血友病A患者脑外伤的诊治体会

血友病A (hemophilia,HA)是血浆中凝血因子VⅢ(抗血友病球蛋白AHG)的活性部分VⅢ:C减少或缺失所致,合并脑外伤者病情更危重.我院1995年来共收治9例HA合并脑外伤患者,现将其诊治体会总结如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 9例患者为男性,年龄5～36岁,平均24岁,均有脑外伤病史,脑外伤轻重以格拉斯哥昏迷评分(GCS)评定.见表1. 1.2 治疗方法 入院后予以抗感染、止血、脱水等脑外伤常规治疗,血液内科、检验科、血库配合围手术期治疗,补充FVⅢ是HA最重要的止血措施,常用有新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀和凝血酶原复合物等.     

“雷白地散”治疗重型脑外伤合并消化道出血(附64例报告)

重型颅脑外伤后由于中脑和视丘下部损伤经常合并消化道出血。使病情加重,治疗矛盾影响预后。所以防治脑外伤后消化道出血是治疗重型脑外伤中不可忽视的环节。我院从1986年以来收治重型颅脑伤384例,其中64例伴消化道出血。经积极使用“雪白地散”,收到良好效果,现将治疗情况报告如下:     

骨折合并脑外伤患者的护理体会

骨折合并脑外伤是临床常见的复合伤类型。该类患者伤情复杂,其护理方法区别于单纯骨折患者。目前,国内外对这一类患者的处理,主张坚持“生命第一,尽早手术”的原则。本文对北京天坛医院1999—2009年11年来收治的73例骨折合并脑外伤患者的治疗与护理进行回顾性总结,以探讨更有利于患者康复的护理方法,现报道如下。     

脑外伤后脑梗死的临床分析

脑外伤患者35例,男24例,女11例;年龄3-72岁,平均47岁;既往均无脑梗死病史;车祸伤26例,打击伤5例,坠落伤及跌伤各2例;格拉斯哥昏迷评分(GCS)3-13分;其中单纯颅骨骨折2例,颅内血肿11例,脑挫裂伤7例,颅内血肿合并脑挫裂伤13例,原发性脑干损伤7例;合并蛛网膜下腔出血23例.     

330例胸部外伤抢救治疗分析

胸部外伤较常见且病情重,需积极抢救治疗,作者就我院从1980年～1990年收治的330例胸外伤患者的抢救治疗分析报道如下。临床资料 1.一般资料:本组男274例,女56例,年龄5岁～73岁,平均32岁。其中交通事故伤153例,坠落及摔伤者70例,刀刺伤46例,其他伤61例。330例胸外伤中肋骨骨折249例,合并血气胸者249例,合并脑外伤者65例。入院时出现休克者48例,有18     

脑外伤患者气管切开后肺部感染的影响因素及护理措施

目的 探讨脑外伤患者气管切开后发生肺部感染的影响因素并给予相应的护理措施.方法 回顾性分析该院2015年9月~2016年9月脑外伤并进行气管切开的患者80例,根据患者是否发生肺部感染分为感染组与非感染组,对两组患者相关危险因素进行比较分析,并提出针对性的护理措施.结果 感染组患者合并糖尿病、吸烟史、留置胃管、抗菌药物使用、激素类药物的使用、合并伤占有率明显高于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05),感染组气管切开时间明显长于非感染组,GCS评分明显高于非感染组,ALB水平明显低于非感染组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 脑外伤患者气管切开导致发生肺部感染的影响因素较多,与患者是否合并糖尿病、吸烟史、抗生素与激素类药物使用、合并伤以及气管切开时间、昏迷程度、低蛋白血症具有密切联系,针对存在发生肺部感染危险性患者应加强护理,降低肺部感染的发生率.     

血乳酸浓度动态监测在多发伤合并ARDS患者预后评估中的作用

多发伤容易并发多器官功能损害,以肺为首发器官,而且并发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病死率可高达50%～76%[1].本次研究通过监测多发伤合并ARDS患者的动脉血乳酸浓度,探讨其与多发伤合并ARDS患者病情及预后的关系.     

骨折合并脑外伤患者血清中TGF-β1含量分析

目的分析骨折合并脑外伤患者血清中转化生长因子β1（TGF—β1）含量,探讨TGF—β1在脑外伤促进骨折愈合中的作用。方法对27例骨折合并脑外伤患者、36例单纯骨折患者、32例单纯脑外伤患者,分别于伤后1、3、7、14d采用酶联免疫法进行血清TGF—β1含量检测,并与20例正常人血清TGF—β1含量对照。结果骨折合并脑外伤组血清TGF—β1含量明显低于单纯骨折组及单纯脑外伤组（P〈0．05）;正常人血清TGF—β1含量高于其他各组（P〈0．05）;单纯骨折组与单纯脑外伤组血清TGF-β1含量无明显差异（P〉0．05）。结论TGF-β1可能在脑外伤促进骨折愈合中起着重要作用;血清TGF—β1的降低可能是脑外伤促进骨折愈合机制之一。     

