创伤性十二指肠破裂12例治疗体会

目的 探讨创伤性十二指肠破裂的死亡原因及破裂口修补术后易再破裂的原因。方法 对广西省北海市人民医院近８年来所作的１２例十二指肠破裂手术进行回顾性分析。结果 全组病例中，治愈９例，死亡３例，死因：（１）合并伤过重；（２）单纯修补术后破裂口渗，继发腹腔感染；（３）多处破裂被遗留，造成高位肠瘘。结论 对创伤性十二指肠破裂患者，（１）应首先处理登工伤；９２）对十二指肠破裂应详细检查，防止遗留多发性破裂伤     

亚甲蓝在诊断外伤性十二指肠破裂中的应用体会

文献报道十二指肠破裂的术中漏诊率高达25%～30%。如何在术中有效的判断十二指肠,尤其是腹膜后十二指肠破裂具有重要意义。笔者近年对56例腹部闭合性损伤病人采用亚甲蓝液显示受伤部位的方法,发现2例十二指肠破裂,从而避免了漏诊。报告如下。1 亚甲蓝使用方法     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

外伤性十二指肠破裂二例诊治

目的总结外伤性十二指肠破裂的诊治经验。方法回顾分析2例严重外伤的十二指肠破裂病人诊治情况。结果 1例病人因漏诊未及时手术,出现腹膜后脓肿,经手术引流后出现十二指肠狭窄;1例及时诊断十二指肠漏,经治疗后痊愈。结论外伤性十二指肠破裂容易漏诊,特别是复合伤,病死率高,手术时间及方式比较关键,腹部X线片及CT检查比较重要,术中仔细探查十二指肠尤其重要。     

小儿十二指肠损伤的诊断与治疗（附8例报告）

目的 探讨小儿十二指肠不同程度外伤性破裂的临床表现及治疗方法。方法 对我院1994－1998年收治的8例十二指肠损伤患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 ①全部患儿均有上腹部外伤史；②大多数破裂处位于十二指肠第三段；③单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是有效的治疗方法。结论 小儿十二指肠外伤性破裂以十二指肠第三段为主，单纯缝合修补加近端十二指肠隧道式造瘘术是简单易行的手术方法。     

临时性憩室化手术在治疗胰十二指肠损伤中的应用体会

胰和（或）十二指肠损伤是腹部损伤中较复杂的一类损伤。并发症多，病死率高。作者自１９８４年以来运用自行设计的十二指肠临时性憩室化手术治疗９例胰、十二指肠损伤病人均获痊愈。报道如下。１　临床资料一般资料：１９８４年１月至１９９８年１月，收治９例胰和（或）十二指肠损伤的病人，其中胰腺损伤并十二指肠降部破裂合并脾破裂失血性休克５例，十二指肠水平部破裂合并空肠、肝破裂３例，十二指肠降部破裂合并肝胆囊破裂失血性休克１例。伤后１２小时以内就诊者７例，１２小时以后就诊２例。术后并发膈下脓肿１例，为１２小时后就诊…     

外伤性十二指肠破裂的诊治分析

外伤性十二指肠破裂,临床上较少见,加上其有解剖、生理上的特殊性,破裂后的诊断、处理更加复杂,术后并发症发生率和病死率也较高。我院自1995．6～2000．6,收治18例外伤性十二指肠破裂的病人,分析报告如下。     

创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗(附12例报告)

目的 探讨创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗。方法 回顾性总结分析我院1992～2002年收治的12例创伤性十二指肠三、四段破裂患者的临床资料。结果 单纯性损伤3例，合并伤9例。行十二指肠单纯修补1例；行修补或吻合加下移鼻胃管至十二指肠及空肠造口逆行置管引流减压、空肠造瘘(简称三管减压)8例；行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合2例．11例均治愈；1例合并糖尿病者，因术后并发肠瘘、电解质紊乱及酮症酸中毒死亡。结论 小肠系膜根部及横结肠系膜根部血肿的探查是发现十二指肠三、四段破裂的关键。十二指肠修补或吻合加三管减压和十二指肠空肠Roux-en-Y吻合是治疗十二指肠三、四段破裂有效的手术方法。根据伤情选择合理、安全的术式是提高疗效的关键。     

外伤性十二指肠破裂14例诊治

外伤性十二指肠破裂是一种严重的腹内空腔脏器损伤,由于十二指肠解剖上的特殊性,一旦发生损伤,诊断及处理都相当困难,我科从1975年—1995年共收治腹部损伤454人,其中十二指肠破裂14人,占3.1％。现就诊治中的体会报告如下:     

自发性胃十二指肠动脉瘤破裂出血一例

目的 报道1例罕见的胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血,提高临床医师对该病的认识。方法 全腹CTA（256层iCT）及剖腹探查。结果 经全腹CTA、术中探查确诊为胃十二指肠动脉瘤破裂出血。结论 胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血死亡率极高,一经确诊应迅速得到确切治疗,手术止血效果好,并可清除腹腔积血以助术后恢复。     

56例外伤性十二指肠破裂的早期诊治体会

外伤性十二指肠破裂虽较少见。却属内脏严重损伤。由于十二指肠位置较深、解剖关系复杂、生理功能特殊,其诊断和处理常较困难,病死率和并发症发生率均较高。东莞市常平人民医院普通外科1979-2009年共收治外伤性十二指肠破裂56例．现报告如下。     

16例外伤性十二指肠破裂诊治

为探讨外伤性十二指肠破裂的诊治方法。对手术治疗的16例外伤性十二指肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。术后痊愈出院14例，其中切口感染3例，腹膜后脓肿2例。肠瘘合并胰瘘死亡2例。结论提示外伤性十二指肠破裂术前诊断困难，术中易漏诊，尽早明确诊断，选择合适的手术方法，有效的十二指肠内减压和腹腔引流是提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的重要方面。     

