手术后急性重症肺栓塞的导丝碎栓治疗

现将我院对术后急性重症肺栓塞患者 6例采用导管、导丝碎栓治疗的体会报道如下。一、对象与方法1.对象 :患者男 2例 ,女 4例。年龄 48～ 76岁。均为手术后发生急性肺栓塞患者 ,其中前列腺摘除术 ,结肠癌根治术 ,左侧髂骨骨折整复术、左股骨骨折整复术、心脏换瓣术、子宫肌瘤切除术各 1例。本组患者均在术后 3～ 6d内离床活动后 ,出现突发性呼吸困难 ,呼吸次数 2 5次 /min以上 ,伴胸痛或咳嗽等。动脉血气分析 ,Po2 均 <6 0mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,Pco2 <30mmHg左右。 3例患者新近出现心电图的SⅠQⅢTⅢ 或完全右束支传导阻滞变化。猝死…     

急性肺栓塞导管介入溶栓抗凝治疗临床体会

目的:了解对临床症状危重的急性大块肺动脉栓塞用导管介入加接触性溶栓然后抗凝治疗的疗效及安全性。方法:紧急肺动脉造影确诊后,即刻行肺动脉内导管机械性碎栓、吸栓及接触性尿激酶溶栓治疗,观察处理前后的肺循环梗阻及症状改善情况。结果:7例经紧急肺动脉造影确诊为伴有明显肺动脉高压(男5例,女2例,平均年龄62.1±16.0岁)。处理前后M iller指数从0.53±0.14减小至0.28±0.15(p<0.001),肺动脉收缩压从(60.70±22.75)mmHg降到(43.1±18.84)mmHg(p<0.05)。术后6例症状明显改善,死亡1例。经住院期间的2周静脉内溶栓、抗凝、抗血小板治疗,6例患者临床表现完全缓解。结论:用普通导管紧急肺动脉内碎栓、吸栓、接触性溶栓治疗能迅速改善重症肺栓塞肺循环梗阻状况,改善临床症状,未见明显并发症,安全有效,治疗消费较低廉。     

经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞

目的探讨经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞的疗效。方法经血管莓影确诊并行介入治疗34例外周动脉栓塞患者。采用普通造影导管及导丝行碎栓，局部灌注尿激酶溶栓，仍有血管狭窄严重者行血管内支架植入术。结果 34例患者中33例血管再通，仅有1例出现再闭塞，所有患者均获显著临床症状改善，技术成功率达97％．结论 经皮介入碎栓、溶栓加血管内支架植入术治疗外周动脉阻塞是安全有效的，可显著改善临床症状。     

肺动脉内介入治疗急性大面积肺栓塞

目的 探讨肺动脉内介入治疗对急性大面积肺栓塞患者的疗效及安全性.方法 经紧急肺动脉造影确诊后,立即在肺动脉内行导管碎栓、吸栓及局部尿激酶溶栓治疗,观察处理前后肺循环改善情况.结果 15例经紧急肺动脉造影确诊急性大面积肺栓塞患者( 男11例,女4例),术前平均肺动脉压(34±5)mmHg、动脉血氧分压(33±7) mmHg,术后分别为(19±3)mmHg、(68±5)mmHg,与治疗前比较均有统计学意义(P<0.001).结论 用普通导管紧急肺动脉内碎栓、吸栓、溶栓治疗能迅速改善急性大面积肺栓塞时患者的肺循环梗阻状况,改善临床症状,未见明显并发症,安全、有效、经济.     

基于CT肺动脉栓塞指数的急性肺动脉血栓栓塞的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗

目的：探讨基于CT肺动脉栓塞指数(pulmonary artery computed tomography obstruction index,CTI%)的急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的安全性与有效性。方法：回顾性分析 2011 年 1 月—2022 年 3 月经导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的 APTE 患者的临床及影像资料,并基于 CTI%对患者进行分度后分析。结果：共纳入 50 例患者,基于 CTI%的分度：轻、中、重度 APTE 患者分别为 11 例(22.0%)、17 例(34.0%)、22 例 (44.0%)。基于 CTI%的分度与简化肺栓塞严重指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)无明显相关(P= 0.225)。3组患者术前的血氧饱和度和D-二聚体表达水平的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。50例患者中,导管碎栓联合局部溶栓治疗12例(24.0%),导管抽栓联合局部溶栓治疗37例(74.0%),导管碎栓、抽栓联合局部溶栓治疗1例(2.0%),手术成功率为100.0%,临床成功率为88.0%(44/50)。围术期死亡6例(12.0%,中度1例,重度5例),其余44例患者顺利出院。规律随访患者36例(81.8%),平均随访时间(34.6±33.1)月,无APTE复发、抗凝相关的并发症发生。有5例(13.9%,中度2例、重度3例) 发生肺动脉高压,10例(27.8%,轻度3例、中度4例、重度3例)发生左室舒张功能减退。结论：导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗APTE安全有效;基于CTI%的中-重度APTE患者围术期死亡率及术后肺动脉高压和心功能不全的发生率较高。     

