CT检测冠状动脉钙化对冠心病的诊断价值《附100例冠状动脉造影对比分析》

１００例可疑冠心病、冠心病，男９１例，女９例，年龄平均５１．４±１１．３岁。先后进行冠脉造影及冠脉ＣＴ扫描，估价冠脉钙化对冠心病的诊断价值。结果：冠脉造影中４１例≥７５％狭窄、１０例轻度狭窄。５１例冠脉狭窄中４６例冠脉钙化（９０．２９％）；４９树冠脉正常中有２例冠脉钙化（４．０８％）。两组冠脉钙化出现率有非常明显差异（Ｐ＜０．０１）。从ＣＴ冠脉钙化与冠脉造影符合率分析：完全符合加基本符合者８６例（８６％）。提出ＣＴ可显示冠脉钙化的形态和程度，对诊断冠状动脉粥样硬化性狭窄有临床价值。     

动态心电图对无症状心肌缺血的评价

目的：探讨动态心电图（Holter）一过性ST段压低对无症状心肌缺血的诊断价值。方法：应用Holter监测152例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段最大下移，并行冠状动脉造影检查。结果：Holter监测的152例无症状心肌缺血患者中，冠脉造影检查示冠状动脉有意义狭窄者149例（98％）；单纯无痛性心肌缺血（SMI）123例（81％）；伴其他时段典型心绞痛29例（19％）；心肌缺血发作时，快频率依赖者107例（70％）；昼夜发作规律为6：00～12：00发生最高，这期间检出523阵次，占78％。结论：Holter检出的无症状心肌缺血绝大部分为冠脉病变引起．对于冠心病的诊断和疗效评定有重大价值。     

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段下降的临床意义

目的：探讨急性下壁心肌梗死心电图胸前导联ＳＴ段下降与前降支病变的关系。方法：对７７例急性下壁心肌梗死患者入院时心电图和冠状动脉造影资料进行分析，并根据入院时心电图胸前导联ＳＴ段下降范围将患者分为４组。Ｉ组（ｎ＝１２）：Ｖ１～３导联ＳＴ段下降；Ⅱ组（ｎ＝１２）：Ｖ４～６导联ＳＴ段下降；Ⅲ组（ｎ＝３５）：Ｖ１～５或Ｖ１～６导联ＳＴ段下降；Ⅳ组（ｎ＝１８）：胸前导联ＳＴ段无明显下降。结果：Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组前降支病变发生率分别为８％、７５％、７４％和２８％，其前降支狭窄程度≥９０％者Ⅱ组、Ⅲ组分别占２２％、５８％；Ⅰ组前降支病变发生率８％；Ⅳ组前降支病变的发生率为２８％，但其前降支狭窄程度均＜９０％。结论：急性下壁心肌梗死伴前壁（Ｖ１～５导联）或广泛前壁（Ｖ１～６导联）及前侧壁（Ｖ４～６导联）ＳＴ段下降者大多合并前降支病变，前者ＳＴ段下降的主要原因是由于前降支严重狭窄病变致前壁心内膜下心肌缺血，后者则可能更多与心肌梗死相关血管有关。而Ｖ１～３导联ＳＴ段下降则考虑是一种对应性变化。     

65例活动平板运动试验与冠状动脉造影对照分析

本文报告６５例平板运动试验与冠状动脉造影对比分析的结果，６５例中冠状动脉狭窄≤５０％者２９例，其中平板运动试验阳性２２例，阴性７例，冠状动脉正常者３６例，平板运动试验阳性７例，阴性２９例。平板运动试验检出冠心病的敏感性７６％，特异性８０％，预测准确性７６％。敏感性与冠状动脉病变范围有关，文中２、３支病变者敏感性（８８％，８３％）明显高于单支病变者（６４％）。预测准确性与受检人群的患病率有关，文中典型心绞痛２９例中平板运动试验阳性２２例，其中真阳性２０例，预测准确性７６％，而３６例不典型心绞痛患者平板运动试验阳性仅８例，其中真阳性仅２例，预测准确性仅２５％。运动试验早期低运动量时出现心肌缺血提示３支病变，本文３支病变者运动诱发心肌缺血，心电图显示缺血型ＳＴ段压低≥１ｍｍ的时间为２５６．７±１３２．３秒，较单支病变（４５７．３±２５１；７秒）２支病变（３４１．４±１７０．８秒）为短Ｐ＜０．００１。     

