胆石形成机制基础与临床研究

胆石病作为世界范围的常见病,在欧美地区发病率为10%～15%[1],1995年第二次全国胆石病调查显示我国胆石病占普外病人的比例上升到11.53%[2],20世纪80～90年代人群患病率为3.5%～6.5%[3].随着生活水平提高,膳食结构西方化以及人口老龄化.估计我国胆石病(主要是胆囊胆固醇结石)患病率在逐年上升.并存在相当比例的肝胆管色素结石.本文着重介绍三种胆石分子病理机制研究的最新进展,环境与遗传方面的发病原因,以及预测胆囊结石危险人群的临床研究.     

对我国胆道外科几个焦点问题的思考

我国胆石病的变迁　　过去50年中,我国的胆石病状况已有明显的改变。胆石、胆道感染、寄生虫病曾是我国的主要胆道疾病,原发性胆管结石约占胆石病的50%。1983～1985年由中华外科学会组织的全国胆石病11342例手术病例的调查,结果显示52.8%为胆囊结石,11.0%为继发性胆管结石,20.1%为原发性胆管结石,肝内胆管结石占16.1%,因而胆固醇性结石的相对发病率比以往已略有升高。10年之后(1992年)的第二次全国调查,在3911例胆石手术患者中,胆囊结石相对发病率明显上升,达79.9%,原发性胆管结石发病率降至6.1%,肝内胆管结石为4.7%,此种显著…     

重视胆囊结石成因的基础研究

胆囊结石是一种常见的疾病。20世纪80年代以来,中华医学会胆道外科学组进行了2次大规模胆石病调查,结果显示,我国胆道结石的发生部位与类型发生了明显变化,表现为胆囊结石患病率显著上升,而胆管结石的相对发病数大幅度下降,肝内胆管结石的降低尤其明显。而在胆囊结石中,70%～80%的结石为胆固醇性结石。     

1970-1979年和2000-2009年间胆石类型变化

目的探讨20世纪70年代和21世纪初胆石类型患病率的变化及原因。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院1970年1月至1979年12月年间200例胆石症手术病人和2000年1月至2009年12月年间200例胆石症手术病人胆石类型、患病率的变化。结果 20世纪70年代胆石类型以胆色素结石为主(49.6%),胆道寄生虫病、胆囊与胆道感染、肝硬化、低蛋白低脂饮食是其危险因素(OR1);21世纪胆石类型以胆固醇结石为主(67.0%),血清胆固醇浓度偏高、高糖高脂饮食、体质量指数≥26kg/m2、患糖尿病是其危险因素(OR1)。结论 20世纪70年代至21世纪初,随生活水平提高,饮食结构、生活方式的改变,胆石类型从胆色素结石为主变为胆固醇结石为主,应针对其危险因素,制定有效的预防措施。     

肝内胆管结石:治疗观念上的变迁

肝内胆管结石在胆道疾病中所占的意义半个世纪以来经历了明显的改变。从距今 2 10 0多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石 ,这是有关肝内胆管结石的最早记载。原发的胆管结石和肝内胆管结石在我国乃至东亚是一个高发的胆道疾病而极受注意 ,经过本世纪 5 0多年来的经历 ,东方以胆管结石多见而西方以胆囊结石多见这个历史性结论一直持续至今 ,虽然情况已悄悄地在起着改变。 5 0年代期间 ,原发胆管结石在大陆约占全部胆石病的半数 ,在重庆地区的尸检资料提示 ,约 3 8%的胆石位于肝内。临床上 ,胆石…     

胆囊结石发病机制的当前认识

胆囊结石是普外科常见的疾病，其中大多数结石中胆固醇含量超过50％，属于胆固醇结石。自上世纪60年代，国内外研究者对胆石发生机制的探索形成了3个共识，成为胆石病的经典学说：①胆汁中胆固醇过饱和，是胆囊结石发生的必要条件与胆石形成的基础；②胆汁中促／抗成核因子平衡的破坏，     

对二十一世纪胆石病研究方向的思考

２０世纪的胆石病研究与其他医学领域一样,成就与挑战并存。今年是２１世纪的开端,在新旧世纪的交替之际,回顾昨天,评估今日,以思考明天的发展方向。 胆石病研究的过去 ２０世纪的胆石病研究经历了若干阶段［１,２］。前半个世纪主要集中于胆石的形态学检查和化学成分的分析,认识到人类的胆石可分为胆固醇结石和胆色素结石两大类。进而认识到胆石的化学成分不仅与胆石产生的部位有关,而且有不同的成石机制。胆囊结石大多以胆固醇为主要成分,部分是黑色素结石。胆固醇类结石呈放射状或放射年轮状排列,镜下可见大量胆固醇结晶。胆管…     

