small but significant extent.     

浮动胸壁对犬心肺功能的损害及机械通气和肋骨牵引的治疗效果

目的 观察浮动胸壁对心肺功能的影响以及机械通气和肋骨牵引的疗效。方法 杂种1犬16只建立小面积（10cm^2/kg）和大面积（20cm^2/kg）浮动胸壁动物模型，每组8只，用胸腔置管、Swan-Ganz导管、血气分析等观察心排量（CO）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、动脉氧分压（PaO2），肺动脉静脉分流分数（Qs.／Qt）及胸膜腔内压等的变化和机械通气、肋骨牵引固定的治疗效果。结果 浮动胸壁模型完成后，均出现反常呼吸，胸腔内压力为负值，未出现软化部分膨出；小面积组动脉血氧饱和度（SaO2）下降（P＜0．05），Qs/Qt下降（P＜0．05）。与治疗前比较，机械通气治疗后小面积组Qs/Qt下降（P＜0．05），CO和SaO2则升高（P＜0．05）；而大面积组SaO2、PaO2明显升同（P＜0．01），Qs/Qt和PaCO2下降（P＜0．05）。结论 浮动胸壁的病理胸腔容积减少为基础，机械通气和肋骨牵引固定是有效的治疗手段，机械通气对大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的疗效更好。     

Cardiac response to acute coronary artery occlusion in exercise-trained dogs.

Exercise training is thought to exert a beneficial effect on cardiovascular function, but its effect in the normal heart following acute coronary artery occlusion is still uncertain. Studies were performed in 12 untrained (UT) and 14 endurance-trained (ET) pentobarbital anesthetized dogs. Left ventricular pressure (LVP), heart rate (HR), percent regional myocardial segmental shortening (%SL), and peripheral coronary pressure (PCP) distal to the occlusion were measured during control conditions and during a 2-min circumflex artery occlusion (CAO). During CAO, LVP, dP/dtmax, and %SL in the ischemic region were significantly reduced in both UT and ET dogs. There was no significant difference between the two groups. In addition, PCP decreased to 27 +/- 5 mm Hg and 26 +/- 9 mm Hg in the UT and ET groups, respectively, during CAO indicating no difference in coronary collateral perfusion between the groups. Regional myocardial blood flow was measured using tracer microspheres in eight of the UT and six of the ET dogs, and the decrease in blood flow to the ischemic zone during CAO was similar in both groups. These results indicate that 12-wk of endurance training does not exert a protective effect on myocardial contractile function or on myocardial perfusion in the central ischemic region during CAO in the anesthetized dog.     

功能性肺叶切除术的初步研究

目的通过动物实验研究功能性肺叶切除的可行性。方法健康犬12只,随机分成3组,每组4只。A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油平阳霉素及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)堵塞;B组行靶支气管PMMA栓塞;C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即刻、术后1～4周的动脉血气,4周后作胸部X线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果3组动物术后动脉氧分压低于术前(P<0.01),术后动脉CO2分压显著高于术前(P<0.01),术后1周后动脉血气恢复正常,与术前差异无显著性意义(P>0.05);术后第4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变,靶肺组织细菌学培养阴性。B组有2例肺不张形成,靶肺未见明显纤维化。结论通过靶肺支气管肺泡灌注及靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化,达到功能性肺叶切除术目的。该术式创伤小,安全、有效,有望部分替代外科性肺叶切除。     

促甲状腺素释放激素对犬肺挫伤合并休克的治疗作用

目的 研究促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ）在不依赖容量复苏的条件下对肺挫伤合并失血性休克动物的治疗作用。方法 用ＢＩＭ－Ⅱ型生物撞击机致伤犬,兔右肺中上叶,然后经动脉放血,使平均动脉压（ＭＡＰ）降至８．０ｋＰａ（６０．０ｍｍ Ｈｇ）,犬维持３０ｍｉｎ,兔维持６０ｍｉｎ,并给予ＴＲＨ５ｍｇ／ｋｇ静脉注射,观察不同时相点犬血流动力学,磷酸肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）,呼吸功能,血气,肺分流率,心肺病理形态     

