不同粗大运动功能脑性瘫痪患儿的日常生活活动能力分析

目的分析不同程度粗大运动功能脑瘫患儿的日常生活活动能力表现,明确脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活活动能力之间的关系。 方法共有来自上海三家康复机构、年龄为18～90个月的脑瘫患儿118例参加此项研究。采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行粗大运动功能分级,用粗大运动功能测试量表（GMFM）进行粗大运动功能评估,用能力低下儿童评定量表（PEDI）进行日常生活活动能力评定,比较不同GMFCS级别间PEDI各项分值之间的差异,分析GMFCS和GMFM各项分值与PEDI分值之间的相关性。 结果不同GMFCS级别间的PEDI分值表现出明显的差异性,PEDI的分值大多会随着GMFCS级别的降低而增高,其中移动能力最为低下;PEDI尺度化分与GMFCS之间具有良好的相关性（rs=0.50～0.85,P<0.001）;与GMFM各项分值之间也存在着不同程度的相关性（r=0.54～0.85,P<0.001）,其中移动能力与GMFCS和GMFM各项分值之间的相关性略高。 结论不同粗大运动功能的脑瘫患儿日常生活活动能力存在明显差异。粗大运动功能越高、日常生活活动能力也越强。通过改善粗大运动功能可能可以改善脑瘫患儿的移动能力,同时还应该兼顾自理能力和社交能力的训练。     

脑瘫患儿日常生活能力与照顾者援助负担间的相关性

目的：分析脑瘫患儿日常生活能力与照顾者援助负担问的相关性。方法：4～18岁的脑瘫患儿及相关照顾者31例,采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）对脑瘫患儿进行运动功能分级,同时采用中文译本的能力低下患儿评定量表（PEDI）进行日常生活能力和照顾者援助负担评定。结果：轻中度与重度患儿月龄间比较差异无统计学意义,轻中度脑瘫患儿的PEDI功能性技能项目得分明显高于重度脑瘫患儿,照顾者援助项目得分也明显高于轻中度患儿,此外功能性技能项目得分与照顾者援助项目得分存在着不同程度的相关性（r=0．70～0．95,P〈0．01）。结论：重度运动功能受损的脑瘫患儿的日常生活能力明显低于轻中度患儿,同时照顾者的援助负担也明显高于轻中度患儿,患儿日常生活能力越低,其照顾者的援助负担就越高。     

脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力的相关性研究

目的分析脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力之间的相关性。方法对42例脑瘫患儿(男性26例、女性16例,年龄49.5±21.5个月;痉挛型四肢瘫11例、痉挛型双瘫22例、痉挛型偏瘫5例、徐动型2例、肌张力障碍型2例)采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)和粗大运动功能测试量表(GMFM)进行粗大运动功能分级和评估;采用能力低下儿童评定量表(PEDI)进行日常生活能力评定,分析不同GMFCS等级脑瘫患儿的日常生活能力表现,以及粗大运动功能与日常生活能力之间的相关性。结果患儿的GMFCS等级越高,PEDI标准分越低;GMFM66与PEDI的移动能力和自理能力的尺度化分之间的相关性最高(r=0.84),与社交能力尺度化分的相关系数为0.72。结论脑瘫患儿的粗大运动功能在很大程度上影响其日常生活能力,应把粗大运动功能训练作为脑瘫康复的主要训练项目,并依据不同GMFCS分级确定日常生活能力训练目标。     

学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力状况及影响因素分析

摘要 目的：分析研究学龄期脑瘫患儿的日常生活活动能力状况及影响因素。 方法：在Scpchild脑瘫登记及系统管理数据库中选取来自东阳市残疾人康复中心、复旦大学附属儿科医院和上海市3所特殊教育学校登记在册的158例7—18岁脑瘫患儿的相关信息,包括运动功能分级（粗大运动和手功能）、日常生活活动能力问卷得分、伴随症状等,通过相关分析和多重回归分析研究学龄期脑瘫患儿的日常生活活动能力状况及影响因素。 结果：学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力具有很大的差异性,运动功能水平越低日常生活活动能力也随之降低,轻度和中度运动功能受损的脑瘫患儿的各项日常生活活动能力明显高于重度运动功能受损的患儿;脑瘫患儿运动功能分级与日常生活活动能力分值之间存在着中等程度的相关性（rs=-0.43— -0.85）,多重逐步回归分析显示脑瘫患儿手功能级别的高低对日常生活活动能力具有重要的影响作用。 结论：学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力与运动功能分级相关,加强脑瘫患儿运动功能训练是提升他们日常生活活动能力的主要手段;与粗大运动功能相比手功能对脑瘫患儿的日常生活活动能力影响程度更为全面,需要积极开展以任务为导向的脑瘫患儿手功能和上肢功能训练。     

