复杂先天性心脏病伴肺动脉高压患儿围手术期的呼吸道护理

目的 总结复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压患儿行体外循环术围手术期呼吸道管理的护理经验.方法 回顾分析2012年7月至2013年2月1 10例复杂危重先天性心脏病伴肺动脉高压行体外循环手术患儿的临床资料,总结围手术期呼吸道管理的护理经验.室间隔缺损、房间隔缺损93例,完全性房室通道6例,主动脉缩窄3例,完全性肺静脉异位引流4例,右室双出口3例,永存左上腔静脉1例,均伴肺动脉高压,肺动脉收缩压≥55 mm Hg;年龄1～12个月,平均(5.6±6.2)个月;体质量3.6～12.5 kg.术后均使用呼吸机辅助呼吸,呼吸机使用时间(36.5±10.6)h.术后均使用一氧化氮气体吸入.术前详细评估,术后重点观察预防呼吸机相关性肺炎的发生,控制肺动脉压力.结果 110例患儿监护室停留时间为(3.2±24)d,均未发生呼吸机相关性肺炎及肺动脉高压危象.平均住院时间19.4 d,均顺利出院.结论 复杂先天性心脏病伴肺动脉高压的患儿做好围手术期呼吸道的管理能有效改善患儿的呼吸功能,减少ICU停留时间.危重患儿特别是伴有肺动脉高压患儿围手术期降低肺动脉压力,术后积极预防呼吸机相关性肺炎是患儿快速恢复呼吸功能的关键.     

新生儿先天性膈疝治疗及围手术期的呼吸管理

目的 :探讨新生儿先天性膈疝 (NCDH )治疗及围手术期的呼吸管理。方法 :回顾分析 12例由我院新生儿重症监护中心转运的NCDH患儿的治疗情况 ,在院前建立呼吸通道 ,转运暖箱内保暖 ,并针对新生儿膈疝的特点加强围手术期的呼吸管理。其中 10例为左后外侧疝 ,2例为右侧 ;均伴有肺发育不良 ;2例并有肺动脉高压。结果 :11例经腹疝复位、膈肌修补术 ,其中 1例行肠切除吻合术 ,另 1例右侧膈疝行经胸膈肌修补术。 9例治愈( 75 % ) ,2例死亡 ,1例术后放弃治疗。 9例存活患儿术后使用呼吸机 36～ 76h ,其中 2例使用高频振荡通气。结论 :准确及时地进行院前抢救及转运 ,建立有效的呼吸管理 ,尽量解除肺脏受压 ,入院后适时行膈疝修补术 ,并作好围手术期的呼吸管理 ,是提高NCDH治愈率的有效措施     

感染性休克病人的麻醉管理

目的 总结64例感染性休克病人的麻醉方式及围手术期处理措施。方法 分析64例感染性休克病人的麻醉诱导、麻醉维持及围术期的治疗过程。结果 本组64例全部进行静吸复合全麻加气管插管，60例麻醉诱导、维持平稳，手术顺利，手术毕10～45mim拨管，4例分别死于麻醉诱导、术中弥散性血管内凝血，术后急性呼吸窘迫综合症及多系统器官功能衰竭。结论 感染性休克病人须采用全麻 气管插管便于呼吸管理，合理选用全麻药和血管活性药物，及时充分补液扩容，能有效提高休克病人的抢救成功率。     

开胸术后呼吸衰竭呼吸机辅助治疗16例

呼吸功能衰竭是开胸手术后发生的严重并发症之一，病死率较高。我科1987年1月～1994年12月对16例开胸术后呼吸衰竭病人行呼吸机治疗。报道如下。1临床资料本组16例，男14例，女2例；年龄24～75岁，平均59岁。肺癌8例，食管癌7例，气管肿瘤1例。术前存在不同程度的通气功能障碍9例，其中中、重度肺气肿4例。除2例因术前呼吸困难未行肺功能检查外，其余14例肺功能主要指标及手术方式见表1。16例中除4例手术麻醉后立即出现呼吸衰竭，用呼吸机度过麻醉期抢救成功，1例术中心跳骤停应用呼吸机进行肺复苏死亡外（呼吸机治疗前无血气分析资料），其…     