犬急性骨水泥肺栓塞的实验研究

目的通过股静脉注入骨水泥建立犬急性肺栓塞模型,探讨一定剂量范围内不同量骨水泥肺栓塞引起的生理病理变化间的差异。方法 18只成年家犬随机分成A、B、C 3组,每组6只,麻醉后行胸部CT平扫,穿刺右股静脉、左股动脉并置入血管鞘,经静脉鞘注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)A组0.5 ml,B组1 ml,C组2 ml。于注入PMMA前和注入后即刻、30 min及1 h分别检测血气分析、平均肺动脉压;于注入PMMA前、后5 min行肺动脉造影。术后1h行胸部CT平扫+增强。术后2 h将犬处死,开胸解剖观察大体形态后,沿肺动脉分支方向随机取肺组织3块进行病理学检查。结果 18只实验犬经股静脉注入PMMA操作均成功,经CT及病理证实均成功建立急性骨水泥肺栓塞模型。各组实验犬动脉血氧分压、二氧化碳分压在骨水泥注入前后差异均无统计学意义(P>0.05)。仅C组骨水泥注入后即刻平均肺动脉压为(24.12±1.74)mmHg,注入后30 min为(23.84±1.25)mmHg,注入后1 h为(24.17±1.63)mmHg,均较注射前的(16.47±0.55)mmHg差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组平均肺动脉压在骨水泥注入前后差异均无统计学意义(P>0.05)。各组实验犬术后胸部CT平扫均可见两肺高密度影,下肺多见,C组尤为明显。部分实验犬平扫见条索状阴影及肺不张征象。C组部分实验犬胸部增强CT可见肺动脉小分支内部分充盈缺损。肺动脉造影仅C组部分实验犬出现肺内部分细小血管减少,血管纹理稀疏,未见肺动脉主干及分支的充盈缺损。病理学检查均发现肺动脉分支存在骨水泥栓子,未见继发血栓形成。结论≤2 ml的骨水泥致急性肺栓塞的严重程度与注入骨水泥剂量没有相关性。在心肺功能正常情况下,≤2 ml的急性骨水泥肺栓塞不会引起明显的呼吸功能障碍。     

Fatty acid myocardial imaging using 123I-beta-methyl-iodophenyl pentadecanoic acid (BMIPP): comparison of myocardial perfusion and fatty acid utilization in canine myocardial infarction (occlusion and reperfusion model)

To evaluate the relationship between myocardial perfusion and fatty acid metabolism in canine myocardial infarction, 16 dogs were studied using thallium and 123I-beta-methyl-iodophenyl pentadecanoic acid (BMIPP). Eight dogs (group A) had left anterior coronary arterial occlusion (6 h ligation), 6 dogs (group B) had reperfusion (3 h ligation and 1 h reperfusion) and 2 dogs served as the normal control. Myocardial imaging with BMIPP was excellent, owing to its higher uptake and longer retention in myocardium and rapid blood disappearance in addition to diminished liver and lung uptake. The mean half time value which was generated from the BMIPP myocardial washout curve, was significantly larger in the reperfused myocardium. The gamma camera imaging showed uncoupling of BMIPP and thallium (BMIPP uptake greater than thallium uptake) in five dogs in group B. On the other hand, all dogs in group A had a persistent defect in BMIPP and thallium uptake. Our findings indicate that the combination of BMIPP and thallium for myocardial imaging supply different information about the zone of infarction and ischemia, which may be useful for the assessment of myocardial viability.     

Assessment of regional differences in myocardial blood flow using T2-weighted 3D BOLD imaging.

The feasibility of detecting regional differences in myocardial blood flow based on the blood oxygen level-dependent (BOLD) effect was evaluated in vivo in dogs (N = 9) using a 3D T2-prepared segmented gradient-echo sequence at 1.5 T. Regional differences in myocardial blood flow were created by administering adenosine through a catheter placed in the left circumflex coronary artery (LCX). The difference in the R2 (1/T2) relaxation rate between the left ventricular myocardial region supplied by the LCX and regions supplied by the left anterior descending coronary artery (LAD) or septal artery during adenosine administration was correlated to the corresponding regional myocardial blood flow difference determined using fluorescent microspheres. A correlation coefficient of 0.80 was found between the MR BOLD measurements and the myocardial flow assessment. Our results show that the sequence used in this study allows fast 3D BOLD imaging of the heart, and is a promising technique for detecting regional myocardial perfusion differences.     

介入性肺叶切除术的实验研究

目的通过动物实验研究介入性肺叶切除的可行性。方法健康犬12只,随机分成3组,每组4只,A组行靶肺支气管肺泡灌注碘化油、肺泡上皮细胞毁损混合剂及靶支气管聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)堵塞;B组行靶支气管PMMA栓塞,C组行肺叶切除。分析各组术前、术后即时、术后1~4周的动脉血气,4周后作胸部X线、组织病理学检查及靶肺组织细菌学培养。结果3组动物术后即时动脉血氧分压(PaO2)低于术前(P<0.01),动脉血CO2分压(PaCO2)显著高于术前(P<0.01);术后1周动脉血气恢复正常,与术前无显著差异(P>0.05);术后第4周肺部摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成,组织病理学显示靶肺呈纤维化改变,靶肺组织细菌学培养阴性。B组有2例肺不张形成,靶肺未见明显纤维化。结论通过靶肺支气管肺泡灌注及靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化,达到介入性肺叶切除术目的。