自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁脱垂84例临床体会

目的:通过比较自体组织"桥"式修补术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁脱垂的临床效果,以探讨自体组织"桥"式修补术的有效性和安全性。方法:2006年1月至2010年12月采用前瞻性研究的方法,对84例阴道后壁脱垂患者施以自身阴道后壁"桥"式修补术和36例进行传统阴道后壁修补术,比较分析两组的年龄、阴道后壁脱垂分度、术中出血量、手术并发症、手术时间以及随访近期复发情况。结果:84例自体组织"桥"式修补手术均获成功,无手术并发症,随访病人,排便正常,无便秘症状出现,未见复发者;经传统术式组有1例复发。结论:自身阴道壁"桥"式后壁修补术简便易行,利用自体组织加固了直肠阴道筋膜,节省了补片,减少了因应用补片而产生的费用和不良反应,真正体现了"重建"盆底支持结构这一新观念。手术是安全的、有效的。术后近期无复发,远期效果还有待于临床观察随访。     

自体组织"桥"式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出的比较

目的比较自体组织"桥"式修复术与传统阴道后壁修补术治疗阴道后壁膨出临床效果。方法对照比较南京医科大学附属南京第一医院妇产科1995年6月至2004年5月间32例行传统阴道后壁修补术和2004年6月至2006年6月间36例行自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁膨出的患者,比较分析两组的年龄、阴道后壁膨出分度、术中出血量、手术并发症、手术时间以及随访近远期复发情况。结果桥式修复缝合时间(12.45±3.65)min,术中出血量(44.67±5.88)mL,无手术并发症。传统术式缝合时间(30.22±2.34)min,术中出血量(45.43±5.95)mL,术中肠管损伤3例、阴道后壁、直肠阴道瘘各1例。两组手术并发症、手术时间和术后复发情况差异均有统计学意义(P<0.05),术中出血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体组织"桥"式修复术简便易行,体现了自体移植的优势,临床效果优于传统修复术,且效果肯定。     

自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁脱垂24例体会

目的探讨采用自身脱垂的阴道后壁作为“桥”进行后壁脱垂修补，并观察其有效性和安全性。方法2004年3月至2005年11月采用前瞻性研究的方法，对南京第一医院24例阴道后壁脱垂患者，常规给予腹腔造影同步排粪造影，排除盆底腹膜疝，施以自身阴道壁“桥”式修补术．结果24例手术均获成功，手术时间平均30min，出血量平均50mL，无手术并发症：最短随访病例5个月．排便正常，无便秘症状出现，结论腹腔造影同步排粪造影可以广泛用于阴道后壁脱垂的影像学诊断，自身阴道壁“桥”式后壁修复术简便廉价易行，长期疗效有待于进一步观察。     

阴道后壁"桥"式缝合术的应用

阴道后壁膨出是妇科常见的疾病，约有11％的患者需要行手术纠正。治疗阴道后壁膨出的经典术式为阴道后壁修补术，即切除多余的阴道后壁黏膜。1997年，澳大利亚Petros医生基于整体理论（integral theory），提出阴道后壁的“桥”式缝合（vaginal bridge repair）。我们对“桥”式缝合的设计进行了改革，将其用于阴道后壁膨出的修补术中，即阴道后壁“桥”式缝合术。该手术安全、有效、简便及经济。现介绍如下。     

阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织生物力学特征初步研究

目的探讨阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织的生物力学特征。方法采用力学研究的方法，对13例绝经后阴道后壁脱垂患者的阴道后壁组织分别进行拉伸强度、应力-应变、应力松弛以及蠕变的力学性能测试。结果按照POP-Q分期，阴道后壁脱垂Ⅱ期患者阴道后壁组织应力-应变关系优于阴道后壁脱垂Ⅲ期患者，但无显著性差异（P〉0．05），阴道后壁脱垂Ⅱ期应力松弛及蠕变性能明显优于Ⅲ期，有显著性差异（P〈0．01）；阴道后壁组织力学性能与患者的BMI无相关性（P〉0．05）；50～59岁、60～69岁和70～79岁年龄组的阴道后壁组织力学性能比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织的生物力学性能与其脱垂程度有相关性。     

