浅谈医保“挂床”现象风险及对策

2012年3月,某市合管办对某院进行检查、核对,认定该院有14人属挂床住院。市合管办扣除该院对患者补偿款,对挂床住院套取的费用处以3倍处罚,并扣除该院50%履约保证金5万元,取消新农合定点医疗机构资格,3个月后重新向市合管办申请评审验收,经评审合格后,方可取得新农合定点     

安乡县新型农村合作医疗“一卡通”信息平台的具体做法和成效分析

安乡县于2007年启动新型农村合作医疗（简称新农合）制度,4年来全县有130.57万人次得到住院和门诊补偿,补助医药费用14434.92万元,有效地缓解了农民群众因病致贫、因病返贫问题。随着新农合制度的深入进行,一些深层次的矛盾和问题逐渐显现。比较突出的问题是农民参合缴费途径窄;新农合参合证易损,且更换成本高;     

探索创新新农合监管模式

<正>新农合关系着广大群众的民生福祉,是打造和谐社会的重要基石,充分发挥好新农合定点医疗机构的职能作用至关重要。有效做好对新农合定点医疗机构的监管,事关百姓的切身利益、医疗机构的健康发展和新农合基金的安全使用。四川省兴文县新型农村合作医疗管理中心(简称"县合管中心")针对全县9个县级定点医疗机构、22个乡级定点医疗机构和596个村级定点医疗机构的监督管理问题,不断探索创新,强化工作举措,建立健全行之有效的管理体制和运行机     

东海县强化新型农村合作医疗管理创新监管模式效果分析

东海县新型农村合作医疗（简称新农合）工作自2003年开展试点以来．共筹集基金2．25亿元,为参合群众补偿医药费用2亿元．其巾住院补偿9500万元。5年来,我们始终以“惠民、利民、便民”为出发点和落脚点,不断完善新农合运行体系,科学规范补偿标准,确保新农合高效平稳运行,、随着新农合基金盘子的不断扩大,我们围绕基金使用不断探索监管新机制,强化基金管理,提高基金使用效率,切实管好用好合作医疗基金．促进了我县新农合的健康发展。     

汾阳市2009—2011年新型农村合作医疗患者住院流向和费用分析

目的对汾阳市新型农村合作医疗(简称新农合)参合情况、患者住院率的变化、患者流向及其住院费用进行分析,探讨新农合运行方面存在的问题,为新农合政策的改进提供参考依据。方法通过新农合管理中心获取汾阳市新农合相关数据,采用描述性方法对2009—2011年新农合住院患者流向及其费用变化情况进行分析。结果汾阳市新农合住院率逐年上升,2011年达7.62%,乡级医疗机构住院比例逐年提高;次均住院费用低于全国平均水平,但呈现逐年上升趋势;实际住院补偿比高于全国平均水平,但有下降趋势。结论汾阳市新农合总体运行平稳,但应完善新农合统筹补偿方案,控制住院率和医疗费用的快速上涨,加大基层卫生设施建设,加强对定点医疗机构的监管,提高实际补偿比,降低自付费用。     

基于住院补偿视角的中西部地区新农合可持续发展研究

从住院补偿的角度分析了中西部地区新农合的发展现状,结果显示:样本地区新农合普遍提高了住院补偿比,但实际住院补偿比仍然偏低,且两者不一致的程度比较突出;不同地区、不同机构之间住院补偿比存在明显差异;住院补偿标准频繁调整,不利于补偿效果的体现。为此建议,进一步突出实际住院补偿比在衡量新农合补偿效果方面的作用;加强对定点医疗机构的监管,控制医疗费用不合理上涨;稳定新农合补偿政策,建立科学的新农合补偿政策调整机制。     

