老年胸部术后合并急性呼吸窘迫综合征的观察和护理

呼吸窘迫综合征 ( ARDS)是临床上常见的以急性进行性呼吸衰竭为特点的危重症之一。我院自1 996年至 2 0 0 0年 1 0月收治 60岁以上老年患者施行胸部手术 2 1 9例 ,术后并发 ARDS1 6例 ,现介绍如下。1　临床资料　　本组中男 1 1例 ,女 5例 ,年龄 60～ 78岁 ,平均 68.8岁。其中食道癌手术 7例 ,肺手术 4例 ,纵隔手术 2例 ,胸外伤 3例 ,均接受全麻开胸手术。除 3例外伤外 ,术前均常规接受肺功能检查 ,通气功能中度障碍 2例 ,轻度障碍 5例 ,心电图示心肌供血不足者 5例。术后合并胸腔积液、肺不张 1 2例 ,合并肺部感染 1 0例 ,术后发生吻合…     

36例急性呼吸窘迫综合征的观察与护理

目的探讨36例急性呼吸窘迫综合症的临床观察与护理方法。方法针对我院收治的36例急性呼吸窘迫综合症的患者进行密切的病情观察及时有效的采取护理干预措施如心理护理、呼吸道管理以及预防感染等方面。结果36例患者经对症治疗和有效的临床护理后,其中总有效率为88.8%,无效率为11.2%。结论对于急性呼吸窘迫综合症的患者采取密切的病情观察和针对性的护理干预措施能有效地提高临床治疗效果,提高患者的生存质量。     

急性呼吸窘迫综合征实施机械通气后的护理

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病迅速,是主要由各种肺内或肺外致病因素引起的以急性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特点的呼吸系统危重症。ARDS的治疗除了对医疗支持技术、设备有较高要求外,护理工作的难度也很大。本篇着重论述ARDS患者应用机械通气后的护理措施。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的防治

目的 :总结 3 7例食管癌术后呼吸窘迫综合征 (ARDS)的防治经验。方法 :回顾性分析我院 7年间 3 7例食管癌术后ARDS临床特点 ,评价其治疗效果 ,探讨ARDS治疗的新途径。结果 :全组死亡率为 2 9.7% ,早期治疗成功率为 61% ,近期成功率可达 79%。结论 :对合并有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者 ,严格的术前评价有助于降低ARDS发生率 ,及早发现和及时处理是ARDS治疗成功的关键 ,除去除病因和维持重要脏器功能外 ,以控制全身炎症反应综合征 /代偿性抗炎反应综合征为主线 ,积极干预 ,可提高治疗成功率。     

70岁以上食管癌患者术后防治急性呼吸窘迫综合征的体会

目的：总结145例70岁以上食管癌患者术后防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的经验。方法：（1）根据肺功能状况并结合个体情况选择手术；（2）慢性阻塞性肺疾病患者术前须以硝基类药物或酶抑制剂降低肺血管阻力，控制及治疗各类夹杂病；（3）积极进行ARDS的病因治疗及脏器功能的支持，及早采用辅助呼吸，有效控制肺部感染；（4）联合应用血管扩张剂与正性肌力药物，以维持正常心肌功能；（5）以非皮质醇抗炎药物早期干预机体的炎症反应综合征。结果：ARDS的发生率为13.8%，本组病死率为4%，结论：多方位的综合防治可减少老年食管癌术后ARDS的发生率和病死率。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的防治

目的：总结37例食管癌术后呼吸窘迫综合征（ADRS）的防治经验。方法：回顾性分析我院7年间37例食管癌术后ARDS临床特点，评价其治疗效果，探讨ARDS治疗的新途径。结果：全组死亡率为29．7％，早期治疗成功率为61％，近期成功率可达79％。结论：对合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，严格的术前评价有助于降低ARDS发生率，及早发现和及时处理是ARDS治疗成功的关键，除去除病因和维持重要脏器功能外，以控制全身炎症反应综合征／代偿性抗炎反应综合征为主线，积极干预，可提高治疗成功率。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征8例分析

我院1997年6月～2002年5月行食管癌切除术280例，其中术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，现分析报告如下。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的：探讨食管癌术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗和预防，方法：对8例食管癌术后发生ARDS的病人进行回顾，分析其术前肺功能，血气，PaO2/FiO2与治疗及预防的关系。结果：本组患者ARDS占同期行食管癌根治术的0．8％，8例的均予以机械通气，平均8．2d，全组死亡4例，结论：运用整体的观念治疗ARDS，正确使用呼吸治疗是降低本病死亡率的有效措施，同时术前完善肺功能检查，正规手术操作，术后加强呼吸道管理可有效预防本病的发生。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气的护理现状