前盆腔网片重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的临床效果

目的:探讨聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果。方法:选取2010年1月至2013年1月在溧阳市人民医院和同济大学附属同济医院妇产科住院手术治疗的子宫脱垂患者共117例,术前POP-Q评分子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度。患者均采用自制聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁桥式修补术,术后随访10~46个月,观察治疗效果及手术并发症。结果:117例患者的手术时间45~85min,术中出血量80~170ml。无1例膀胱、直肠损伤,1例于术后12个月复发,3例于术后2年后复发,9例(7.7%)患者术后有会阴部异物感和轻度疼痛,1例网片侵蚀。结论:聚丙烯网片前盆底重建加阴道后壁桥式修补术治疗子宫脱垂的效果良好,术后复发率低,手术并发症少。     

自体组织“桥”式修复术治疗阴道后壁膨出(附38例病例分析)

阴道后壁膨出是盆腔器官脱垂的一个部分,手术是治疗的最有效方法。我院自2007年元月至20009年12月共收治阴道后壁膨出38例,大部分同时合并其他器官脱垂。所有病人入院前均施以腹腔造影同步排粪造影,排除盆底腹膜疝。自体组织桥式修复术治疗阴道后壁膨出,对同时合并其他器官脱垂者一并进行修复手术,所有患者手术均成功,观察至今未见主观不适及复发。     

阴道后壁"桥式"修补术53例临床分析

目的:探讨阴道"桥式"修补术治疗阴道后壁膨出的效果.方法:采用回顾性分析我院行阴道后壁"桥式"修补术患者53例,根据POP-Q分度,Ⅰ度21例(39.6%),Ⅱ度25例(47.2%),Ⅲ度6例(11.3%),Ⅳ度1例(1.9%).平均随访10.8月(6～25月),比较手术前后POP-Q分度Bp点的变化,以了解"桥式"修补术后患者的解剖学恢复情况.通过PISQ-12性生活问卷评价患者手术前后的性生活质量,并评价患者手术前后的排便功能失调的改善情况.结果:单纯行"桥式"缝合的平均手术时间15～20分钟,出血约10～20 ml,无手术并发症.Bp点术前-1.4±1.8 cm,术后-2.9±0.34 cm,术后1例后壁膨出复发,复发率1.8%.排除手术前即性生活不活跃的17例,36例患者PISQ-12术前评分83.3±12.3,术后79.6±16.4,差异无显著性(P＞0.05).结论:阴道后壁"桥式"修补近期疗效确切,对患者性生活质量无显著性影响,但术后性交疼痛发生率高,仍需更大样本的长期随访以评价其长期疗效.     

阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘28例分析

目的探讨阴道后壁网片修补术治疗女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘的可行性和有效性。方法回顾性分析本院后盆腔缺陷伴顽固性便秘患者行阴道后壁网片修补术28例的临床资料。结果28例患者中术后随访2～13个月,治愈22例,好转6例,总有效率100％。结论对于女性后盆腔缺陷伴顽固性便秘采用后盆腔网片修补术行之有效,创伤小,操作方便,无后遗症及并发症,近期疗效好。     

阴道前壁桥式缝合术修补阴道前壁脱垂32例临床观察

目的:探讨阴道前壁桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的疗效。方法:回顾性分析2007年8月至2008年12月,于我院住院手术治疗的阴道前壁脱垂60例患者的临床资料,其中阴道前壁桥式缝合术32例,传统的阴道前壁修补术28例,比较两种术式的近期疗效。结果:阴道前壁桥式缝合术的手术时间为12.50±3.10分钟,术中出血量为10.20±2.50ml,术后复发率为3.12%,与传统术式手术时间40.20±2.40分钟,术中出血量65.40±4.80ml,术后复发率25.00%比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统术式比较,桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的手术时间短、术中出血少、术后复发率较低,近期疗效较满意。     

