回盲部切除术

外科手术治疗的基本原则是要彻底切除病变组织和尽可能多保留正常组织。我们认为回盲部疾病的手术治疗也应遵循以上原则。由于升结肠没有可活动的肠系膜,肠管比较固定,血运较差,回盲部切除回肠升结肠吻合术受到一定的限制。因此,许多报道主张回肓部疾病的手术应采用右半结肠切除的术式。我院1966～1984年间收治79例回盲部疾病患者.其中行右半结肠切除术57例,行回盲部切除术22例。现结合本     

右半结肠切除术

右半结肠切除术其切除范围包括:末端回肠、盲肠、升结肠、结肠肝曲及右半侧横结肠。临床根据病变性质及程度,常用的有以下三种术式:①根治性右半结肠切除术。②右半结肠切除术。③分期右半结肠切除术。现分述如下。一、适应证(一)盲肠、升结肠和结肠肝曲部癌瘤。(二)盲肠、升结肠和结肠肝曲部良性病变。①盲肠、升结肠严重外伤破裂。②回盲部增殖型肠结核。③回肠—盲肠—结肠型肠套叠难以复位或已     

结肠憩室的外科治疗

目的探讨外科治疗结肠憩室的方式及疗效。方法回顾性分析手术治疗的14例结肠憩室患者的临床资料。憩室位于盲肠5例,升结肠3例,降结肠2例,乙状结肠4例,均行手术治疗,包括行憩室切除结肠吻合术5例,回盲部切除+回肠升结肠端端吻合术3例,右半结肠切除术2例,乙状结肠憩室切除、造口+直肠残端闭合4例(Hartmann术,6周后行二期吻合)。结果手术均获成功,无手术并发症,效果满意。结论结肠憩室出现穿孔、出血、脓肿及腹腔感染等并发症时宜行手术治疗,应根据憩室部位、大小、并发症及腹腔感染程度选择不同手术方式。     

回盲部憩室炎的诊治探讨

目的探讨回盲部憩室炎的诊断和手术方式的选择。方法12例回盲部憩室炎患者,其中Meckel憩室炎7例,盲肠憩室炎4例,升结肠憩室炎1例。根据憩室部位、大小及周围肠管是否受累选择手术方式,包括憩室单纯切除术、回肠部分切除 端端吻合术、回盲部切除 回肠升结肠端侧吻合术 回肠造瘘术等。结果全组患者均获治愈,无手术并发症发生。结论回盲部憩室炎与急性阑尾炎临床表现极为相似,常需术中探查方能确诊。应根据憩室的具体情况选择合适的术式。     

升结肠部分切除治疗回盲部良性疾病

升结肠部分切除治疗回盲部良性疾病孟庆晨，于卫光，党永康，钱海波我院１９８３～１９９４年１２月采用升结肠部分切除，回肠一升结肠吻合术治疗回盲部良性病变患者３２例，男２１例，女１１例，年龄５个月～６７岁。回结肠套叠肠坏死１２例，肠梗阻回肠末端坏死７例，阑...     

回盲部憩室炎的外科诊治探讨

目的探讨回盲部憩室炎的诊断和手术方式的选择。方法 27例回盲部憩室炎患者,其中末段回肠憩室炎10例,盲肠憩室炎10例,升结肠憩室炎7例。根据憩室部位、大小及周围肠管是否受累选择手术方式,包括憩室单纯切除术、回肠部分切除+端端吻合术、回盲部切除+回肠升结肠端侧吻合术。结果全组患者均获治愈,无围手术期死亡,无吻合口漏等严重并发症发生。结论回盲部憩室炎与急性阑尾炎临床表现极为相似,常需术中探查方能确诊。术中应注意探查,避免遗漏病变,根据憩室的具体情况选择合适的术式。     

成人回肠结肠套迭

一75岁老年男性主诉间歇性腹痛、腹胀和便秘8天求治,体检示腹膨隆伴弥漫性压痛,但无腹膜刺激征。腹部平片见气液平面,提示为远端小肠梗阻。CT扫描示高度气胀肠曲,诊断为右下腹区肠套迭,其中小肠及其系膜套入近端大肠,一1 .7cm脂肪密度病变见于升结肠处,可能为套入点。经支持治疗后即行剖腹探查,见整个小肠至回盲部明显扩张。扪查升结肠感结肠腔内有肿块,末端回肠套入升结肠直抵肝曲,在套迭的最远端部可扪及一可动性肿块,约1 .5cm大小。行右半结肠切除和回肠结肠手法吻合。剖开标本,见套迭先头点为一1 .5cm悬垂的脂肪瘤。术后恢复顺利,术后…     

右半结肠切除术的经验与体会

右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲部的癌瘤,以及上述各部良性病变需做结肠切除术者,如回盲部增殖型结核、结肠多发性息肉瘤、单个巨大绒毛膜腺瘤,升结肠Crohn氏病、阑尾假性粘液瘤、类癌(直径大于2cm)。当急性阑尾炎形成局限性穿孔,使盲肠、回肠末端甚至右半结肠形成木板样块质,与其从此种状态中找出阑尾易误伤盲肠而造成痿或腹膜炎,不如做右半结肠切除安全。恶性病变右半结肠切除术的切除范围,包括右半     