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)是指由严重感染、创伤、休克、手术、误吸等多种原因引起,出现以肺泡毛细血管膜损伤,肺内微血栓形成,并导致肺水肿和微肺不张为病理特征,临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的一种临床综合征。该综合征发病急,进展快,常可导致原发病病情严重化、复杂化,明显增加了患者的病死率。     

肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合症患者的护理

目的结合实践临床经验,探讨肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理措施及效果.方法对我院近几年肺癌手术后并发22例ARDS患者进行临床分析与研究,总结肺癌术后并发ARDS的因素及护理措施.结果本组22例患者中,3例给予鼻导管及面罩吸氧,2例气管内插管喷射通气,7例气管插管呼吸机辅助呼吸,10例采用气管切开呼吸机辅助呼吸.2例在手术后1周内死亡,3例患者在2~4周死亡,17例顺利康复出院.结论肺癌术后并发ARDS的原因很多,其中肺损伤、严重的感染、肺挫伤和休克等因素是肺癌病人术后发生ARDS的主要原因,早期积极的治疗有望改善患者预后,临床护士应密切观察病情,及早发现早期ARDS的临床表现,解除呼吸道梗阻,保持呼吸道的通畅,通过各种护理措施,降低术后ARDS发生率,降低患者的死亡率.     

食管癌根治术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡危险因素分析

目的 分析食管癌根治术后急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者的死亡危险因素,以评估预后及降低死亡率。方法 对复旦大学附属肿瘤医院重症监护室（intensive care unit,ICU）2014年1月至2019年6月连续收治的97例食管癌根治术后ARDS患者的临床资料进行回顾性分析,根据其90天生存情况将其分为存活组（n=76）和死亡组（n=21）,采用单因素相关性分析、多因素Logistic回归对组间各临床资料的差异进行比较以探求独立的死亡危险因素,使用R软件构建列线图（nomogram）并进行bootstrap验证。结果 97例患者的90天死亡率为21.65%。单因素分析显示存活组和死亡组在机械通气天数、是否行连续肾脏替代治疗、是否合并术后吻合口瘘及入ICU时的快速序贯器官衰竭评分（quick sequential organ failure assessment,qSOFA）、氧合指数、C反应蛋白、降钙素原、白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白（retinol-binding protein,RBP）、转铁蛋白的差异有统计学意义。进一步行多因素Logistic后退法回归分析发现合并术后吻合口瘘和qSOFA评分是食管癌根治术后ARDS的死亡独立危险因素,RBP是独立保护因素。结论 qSOFA评分越高、合并术后吻合口瘘、入ICU时的RBP水平越低,食管癌术后合并ARDS患者的死亡风险越高。由此,早期可以应用qSOFA评分预测食管癌术后ARDS患者的预后,增强术后营养支持、预防吻合口瘘的发生可能可以降低食管癌根治术后ARDS的死亡率。     

严重创伤并发ARDS在ICU的护理

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是多种原因引起的急性呼吸衰竭,其临床特征为急性进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症,病死率高达30%～60%.我院急救部自1998年1月至2001年12月救治严重创伤并发ARDS患者65例.现将ICU的护理体会报告如下.     

ARDS患者俯卧位机械通气的效果观察和护理

目的探讨俯卧位机械通气对ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS机械通气患者16例,采取俯卧位2h,1～2次／d。分别观察俯卧位后5,30,60,120 min4个不同时段患者HR、MAP、SpO2、PaO2较俯卧位前5min的变化。结果俯卧位机械通气对患者HR、MAP无显著改变（P〉0．05）;俯卧位后5min患者SpO2无明显改变（P〉0．05）;30,60,120min患者SpO2明显改善（P〈0．05）。俯卧位后60,120min患者的PaO2较俯卧位前明显改善（P〈0．05）。结论俯卧位机械通气能改善ARDS患者氧合状态,可做为ARDS患者辅助治疗措施之一。     

