计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用

目的：探讨计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及同期重建中的应用。方法：选择进行上颌骨肿瘤切除及同期重建的患者5例．其中骨肉瘤1例．骨化纤维瘤4例。定位钉植入后拍摄颌面部CT,进行术前设计及模拟,确定肿瘤切除范围、截骨部位及重建外形。导航辅助下进行肿瘤切除及同期重建。术后随访,CT复查,与术前设计图像融合,进行手术精确度及导航误差评价。结果：经术前设计及术中导航定位,所有患者顺利完成肿瘤切除及同期重建术。4例患者进行了假体植入．1例患者进行血管化腓骨移植上颌骨重建术．术中实现了手术器械的实时定位．术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高．系统误差小于1mm。术后CT检查示截骨部位、切除范同、重建外形与术前设计基本一致。5例患者术后愈合良好,无严重并发症,面部对称。随访1-3a,肿瘤无复发。结论：计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,有助于上颌骨肿瘤切除范围的确定、缺损重建,面部对称性的恢复．是一种有效的颌面部手术辅助方法．     

三维CT影像技术在颌面骨折诊断和治疗中的应用

目的 对三维CT影像技术在颅骨骨折诊断和治疗中准确性的研究。方法 颅骨骨折17例，术前CT扫描形成三维图像，显示颅骨的三维结构，准确测量骨折移位的距离，并与健侧对比。术后进行CT扫描，定量评价骨折复位效果。结果 17例颌骨骨折复位均达到三维对称和基本对称。结论 三维CT影像技术对颌骨骨折移位空间立体测量准确性高，对颌骨骨折诊断和手术复位有指导意义。     

交互式医学图像控制系统(MIMICS)在下颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用

目的:探讨交互式医学图像控制系统(MIMICS)在下颌骨肿瘤切除,腓骨瓣修复重建下颌骨缺损的应用价值,为术前进行精确设计手术方案及达到术后良好的重建效果提供可靠依据。方法:选取2014年11月~2015年12月收治的下颌骨肿瘤需重建的10例患者。术前行上下颌骨及供区小腿螺旋CT扫描,将DICOM数据导入交互式医学图像控制系统(MIMICS),观察肿瘤确定安全范围、模拟肿瘤切除、镜像恢复患侧、腓骨瓣模拟重建、预测重建效果。术中按术前设计方案切除肿瘤、腓骨瓣制备塑形、钛板固定、腓骨瓣固定就位。结果:全部手术按术前模拟顺利完成,移植腓骨瓣术后全部成活。术后1、3、6、9、12 个月随访复查,行曲断或CT复查,结果示10例患者腓骨瓣位置良好,开口度2～3指,供区小腿腓骨创面愈合良好未见明显并发症。患者对术后面部外形及小腿功能的恢复均为满意。结论:在下颌骨肿瘤切除及缺损重建中利用CT影像资料,采用交互式医学图像控制系统(MIMICS)实现在计算机屏幕前制定手术方案,进行术前手术评估和术后重建效果预测,提高下颌骨肿瘤切除的准确性及腓骨重建颌骨的连续性和对称性。     

颌骨骨折螺旋CT三维成像的诊断价值

目的：探讨螺旋CT三维成像对颌骨骨折的诊断价值。方法：采用TOSHIBA XPRESS／SX型螺旋CT对53例颌面部外3伤骨折行螺旋扫描，并进行三维骨表面重建，重建厚度为3mm，结果：二维CT和三维CT对颌骨骨折部位的显示无明显差异，但三维CT对骨折全貌，骨折断端及其移位程度的显示明显优于二维CT，结论：螺旋CT三维成像立体，直观，能完整地显示骨折全貌，对颌骨骨折的诊断和手术方案的制定具有重要意义。     

数字化耠板在儿童颞下颌关节强直合并颌骨畸形同期治疗中的应用：附2例报告

目的：探讨数字化验板在儿童颞下颌关节强直合并颌骨畸形同期治疗中的应用效果。方法：2例儿童单侧颞下颌关节强直合并颌骨畸形患者,术前采用SurgiCaseCMF5．0软件进行颌骨畸形的三维测量．模拟骨球截除后摆正下颌骨,制作数字化袷板,术中应用,行肋骨一软骨移植关节重建。术后进行CT扫描二三维测量,评价应用效果。结果：2例患者术中袷板戴入顺利,术后CT三维测量与术前设计吻合度高。结论：数字化袷板在儿童颞下颌关节强直合并颌骨畸形的同期治疗中节省了手术时间,提高了手术的准确性,具有较好的临床应用前景。     