严重慢性阻塞性肺疾病患者食管切除术围手术期并发症及处理

目的：探讨重度慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺病人食管切除术围手术期常见并发症及其处理。方法：45例重度慢阻肺的病人在全麻联合硬膜外阻滞下进行开胸食管切除手术，围手术期处理包括术前戒烟、胸部理疗、预防和控制呼吸道感染、解痉化痰、呼吸功能锻炼、营养支持和氧疗；术后硬膜外镇痛、早期锻炼、保持呼吸道通畅，部分病人予以呼吸支持。结果：术中3例出现低氧血症。术后所有病人PaO2均有不同程度的下降，6例出现肺部感染，6例行纤维支气管镜吸痰，2例通过气管插管给予呼吸机支持，2例行气管切开术，1例酸碱平衡紊乱使用盐酸精氨酸治疗。所有病人均痊愈出院。结论：重度慢阻肺病人并非开胸食管切除手术的绝对禁忌证，积极的术前准备和严格的术后管理可减少和控制术后急性发作，有助于确保此类病人的围手术期安全和康复。     

小儿心脏术后使用呼吸机并发症的原因及防治

心脏术后使用呼吸机期间常出现因呼吸道并发症而影响治疗效果 ,严重者可危及患者生命 ,所以事先预防、及时发现、有效地处理 ,对保证病人的安全极为重要。我院 1994～ 1999年共行体外循环心内直视术 5 2 0例 ,其中术后使用呼吸机辅助呼吸时间 >3天者 38例 ,占同期手术的 7.3%。现将使用呼吸机期间的呼吸道并发症及其监护介绍如下。1　临床资料本组 38例 ,男 2 6例 ,女 12例 ;年龄 1.5～ 14岁 ,平均 6岁。气管插管行呼吸机辅助呼吸时间为 3～ 36天 ,平均 11天。病种及呼吸道并发症发生率见表 1,表 2。表 1　 38例患儿手术病种分布手术病种例…     

全身麻醉术后的观察与护理

全身麻醉临床常用的主要有吸入麻醉给药和静脉复合全麻两大类。本文主要讨论静脉复合麻醉 气管插管全身麻醉术后护理 (简称“全麻”)。1　全麻术后的临床特点此类全麻主要用于大中型择期手术和危重急诊手术。前者创伤较大 ,后者病情危重。手术结束病人尚未完全清醒 ,随时可能发生窒息、出血、呼吸道梗阻、肺不张、气胸等并发症。掌握它们临床特点 ,采取有效措施不失时机的进行抢救是全麻术后观察与护理的关键。1 1　了解麻醉的深浅 :通过观察病人的瞳孔、脉搏、神经反射以及呼吸状况作出估计。麻醉较深者 ,呼吸深而均匀 ,瞳孔缩小 ,浅反射…     

呼吸机使用安全隐患的预防及护理

呼吸机是治疗危重病人的重要手段，它不仅能对呼吸衰竭病人提供重要的呼吸支持，而且通过合理模拟人体的各项呼吸功能，帮助危重症病人在最危险的时期保持合理的通气及换气功能，从而争取宝贵的抢救时间。然而，一旦使用方法错误，管理不当，在救治病人的同时也会出现极大的风险，严重时甚至会威胁到病人的生命。因此，安全、合理地使用呼吸机了解呼吸机的性能及相关原理并加强使用管理。现回顾性总结我科887例用呼吸机病人的护理管理。     

开胸术后重度慢性阻塞性肺病急性发作的围手术期监测及防治

目的探讨在重度慢性阻塞性肺病（COPD）开胸手术后的病人中减少和控制急性发作的围手术期的处理方法。方法45例重度COPD的病人在全麻联合硬膜外阻滞下进行开胸手术，围手术期处理包括术前戒烟、胸部理疗、预防和控制呼吸道感染、解痉化痰、呼吸功能锻炼、营养支持和氧疗；术后硬膜外镇痛、早期锻炼、保持呼吸道通畅，部分病人予以呼吸支持。结果术中3例出现低氧血症。术后所有病人PaO2均有不同程度的下降，3例肺叶切除病人早期即给予口鼻面罩NPPV支持，6例出现肺部感染，6例行纤维支气管镜吸痰，2例通过气管插管给予呼吸机支持，2例行气管切开术，1例酸碱平衡紊乱使用盐酸精氨酸治疗。所有病人均痊愈出院。结论重度COPD病人并非开胸手术的绝对禁忌证，积极的术前准备和严格的术后管理可减少和控制术后急性发作，有助于确保此类病人的围手术期安全和康复。     

