难治性哮喘的处理

哮喘是一种慢性气道炎症性疾患,多数患者对糖皮质激素(激素)的治疗反应良好.但有部分患者尽管采用了大剂量的吸入激素,甚至联合长效β2受体激动剂治疗,仍不能控制哮喘,有慢性哮喘症状,并时常有哮喘症状加重,持续的气道阻塞.这些病例被称之为难治性哮喘.本文对难治性哮喘的治疗处理进行研究.     

支气管哮喘治疗效果不佳应考虑的几个问题

根据GINA指南,支气管哮喘治疗主要包括吸入激素联合吸入β受体激动剂,经过规范的吸入治疗后,大部分患者能达到指南所规定完全控制和部分控制标准,但仍有少部分患者效果不佳,加大吸入激素用量后仍是如此,这样就应考虑到以下几种情况.     

支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展

哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性、气道重构为特征的慢性疾病,大多数哮喘患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物能有效地控制哮喘症状。但仍有5%~10%的哮喘患者即使吸入大剂量药物仍难以控制,且治疗效果差。2010年,美国食品药品管理局批准支气管热成形术用于治疗难治性哮喘,大量前期研究已证明其安全性和有效性。该文就支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展予以综述。     

难治性支气管哮喘的诊断及药物治疗新进展

哮喘是多种炎症介质及炎症细胞参与的慢性炎症反应。对经常规药物治疗（包括最大剂量的吸入型糖皮质激素治疗）后症状仍难以控制的难治性哮喘患者,国内外近年来探讨了一些新的药物治疗方法,本文简述难治性哮喘的诊断、临床类型和临床新药物治疗情况。     

非常规药物治疗儿童难治性哮喘58例报告

目的:哮喘是多种炎症介质及炎症细胞参与的慢性炎症反应.对经常规药物治疗(包括最大剂量的吸入型糖皮质激素治疗)后症状仍难以控制的难治性哮喘患者,给患者带来极大的痛苦,探讨应用一些非常规治疗哮喘的药物治疗难治性哮喘的疗效及机制,给众多难治性哮喘患者拓宽治疗的渠道.方法:通过一些文献报道结合自己的经验对58例难治性哮喘患者在常规抗感染、持续吸氧、静脉给予糖皮质激素、氨茶碱、β-受体兴奋剂治疗,疗效不明显,根据病情加用非常规药物治疗.结果:58例均取得了良好的效果.讨论:非常规治疗哮喘的药物用于常规治疗疗效不显著的患者取得了良好的效果,但因治疗的个体差异较大,有的药物毒副作用较明显,不能作为哮喘的常规治疗用药,尚需大规模的     

气道重塑与难治性哮喘机制的相关研究进展

难治性哮喘是指少数患者尽管通过充分的哮喘治疗包括全身激素治疗后,症状仍不能得到很好控制。关于难治性哮喘的发病机制尚未得到完全阐明。目前各国学者将研究的焦点集中于相关的炎性细胞及细胞因子方面。气道重塑被认为是导致不可逆性气道阻塞的原因之一,与难治性哮喘的发病密切相关。现就目前与难治性哮喘相关的炎症和细胞因子的研究进展,及其与气道重塑的关系予以综述。     

难治性哮喘的危险因素

近年来,对于吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的规范化治疗,多数支气管哮喘患者尤其是轻、中度患者反应良好,但仍有约5%～10%的患者经规范治疗后症状难以控制,这些患者属于难治性哮喘[1].     

品管圈在支气管哮喘患者吸入表面激素治疗中的应用

目的探讨品管圈管理在支气管哮喘患者吸入表面激素治疗中的应用效果。方法成立品管圈,确定研究主题,调查分析支气管哮喘患者吸入表面激素依从性低的原因,制定目标值,针对三大要因制定对策并实施。结果支气管哮喘患者吸入表面激素知晓率在活动前为44.2%,通过品管圈管理在活动中、活动后明显提升,分别为58.9%和77.1%;目标达成率和进步率分别为108.6%,74.4%。结论开展品管圈活动可以有效提高支气管哮喘患者吸入表面激素治疗依从性。     

轻度哮喘患者按需使用同一吸入器内的倍氯米松和沙丁胺醇与规律吸入倍氯米松等效

在支气管哮喘治疗指南中推荐在支气管哮喘轻度持续患者中规律使用吸入激素，尽管长期应用小剂量吸入激素副作用很小，但由于存在顾虑及疗程长，导致这部分患者治疗的依从性很差。Boushey等的研究结果表明，轻度持续哮喘患者规律使用吸入激素与间断吸入大剂量激素均可有效控制症状（N Engl J Med，2005，352：1519—1528），那么是否可以有更简单的治疗选择。     

儿童难治性哮喘

在支气管哮喘的患儿中,儿童难治性哮喘只占据5%~10%,但却占用了60%以上的哮喘防治经费。儿童难治性哮喘目前尚无统一的定义,一般认为按照GINA方案使用最大推荐剂量的吸入激素和β2受体激动剂治疗后,症状仍然难以控制的哮喘可称为难治性哮喘。其发生往往与遗传因素、持续性接触变应原、反复病毒或支原体感染、胃食道反流、慢性鼻炎、长期和(或)大剂量使用短效β2受体激动剂引起β2受体下调等因素有关。临床上可分为急性重症哮喘、脆性哮喘、慢性难治性哮喘(激素抵抗型、激素依赖型)、致死性哮喘等类型。提出了难治性哮喘的处理对策。