计算机辅助技术在下颌骨缺损修复中的应用

目的：探讨计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufactured，CAM）技术在下颌骨缺损修复中的应用。方法：7例下颌骨肿瘤切除后患者行血管化腓骨移植，16例下颌骨缺损患者行牵引成骨（distraction osteogenesis，DO）术，术前均行螺旋CT扫描，采用CAD—CAM技术制成与患者骨组织缺损完全相同的个体化实体模型，在模型上设计最佳手术方案，并根据模型预制钛板和成骨牵引器。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段，血管化腓骨移植的患者根据术前设计进行腓骨塑形并固定；行DO患者根据术前设计制作传送盘和安装牵引器位置。结果：实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致，预制的下颌骨重建钛板及牵引器形态与术中下颌骨外形匹配，能显著缩短手术时间并改善术后效果。术后X线片显示23例重建的下颌骨形态对称，面部外形恢复正常。结论：CAD—CAM技术为下颌骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计和牵引器的个体化制作提供了实体模型，提高了手术的精确性，缩短了手术时间，降低了术后并发症。具有良好的辅助作用。     

计算机辅助设计和制作技术在髁突骨软骨瘤合并颌骨畸形治疗中的应用:附1例报告

目的:探讨计算机辅助设计与制作(computer-aided design/manufacture,CAD/CAM)技术在髁突骨软骨瘤合并颌骨畸形治疗中的应用。方法:髁突骨软骨瘤合并上、下颌骨畸形1例,采用计算机辅助设计技术(SurgiCase CMF 5.0软件进行CT数据处理)模拟切除肿瘤,上、下颌骨截骨,设计虚拟中间和终末板及截骨导板,并进行术后效果预测;应用快速原型(rapid prototyping,RP)技术制作中间板和截骨导板,术中应用。术后进行CT检查,并与术前设计进行比较,评价应用效果。结果:术后CT显示,截骨效果与术前设计吻合度高,术后随访6个月肿瘤无复发,患者面形对称。结论:应用CAD/CAM技术进行髁突肿瘤切除及合并颌骨不对称畸形的辅助治疗,可以提高手术的准确性,节约手术时间,具有一定的应用前景。     

颧种植体植入及其辅助定位的探讨

目的 探讨颧种植体在上颌后牙区严重吸收和上颌骨缺损患者中的植入方法及其辅助定位。方法 5例患者共成功植入8枚颧种植体。所有患者术前颧骨、上颌骨均行三维CT重建，采用计算机辅助设计、辅助制作（CAD．CAM）技术制作1：1快速原模型，在三维CT和模型上测量颧骨和上颌骨的相关参数。按颧种植体植入的外科程序操作。结果 8枚颧种植体和11枚常规牙种植体植入方向和位置理想，骨结合良好；颧种植体的长度40-50mm；应用解剖学模型和外科模板使种植体定位精确。结论 颧种植体植入是上颌后牙区严重吸收和上颌骨缺损患者咀嚼功能重建的一种可行方法，三维CT、CAD．CAM技术的应用使颧种植体的植入更为精确，患者颧骨和上颌骨相关参数的测量有助于术前计划、适应证选择和术中颧种植体的植入。     

三维CT立体测量在陈旧性颧骨骨折治疗中的应用

目的 探讨三维CT立体测量系统对于提高陈旧性颧骨骨折治疗效果的作用。方法 陈旧性颧骨骨折病人23例,术前进行CT扫描,将原始数据用三维测量软件处理进行三维骨重建,通过测量颧骨突点（mp）至外耳门一点（po）的距离来反映颧骨的相对突度,颧颌点（zm）至乳突点（ms）的距离来反映颧骨下缘的相对突度。比较健患两侧的差值为颧骨前后移位的程度。在手术中颧弓骨折线两侧作标记,按测量差值定量移动颧骨进行复位。术后进行CT扫描,用上述指标定量评价颧骨复位效果。结果23例颧骨复位均达到三维对称和基本对称。结论 三维CT立体测量系统可以实现对颧骨移位的空间立体测量,准确性高,对陈旧性颧骨骨折的手术复位有指导意义。     

个性化重建板辅助游离腓骨重建上颌骨半侧缺损的优化设计

目的: 利用CAD/CAM以及3D打印技术体外辅助游离腓骨瓣重建上颌骨半侧缺损。方法: 利用CAD/CAM建立游离腓骨瓣重建上颌骨半侧缺损的三维模型,设计个性化重建板、截骨导板辅助重建完成,通过3D打印技术生成术前模型、截骨导板以及重建板,模型外科模拟手术。采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 快速建立了3段式游离腓骨重建上颌骨缺损的数字化模型,并设计生成原发灶截骨导板和重建辅助个性化重建板。定点测量显示,模型外科模拟重建精度与计算机模拟无显著差异（P>0.05）。结论: 优化设计的辅助措施和个性化重建板可以增加游离腓骨重建上颌骨缺损的准确性,有助于临床上精确外科重建。     