网片对比传统阴道修补术治疗盆腔脏器脱垂的系统评价

目的本研究旨在系统评价网片（Mesh）治疗盆腔脏器脱垂与传统阴道修补术的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,检索时间截至2011年10月。检索词为pelvic organ prolapsed、POP、Mesh、盆腔脏器脱垂、网片等。纳入传统手术和网片对比治疗盆腔脏器脱垂的随机对照试验,由两名研究员分别独立提取数据和进行文献质量评价,并进行meta分析。结果共纳入5篇RCTs,meta分析结果显示：网片治疗妇女盆腔脏器脱垂并未增加手术成功率[RR=1.09,95%CI（0.58,2.02）,P=0.79]、降低术后POP-Q分度[MD=0.11,95%CI（-0.15,0.36）,P=0.41],同时术后性交困难[OR=1.25,95%CI（0.54,2.87）,P=0.60]和复发率[RR=0.76,95%CI（0.10,5.28）,P=0.78]等并未降低。结论当前证据表明：与传统手术相比,网片并不能增加手术的客观成功率,亦不能降低术后POP-Q分度以及术后感染等,尚需经济学评价及适用性研究以指导临床实践。     

经典的经阴道自体组织修补术在女性盆腔器官脱垂治疗中价值的再认识

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于盆底支撑组织薄弱导致盆腔器官解剖位置下移的一类疾病,通过经阴道手术来加强盆底的支撑力量是严重POP的重要治疗措施。近年来,经阴道网片植入术备受争议,因此经典的经阴道自体组织修补术再次受到关注。充分认识此类手术对解剖复位和功能重建的主客观效果、并发症、复发风险及相关影响因素,将有助于临床医生正确评价和选择精准的治疗POP术式。     

生物补片用于阴道后壁修补术的近期效果初探

目的：初步探讨生物补片用于阴道后壁修补手术的安全性和有效性。方法：2006年1月至5月为阴道后壁膨出6例患者施行生物补片阴道后壁修补术。患者平均年龄55．2岁（40-70岁），体重指数平均27．34（22．60-31．25），POP-Q分度Ⅱ度4例，Ⅲ度2例。结果：6例患者总的手术时间平均65min（30-90min），其中放置补片的平均时间为15min。术中平均出血量60ml（10-100ml）。术后患者平均住院4．7天（3-8天），术中及术后未见并发症。随访6例患者平均15．4个月（14．3-17．9个月），随访时行盆腔检查再次POP-Q分度，结果表明，短期内解剖结构得到较为成功的恢复（Bp点较术前减小，P〈0．05）；并用盆腔器官脱垂-尿失禁患者性生活调查问卷（PISQ）了解患者术后性生活质量，结果表明术后PISQ评分为86．33±8．82，较术前的75．17±13．97上升，虽差异无统计学意义（P〉0．05），但提示不影响患者术后性生活的质量。结论：生物补片可用在阴道后壁膨出修补手术中，术后短期随访，解剖结构均恢复达到客观治愈，且不影响患者术后的性生活质量，但有待更多样本、设置对照组及更长时间的观察和研究。     

阴道植入网片与自体组织修补的临床效果比较

文章对近年来发表的经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）与经阴道自体组织修补（vaginal native tissue repair,VNTR）治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed,POP）的文献结果进行了比较。结果显示：（1）两组围手术期及短期并发症以Clavien-Dindo外科并发症严重程度分级系统进行评价,提示网片短期严重并发症并不常见,TVM与VNTR一样安全。（2）两组在近中期主客观效果、复发率、网片重量及对性功能影响方面比较,除一项研究外,多数研究结果表明TVM组患者术后脱垂感知率、前壁脱垂复发率和再次手术率方面都要低于VNTR组,虽然网片独特并发症增加了再次手术率,但两组总体再次手术率无显著差异。轻质网片并发症少于重质网片。两组在性交痛发生率比较也无显著差异。（3）两组术后长期疗效比较,TVM组在阴道前壁和多腔室脱垂治疗方面主客观效果及满意度方面优于VNTR组,且减少了解剖学上的复发率。研究结果显示TVM是治疗POP的一种安全有效术式。适应证选择恰当和训练有素的医生可进一步降低TVM的并发症。     