实施定点医疗机构信用等级评审 建立新农合严格的监督管理机制

<正>新型农村合作医疗(以下简称新农合)实施以来,随着保障水平的提高,广大农村居民因病致贫和因病返贫问题得到缓解。但受物价上涨指数的影响,门诊及住院医疗费用增长幅度也增快,加上医疗机构补偿机制没有到位,医疗机构趋势行为未根本解决,部分定点医疗机构不规范的诊疗行为时有发生,既加重了广大农村居民的医药费用负担,又加剧了新农合基金运行的风险。由于新农合经办机构人员编制少,工作责任大,结报管理任务重,定点医疗机构时常出     

单县开展“卫生科普村村行”大型宣传活动

今年以来,临朐县卫生局采取多项措施．积极推进全县新农合工作。 一是完善制度。建立完善了县乡村三级公示制度、医疗服务项目与药品价格公示制度、举报奖励制度和目录外药品使用告知制度,让新农合基金使用透明化,方便群众监督。二是规范运行。以“医疗安全百日专项检查”活动为契机．开展了全县新农合定点医疗机构专项检查。     

新农合基金使用情况研究

目的了解新农合基金的使用情况,找出存在问题并提出解决对策。方法通过分析公开发表的相关文献,对基金使用各项指标进行分析。结果新农合基金在2005年的平均使用率是73．6％±11．4％;农民住院呈现”高补偿比、低次均费用”和”低补偿比、高次均费用”并存的现象;各级医疗机构间住院补偿比没有拉开差距;县或县级以上医疗机构住院补偿费用占总住院补偿费用超过85％;门诊补偿比偏低。结论需制定科学的住院补偿比方案,同时增加保障项目、加大体检投入,以提高新农合管理水平。     

某区新型农村合作医疗费用控制探讨

对某区新农合医疗费用问题进行分析.随着新农合的深入开展,过度医疗、小病大治、重大疾病补偿率偏低等日渐显现,采取规范定点医疗机构服务行为、新农合系统与医院管理系统对接、加强医疗费用指标控制等控制措施,取得了良好效果.     

铜陵县强化新型农村合作医疗定点医疗机构管理探索

安徽省铜陵县位于长江中下游南岸，辖8个乡镇、175个村、总人口29.77万人，其中农业人口25.33万人.2004年全县财政收入1.94亿元，农民人均收入2 986元.现有合作医疗定点医疗机构184所，其中县内178所（含村卫生室145所）、市区6所（专科医院4所，综合医院2所）.新农合试点工作实施以来，我们采取多种措施，严格控制医疗费用的不合理增长，并取得了初步成效。     

新农合对婺源县农民医疗费用影响的六年连续追踪调查

目的：通过基线调查与5次追踪调查的比较。了解新型农村合作医疗制度（简称新农合）的实施对农民医疗费用的影响及其动态变化趋势,为进一步完善新农合的费用补偿实施方案提供科学依据。方法：采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村各取70户进行人户调查,将6次调查结果进行纵向对比研究。结果：本次调查农民年人均医疗费用为626．33元,其中门诊费用为284．14元,住院费用为342．19元．较往年均有较大幅度的上涨;住院费用的增高主要是20000元～费用段比例的增高所致;次均住院费用为历年最高,并随着医疗机构层次的增加而增加,尤其是县级以上医院;次均住院补偿费用亦为历年最高．但农民的自付住院费用亦上涨较快,农民的住院负担还是很大。结论：婺源县农民医疗费用上升较快,各级医疗机构的医疗费用大部分都未得到有效控制,尤其是县以上医院,新农合给农民带来的补偿,大部分被医疗费用上涨所抵消。必须采用多种有效措施严格控制医疗费用的增长。     

海南新农合有了“防火墙”

<正>一个市县新农合管理办公室,每月要审核处理上百万条报销数据;每个新农合管理人员,平均要管理近4万名参合人员,是全国平均水平的2倍,新农合凭人力监管异常数据难度极大,导致骗保、欺诈事件频发。在此背景下,海南省自主开发新农合智能审核系统,并在日前实现全省覆盖,应用于全省各级各类定点医疗机构门诊、住院报销审核工作。记者了解到,2009年~2013年间,海南省新农合参合率连续保持在95%以     