心电图运动试验与冠状动脉造影的对照研究

为探讨心电图运动试验对反映冠状动脉（冠脉）病变的价值及应用前景，与冠脉造影对照分析４６１例运动试验结果。运动试验诊断冠心病的敏感性为７４．５％（２４０／３２２例），特异性为８３．５％（１１６／１３９例）。如运动试验以ＳＴ段压低≥０．２ｍＶ为强阳性标准，其反映三支病变及左主干病变的敏感性与特异性分别为６１．３％和７９．１％。运动中运动功量、动脉收缩压增量与冠脉病变支数呈负相关，而ＳＴ段压低持续时间与冠脉病变支数呈正相关。多支冠脉病变及左主干病变患者运动试验阳性率显著高于单支及双支病变（Ｐ＜０．０１）。女性运动试验假阳性率高于男性（分别为２９．８％和８．７％，Ｐ＜０．０５）。     

动态心电图检出的老年人缺血性ST段压低的临床病理意义

对４７例老年人尸检中冠状动脉病变情况与动态心电图检查时的缺血性ＳＴ段压低结果进行了对比分析。结果：动态心电图检出的缺血性ＳＴ段压低诊断老年人冠心病的敏感性为８０．９％，特异性为８４．６％，准确性为８２．９％。对单支血管病变诊断的敏感性为６６．７％，对双支或三支血管病变为８６．７％。２１例冠状动脉明显狭窄（达Ⅲ级或Ⅲ级以上）患者中，１７例动态心电图检查时有缺血性ＳＴ段压低，其中１１例（６４．７％）无心绞痛或相关症状，说明日常活动情况下，动态心电图检出的缺血性ＳＴ段压低，不论有无心绞痛均明显提示冠心病的存在。     

脂蛋白（a）与冠状动脉狭窄程度的关系

１８６例冠状动脉造影者中，冠脉狭窄≥２支或积分≥７分以上者的病变程度越重，其血清脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］浓度越高，且后者与狭窄积分成正相关（ｒ’ｓ＝０．５００，Ｐ＜０．００１）。Ｌｐ（ａ）增高对冠心病患者诊断具有一定的预测价值：以其对照值的ｘ＋ｓ为上限，预测敏感性４９．２％、特异性８７．１％、准确性６１．８％。     

急性下壁肌梗死心电图胸前导联ST段下移及T波极向与前降支病…

本文通过对４２例急性下壁心肌梗死病人的心电图胸前导联ＳＴ段下移及Ｔ波极向的改变与冠脉造影前降支的病变情况进行比较，发现ＳＴ段下移组中７０％有前降支病变，非ＳＴ段下称组中５２．４％有前降支病变，前者明显视于后者，但Ｐ〉０．０５；Ｔ波倒置组中９２．３％有前降支病变，Ｔ波直立组中５１．７％有前降支病变，两者有显著差异，Ｐ〈０．０５。     

STc延长对冠心病的诊断价值

为探讨ＳＴｃ延长在冠心病诊断中的价值，观察３８例窥状动脉造影证实冠状动脉狭窄≥５０％的冠心病组和３１例无冠状动脉狭窄对照组ＳＴｃ值。结果发现：冠心病组ＳＴｃ均值（０．１２３６ｓ）非常明显长于对照组（０．１１４６ｓ，Ｐ〈０．０１），≥０．１２ｓ的比率（９４．７４％）非常明显高于对照组（９．６８％，Ｐ〈０．０１）。认为ＳＴｃ延长对冠心病诊断有较高的敏感性和特异性，对常规心电图无ＳＴ段偏移的冠心病患者，     

高血压病患者心电图缺血样发作与室性心律失常

本文报告１０３例无冠心病临床表现的高血压患者ＳＴ段压低与室性心律失常及心脏昼夜节律变化的关系。结果表明，在高血压病患者Ｈｏｌｔｅｒ监测示心电图ＳＴ段压低呈缺血样改变者占３０．１％。通过有无ＳＴ段压低改变两组比较，发现有ＳＴ段压低组室性心律失常发生率比较高，并且ＳＴ段压低和室性心律失常的存在似与心脏昼夜节律变化有关。     