1～6岁不同级别脑瘫患儿粗大运动功能发育的初步研究

目的 分析1～6岁不同级别脑瘫患儿的粗大运动功能发育特性.方法 对708例1～6岁脑瘫患儿采用中文版粗大运动功能测试(GMFM)进行粗大运动功能评估,中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行粗大运动功能分级,分析不同GMFCS级别脑瘫患儿的GMFM分值分布状况.结果 GMFCS Ⅰ级患儿GMFM-66分值上升幅度最大,从48～50个月起,各月龄组75%以上的患儿GMFM-66分值大于67分;GMFCS Ⅱ～Ⅳ级患儿1～6岁间GMFM-66分值上升的幅度比较相似,GMFCSⅡ级患儿6岁以前各月龄组只有不超过25%的患儿GMFM-66分值可以超过67分,GMFCSⅢ级患儿6岁以前各月龄组均有超过50%的患儿GMFM-66分值低于56分,GMFCS Ⅳ级患儿6岁以前各月龄组(除54～56和66～68月龄组)有75%的患儿GMFM-66分值不能超过46分;GMFCS Ⅴ级患儿GMFM-66分值l～6岁间始终处于很低的水平,与其他级别患儿相比,Ⅴ级患儿从5岁起GMFM-66分值还呈现出随着月龄的增加而下降趋势.结论 不同GMFCS级别脑瘫患儿的粗大运动功能具有各自的发育特性.     

脑性瘫痪儿童运动功能与生存质量之间的相关性分析

目的:分析4—12岁脑瘫儿童运动功能与生存质量之间的相关性。方法:以2014年4—6月期间在复旦大学附属儿科医院康复中心、上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心儿童康复科、上海市闵行区江川社区卫生服务中心儿童康复科、上海市宝山区金惠康复医院和上海市浦东特殊教育学校接受康复干预的4—12岁的脑瘫儿童和家庭为研究对象,共90例脑瘫儿童和家长纳入研究,其中脑瘫儿童包括男性54例,女性36例,平均年龄(7.40±2.44)岁;4—7岁59例,8—12岁31例,采用中文版脑瘫儿童生存质量问卷(cerebral palsy quality of life,CPQOL)评价生存质量,采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)进行粗大运动功能分级。采用中文版脑瘫患儿手功能的分级系统(manual ability classification system,MACS)进行手功能分级,通过分析GMFCS、MACS与CPQOL各项分值之间的相关性明确脑瘫儿童运动功能与生存质量之间的关系。结果:GMFCS分级与7个CPQOL分区中的5个分区有着较弱的相关性,其中与社会福祉和受容度、功能、参与能力与躯体健康、情绪健康与自尊4个分区为负相关(r=-0.29—-0.38,P0.05),表明GMFCS分级越高上述4个分区的分值就越低,也就是相关的生存质量就越低,此外GMFCS分级还与疼痛和残障的影响分区呈现较弱的正相关(r=0.28,P0.05),表明GMFCS分级越高,脑瘫儿童受到疼痛和残障的影响就越明显。与GMFCS相比,MACS只有与CPQOL的社会福祉和受容度、功能两个分区呈现更弱的相关性(r=-0.27,P0.01;r=-0.23,P0.05)。与较小年龄脑瘫儿童(4—7岁)相比年龄较大脑瘫儿童(8—12岁)的GMFCS分级与CPQOL各分区的相关性更为明显。结论:粗大运动功能在一定程度上影响着脑瘫儿童的生存质量,与粗大运动功能相比手功能对生存质量的影响较小,较大年龄组脑瘫儿童的粗大运动功能与生存质量之间的关系更为密切。     

学龄期脑瘫患儿运动功能分级系统的稳定性研究

目的分析学龄期脑瘫患儿粗大运动功能分级系统和手功能分级系统的稳定性,为制定康复干预计划提供依据。方法选取上海6所特殊学校就读的77例脑瘫患儿,采用中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级系统和手功能分级系统进行运动功能分级,采用评估者一致性和加权Kappa系数分析77例患儿首次与最终评级的一致性,确定脑瘫儿童粗大运动功能分级系统和手功能分级系统的稳定性。结果 64例(83.1%)脑瘫患儿的粗大运动功能分级系统最终评级与首次评级保持一致,加权Kappa值=0.89(95%CI=0.79~0.93);54例(70.1%)的手功能分级系统最终评级与首次评级保持一致,加权Kappa值=0.68(95%CI=0.55~0.80)。结论粗大运动功能分级系统评级具有良好的稳定性,手功能分级系统评级的稳定性较低。     