脑外伤后并发急性呼吸窘迫综合征的护理

目的总结脑外伤后并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及临床护理要点。方法回顾性分析我院2005年2月～2011年2月收治的脑外伤后并发急性肺损及急性呼吸窘迫综合征的46例患者的临床资料。结果脑外伤后并发急性肺损伤患者27例,死亡9例(33.33%);脑外伤后并发急性呼吸窘迫综合征19例,死亡10例(52.63%)。结论脑外伤后并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者的死亡率高,严重影响脑外伤患者的生存率,临床护理中应严密的观察病情变化,以早期发现、早期呼吸机及药物治疗是提高患者生存率的前提。     

重症肺炎相关ARDS的预见性护理

目的：探究预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的护理效果。方法选取2005年3月-2012年3月在该院进行治疗的重症肺炎合并ARDS患者52例,随机分成观察组和对照组两组,对照组患者和观察组患者分别按照一般性的护理和一般护理结合预见性护理的方法,观察两组患者的护理效果。结果对照组和观察组两组患者痊愈、好转、死亡的例数分别为14和20、7和6、5和0,治疗有效率分别为80.77%和100.00%,差异有统计学意义（χ2=5.53,P〈0.05）。结论对于重症肺炎合并ARDS的患者来说,在一定的基础护理的基础上,可以使患者更加积极配合治疗,临床效果也比较确切,值得在临床推广。     

无创正压通气治疗急性重症胰腺炎并发ARDS的护理

目的:探讨急性重症胰腺炎并发ALT/ARDS采用NIPPV治疗的效果及护理方法.方法:回顾性分析2000年1月～2004年6月我院中心ICU收治的52例急性重症胰腺炎,32例并发ALT/ARDS,其中29例行NIPPV、3例气管插管有创通气治疗).结果:32例并发ALT/ARDS,29例行NIPPV治疗者25例成功,4例改为气管插管有创机械通气,死亡3例.结论:急性重症胰腺炎并发ALT/ARDS采用NIPPV治疗,具有更多的优点:患者痛苦少,保留了患者上呼吸道的防御功能,避免了呼吸机相关性肺炎的反复发生,住院费用减少,住院天数缩短.配合综合治疗,提高了急性重症胰腺炎的抢救成功率.     

瓣膜置换术后六次室颤合并顽固性心律失常及ARDS救治成功1例

顽固性心律失常及ARDS等是心脏瓣膜置换术后的严重并发症,也是病人死亡的主要原因.现总结1例成功救治的体会报告如下.     

食管癌切除术后脓胸的预防

目的 :探讨食管癌切除术后减少脓胸发生的经验。 方法 :对术中污染较重者 ,用碘酒局部消毒 ,关胸前应用 0 .0 5 %的洗必太、0 .1%替硝唑氯化钠液冲洗胸腔 ,胸腔及纵隔内置入抗生素 ,根据情况置入纵隔引流管 ,术后选用有效抗生素。 结果 :连续手术切除食管癌 6 10例无脓胸发生 ,3例纵隔感染后痊愈。 结论 :充分术前准备 ,术中严格无菌操作。关胸前抗生素液反复冲洗胸腔 ,确保胸腔、纵隔引流通畅 ,选用有效抗生素及加强术后管理可防止脓胸的发生。     

食管癌切除术后炎症反应的研究

目的:研究食管癌切除术后炎症介质IL-6、IL-8、TNF-a、中性粒细胞计数的变化.方法:选择拟行经左胸食管癌切除术的食管癌病例40例,在全麻双腔气管插管下经左胸行食管癌切除胃食管机械吻合术,术中左肺萎陷.分别于术前(T0),左肺恢复通气后(T1),术后6h(T2),12h(T3),24h(T4)采集外周血测定IL-6、IL-8、TNF-a、中性粒细胞计数.结果:外周血IL-6、IL-8、TNF-a、中性粒细胞计数在T1,T2,T3,T4时点均较T0升高.结论:开胸行食管癌切除术可引起炎症因子的升高.     

老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的早期诊治

目的 探讨老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的早期诊断及干预性治疗.方法 利用SIRS量化评分预估ARDS发展,诊断明确后立即给予呼吸支持以及降低全身炎性反应综合征等治疗.结果 317例老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人中,用该方案评估,有23例被及时确诊为ARDS,并给予早期干预治疗,其中22例顺利康复痊愈,仅1例死亡,病死率4.3%.结论 该诊疗方案可提高老年胃肠道术后早期脱呼吸机病人并发ARDS的预判准确性及干预治疗效果,明显降低发病率和病死率.