桡神经浅支移植修复桡神经缺损及供区功能重建的临床观察

目的 观察桡神经浅支移植修复桡神经缺损,同时应用端侧吻合的方式重建供区功能的疗效.方法 采用桡神经浅支移植修复桡神经缺损同时应用端侧吻合的方式重建供区功能34例,观察供区及受区的恢复情况.结果 经过12～24个月随访,受体桡神经功能恢复,优23例,良5例,可6例,优良率82.53%;供体神经感觉恢复,优27例,良5例,可2例,优良率94.12%.结论 该方法是治疗神经缺损的较好选择.     

化学去细胞同种异体神经移植治疗桡神经浅支缺损6例临床报告

目的:探讨应用化学去细胞同种异体神经移植修复人体桡神经浅支缺损的疗效.方法:应用去细胞同种异体神经移植修复6例桡神经浅支外伤性缺损的患者,平均移植长度为(2.017±0.826)cm.结果:术后定期对患者随访,平均随访时间为(48.500±33.098)月,进行感觉功能、神经超声评估.根据英国医学研究会(BMRC)感觉...     

腓浅神经营养血管逆行皮瓣修复跟后部皮肤缺损

目的:探讨腓浅神经营养血管逆行皮瓣的应用解剖及其转位修复跟后部皮肤缺损的临床效果。方法:对11例跟后部皮肤缺损伴有跟腱损伤外露的患者采用腓浅神经营养血管逆行皮瓣转位修复。结果:随访1～3个月,所有病例皮瓣全部存活,皮瓣质地柔软,踝关节主动活动无受限。结论:腓浅神经营养血管皮瓣是修复跟后部皮肤缺损的理想供体。     

桡神经浅支血液供应解剖学研究与神经移植的应用

目的追踪测量供给桡神经浅支的血管起源,长度及外径等指标,为临床神经移植选材较理想的带血管蒂的神经供体提供解剖学基础。方法解剖分离68侧自愿捐献的成人上肢(局解用尸体),观察桡神经浅支的走行、血供来源等,并在手术显微镜下(放大6倍)追踪观察了供给桡神经浅支的动脉起源部位、长度以及外径等。结果桡神经浅支的血供可分为3种类型,即A型:来源于桡动脉4例;B型:来源于桡动脉、桡侧返动脉48例;C型:来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉16例。桡神经浅支上1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为78,108,7条,中1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为95,3,15条,下1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为76,0,14条。结论桡神经浅支上1/3段血供丰富,是临床上取材方便,应用理想的带血管蒂的神经移植供体。     

桡神经浅支血液供应解剖学研究与神经移植的应用

目的 追踪测量供给桡神经浅支的血管起源，长度及外径等指标，为临床神经移植选材较理想的带血管蒂的神经供体提供解剖学基础。方法 解剖分离68侧自愿捐献的成人上肢（局解用尸体），观察桡神经浅支的走行、血供来源等，并在手术显微镜下（放大6倍）追踪观察了供给桡神经浅支的动脉起源部位、长度以及外径等。结果桡神经浅支的血供可分为3种类型，即A型：来源于桡动脉4例；B型：来源于桡动脉、桡侧返动脉48例；C型：来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉16侧。桡神经浅支上1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为78，108，7条，中1/3段各来源于桡动脉、桡侧反动脉、肌动脉分别为95，3，15条，下1/3段各来源于桡动脉、桡侧返动脉、肌支动脉分别为76，0，14条。结论 桡神经浅支上1/3段血供丰富，是临床上取材方便，应用理论的带血管蒂的神经移植供体。     

手背部桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指组织缺损

目的分析手背桡神经浅支营养皮瓣转移修复拇指组织缺损的临床应用效果。方法应用桡神经浅支腕背皮神经营养血管皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损12例。结果皮瓣全部成活，皮瓣外观、拇指功能满意。结论桡神经浅支营养血管皮瓣血供可靠，创伤小，手术操作简单，是修复拇指皮肤及软组织缺损较好的术式之一。     

构建3种低旋转轴点的前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学实验

目的：探讨前臂皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建，为临床手部损伤修复提供解剖学理论。 方法：实验于2003-12／2004-12在南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。94侧动脉灌注红色乳胶成人上肢标本（由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供）。取90侧标本解剖观测前臂皮神经-浅静脉下1／3段营养血管的来源、分支、吻合及其与尺、桡骨血供关系：①前臂皮神经-浅静脉营养血管的来源、分支及吻合。②前臂皮神经-浅静脉营养血管与桡骨、尺骨骨膜血供的关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摸拟手术设计。 结果：取90侧成人上肢标本进入结果分析。前臂皮神经-浅静脉下1／3段为多源性供血，①前臂外侧皮神经-头静脉的营养血管来自桡动脉穿皮支6～11支，掌浅支穿皮支2～6支，桡骨茎突返支穿皮支一两支，鼻烟壶穿皮支一两支。桡动脉肌间隙骨皮穿支1～3支分布桡骨体部中下段的裸露区。②前臂内侧皮神经一贵要静脉的营养血管来自尺动脉穿皮支5～9支。骨间前动脉和骨间后动脉发骨皮穿支两三支与1～3支，分布尺骨中下段骨膜。③前臂后皮神经营养血管来自桡侧副动脉穿皮支2～6支，骨间后动脉尺侧骨穿皮支1～3支，桡侧骨穿皮支一两支，骨间前动脉腕背支穿皮支3～5支。骨间后动脉发肌骨膜6～8支，分布尺骨中上段背侧骨膜。上述穿皮支平均外径在0．5～0．8mm，发皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。 结论：前臂下1／3段的皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源，可以设计3种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣，旋转轴点在腕关节平面，可用于手部创伤修复。     