病人转运床仪器固定装置的设计

<正>病人转运床是将病人进行床与床之间的转运,常用于将病人从手术台、急诊室转运到病房或从救护车转运到专用医用床。转运危重病人时,为保证病人安全,必须携带呼吸机、除颤仪等仪器进行护送。现有的病人转运床均无仪器固定装置,也没有专门的位置来放置这些仪器。因此,使用现有转运床转运危重病人存在诸多不便因素。为解决以上问题,我科设计出一种转运床仪器固定装置,经临床使用,效果良好。现报道如下。1材料与制作     

使用呼吸机病人脱机时的护理

呼吸机治疗主要用于各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭和呼吸功能不全的病人[1]。胸外科病人特别是老年人在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以渡过疾病的危重期,当病人自主呼吸达到适当水平的呼吸功能就要及时撤机[2]。     

机械通气中压力报警信号原因分析及对策

应用人工呼吸建立人工呼吸通道是抢救危重病人的主要措施之一，现已广泛用于急救麻醉、ICU及呼吸治疗领域。但在呼吸机的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到或看到声光的报警，这些信号是提醒医务人员必须对病人或机器进行检查和处理，如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，疴隋恶化，甚至死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。现对40例机械通气病人压力报警原因进行综合分析，并对采取的相应对策进行总结。     

颌面外科术后病人转运途中的呼吸道安全管理

为加强对全麻术后病人转运途中的安全管理工作 ,收集了我院颌面外科手术病人共 2 96 8例 ,分析在转运途中发生的险情 ,现报告如下。1　临床资料1998～ 2 0 0 0年华西口腔颌面外科住院手术病人病种主要有 :肿瘤、外伤、整形等 ,共 2 96 8例。其中施行全麻手术病人 16 6 6例 ,有 12例在转运途中出现险情 (4例为呼吸道分泌物阻塞 ,6例为呼吸抑制 ,2例为鼻咽通气道位置不当致呼吸困难 )。2　讨论2 1　转运前对病人综合情况评估是安全的基础。评估的内容有如下。2 1 1　神经系统。包括意识状态、四肢活动度。2 1 2　呼吸系统。包括呼吸的频率…     

长期使用呼吸机病人停机时的护理干预

呼吸机广泛用于重症监护、急救复苏和手术麻醉等领域,在现代医疗设备中占有重要地位[1].脑外伤并发呼吸功能衰竭的病人需使用呼吸机辅助呼吸,以度过疾病的危重期,我科在2005年1月-2006年11月共收治脑外伤并发呼吸衰竭使用呼吸机病人10例,临床护理发现,使用呼吸机较长时间者,会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,所以,护理人员要把握好停机的原则,做好病人的思想工作,解除其心理负担,取得病人的配合,循序渐进,才能取得满意的疗效,现将长期使用呼吸机病人停机时的护理体会介绍如下.     

心脏术后呼吸机脱机的护理

全麻体外循环心脏直视手术后，呼吸机脱机是及时中断机械通气治疗所面临的一个重要问题，脱机是指停止机械通气至拔除气管插管的全过程。全麻体外循环心脏直视手术结束后，常规使用呼吸机行机械通气，改善气体交换，预防呼吸机使用时间越长，并发症越多，因此，病人一旦病情稳定，恢复自主呼吸能力，应及时脱机。自1997年12月～1998年6月，对50例心脏术后病人呼吸机的脱机进行观察总结。     