平板运动试验中的QT离散度诊断冠心病的价值

目的了解平板运动试验中的ＱＴ离散度（ＱＴｄ）和校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）变化对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法分析经冠脉造影证实的３０例冠心病患者与２３例冠脉造影正常者平板运动试验前、试验中ＳＴ段下移最大时或最大负荷心率时（无ＳＴ段下移时）及运动后体表１２导联心电图ＱＴｄ、ＱＴｃｄ变化。结果冠心病组和冠脉正常组ＱＴｄ与ＱＴｃｄ比较Ｐ均〈０．０１;冠心病组ＱＴｃｄ运动中与运动前、后比Ｐ均〈０．０１,Ｑ     

变异型心绞痛患者冠状动脉痉挛与血管狭窄病变的关系

为了探讨冠状动脉（冠脉）痉挛与冠脉病变间的关系，对３８例变异型心绞痛患者的冠脉造影资料进行了分析。结果显示，冠脉痉挛发生在造影显示完全正常的冠脉占２６．３％，发生在具有严重狭窄病变（≥５０％）的冠脉占６３．２％。在后者中，当缺血相关血管的狭窄达到７５％～９０％时，其痉挛的发生率最高。在冠脉痉挛的分布方面，前降支痉挛的发生率（６５．８％）明显高于右冠脉（２６．３％）和旋支（５．３％），但在冠脉无明显狭窄（＜５０％）病变的患者中，前降支痉挛的发生率（５０．０％）仅略高于右冠脉。提示冠脉痉挛多发生在具有严重狭窄病变的前降支。     

代谢综合征对冠心病患者冠脉病变程度的预测价值

目的：研究合并代谢综合征（MS）的老年冠心病（CAD）患者冠脉病变的严重程度，分析MS预测CAD冠脉病变程度的特异性和敏感性。方法：连续入选151例经冠状动脉造影检查明确诊断为CAD的老年患者（≥60岁），评估冠脉病变情况，根据是否存在MS进行分组，分析MS对冠脉病变程度的影响。结果：151例CAD患者中合并MS者64例。相对于非MS组，MS组3支病变（狭窄≥50％）显著增多（60．9％：32．2％，P=0．000）。2支以上严重狭窄病变（狭窄≥75％）显著增多（64．1％：39％，P=0．002）。MS在CAD患者中预测3支病变（≥50％）的敏感性为58．2％．特异性为70．2％，预测2支以上严重狭窄病变（≥75％）的敏感性为64．1％，特异性为60．9％。结论：合并MS的冠心病患者冠脉狭窄严重，病变广泛。MS可以作为预测严重冠脉病变的指标。     

高频心电图对冠心病的诊断价值

检测73例选择性冠脉造影病人和20例健康者高频心电图(HFECG),结果显示,陈旧性心肌梗塞者高频切迹>不稳定型心绞痛者>稳定型心绞痛者>健康者;冠脉狭窄重度者高频切迹>中度者>轻度者>冠脉正常者;高频切迹数与冠脉病变的严重程度呈正相关;HFECG诊断冠心病(CAD)的敏感性为96％,特异性为77％。提示HFECG对诊断CAD、判断冠脉病变的严重程度有一定价值。     

64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脉病变诊断中的应用

目的探讨64排螺旋CT检查老年冠心病并糖尿病患者冠脉病变程度及冠脉内病变性质的应用价值。方法对52例临床诊断为冠心病并糖尿病的老年患者行冠状动脉64排螺旋CT冠脉造影（CTA）及常规选择性冠状动脉造影（CAG）检查。对CTA增强扫描轴位图像行多平面重建、容积再现、最大密度投影、曲面重建、仿真血管内镜等后处理,评估冠脉管腔狭窄程度及斑块性质。成像、造影以CAG为金标准,分析CTA的诊断价值。结果CAG发现狭窄段174个,CTA正确检出155个（89．1％）。其诊断冠状动脉狭窄的敏感性为89．1％,特异性为92．8％,准确率91．9％,阳性预测值81．2％,阴性预测值96．1％。结论CTA对冠状动脉狭窄有较高的诊断价值。     