1例脑外伤合并颈椎骨折患者的护理

脑外伤合并失血性休克、颈椎多处粉碎性骨折伴不全瘫痪是一种严重的创伤性损伤,病情复杂。脑外伤所致的脑水肿、脑疝,颈椎骨折所致的呼吸抑制都是最常见的死亡原因,其次颈椎骨折瘫痪率高。此类患者除了需要给予及时有效的治疗外,对护     

血必净注射液对重症颅脑外伤患者凝血功能的影响

重症颅脑外伤是临床的常见急危重症,病死率很高,病情复杂多变,治疗有相当的难度,合并凝血功能障碍的发生率可高达70%[1].近10年来,影像学的飞速发展对颅脑外伤的救治起到了很大的作用,但仍然存在局限性.如有的患者伤后影像学改变轻微但后果严重.有些患者CT检查结果阴性却发生了迟发性脑内血肿.有些患者手术清除了颅内血肿又在远隔部位再次出现血肿.因此作者探索通过对脑外伤患者凝血机制的干预,提高其救治成功率[2].     

脑外伤后癫痫的预防和治疗

脑外伤后癫痫分为3类:(1)即时癫痫,伤后24h以内发生;(2)早期癫痫,伤后1～7d发生;(3)晚期癫痫,受伤7d以后发生。癫痫在脑外伤病人中很常见,约有2%的脑外伤病人发生外伤后癫痫,而严重脑外伤后可达12%,在贯通伤后达到50%以上。其对病人的预后有严重影响,可以引起认知     

创伤性颅脑损伤后并发癫痫患者的长期预后研究

目的探讨脑外伤后合并癫痫的预后及对生活质量的影响。方法对1993年9月~2004年9月住院康复治疗的225例脑外伤患者,进行回顾性分析和随访研究。结果合并有癫痫31例(13.8%)。在伤后2~5年,合并癫痫者19.4%预后不良,不合并癫痫者预后不良发生率为12.5%。平均生活质量指数得分为(5.23±2.25),不合并癫痫者为(7.05±2.28)。两者在生活质量指数得分上有显著性差异。结论癫痫对脑外伤患者的远期预后和生活质量都可能造成非常不利的影响。     

多发伤后上消化道大出血的早期诊治策略

目前,多发伤的发病率逐年增高,其特点是病情重,并发症多,死亡率高.其中上消化道大出血是较常见的致命性急性并发症之一,往往需要有效的紧急处理.本文回顾性分析2000-11～2008-05我院收治的18例多发伤合并上消化道大出血患者的临床资料,探讨此类病例临床特点和有效的治疗方法,以期提高抢救成功率和降低死亡率.     

1例多发骨折伴颈髓损伤合并脑挫裂伤患者的护理

正多发伤是指在事故发生时,同一致伤因素使人体2个以上的解剖部位或脏器受到较严重损伤,且至少一处是致命的~([1])。特点是伤情重且复杂,以交通伤多见,损伤能量大,受伤部位多;休克发生率和病死率高。多发骨折伴颈髓损伤合并颅脑损伤是临床上较危重的损伤,颈髓损伤所致的呼吸抑制、多发骨折所致的失血性休克、脑外伤所致的脑水肿、脑疝,都是最常见的死亡原因。纠正休克、救治合并伤是早期处理的重点,防治并发症是护理的关键。本科于2017年5月8日收治1例多发骨折伴颈     

脑外伤所致精神障碍患者鉴定资料分析

目的 探讨交通事故中脑外伤所致精神障碍患者的临床特征,为伤残鉴定提供依据.方法 对因交通事故造成的130例脑外伤所致精神障碍患者的鉴定资料进行回顾性分析.结果 脑外伤所致各种精神障碍的发生率依次为:智能损害73.85%、神经症样综合征24.62%、精神病性症状17.69%、人格改变10.77%、遗忘4.62%、情感障碍3.08%;46.88%智能损害合并其他精神障碍症状,智能障碍等级以轻度智能损害(47.92%)为主,颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、格拉斯哥分度量表评分、合并其他精神障碍和文化程度是脑外伤所致智能损伤程度的影响因素;精神病性症状与脑干损伤、脑损伤范围、颅内血肿有密切关系;人格改变与额叶损伤、颅内血肿及开颅治疗有关.结论 交通事故中,脑外伤所致精神障碍以轻度智能损害为主,与颅内血肿、脑干损伤、脑损伤范围、损伤部位等有关,其鉴定工作应结合颅脑创伤情况,应用检测工具全面评估其精神状态.     