4～12岁不同类型脑瘫患儿的粗大运动功能分级和手功能分级调查

目的 分析4～12岁不同类型脑瘫患儿粗大运动功能和手功能受损的状况以及两者之间的关联性.方法 对符合纳入和排除标准的143例4～12岁脑瘫患儿采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)和手功能分级系统(MACS)进行评定.结果 痉挛性双瘫患儿33例(60.0%)GMFCS和MACS分级Ⅰ～Ⅱ级;痉挛性四肢瘫患儿28例(75.7%)GMFCS和MACS分级Ⅲ～Ⅴ级;痉挛性偏瘫患儿21例(55.3%)GMFCS和MACS分级Ⅰ级,2例患儿GMFCSⅡ级,14例MACS Ⅱ级.GMFCS与MACS之间的具有中等程度的相关性(r=0.67,P<0.05).结论 GMFCS和MACS评价可以明确不同类型脑瘫患儿的粗大运动功能和手功能的受损状况.     

4~12岁脑性瘫痪患儿粗大运动、手操作和交流功能的相关性分析

目的分析4~12岁不同类型脑瘫患儿粗大运动功能、手功能和语言交流功能分级水平及其相关性。方法选取诊断及分型明确,年龄在4岁以上能够配合检查的脑瘫患儿318例(痉挛型双瘫132例、四肢瘫27例、偏瘫32例、不随意运动型54例,共济失调型41例、混合型32例),均进行粗大运动功能(GMFCS)、手功能(MACS)、交流功能(CFCS)的分级。用Spearman′s相关系数分析不同类型脑瘫的GMFCS、MACS和CFCS中每2个分类系统间的相关性和总的关联。结果脑瘫类型不同,GMFCS、MACS和CFCS三种功能分级系统的功能级别分布也不同,痉挛型双瘫、偏瘫的总体功能障碍最轻,而痉挛型四肢瘫、不随意运动型功能受限最严重。三个功能分类系统的相同分级的总一致性为39.31%(125/318)。三种功能分级呈中度相关,在不同脑瘫类型间的相关程度也不同。GMFCS水平与MACS水平在四肢瘫和不随意运动型患儿相关性最高(rs四肢瘫=0.95;rs不随意=0.93,P<0.05),在偏瘫患儿中不具相关性(P>0.05)。GMFCS水平与CFCS在偏瘫和四肢瘫儿童高度相关(rs偏瘫=1.00、rs四肢瘫=0.82,P<0.05),但是在双瘫患儿中不具相关性(rs=0.15,P>0.05)。MACS与CFCS在四肢瘫和混合型患儿的相关性最高(rs四肢瘫=0.86和rs=0.82,P<0.05),但是双瘫和偏瘫患儿中未发现相关性(P>0.05)。结论脑瘫类型不同,三种功能分级系统的功能级别的分布不同,且三种功能分类系统在不同脑瘫类型的相关性也不同,其联合应用可对脑瘫患儿日常生活中的表现提供更全面功能框架的描述。     

脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版(中文版)的信度和效度研究

目的 确定中文版脑瘫粗大运动功能分级系统修订扩展版(GMFCS E&R)的信度和效度.方法 来自广州和上海两家特殊教育学校的101名6～18岁学生参加此项研究.通过分析不同评价者间(康复医师、物理治疗师、文化教师、家长)的评价结果确定GMFCS E&R的评价者间信度;以粗大运动功能测试(GMFM)为效标确定GMFCS E&R的平行效度.结果 GMFCS E&R具有良好的评价者间信度(ICC=0.79～0.91); GMFCS E&R与GMFM各项分值之间Spearman相关系数为-0.46～-0.86.结论 中文版GMFCS E&R具有良好的信度和效度,适用于国内对脑瘫患儿进行功能分级.     