阴道植入网片与自体组织修补的临床效果比较

文章对近年来发表的经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）与经阴道自体组织修补（vaginal native tissue repair,VNTR）治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapsed,POP）的文献结果进行了比较。结果显示：（1）两组围手术期及短期并发症以Clavien-Dindo外科并发症严重程度分级系统进行评价,提示网片短期严重并发症并不常见,TVM与VNTR一样安全。（2）两组在近中期主客观效果、复发率、网片重量及对性功能影响方面比较,除一项研究外,多数研究结果表明TVM组患者术后脱垂感知率、前壁脱垂复发率和再次手术率方面都要低于VNTR组,虽然网片独特并发症增加了再次手术率,但两组总体再次手术率无显著差异。轻质网片并发症少于重质网片。两组在性交痛发生率比较也无显著差异。（3）两组术后长期疗效比较,TVM组在阴道前壁和多腔室脱垂治疗方面主客观效果及满意度方面优于VNTR组,且减少了解剖学上的复发率。研究结果显示TVM是治疗POP的一种安全有效术式。适应证选择恰当和训练有素的医生可进一步降低TVM的并发症。     

改进阴式子宫切除术及阴道壁修补术治疗盆腔器官脱垂临床初探

对盆腔器官脱垂患者进行传统阴式子宫切除并阴道前后壁修补,术后最常见的问题是易出现复发。为探讨术后如何减少复发率,我们参考了多种手术方法,对子宫脱垂并阴道前后壁膨出患者进行阴式手术方法改进,现报道如下。     

腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补治疗子宫脱垂84例病例分析

目的:分析腹腔镜下子宫腹壁悬吊联合阴道前壁修补术治疗子宫脱垂的有效性及安全性.方法:选择2014年1月至2018年12月因Ⅲ～Ⅳ度子宫脱垂且合并阴道前壁膨出于溧阳市人民医院就诊的患者共84例,采用腹腔镜下简易子宫腹壁悬吊+阴道前壁修补进行治疗,伴有阴道后壁膨出的患者术中同时行阴道后壁桥式修补.术后随访12～72月(平均...     

前盆腔自体组织修补术研究进展

盆腔器官脱垂是女性常见病,严重影响了女性的生活质量。对于有症状的女性,手术治疗是非常有效的方法。盆腔器官脱垂中以前盆腔脱垂最为常见,而前盆腔自体组织修补术是治疗前盆腔脱垂的重要手术方式,主要包括阴道前壁修补术、阴道旁修补术、阴道桥式修补术等。现有的研究表明,前盆腔自体组织修补术能成功缓解患者临床不适症状,再手术率低,能避免网片相关的严重并发症,术中同时增强顶端支持力,有效防止术后复发,是一种安全、有效值得推广的治疗前盆腔脱垂的手术方式。     

采用聚丙烯网片的阴道前壁修补术治疗阴道前壁脱垂临床效果的荟萃分析

目的:比较聚丙烯网片和传统的前壁修补术对阴道前壁脱垂患者的临床效果及并发症。方法:通过Pubmed数据库、Cochrane图书馆数据库、荷兰医学文摘(EMBASE)、OVID数据库,收集国外已发表的1990年至2013年符合要求的英文随机对照实验,按纳入和排除标准进行筛选和质量评估,采用RevMan 5.2对手术失败率、术后新增压力性尿失禁、新增的性交困难、术后尿储留进行meta分析。结果:经筛选,共纳入10篇符合要求的随机对照文献,共1288例受试者。与传统的前壁修补术比较,使用聚丙烯网片能明显降低手术的失败率(P0.01,RR=0.37,95%CI为0.31~0.45),术后新增的压力性尿失禁和性交困难则无显著差异(P=0.10,RR=1.52,95%CI为0.93~2.48;P=0.16,RR=1.99,95%CI为0.97~4.08),术后尿储留网片发生率较高(P0.05,RR=2.31,95%CI为1.10~4.83)。结论:使用聚丙烯网片能显著降低手术的失败率和术后复发率,但在术后并发症上无特殊优势,并且术后尿储留的发生率略高。