端侧吻合与自体神经移植神经再生的比较研究

目的 比较周围神经端侧吻合与自体神经移植后神经再生的效果，为临床提供实验依据。方法 选用Wister大白鼠60只，随机分成3组。A组：切断左侧腓神经1cm，造成神经缺损，取对侧相应的腓神经桥接缺损。B组：切断左侧腓神经，在邻近的胫神经干外膜上开一1mm小窗，将腓神经远端吻合到胫神经干侧方开窗处。C组：方法同B组，但束膜开窗。各组分别于术后8、12周取材并进行大体、组织学、形态定量学和电生理检测。结果 自体神经移植体修复神经缺损后，再生神经的数目、有髓神经纤维截面积、运动神经传导速度均优于端侧吻合的外膜、束膜开窗组（P＜0．05）；外膜开窗组与束膜开窗组之间无显性差异（P＞0．05）。结论 自体神经移植修复大鼠周围神经缺损，其再生神经纤维质量优于端侧吻合法。     

医源性周围神经损伤39例分析

对我院1999—06～2005—12收治的医源性周围神经损伤39例分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男24例，女15例，年龄6～59（平均35）岁。其中外院转入35例。上臂桡神经7例，桡神经深支6例，正中神经5例，尺神经6例，指神经5例，股外侧皮神经3例，腓总神经6例，腓浅神经1例。神经损伤情况：神经完全断裂10例，神经卡压20例，针刺伤9例。     

小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复

目的：探讨小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建，为临床足部损伤修复提供解剖学理论。 方法：实验于2004-01／08在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成。64侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供。60侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本，以外踝尖、内踝最凸出点为观测标志点，重点显微解剖：①隐神经-大隐静脉、腓肠神经-小隐静脉营养血管的来源、分支及吻合。②皮神经-浅静脉营养血管与胫骨、腓骨、腓肠肌和比目鱼肌的供血关系。另用4侧标本行远端蒂复合瓣摹拟手术。结果：①隐神经-大隐静脉营养血管来源：隐动脉（3-5支）穿皮支、膝下内动脉穿皮支、胫后动脉肌间隙支（2-7）、骨皮穿支（1-2）支、踝前内侧穿皮支、踝上穿皮支和踝管筋膜穿皮支（4～5支）。②腓肠神经-小隐静脉营养血管来自腓动脉肌间隔穿支4～8支，最远的跟外侧动脉穿支距外踝尖上（1．0&;#177;1．3）cm，外径（0．6&;#177;0．2）mm。③腓肠肌内、外侧头动脉沿途发2-6支的肌皮穿支营养皮神经浅静脉。④胫后动脉肌间隙支营养胫骨、比目鱼肌内侧半。⑤腓动脉肌间隔穿支营养腓骨、比目鱼肌外侧半。上述穿皮支平均外径在0．3～1．6mm，发出皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管，形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网。 结论：小腿皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源，可以设计4种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣，用于足部和小腿下段的创伤修复。     

肱骨干骨折合并桡神经损伤的手术治疗

【目的】探讨肱骨干骨折伴桡神经损伤的手术治疗及疗效。【方法】肱骨干骨折伴桡神经损伤52例,闭合性骨折43例,开放性骨折9例,均采用手术治疗,闭合性骨折均行开放复位钢板螺钉内固定及桡神经探查术,4例开放性骨折彻底清创后一期行钢板螺钉内固定和桡神经探查术,5例开放性骨折伴广泛软组织损伤行桡神经探查外固定支架固定术。神经损伤情况：神经麻痹20例,神经挫伤14例,断端卡压11例,神经断裂7例,行外膜松解25例,神经断端外膜缝合5例,腓肠神经移植修复2例,20例神经麻痹未作特殊处理。【结果】肱骨干骨折均于10～16周内愈合。桡神经损伤随访3～16个月,除1例患者功能恢复较差外,其余均获得较好的效果。【结论】合并桡神经损伤的肱骨干骨折,早期积极的手术治疗能取得满意的疗效。     