148例12导联动态心电图与冠状动脉造影对比分析

目的评价24h12导动态心电图（DCG）对冠心病（CHD）的诊断价值。方法对148例可疑冠心病者24h12导DCG与冠状动脉造影（CAG）对比分析。结果148例中,经CAG证实CHD为94例,其中DCG检出80例,DCG诊断冠心病的敏感性85．1％,特异性81．5％,预测准确性83．8％,且随着冠脉病变支数增多,DCG检出CHD的阳性率增高。结论DCG监测心肌缺血的敏感性及准确性较高,对CHD的诊断有较好的参考价值。     

高血压冠心病患者清晨血压回升与缺血性ST段改变的相关性

目的通过动态血压监测（ＡＢＰＭ）清晨血压变化参数与动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）对应时域的缺血性ＳＴ段演变的相关性研究，观察高血压合并冠心病患者血压改变是否与Ｈｏｌｔｅｒ所示心肌缺血改变存在相关性。方法对７９例高血压合并冠心病患者，行同步ＡＢＰＭ与Ｈｏｌｔｅｒ检查２４ｈ，获得的血压变化和ＳＴ段压低数据由计算机进行统计分析。结果清晨血压（收缩压、平均脉压、舒张压）与对应时域的ＳＴ段压低呈正相关关系（Ｐ＜０．０５，ｒ＝０．３９，０．１８，０．３３）；尤以血压（收缩压、平均脉压、舒张压）回升值、心肌耗氧量与夜间均值之差跟对应ＳＴ段压低的相关性更为显著（Ｐ＜０．０１，ｒ＝０．３８，０．１３，０．２９，０．２３）。昼夜节律消失组较昼夜节律存在组发生ＳＴ段缺血性改变的构成比具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论清晨清醒前后血压升高与心肌缺血的发生呈直线正相关，且多为无痛性心肌缺血，尤以昼夜节律消失者为著。     

动态心电图对老年人冠心病诊断价值的探讨

通过７９例老年患者ＤＣＧ缺血性ＳＴ段压低与尸检或冠脉造影时冠脉病变对比分析，结果显示：ＤＣＧ诊断老年人冠心病的敏感性为７５．６％，其中尸检组为８０．９％，冠脉造影组为７０．８％。特异性８２．４％，其中尸检组为８４．６％，冠脉造影组为７５．０％。对单支冠脉病变诊断的敏感性为６６．７％，对双支或三支病变为８０．０％。说明ＤＣＧ对老年人ＣＨＤ的诊断具有较高的敏感性和特异性。     

急性下壁心肌梗塞心电图改变与冠脉病变关系的研究

对３４例急性下壁心肌梗塞患者心电图改变和冠脉病变之间的关系进行对比分析。结果表明：急性下壁心肌梗塞以右冠脉病变发生率最高（９１．２％，３１／３４），左旋支病变和冠脉痉挛仅占一小部分。伴有胸前导联ＳＴ段异常者多支病变的发生率高。其中Ｖ１－Ｖ３导联呈递减性抬高者预示着合并右室梗塞，且多为右冠脉近端闭塞。而伴有胸前导联ＳＴ段压低者，预示着梗塞累及下后壁，应注意背部导联心电图的变化。另外本组研究还提示伴有     

急性前壁心梗心电图与TIMI分级和核素心梗面积的关系

目的探讨心电图预测首次急性前壁心肌梗死病人冠脉再通、梗死面积和左室功能的价值。方法观察４７例急性前壁心肌梗死患者第３周时心电图ＳＴ段和Ｔ波与冠脉造影ＴＩＭＩ分级、核素梗死面积和心功能的关系。结果梗死后第３周心电图Ｖ２～Ｖ４导联ＳＴ段回复至等电位线和Ｔ波倒置者冠脉再通率高于ＳＴ段抬高和Ｔ波直立者梗死面积前者小于后者,ＳＴ段在等电位线和Ｔ波倒置组亦有相对好的左室功能。结论结果提示首次急性前壁心肌梗死后第３周时心电图胸导联Ｖ２～Ｖ４ＳＴ段和Ｔ波能较好地预测冠状动脉再通状态、梗死面积和心功能