以协议方式控制新农合费用

为促进新农合持续健康发展,舟山市新农合在市级统筹基础上,对定点医疗机构实行＂均次费用协议控制＂,从宏观上加强了定点医疗机构的费用管理,有效控制了医药费用的不合理增长。     

加强新型农村合作医疗基金管理之我见

<正>新型农村合作医疗(以下简称新农合)在我县已开展4年,有效缓解了农民因病致贫和因病返贫的问题,看病难基本得到一定解决。新农合定点医疗机构在为参合农民服务中发挥了重要的作用,新农合也给定点医疗机构带来生机和活力,但在新农合基金补偿报账和管理工作中仍然存在问题。随着补偿比例逐步提高,受利益驱使,新农合基     

按床日付费制度的实践与探讨

正按床日付费制度是指在住院治疗中,根据病情严重程度和治疗进展情况,对疾病进行分类和分段,在严格测算基础上,制定新农合认定的各级(类)医院、各类疾病和各时间段的每床日标准费用,患者出院后按实际发生费用和规定补偿比与医疗机构结算,新农合基金以实际住院天数和标准费用与医疗机构结算的一种付费制度。2012年5月以来,万安县积极探索新农合支付方式改革,对所有县乡两级定点医疗机构实施住院按床日付费制度。     

“新农合可帮了俺的大忙!”

“俺只交了10元钱就补偿了1万多，新农合可帮了俺的大忙!”’7月30日，无棣县余家巷乡北石村的王述美大娘拿着乡新型农村合作医疗管理办公室的工作人员刚刚送来的10062．6元的医疗补偿款，用最朴实的语言表达了内心的喜悦和感激之情。据了解，无棣是省政府确定的2006年省级新农合试点县，该县将全面推行新农合制度列为为民所办八件实事之首和全县80项重点工程之一。自4月份以来，全县11个乡镇共组织发动29．6万人参加新农合。截至发稿时，该县已发放补偿款179．4万元，受益群众达7512人。     

新农合门诊统筹报账基金风险分析与防范措施

四川省南江县自2005年开始实施新农合试点工作以来，覆盖面不断扩大，筹资水平不断提高，但受益面还是偏窄，3年来新农合基金结余较多，2008年开展了新农合门诊统筹报账，但也面临着基金总量不足、医疗费用上涨过快和医疗服务环节、监管环节等多方面的基金风险。文章结合南江县在开展门诊统筹报账试点工作中的有益探索，认为要搞好门诊统筹报账，必须要科学制定补偿方案，严格控制医疗费用上涨，严格定点医疗机构准入．提高基层医疗机构服务能力，在强化医疗机构监管上狠下功夫，才能确保新农合基金的安全。     

昆明市西山区参合农民对定点医疗机构服务质量的评价

目的：探讨参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的评价情况。为改进其服务质量提供科学依据。方法：2007年1月采用分层抽样和单纯随机抽样相结合,以问卷方式调查了506名昆明市西山区参合农民对新农合定点医疗机构服务质量的意见和建议。结果：参合农民选择县乡级医院门诊就诊的比例低于省市级医院;县级医院收费比乡镇卫生院高;山区和半山区的农民认为县乡村级医疗机构交通不方便;村卫生室的设备陈旧．结论：西山区县乡级医疗机构布局存在不合理现象;加强对县级医院医疗行为的监管,避免产生不必要的医疗费用;政府应增加对村卫生室的投人。     

腾冲再次调整新农合补偿政策

<正>为使参合群众得到更大实惠,在确保基金安全的前提下,经对2014年1—8月新农合运行情况分析,云南省腾冲县合管委经研究决定,对新农合补偿政策进行部分调整。 一是取消"参合农民在保山地域范围内劳作中造成的外伤,并无第三责任人时,其住院起付线以上政策范围内的医疗费用,相对应的各级定点医疗机构报销比例降低20%"的规定,此类外伤按相对应的定点医疗机构正常补偿比