小儿肠套叠的外科手术治疗

分析2008年6月—2013年6月我科手术治疗的35例肠套叠患儿的病例资料,探讨生理解剖因素与疾病的关系。25例患儿行肠套叠复位+固定术;3例行坏死肠段切除、结肠回肠端侧吻合术+固定术。7例未见套叠。测量盲肠及升结肠长度,目测回盲部粗细及夹角,观察肠系膜淋巴结大小。手术无死亡。术后1例并发腹壁疝,1例切口感染,随访38±1.5个月,无复发病例。患儿盲肠及升结肠平均游离长度9.50+1.57cm;8例合并回盲瓣肥厚,2例合并Mecke憩室,21例合并肠系膜淋巴结炎。小儿肠套叠可能与过度游离的盲肠及升结肠长度、回盲部淋巴结肿大等生理解剖因素有关。     

回盲瓣脂肪瘤病伴盲肠游离1例

患者男,24岁.因腹疼、腹泻8个月余入院.体查:右下腹可触及一肿块,质地中等,边界不清,活动度大.结肠镜检查提示回盲部有一肿块.手术所见:回盲部与后腹膜之间有一长约5cm系膜,使回盲部游离于腹腔.并见部分回肠盲肠套叠入升结肠,复位后发现回盲部有一肿物.逐行右半结肠切除,回肠横结肠吻合术.     

急性阑尾炎与右半结肠癌并存诊治体会(摘要)(附9例报告)

自1976~1989年经门诊、急诊收治这种病人9例,男6例,女3例,年龄39~78岁,平均58.5岁。临床表现:入1院时均有腹痛,其中有典型转移性右下腹痛3例,畏寒发热3例,腹泻2例,既往有下腹胀感、腹痛、大便习惯改变、粘液便3例。右下腹压痛9例、反跳痛6例,扪及包块3例。术前诊断急性阑尾炎7例,其中3例术中发现回盲部癌,行一期右半结肠切除结肠回肠端对端吻合术。4例阑尾切除术后仍有腹痛,大便习惯改变,腹胀感,腹泻,粘液血便,术后1~1.5个月来院钡剂灌肠造影,结肠纤维镜检查诊断为升结肠癌行右半结肠切除术。另外2例病人人院时诊断为阑尾周围脓肿,其中1例52岁男性,抗炎治疗症状缓解经钡剂灌肠诊为回盲部癌行右半结肠切除术,其中第2例78岁女性经“B”超检查为右下腹肿瘤,手术探查发现回盲部广泛浸润粘连行回肠、横结肠短路吻合术,手术证实阑尾呈急性炎症改变。病理:回盲部癌5例,升结肠癌4例。肿块型高分化腺癌6例,溃疡性低分化腺癌3例,单纯性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎3例,坏疽穿孔2例。     

创伤性腹股沟疝囊内回盲部破裂的手术方法选择(附3例报道)

目的总结创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂的治疗经验以供临床参考。方法回顾性分析笔者所在医院于2000年1月至2016年12月期间收治的3例创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者的临床资料。结果 3例患者均为男性,其中1例右腹股沟滑动性疝患者行回盲部切除、回肠升结肠端侧吻合术;1例右腹股沟斜疝患者行回肠末端破裂清创吻合术,附加盲肠回肠皮管造瘘以保留回盲瓣;1例右腹股沟斜疝患者行改良的经盲肠回肠皮管造瘘术。2例避免了切除回盲部的过度医疗之嫌。术后3例患者均一期治愈,无吻合口漏、修补口瘘、腹腔脓肿形成、切口感染等并发症发生。术后3例患者均获随访,随访时间2~3年,随访期间无一例疝复发。结论对创伤性腹股沟疝囊内回盲部肠管破裂患者,需根据损伤部位及损伤程度施行不同的手术。     

横结肠癌根治术、结肠吻合的新方法──附三例报告

横结肠癌根治术、结肠吻合的新方法──附三例报告朱宇横结肠癌根治术中，消化道重建、升结肠与降结肠吻合时，往往因不能对拢或吻合口处张力大，而被迫加行“右半结肠切除术，回肠－降结肠吻合术”。本文介绍一种新的方法，可免除“右半结肠切除”，保留回盲瓣及部分升结...     

腹腔镜右半结肠切除术

术中纤维结肠镜业甲蓝染色定位,肿瘤位于结肠肝区,将大网膜和横结肠推向头侧,小肠推向左侧腹腔,暴露肠系膜根部,提起回盲部,沿肠系膜上静脉方向超声刀剪开后腹膜,分别于根部结扎回结肠动静脉和右结肠动静脉,同时清扫血管根部淋巴结.于结扎血管处进入Toldt间隙,暴露并切断胃网膜右血管,清扫幽门下方淋巴结.沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲,切开后腹膜,将升结肠从腹后壁游离,右下腹取7 cm切口,保护切口.体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段（回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠）.回肠横结肠端侧吻合.缝合横结肠系膜与回肠系膜的系膜裂口 放置引流,查无出血后,关腹.     