手-臂双侧徒手强化训练治疗脑瘫患儿上肢功能障碍

目的：探讨手-臂双侧徒手强化训练（HABIT ）对脑瘫患儿上肢运动功能的影响。方法：脑瘫患儿84例,分为对照组和观察组各42例。在常规康复治疗的基础上,对照组采用常规作业治疗,观察组采用 HABIT 治疗。采用上肢功能评定量表（QUEST ）和能力低下患儿评定量表（PEDI）进行评定。结果：治疗2周后,2组各量表评分均有所提高,但同期组间及组内比较,差异并无统计学意义;治疗4周后,观察组各量表评分较治疗前明显提高,且各值均明显高于对照组（P＜0．05）,对照组QUEST量表承重及保护性伸展部分与治疗前差别无统计学意义,其余各项评分及PEDI评分均明显提高（ P＜0．05）。不同年龄组患儿比较,2组各量表评估分数增加值显著不同（ P＜0．05）。结论：在常规康复治疗基础上,与常规OT 治疗相比,HABIT 方法能更好地提高脑瘫患儿的上肢功能,且较小年龄组患儿进步较快。     

ICF-CY活动项在脑性瘫痪儿童中信度和效度的研究

目的：分析研究国际功能、健康和残疾分类儿童青少年版（ICF-CY）活动项在脑性瘫痪儿童中信度和效度;探讨ICF-CY活动项的临床实用价值.方法：选择50例脑性瘫痪儿童,采用ICF-CY活动项、粗大运动功能评定量表、Peabody运动发育量表、PEDI儿童能力评估量表进行评定.评定者间信度采用kappa一致性分析方法;同步效度采用Spearman相关分析.结果：ICF-CY活动项除“利用交通工具到处移动”外的14个类目kappa值为0.650～0.902,信度中到优;ICF-CY活动项除“利用交通工具到处移动”外其他项目的总分与GMFM-88、Peabody、PED1评分的Spearman相关系数分别为-0.967、-0.832、-0.874（P＜0.01）.结论：采用ICF-CY活动项对脑性瘫痪儿童进行运动评定可靠有效.     

日常生活能力训练对脑性瘫痪患儿自理能力的影响

目的探讨日常生活能力(activity of daily living,ADL)训练对脑性瘫痪患儿自理能力的影响。方法将60例脑瘫患儿按入院阶段分为观察组和对照组,每组各30例,对照组给予综合康复治疗,观察组在此基础上实施ADL训练,持续6个月。比较两组患儿6个月后ADL评分情况。结果两组患儿干预前ADL评分比较,P0.05,差异无统计学意义;两组患儿干预后ADL评分比较,P0.01,差异具有统计学意义,观察组患儿ADL评分明显高于对照组;两组患儿干预前后ADL评分组内比较,均P0.01,差异具有统计学意义,干预后ADL评分均明显高于干预前。结论 ADL训练能提高脑瘫患儿自理能力,促进患儿康复。     

太空衣对不随意运动型脑性瘫痪患儿的疗效研究

目的：观察太空衣对不随意运动型脑性瘫痪患儿的临床疗效。方法:将符合纳入标准的不随意运动型脑性瘫痪患儿随机分为2组,每组14例，对照组采用运动学分析评估及康复训练方法,观察组在对照组基础上增加太空衣治疗。在康复治疗3个月前后分别采用日常生活能力的 Barthel 指数、手功能分级系统评定（MACS）、日常生活能力和手功能。结果：治疗前2组的Barthel 指数、MACS评定均无统计学意义。治疗后，2组Barthel 指数评分与治疗前同组组内比较均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组Barthel 指数评分进行组间比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组 MACS评级均较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总变化率明显高于对照组（28.57%、14.29%， P<0.05)。结论:运动学分析评估及康复训练方法配合太空衣能加强不随意运动型脑性瘫痪患儿手功能能力，提高脑瘫患儿的日常生活能力。     

Relationship between static postural control and the level of functional abilities in children with cerebral palsy

Background:

Postural control deficits can impair functional performance in children with cerebral palsy (CP) in daily living activities.

Objective:

To verify the relationship between standing static postural control and the functional ability level in children with CP.

Method:

The postural control of 10 children with CP (gross motor function levels I and II) was evaluated during static standing on a force platform for 30 seconds. The analyzed variables were the anteroposterior (AP) and mediolateral (ML) displacement of the center of pressure (CoP) and the area and velocity of the CoP oscillation. The functional abilities were evaluated using the mean Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) scores, which evaluated self-care, mobility and social function in the domains of functional abilities and caregiver assistance.

Results:

Spearman''s correlation test found a relationship between postural control and functional abilities. The results showed a strong negative correlation between the variables of ML displacement of CoP, the area and velocity of the CoP oscillation and the PEDI scores in the self-care and caregiver assistance domains. Additionally, a moderate negative correlation was found between the area of the CoP oscillation and the mobility scores in the caregiver assistance domain. We used a significance level of 5% (p <0.05).