胆石中胆汁酸的分析及其意义的探讨

目的 探讨胆石病形成机制和胆石中胆汁酸含量及种类与结石的关系。方法 使用高效液相色谱分析对中国人和日本人各类结石中的胆汁酸进行比较。此方法可以分离出结石的15种胆汁酸。结果 胆色素娄结石中游离和总胆汁酸的含量都明显高于胆固醇类结石，游离与总胆计酸之比也有相同结果。但中国人和日本人同类结石间胆汁酸含量无显著性差异。结论 胆石类型与胆石的胆汁酸含量和种类存在联系，提示胆石形成过程中胆汁酸发生了改变。     

神经鞘脂通路与胆固醇代谢的调控在胆囊胆固醇结石形成中的研究进展

胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见、多发胆系疾病,按胆石的主要成分可分为胆固醇结石和胆色素结石两大类,我国成年人胆囊结石的发病率大概为10％,中年妇女甚至高达15％,其中70％以上的胆囊结石属胆固醇类结石[1].发达国家成年人胆结石发病率可达20％,而其中75％～80％以上为胆固醇结石[2,3...     

肝内胆管结石病外科治疗发展的思考

肝内胆管结石病外科治疗发展的思考冉瑞图肝内胆管结石病是指因原发于肝内胆管的结石以致所在胆管梗阻而见症的胆石病，它不同于原发于胆囊以胆固醇为主的胆石病。肝内胆管结石有两种类型，一种是可见于世界各地，但较少发生的纯胆红素结石，常称黑胆石，多系溶血性贫血等...     

海南地区胆石病的特点和临床流行病学调查

目的：探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点及其影响因素。方法：对海南地区135例胆石病患进行回顾性流行病学因素调查，对术中取得的胆石进行化学成份测定。结果：胆管结石占51.9%，胆固醇类结石占65.9%。城镇居民、高脂饮食及肥胖的胆囊结石发病率高，而农村居民、低脂饮食的胆管结石发病率高。胆管结石患的胆汁细菌培养阳性率（65.7%）高于胆囊结石患的胆汁细胞培养阳性率（18.5%）。结论：海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近；类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素，而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。反复胆道细菌感染在胆管结石形成中可能起重要作用。     

肝内胆管结石病外科治疗发展的思考

肝内胆管结石病是指因原发于肝内胆管的结石以致所在胆管梗阻而见症的胆石病，它不同于原发于胆囊以胆固醇为主的胆石病。肝内胆管结石有两种类型，一种是可见于世界各地，但较少发生的纯胆红素结石．常称黑胆石，多系溶血性贫血等疾病伴高胆红素胆汁所致；另一种则多见于亚洲沿海国家，是以胆红素钙为主或并少量胆固醇的混合性结石，且常伴感染而以急性梗阻性脓性胆管炎见症，并成为此病死亡的主要原因。     

执着追求胆石病的预防

胆石病预防的必要性胆囊结石的类型多数以胆固醇为主要成分,目前是世界范围的常见病,西方国家的胆囊结石病发病率普遍较高,文献报道为15%～20%[1]。以往我国的胆石病以胆色素结石为主,上世纪80～90年代起开始出现转变。1992年上海地区第2次胆石病调查显示胆囊结石病占全部胆道结石的78.9%,胆固醇结石占83.8%[2]。1986年国内两份大样本自然人群调查,胆石病发病率分别为8.2%(天津)和4.4%(上海)[3,4]。2000年上海地区的人群调查显示胆囊结石病的发病率增加到8.5%,70岁以上年龄组达26.0%[5],发病率已接近西方国家水平。胆囊结石的治疗以手术为主…     

胆石性胰腺炎的发病机制和诊治进展

胆石和酗酒两者占急性胰腺炎病因的60%～80%,又以胆石占优势,其他病因占10%～20%,不明原因10%～15%。1901年 Opie 在一例死于急性胰腺炎病人尸检中,发现一结石嵌塞于 Vater 壶腹,因而表明结石嵌塞于胆胰管共同通道末端使胆汁反流到胰管能引起胰腺炎。这一发观直到本世纪70年代中期才被接受,从而使胆石性胰腺炎(Gallstone pancreatitisGP)成为一个独立的疼病。此后,人们对 GP 的研究有了不少进展。发病机制现已普遍接受,GP 是由胆石嵌塞或经 Vater 壶腹移位到肠道的过程所致。1974年 Acosta 一篇具有里程陴意义的报道表明,症状发作10天内,36例 GP病人胆石随大便排出率占94%,单纯胆石病组仅为8%。Kelly 也观察到84%的 GP 病人经肠道排出胆石,而且多发结石常引起多次胰腺炎发作。这些观察能解释为什么大多数 GP 病人在行择期胆囊切除术     