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近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜 ,结扎、切断回结肠动脉回肠支 ,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术。此术式由于受传统解剖观念影响 ,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死 ,认为距回盲瓣 5cm以内的吻合易发生吻合口漏 ,故临床上不主张此处行端端吻合术。笔者曾收治 5例 ,均行此术并取得了成功。介绍如下。1　临床资料本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例。年龄 3 5～ 75岁 ,中位年龄 55 2岁。根据临床表现不同 ,共分 2组。肠梗阻组 :共 3例。例 1 男 ,65岁。系小肠多发性憩室并发粘连性肠梗阻病人 ,术中见空肠散在…     

24例回升结肠吻合术体会

1963～1979年,我们共施行回升结肠吻合术24例,其中回盲部结核8例,回或盲肠坏死11例,盲肠瘘2例,阑尾粘液性囊肿、阑尾类癌、回肠末端淋巴肉瘤各1例。无一例发生肠瘘及吻合口狭窄,亦无手术死亡病例。讨论回盲部为肠结核,肠套叠等多种肠道疾病的好发部位,回盲部切除术后肠道重建术式问题,目前仍存在不同的看法。回肠——横结肠T形吻合术虽有一定优点;如横结肠具有完整的浆膜,系膜活动范围较大,易于提出腹外便于吻合等。但也有无法弥补的缺点,右半结肠形成较长的盲袢,可发生肠壁肥厚、肠管增     

结肠一期切除带蒂浆肌层片覆盖吻合口预防肠瘘

我院1976～1987年急诊结肠一期切除39例,发生吻合口瘘8例,占20%,其它并发症3例,占7%。为此,我院自1988～1997年对某些结肠一期切除吻合患者采用带蒂浆肌层片覆盖吻合口,共施行21例,现报告如下。一、临床资料1.一般资料:本组患者21例,其中男性16例,女性5例,最小年龄15岁,最大年龄73岁,平均年龄46岁。2.结肠病变原因:结肠癌急性梗阻9例,结肠损伤6例,结肠扭转4例,结肠套叠2例。3.结肠病变部位:升结肠癌7例,横结肠癌1例,乙状结肠癌1例。横结肠损伤4例,升结肠损伤2例。乙状结肠扭转3例,回盲部扭转1例。肠套叠2例均位于回盲部。右半结肠切除10例,…     

回盲部和右半结肠切除后对人体代谢的影响

利用回盲瓣的抗返流作用,将回盲部和右半结肠肠段作为修复和重建食管、膀胱的替代组织已应用于临床,并取得了满意的效果。同时,由于肠套叠、肠坏死、回盲部重复畸形或肠闭锁等原因而切除回盲部和右半结肠者,在临床上也不少见。因此人体失去回盲部和右半结肠后对营养、代谢和生长发育的影响,是临床需要研究的课题。回盲部具有重要的消化生理功能。回肠尤其是末端回肠是胆盐主动重吸收及内因子维生素Ｂ１２复合物吸收的主要部位,也是随胆汁排泄的羟化维生素Ｄ代谢产物的重吸收部位。回盲瓣在维持消化道功能的完整性中发挥着重要的作用…     

腹腔镜辅助中央入路根治性右半结肠切除术

患者全身麻醉后,5孔法建立气腹,术者左侧站位。探查腹腔未见转移,行腹腔镜辅助中央入路根治性右半结肠切除术。手术步骤：充分显露右半结肠系膜,辨认回结肠血管,沿肠系膜上静脉投影切开右半结肠系膜根部,进入Toldt’s间隙。分离显露回结肠血管并清扫淋巴结,进而显露肠系膜上静脉。向头侧拓展显露肠系膜上静脉并清扫血管根部淋巴结。显露右结肠、中结肠血管,清扫其根部淋巴结。结扎离断回结肠血管、右结肠血管及中结肠血管右支。向头侧及外侧拓展Toldt’s间隙,分离回肠系膜根部,最后从外侧游离升结肠与内侧贯通,完成右半结肠游离。修整回肠,距回盲部10 cm离断血管弓。采用5 cm上腹正中辅助切口,完成回肠-横结肠端侧吻合并移除标本。     

急症结肠Ⅰ期手术28例体会

我院于1995～2006年共收治急症结肠手术患者34例,其中一期手术28例、效果良好,无死亡病例. 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男22例、女6例,年龄6～72岁,均为结肠急症,未经结肠准备.其中车祸伤11例,刀刺伤2例,肠镜检查致穿孔2例,癌性梗阻急症手术12例,癌性梗阻合并回盲部穿孔2例.损伤部位:升结肠4例,横结肠3例,降结肠5例,乙状结肠2例.癌性梗阻行右半结肠切除6例,横结肠切除4例,左半结肠切除4例.