Conclusions:

We observed that children with cerebral palsy with high CoP oscillation values had lower caregiver assistance scores for activities of daily living (ADL) and consequently higher levels of caregiver dependence. These results demonstrate the repercussions of impairments to the body structure and function in terms of the activity levels of children with CP such that postural control impairments in these children lead to higher requirements for caregiver assistance.     

康复训练对脑瘫患儿日常生活能力的影响

目的:探讨运用易化技术和引导式教育相结合的方法进行康复训练对促进脑瘫患儿日常生活能力恢复的效果。方法:自2008年3～6月,我们对42例住院脑瘫患儿在进行康复训练时进行了初、中、末期评估,运用中国康复中心使用的ADL评估表对42例患儿进行日常生活能力评估,观察患儿的康复训练效果。结果:通过为期3个月的康复训练,其各项指标的恢复均具有明显的统计学意义(P0.01或P0.05)。结论:易化技术和引导式教育对脑瘫患儿日常生活能力的提高,具有良好的作用。     

Association between sensory processing and activity performance in children with cerebral palsy levels I-II on the gross motor function classification system

BackgroundInvestigating the influence of sensory processing disorders on the level of function of children with cerebral palsy (CP) may help therapists identify specific impairments that impact activity and participation in these children. This may provide direction on selection of interventions to improve function and quality of life.ObjectivesTo investigate if sensory processing disorders in children with CP levels I and II on the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) are associated with activity performance.MethodsSensory processing and activity performance of 28 children with CP between 5 and 15 years (mean ± standard deviation; 9.9 ± 3.2 years) were evaluated using the Sensory Profile (SP) and Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI), respectively. Associations between the components of the SP and PEDI were assessed with Spearman correlation coefficients. Multiple linear regression analysis using backward stepwise method was used to determine the variables of sensory processing that are associated with activity performance on the PEDI.ResultsThe category of Behavioral Outcomes of Sensory Processing was the only variable associated with Functional Abilities in self-care and social function (r² = 0.30 and r² = 0.39, respectively) and Caregiver Assistance (r² = 0.36 and r² = 0.37, respectively), (p < 0.05).ConclusionSensory processing in children with CP levels I-II on the GMFCS is associated with their ability to perform daily living activities and in their social interaction with the environment.     

中文版上肢技巧质量测试量表信度和效度的初步研究

目的：探讨中文版上肢技巧质量测试量表（QUEST）的信度和效度,为其在国内临床应用提供理论依据.方法：经原著者允许并授权后,将英文版QUEST量表翻译成中文.研究对象为70例在康复中心就诊的痉挛型脑瘫儿童,随机选取30例检测重测信度（间隔2周）,随机选取30例检测评分者间信度.50例同时接受Peabody精细运动发育量表（PDMS-FM）与中文版QUEST量表测试,分析PDMS-FM原始分与中文版QUEST量表各分测试原始分之间的相关性,确定两者之间的平行效度.结果：中文版QUEST量表的各分测试原始分具有良好的重测信度及评估者间信度（ICC值＞0.90）,中文版QUEST量表与PDMS-FM测试的各项分测试原始分测试具有良好的平行效度（Pearson相关系数为0.717～0.921）.结论：本次研究确立了中文版QUEST量表具有良好的信度和效度,是一种可以有效评估痉挛型脑瘫患儿上肢技巧质量的工具.     

脑瘫儿童语言认知训练对肢体功能康复的促进作用

目的：探讨脑瘫儿童语言认知训练对肢体运动康复的促进作用,增加对语言康复的重视。方法：选择30例语言发育迟缓的脑瘫儿童,针对语言发育和肢体情况进行评定。标准组对15例语言发育迟缓的儿童进行语言认知训练、肢体运动疗法和作业疗法的综合训练;对照组对15例语言发育迟缓的儿童只进行肢体运动疗法与作业疗法训练。运动疗法、作业疗法和语言训练每日各1次,每次30min,12周为1疗程,3个月后进行评定。评定方法采用中国康复研究中心研制的汉语版s—s语言发育迟缓评定法和脑瘫儿童粗大运动评估表。结果：15例语言发育迟缓的儿童经过语言认知、肢体的运动疗法和作业疗法相结合的训练,与单独做肢体训练的患儿康复效果相比,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：语言认知训练是影响脑瘫儿童康复的重要因素,对肢体运动康复有促进作用。