坚硬内固定在下颌骨手术中的应用

目的　提高坚硬内固定在口腔颌面外科的临床应用水平 ,减少并发症。方法　 2 1例下颌骨骨折和肿瘤切除术后骨缺损或骨连续性中断的病人分别采用经穿颊器口内内固定术、接骨板定位后骨截开或截除内固定术。结果　术后外形两侧基本对称 ,无明显功能障碍。 1例近期创口发生感染 ,2例远期螺钉松动而导致局部感染。结论　经穿颊器行下颌骨骨折内固定避免口外切口而有利于美观 ;接骨板塑形定位后再行下颌骨截开或截除的内固定术易维持术前牙合关系和颌骨的外形 ,从而恢复良好的功能和外观?。     

计算机辅助导航技术在口腔颌面外科的应用—104例病例分析

目的:探讨计算机辅助导航技术在口腔颌面外科的应用,并评价其效果。方法:选择104例需进行口腔颌面手术的患者,包括陈旧性颧-上颌-眶周骨折34例,颞下颌关节骨性强直27例,骨纤维异常增殖症29例,下颌角肥大畸形9例,颌面部软骨、骨肿瘤3例,面部异物2例。定位钉植入后,拍摄颌面部CT,进行术前设计及模拟,利用镜像技术确定患侧截骨部位、截骨量、骨折复位位置及重建外形。导航辅助下进行手术操作。术后复查CT,与术前设计图像融合,进行手术准确度及导航误差评价。结果:经过点配准和(或)面配准后,所有患者顺利完成导航手术。手术器械实现空间定位,术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1 mm。术后CT检查示截骨部位、截骨量、骨折复位与术前设计基本一致,平均误差(1.46±0.24)mm。104例患者术后愈合良好,无严重并发症,面部不对称畸形患者术后面形显著改善。结论:计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,有助于提高颌面部手术的精确性,减少创伤,恢复面部对称性,是一种较为理想的颌面部手术辅助方法。     

螺旋CT 扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用

目的:评价螺旋CT在颌面部骨折治疗中的诊断和制定治疗方案中所发挥的作用。方法:68例骨折患者术前均做颌骨螺旋CT扫描和曲面断层片,进行比较分析。结果:螺旋CT能得到分辨率很高、层次连续、图像清晰、能正确显示颌骨解剖结构的影像。结论:三维CT成像有助于对颌面部骨折做出正确的术前诊断和疗效的评价。     

正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折中的应用

目的:探讨正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折中的临床应用,以寻找恢复面部外形和正常咬合关系的方法.方法:对20例颌面部陈旧性骨折患者,术前经三维CT重建、头影测量分析、模型外科等确定截骨部位及手术方案.对有咬合关系错乱者,制作定位咬合导板,然后采用正颌外科技术在预定部位截骨或截开错位愈合骨段.恢复骨段连接、咬合关系及面形后,予以坚强内固定.结果:20例患者术后均恢复了正常面形,咬合关系满意,其中4例行上颌骨截开者,上颌骨前外侧壁发生骨不愈合,2例出现口腔上颌窦瘘.结论:利用正颌外科设计程序和截骨手段结合坚强内固定技术治疗颌面骨陈旧性骨折,在将错位骨愈合的骨段重新复位或设计骨段移动到位的情况下,可恢复良好的面部外形和最大限度地改善咬合关系.     

虚拟手术计划在经口内入路行下颌骨切除及精确重建中的应用：附9例报道

目的 介绍在虚拟手术计划辅助下行经口内入路下颌骨切除和血管化骨重建的经验,评价术后重建效果。方法 对9例下颌骨良性肿瘤患者术前行虚拟手术计划,设计、制作适用于口内操作的预设钉孔的导板。然后经口内入路利用截骨导板行下颌骨切除,预弯钛板及血管化骨瓣的植入和固定。术中实时导航验证新下颌骨的空间位置。术后半年,通过临床及影像学检查评价患者外形和功能;通过术后CT与术前STL模型拟合,评估下颌骨重建的精确性。采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学分析。结果 在虚拟手术计划辅助下,9例患者均顺利完成经口内入路下颌骨切除及血管化下颌骨重建,术中导航证实重建下颌骨位置准确。术后半年复查见患者面部对称,无面瘫及开口受限。患者对手术效果满意。图像拟合显示,截骨线位置精确,误差<1 mm[（0.72±0.15）mm],下颌骨重建位置与术前设计高度一致,误差为（1.76±1.99）mm。结论 在虚拟手术计划辅助下,利用预设钉孔的导板和预弯钛板,可以精确实施口内下颌骨切除及血管化骨重建,避免了口外切口,显著提高了下颌骨重建的精确性。     