心脏手术后并发呼吸衰竭的护理

心脏手术后并发呼吸衰竭,是心脏手术常见的并发症之一,死亡率较高,给治疗和护理带来很多困难。我院自1986年12月至1996年4月,共施行心脏手术760例,术后合并呼吸衰竭者10例,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组病人共10例,年龄在6～50岁,其中动脉导管切开缝合术、室缺修补术合并动脉导管结扎术、法乐四根治术、二尖瓣置换术及3个瓣膜置换术各1例,室缺修补术2例,双瓣置换术3例。手术均在全麻低温体外循环下进行。术后呼吸机辅助呼吸7～20天,均行二次插管,气管切开6例,死亡3例,其余恢复正常。 2 护理 2.1 合理使用呼吸机 呼吸机是用人工的方法维持机体的气体交换,改善缺氧状态,排除一氧化碳、恢复自主呼吸的方式。是预防肺部并发症、特别是预防呼吸衰竭的重要手段,它可以减轻心脏和呼吸器官的负担。首先护理人员要了解呼吸器的性能和一般故障的处理,掌握常用的潮气量,呼吸频率、呼吸时间比、吸气压力等指数。尤应注意压力的变化,压力增高提示呼吸道分泌物增加、支气管严重痉挛或螺纹管受压扭曲、管道积水等。压力下降提示管道漏气、连接处脱落、气管套管气囊破裂等。压力不稳定提示病人自主呼吸与呼吸器不同步。呼衰病人由于肺的顺应性减退,辅助呼吸时应选较大的潮气量(18～20ml/kp/次)和较慢的呼     

高原地区失血性休克手术抢救及护理配合

目的探讨高原地区脾破裂伴失血性休克患者的术中抢救和配合效果。方法回顾性分析高原地区45例脾破裂伴失血性休克患者术中抢救配合与护理措施。结果 45例均成功完成手术,其中治愈43例,术后伴肝破裂转院1例,合并颅脑外伤死亡1例。结论高原地区脾破裂伴失血性休克处理和手术抢救配合是手术成功的重要保证。     

长期使用呼吸机病人停机时的护理干预

呼吸机广泛用于重症监护、急救复苏和手术麻醉等领域,在现代医疗设备中占有重要地位[1]。脑外伤并发呼吸功能衰竭的病人需使用呼吸机辅助呼吸,以度过疾病的危重期,我科在2005年1月—2006年11月共收治脑外伤并发呼吸衰竭使用呼吸机病人10例,临床护理发现,使用呼吸机较长时间者,会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,所以,护理人员要把握好停机的原则,做好病人的思想工作,解除其心理负担,取得病人的配合,循序渐进,才能取得满意的疗效,现将长期使用呼吸机病人停机时的护理体会介绍如下。1临床资料与方法1.1临床资料2005年1月—20…     

伴心血管疾病的老年急性重症胆道感染围手术期治疗

目的：本文报告45例65岁以上急性胆道感染病人合并心血管疾病的围手术期处理方法。方法：高龄患者急性胆道感染时，正处心血管应激反应之高峰期，术前已有EKG之异常表现，而该反应之高峰期可延缓到术中和术后24-72h，故此类反应病人术前须有心血管系统的充分准备，及时纠正心律紊乱，术中心电监护及术后的监护处理尤为重要。结果：本组有3例分别在术中发生心脏骤停和阵发性室性心动过速，其中1例死亡，2例经抢救脱离危险，其余病人均顺利渡过围手术期，结论：老年急性重症胆道感染需急诊或“半选择性”手术病例，麻醉选择以气管插管全麻为宜，保证充分供氧，便于呼吸管理，对血流动力学干扰少，有利于维护心肺功能。     

1例心脏病术后并发双侧气胸引起严重低氧血症的监护

婴幼儿心脏术后并发肺不张较常见 ,其病发率高达14% ,但在并发一侧肺不张同时 ,因呼吸机使用不慎造成对侧肺泡破裂、肺不张并引起低氧血症者则少见 ,近日我科成功抢救 1例 ,现报告如下。1　病例介绍患者男性 ,3岁 ,因先天性心脏病近期在我科行全麻低温体外循环下室间隔缺损直视修补术。术毕进ＩＣＵ病房 ,口内带气管插管 ,呼吸机辅助呼吸合拍 ,听诊双侧呼吸音略粗 ,右侧呼吸音低 ,Ｘ片显示右肺不张 ,即在局麻下行右锁骨中线第三肋间穿刺 ,抽出气体 15 0ｍｌ,调整呼吸机。 4小时后 ,患者突然出现躁动 ,唇甲紫绀 ,测血氧饱和度 85 % ,动脉血气…