十二指肠破裂的诊断及外科处理

目的　对十二指肠破裂的临床特点、诊断及外科治疗进行分析。方法　总结我院 1987年 2月～ 2 0 0 1年 7月收治的 16例十二指肠破裂患者的临床资料。结果　治愈 14例 ,治愈率87.5 % ;术后并发症 4例 (2 5 % ) ;死亡 2例 (12 .5 % )。结论　掌握十二指肠破裂的临床特点、提高术中探查的确诊率、根据伤情选择合理的术式、建立有效的十二指肠引流减压是提高疗效的关键     

闭合性腹膜后十二指肠破裂的诊断与治疗

目的　提高闭合性腹膜后十二指肠破裂的早期诊断与治疗水平。方法　回顾性总结我院 1991～ 2 0 0 2年经手术证实闭合性腹膜后十二指肠破裂 12例早期诊断与治疗经验。结果　入院后 1h确诊 7例 ,2h确诊 4例 ,3h确诊 1例。经口服泛影葡胺十二指肠造影诊断 7例 ,结合充气造影诊断 4例 ,纤维十二指肠镜检查确诊 1例 ,手术后并发症发生率为 2 5 % ( 3 / 12 ) ,病死率为8% ( 1/ 12 )。结论　掌握闭合性腹膜后十二指肠破裂的临床特点 ,早期诊断 ,及时手术是提高治愈率的关键。     

手术治疗困难的上消化道出血病人处理

总结９例外伤临床上处理困难的上消化道出务从的治疗经验，４例十二指肠溃疡出血，１例毕Ⅱ式胃切除术十二指肠残端瘘侵蚀胃十二指肠动脉出血，１例胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂，３例假性肝动脉瘤破裂，采用介入放射技术和手术结合方法，９例病人均获得治愈。     

十二指肠损伤的诊断

十二指肠损伤的诊断同济医科大学协和医院普外科（４３００２２）陈道达十二指肠损伤分为开放性、闭合性二类，开放性十二指肠损伤的临床表现，相似于其它开放性腹部空腔脏器破裂，一般来说，诊断不会有多大困难。在钝挫性腹部外伤时，多为闭合性，此时，如破裂部位为十二...     

腹膜后十二指肠破裂的诊断和治疗

目的探讨腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析13例腹膜后十二指肠破裂患者的临床资料。结果入院后3h内确诊6例．24～72h内确诊4例，7211后确诊3例。3例行十二指肠裂口修补，2例行十二指肠造瘘，2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合，1例行十二指肠憩室化手术。1例行改良十二指肠憩室化手术，1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合，1例行十二指肠远端关闭、近端与空肠端侧吻合．2例行胰十二指肠切除术。术后6例（46．2％）出现切口感染、十二指肠瘘、消化道出血、胰瘘或腹腔感染等并发症，2例（15．4％）患者死亡，分别死于多器官系统衰竭和感染中毒性休克。结论早期诊断与正确的术式选择是成功救治腹膜后十二指肠破裂的关键。     

胃大部切除术后十二指肠残端破裂

十二指肠残端破裂(下简称残端破裂),是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症,可引起急性腹膜炎、隔下脓肿和十二指肠残端瘘。国外文献报道其发生率为1.5～2.5％,死亡率高。我院近10年来施行毕Ⅱ式胃大部切除术1,634例中,发生残端破裂12例,发生率为0.73％,死亡1例。发生原因及预防残端破裂的发生,虽然与局部原有病变有关,本组12例中有10例是十二指肠溃疡,但更重要的原因是手术中对十二指肠残端(下简称残端)处理上的错误、缺陷所造成的局部缺血和坏死。常见如下:     

外伤性十二指肠破裂采用单纯修补加多孔双胃管经空肠造口治疗体会

我院自 1989年以来共收治外伤性十二指肠破裂 16例 ,其中降部 13例 ,水平部2例 ,升部 1例 ,破裂口直径在 1～ 2 .5 cm之间 ,有 3例破裂口大于 1/ 2肠周径。采用单纯修补加多孔双胃管径空肠造口治疗 ,报道如下。在连续硬膜外麻醉或插管全麻下 ,术中清除十二指肠破裂口周围坏死组     

两种置管减压术式在外伤性十二指肠破裂修复术中的应用价值对比

目的对比两种置管减压方法 (胃造口双管法与Hassan三管法)在外伤性十二指肠破裂修复术中的应用价值。方法选取2014年6月至2017年6月收治的外伤性十二指肠破裂患者62例为研究对象,以随机数字表法分为A组31例,B组31例。两组均接受十二指肠修复术治疗,A组术中行胃造口双管法减压,B组术中行Hassan三管法减压。观察两组手术情况、术后并发症发生率及术后恢复情况。结果 A组22例行十二指肠破裂缝合修补术,9例行十二指肠破裂带蒂空肠修补术,B组20行十二指肠破裂缝合修补术,11例行十二指肠破裂带蒂空肠修补术,两组差异无统计学意义(P0.05);A组手术时间同B组比较,明显较短,术中出血量同B组比较,明显较少,差异有统计学意义(P0.05);A组术后并发症发生率为12.90%(4/31);B组术后并发症发生率为35.48%(11/31),两组对比,差异有统计学意义(P0.05);A组术后下床活动时间及术后住院时间同B组比较,均明显较短,差异有统计学意义(P0.05)。结论外伤性十二指肠破裂修复术中实施胃造口双管法减压,操作较Hassan三管法更为简便,可缩短手术时间,减少术中出血,且胃造口双管法可降低术后并发症发生风险,促进患者恢复,更值得推广。