一例颅脑损伤合并脾破裂伴休克联合手术的急救配合

<正>创伤(Trauma)是当今社会的一大公害,是37岁以下年龄段的首位死亡原因[1]。根据Dorland医学字典的定义[2],凡多于一个机体系统的损伤称之为多发外伤。颅脑外伤合并胸腹伤患者病情危急且复杂,临床表现不一,诊断抢救困难,病死率高。近年来,创伤患者逐渐增多,颅脑外伤合并胸腹伤的发病率也呈现出增长的趋势[3]。此类病人病情危重,     

大鼠脑外伤后降钙素基因相关肽对股骨骨折愈合过程的影响

目的 研究大鼠股骨骨折合并脑外伤时骨痂组织中降钙素基因相关肽(CGRP)的表达及血清CGRP水平,探讨CGRP与骨折合并脑外伤时愈合加快的关系.方法 12周雄性Sprague-Dawley大鼠56只,随机数字法分为三组:骨折组24只,骨折合并脑外伤组24只,正常对照组8只.显露大鼠颅顶骨,开骨窗,应用自由落体方法建立脑外伤模型,将大鼠右股骨中段锯断造成骨折模型.分别于第7、14、21天各处死8只,取血清采用放射免疫法测血清中CGRP水平,取骨折标本拍X线片,骨折端上下5 mm组织行HE染色和sP法免疫组化染色.数据经SPSS 11.0软件包处理,采用成组t检验分析.结果 单纯骨折组伤后7 d、14 d、21 d血清CGRP[(91.58±28.67)ng/L,(102.46±27.95)ng/L,(86.54±24.13)ng/L]较正常对照组[(65.42±19.35)ng/L]升高.骨折合并脑外伤组伤后7 d血清CGRP[(165.49±43.28)ng/L]升高非常明显,与单纯骨折组相比差异有统计学意义(P＜0.01),14 d骨折合并脑外伤组血清CGRP[(104.72±31.36)ng/L]下降,21 d血清CGRP[(74.93±21.57)ng/L]降至正常,与单纯骨折组比较,14 d差异无统计学意义,21 d差异有统计学意义(P＜0.05).骨痂组织CGRP免疫组化染色7 d骨折合并脑外伤组平均积分吸光度[(0.496±0.108)]最高,与单纯骨折组[(0.348±0.076)]相比差异有统计学意义(P＜0.01),14 d和21 d两者相比差异无统计学意义.结论 CGRP可能是脑外伤后骨折愈合加速的因素之一.     

急性脑外伤合并高血压患者降压幅度与疗效的关系分析

目的:分析急性脑外伤合并高血压患者降压幅度与疗效的关系。方法:选取我院90例急性脑外伤合并高血压患者,根据治疗后的血压值与其基础血压值的差值进行比较分组,总分为9组,研究分析血压控制程度与疗效的关系。结果:所有脑外伤患者急性期血压均有不同程度的升高,各组降压幅度不同临床治疗效果也不同,其中疗效最显著的为第8组,即血压控制后与原先的基础血压值差值收缩压为0²0mmHg,舒张压为020mmHg,舒张压为0¹0mmHg。第8组伤后1周CT显示损伤灶体积扩展不明显,显著小于其它组患者,而且格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显改善。结论:急性脑外伤合并高血压患者早期进行降压治疗十分重要,降压幅度要根据基础血压值而定,不宜过高也不宜过低,收缩压控制在高于基础血压值010mmHg。第8组伤后1周CT显示损伤灶体积扩展不明显,显著小于其它组患者,而且格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显改善。结论:急性脑外伤合并高血压患者早期进行降压治疗十分重要,降压幅度要根据基础血压值而定,不宜过高也不宜过低,收缩压控制在高于基础血压值0²0mmHg和舒张压高于基础血压值020mmHg和舒张压高于基础血压值0¹0mmHg时疗效最佳。     

经颅多普勒监测高氧液对脑外伤后脑血管痉挛的作用

目的　分析脑外伤后脑血管痉挛 (CVS)的发生规律及经颅多普勒 (TCD)检测CVS的作用 ,并评价高氧液对脑外伤后CVS的治疗价值。方法　将 74例脑外伤后CVS患者分为治疗组 (高氧液治疗组 )3 2例和对照组 42例 ,分别于第 1天、3d、1周、2周通过TCD对双侧大脑中动脉 (MCA)及颈内动脉 (ICA)颅外段进行脑血流速度检测 ,分析比较CVS、动脉血氧分压 (PaO2 )、血氧饱和度 (SaO2 )、格拉斯哥昏迷评分(GCS)等生理及神经功能指标变化情况及最后治疗效果。结果　伤后 1～ 3d已开始出现血管痉挛 ,3～ 7d达峰值 ,14d已明显减轻 ;治疗组血氧分压及氧饱和度明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;并且其血管痉挛的程度明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;意识情况和预后均明显好于对照组 (P <0 .0 5 ) ;血管痉挛程度越重 ,病情越重 ,预后越差。结论　TCD是检测外伤后早期脑血管痉挛的有效方法 ,高氧液对纠正外伤后脑血管痉挛有显著疗效。     

颅脑外伤合并多发伤患者床边脑电图检查的护理配合

颅脑外伤合并多发伤患者行脑电图检查对于评估脑功能状态、监测颅脑外伤的病情、判定脑死亡及提示病情预后等方面有重要意义.随着现代医学的发展,脑电图检查已成为ICU一种重要的无创性、连续性的检查手段[1].但是颅脑外伤合并多发伤患者往往病情危重,身上各种置管又多,因此,脑电图检查时存在操作困难的问题.2003年1月至12月,本院EICU对96例颅脑外伤合并多发伤患者在实施床边脑电图检查时给予积极的护理配合,获得较好的效果.现将护理配合经验总结如下.