腓深副神经对腓深神经损伤诊断的影响

目的 了解腓深副神经（腓浅神经的异常分支）对腓深神经损伤诊断的影响。方法 收集10例腓深神经损伤合并存在腓深副神经的病例，其中男7例，女3例，平均年龄32．8岁，就其解剖基础、临床表现、电生理检测结果以及诊断进行分析。结果 由于存在腓深副神经，腓深神经损伤时，趾短伸肌的外侧部或全部功能得以保留，导致患者腓深神经损伤程度与其临床表现和电生理检测结果不符。结论 充分了解腓深副神经这一解剖变异的特点，对临床正确评价腓深神经损伤有重要意义，同时也可以避免对腓深神经损伤电生理检测结果的错误分析。     

甲状腺手术喉返神经损伤的防治

目的探讨甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治措施。方法回顾分析本院2000年12月至2005年12月甲状腺手术480例和2006年1月成立甲状腺科至2008年12月甲状腺手术657例临床资料。结果480例甲状腺手术中喉返神经损伤12例,成立甲状腺科后657例甲状腺手术中喉返神经损伤13例。结论喉返神经损伤与手术技术和手术熟练程度有关,掌握喉返神经解剖特点,了解喉返神经易损伤部位,合理掌握术中显露喉返神经,是减少喉返神经损伤的关键。     

PNF技术在桡神经损伤修复术后功能恢复的应用

目的：观察PNF技术治疗桡神经损伤修复术后对腕关节活动度、运动和感觉功能的影响。方法：选取桡神经损伤显微外科修复术后患者34例,随机分为对照组和PNF组各17例。2组均于术后患者病情稳定后,进行常规肌力、关节活动度和感觉刺激训练等康复治疗。PNF组增加等张,拮抗肌反转,关节活动度牵拉等PNF技术训练。结果：治疗4个月后,2组腕关节感觉和运动功能评分及ROM均较治疗前明显提高（P〈0.01）,且PNF组显著高于对照组（P〈0.01,0.05）。2组治疗后临床疗效比较,PNF组达优率及优良率均明显高于对照组（P〈0.05）。结论：PNF对桡神经损伤修复术后功能恢复有促进作用,值得临床推广应用。     

高频超声检查在桡神经损伤的临床应用

目的 分析桡神经损伤的高频超声表现,探讨超声诊断桡神经损伤的应用价值.方法 对28例经临床确诊的桡神经损伤患者的声像图进行回顾性分析,并与临床资料进行对比分析.结果 28例患者中,超声对桡神经的显示率为93%(26/28).桡神经损伤后超声表现为:(1)桡神经连续性中断或局部未见明确神经结构(6例);(2)桡神经尚连续但局部变细或神经部分中断,其周围可见异常回声,病变近端神经弥漫性增粗、回声减低(11例);(3)桡神经连续性完整但弥漫性增粗,内部回声减低,其周围组织未见明显异常回声(9例).结论 高频超声对于显示桡神经的损伤类型具有一定的应用价值,可为临床治疗方案的制定提供重要信息.     

Dexmedetomidine Added to Local Anesthetic Mixture of Lidocaine and Ropivacaine Enhances Onset and Prolongs Duration of a Popliteal Approach to Sciatic Nerve Blockade

Purpose

A literature review of multiple clinical studies on mixing additives to improve pharmacologic limitation of local anesthetics during peripheral nerve blockade revealed inconsistency in success rates and various adverse effects. Animal research on dexmedetomidine as an adjuvant on the other hand has promising results, with evidence of minimum unwanted results. This randomized, double-blinded, contrastable observational study examined the efficacy of adding dexmedetomidine to a mixture of lidocaine plus ropivacaine during popliteal sciatic nerve blockade (PSNB).

肱骨干骨折合并桡神经损伤38例治疗及功能康复

目的:探讨肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗最佳方案。方法:回顾性分析38例肱骨干骨折合并桡神经损伤患者临床资料,保守治疗11例;手术治疗27例,清创内固定、桡神经探查18例,其中10例桡神经离断或不完全裂伤者行神经吻合术,神经松解术治疗9例;所有患者均于早期开始康复治疗及功能训练;随访6～18月。结果:保守治疗优良率100%,手术治疗优良率74.1%,总体优良率为81.6%。结论:选择合理的治疗方式、及时手术可提高肱骨干骨折合并桡神经损伤的疗效。     

面神经离断修复的临床效果观察

【目的】探讨面神经离断修复后神经功能恢复的时间及有关影响因素。【方法】运用显微外科技术时42例急性面神经损伤、腮腺损伤及陈旧面神经损伤进行面神经端端神经外膜吻合,观察其临床恢复时间及相关影响因素。【结果】急性损伤36例中,28例切割伤术后6个月至1年完全恢复;8例急性撕脱伤术后1年有5例恢复,3例无效;6例陈旧性损伤术后1年有3例完全恢复,3例无效。【结论】急性损伤中切割伤术后1年大部分可以恢复,而撕脱伤、陈旧性损伤恢复者仅占一半。急性损伤面神经修复的效果要明显优于陈旧性损伤,其中以急性切割伤的修复效果最佳。