加强对小肠吸收功能与胆石病发生关系的研究

20世纪早期,胆石病(主要指胆囊结石)很自然地被认为与胆囊有关,这是由于胆囊壁炎症为主要的发病原因,脱落的细胞成为胆汁胆固醇的来源.到了60～70年代,Small和Carey的研究建立了胆汁胆固醇过饱和是胆石形成物理化学基础的学说,肝脏分泌的过量胆固醇构成最主要的发病因素,由此认为胆石病是与肝脏代谢性缺陷相关的疾病.     

老年胆石病患病及危险因素分析

目的:调查老年人胆石病患病率,分析其危险因素,以防治胆石病.方法:在绍兴市城乡人群中以健康体检形式对4634例胆石病患病情况进行调查.结果: 老年人胆石病患病率为16.23%,其中胆囊结石患病率为13.76%,胆管结石患病率为2.46%, 胆囊结石组中女性患病率(18.06%)高于男性(9.50%,P<0.01);胆囊结石组的体重指数(BMI)、血清胆固醇(CHOL)、血清低密度脂蛋白(LDL)、血清甘油三脂(TG)和空腹血糖水平均高于胆管结石组和非胆结石组,而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于其他两组. 结论绍兴市老年人胆石病患病率较高.超重或肥胖伴有高脂血症和糖代谢异常与胆囊结石形成关系密切,而与胆管结石形成关系不大.     

鹅脱氧胆酸治疗胆固醇结石(综述)

胆石症是影响人类健康的常见病。近10年有关类脂质及胆汁酸的代谢和物理化学的基础研究成果使胆囊内胆固醇结石有了用药物治疗和预防的可能。鹅脱氧胆酸经实验和临床证明有溶胆石的疗效。人胆石按其成份可分为胆色素石、胆固醇石和无机盐石等几种。混合胆色素石主要是胆红质钙石,多见于东南亚、日本及我国沿海地区,多引起胆管炎,用中药排石汤疗效高,但易复发。胆固醇石在我国西北地区多见,欧美统计占全部胆石的80%,常引起急或慢性胆囊炎,用中药排石汤疗效不著而胆囊切除效果较好。纯胆固醇石X射线可透过(阴性结石),胆红质     

胆汁代谢相关调节蛋白与胆囊胆固醇结石

胆石病是常见的消化系统疾病,在我国随着人们生活方式和饮食结构改变等诸多因素的影响下,胆石病呈较快的上升趋势,部分地区患病率已达10%。同时,我国胆结石的类型也发生了很大的改变,胆囊结石约占胆石病的80%[1],以胆固醇为主要成分的胆囊结石已成为我国胆石病的主要发病类型。因此,研究胆囊胆固醇结石的发病机制具有重要意义。     

胆固醇结石患者胆囊细菌感染的研究

目的 比较胆固醇类结石患者和非胆石症患者胆道细菌感染情况.方法 用不依赖细菌培养的半定量PCR和16SrRNA序列对照法,检测76例胆固醇类结石患者胆囊黏膜、胆汁和胆石中细菌DNA,与34例非胆石患者对照.结果 胆石组和非胆石组胆汁细菌DNA阳性率分别为77%和67%,胆囊黏膜细菌DNA阳性率分别为64%和69%,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).胆石组细菌种类主要为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌、链球菌、鞘氨醇单胞菌、脆弱类杆菌和痤疮丙酸杆菌,胆石组菌种比非胆石组丰富,非胆石组菌种基本上均能在胆石组中找到.结论 胆固醇结石与非胆石症患者胆道细菌感染率相似,胆固醇结石中存在细菌不足以证明细菌参与胆固醇结石的形成.     

海南地区胆石病的特点和临床流行病学调查

目的 探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点及其影响因素。方法 对海南地区135例胆石病患者进行回顾性流行病学因素调查,对术中取得的胆石进行化学成份测定。 结果 胆管结石占51.9％,胆固醇类结石占65.9％。城镇居民、高脂饮食及肥胖者的胆囊结石发病率高,而农村居民、低脂饮食者的胆管结石发病率高。胆管结石患者的肌汁细菌培养阳性率（65.7％）高于胆囊结石患者的胆汁细菌培养阳性率（18.5％）。结论 海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近;类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素,而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。反复胆道细菌感染在胆管结石形成中可能起重要作用。