数字化技术用于25例患者正颌手术效果评价

目的:应用数字化技术辅助正颌外科三维重建测量、术前诊断、手术设计与模拟、导板制作、导航验证和效果评估,探索制订更加科学、合理的数字化诊治方法和流程.方法:选取25例先天性牙颌面畸形患者,术前行颅颌面CT扫描,将CT数据导入Mimics 20.0软件,建立数字化原始模型.确定三维重建测量硬组织标志点并进行测量、分析、诊断...     

48例外胚层发育不良综合征患者颌面骨形态分析

目的:了解外胚层发育不良综合征(ectodermal dysplasia,ED)患者的颌面部发育状况,为临床治疗提供参考.方法:收集2013年6月-2016年10月收治的48例ED患者的临床信息和头颅侧位X线片.将患者分为2组:第1组23例,除缺牙外,累及≥2种外胚层组织;第2组25例,除缺牙外,仅累及1种外胚层组织.比较2组病例的缺牙数及颌面骨形态影像学参数的差异.采用SPSS 17.0软件包对数据进行单样本t检验和成组t检验.结果:第1组缺牙数显著多于第2组(22.3±5.8∶12±6.6,P＜0.05).在女性患者中,第1组滞留乳牙数显著多于第2组(8±4∶2.4±2.7,P＜0.05).2组患者的上颌骨长度减少(ANS-Ptm减小)且位置后缩(S-Ptm、SNA、NA-PA减小),下颌骨前突(NP-FH增大)、颏部前突(Y轴角减小),下颌骨长度(Co-Po)及位置(S-Co)相对正常,骨性Ⅲ类错(牙合)(ANB＜0),全面高降低(N-Me减小).在男性患者中,第1组较第2组的SNA、NA-PA、ANS-Ptm、S-Ptm、Y轴角显著减小(P＜0.05),NP-FH显著增大(P＜0.05).结论:ED患者颌面骨形态表现为上颌骨长度减少及位置后缩,下颌骨长度和位置相对正常,下颌骨前突、颏部前突、骨性Ⅲ类错(牙合)和全面高降低.ED患者颌面骨形态异常的严重程度与缺失的恒牙数呈正相关,滞留的乳牙可能会促进颌面骨发育.     

Post-traumatic maxillofacial reconstruction with vascularized flaps and digital techniques: 10-year experience

The aim of this study was to present a treatment protocol for the individual repair of post-traumatic maxillofacial bone defects with vascularized flaps assisted by digital techniques. This study reviewed 20 patients with post-traumatic maxillofacial bone defects who underwent reconstruction with composite vascularized bone flaps assisted by digital techniques between April 2009 and July 2019. Preoperative computed tomography (CT) data were imported into ProPlan CMF software to complete virtual fracture reduction and reconstruction. Surgical navigation, three-dimensionally (3D) printed surgical plates, and prefabricated titanium mesh/plates were used to guide the actual surgery. All patients underwent open reduction and internal fixation and reconstruction surgery in one stage. CT data obtained at 1 week postoperative were imported into Geomagic Control software to evaluate the accuracy of the virtual surgical plan. The mean follow-up interval was 24 months (range 6–96 months). Donor and recipient site morbidity and second-stage procedures to rehabilitate the dentition and cosmetic organs were recorded. The flap success rate was 100%. Nine patients had deep circumflex iliac artery flaps and eleven patients had fibula flaps. The accuracy of computer-assisted surgery was 4.4 ± 0.8 mm. There were no postoperative complications. This study is novel in presenting a treatment protocol for individual computer-assisted reconstruction for post-traumatic maxillofacial bone defects with vascularized flaps.     

3D打印辅助颌面骨缺损与畸形的临床精准修复重建

目的:探讨3D打印技术在颌面骨缺损与畸形的修复重建手术中的应用价值.方法:治疗颌面骨缺损与畸形手术病例6例.术前行三维CT扫描、重建并3D打印1∶1实物模型.根据模型进行疾病诊断、手术设计及植入物的预制.结果:3D打印的头模全方位显示了骨缺损及病变区域的状况,实现了生物修复板的术前、体外精确预制;实证了头影测量分析的结果,实现了真正意义上的模型外科;利用镜像模型进行重建板精确弯制,恢复了患者面型及下颌骨高度.结论:3D打印能全方位、直观、精确地显示颌面骨的三维空间关系,对于颌面骨缺损与畸形的修复重建手术有极大的临床指导价值.