介入联合静脉溶栓在急性肺栓塞治疗中的应用

目的：探讨介入治疗联合低剂量长时间经静脉溶栓在急性肺栓塞治疗中的效果和安全性。方法对62例急性肺栓塞患者,行肺动脉造影明确栓子部位,应用导管导丝碎栓及团注尿激酶接触性溶栓行介入肺动脉溶栓术。明确有下肢深静脉血栓形成者,介入溶栓术后放置可取出下腔静脉滤器,之后予经上肢浅静脉持续应用尿激酶溶栓治疗3~7 d。观察患者临床症状、肺动脉血栓清除情况、血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）等指标,术后10 d内行肺动脉CT血管造影（CTA）复查,根据综合情况考虑是否在滤器置入后10~12 d取出滤器。结果本组患者均成功行介入溶栓术及联合静脉溶栓,62例患者治疗后临床症状均明显改善,SpO2及PaO2明显升高;CTA复查肺动脉内血栓完全清除或大部分清除。53例明确有下肢深静脉血栓形成者,介入溶栓术后放置可取出下腔静脉滤器,43例于术后10~12 d取出下腔静脉滤器,无严重手术及溶栓相关并发症。结论介入治疗联合低剂量长时间经静脉溶栓治疗急性肺栓塞是一种安全易行、创伤小、疗效确切的方法。     

导管碎栓联合局部溶栓治疗急性肺栓塞18例

急性肺栓塞,死亡率高,有效及时地治疗非常重要。我院自2004年以来应用经皮介入导管碎栓联合局部溶栓治疗肺栓塞18例,取得良好效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组18例中,男12例,女6例,年龄35～82岁,平均55.8岁,有明确的下肢静脉血栓5例,临床表现呼吸困难16例,咳嗽15例,心悸10例,晕厥4例,低血压及休克8例,咯血3例,全部病例均伴有不同程度低氧血症,血D-二聚体强阳性。18例均经螺旋CT检查和经皮介入肺动脉造影确诊为肺栓塞。     

经皮介入治疗急性大面积肺栓塞17例临床分析

目的探讨肺动脉内介入治疗对急性大面积肺栓塞患者的疗效及安全性。方法 17例经肺动脉造影确诊后,立即在肺动脉内行导管碎栓、吸栓及局部尿激酶溶栓治疗,观察处理前后肺循环改善情况,其中8例明确为下肢深静脉血栓脱落所致者,放置下腔静脉滤器后再行下肢深静脉溶栓治疗。结果 17例急性大面积肺栓塞患者均溶栓成功,术前平均肺动脉压(27±5)mmHg、动脉血氧饱和度(84.2±4.1)%,术后分别为(20±3)mmHg、(97.4±2.3)%,差异均有统计学意义(P<0.05),均未见明显并发症。结论用普通导管紧急肺动脉内碎栓、吸栓、溶栓治疗能迅速改善急性大面积肺栓塞时患者的肺循环梗阻状况,改善临床症状,安全、有效、经济。     

尿激酶联合导管碎栓术治疗肺动脉栓塞患者的效果

目的 观察尿激酶联合导管碎栓术治疗肺动脉栓塞的效果.方法 将100例肺动脉栓塞患者按随机数字表法分为尿激酶组和联合组,各50例.尿激酶组患者使用尿激酶治疗,联合组应用尿激酶联合导管碎栓术治疗.比较两组患者治疗前后血浆比黏度、全血黏度、纤维蛋白原、凝血酶原时间、肺动脉压、PaO2,记录两组患者的气促缓解时间、住院时间及并...     

尿激酶溶栓联合经皮导管碎栓在肺动脉栓塞中的临床应用

目的 探讨经皮导管碎栓联合尿激酶溶栓在肺动脉栓塞中的临床疗效和安全性分析.方法 选取肺动脉栓塞患者32例,分为介入溶栓组(实验组)和系统溶栓组(对照组),每组各16例.介入溶栓组患者给予经皮导管碎栓、吸栓联合尿激酶局部灌注溶栓,系统溶栓组经外周静脉输注尿激酶溶栓治疗.对比2组患者治疗后的临床疗效和并发症发生情况.对比...     

9例巨大肺动静脉瘘经导管封堵治疗分析

目的总结巨大肺动静脉瘘的介入治疗方法及效果。方法回顾9例引入血管直径>5 mm的巨大肺动静脉瘘患者介入治疗过程。介入治疗前患者均接受右心导管检查和肺动脉造影术以了解瘘管的形态、大小和走行,确定拟栓塞的引入血管并准确测量血管直径。选用Amplatzer Plug或国产PDA封堵器进行封堵。结果 9例患者共计引入血管11条,均封堵成功;共置入Amplatzer Plug 6枚,国产PDA封堵器4枚。术后股动脉血氧饱和度显著升高至接近正常水平。结论对于引入血管直径>5 mm的巨大肺动静脉瘘,Amplatzer Plug或国产PDA封堵器经导管封堵是一种有效且安全的介入治疗方法。     

Pseudo-occlusion of the anastomotic pathway between the celiac and superior mesenteric arteries in 15 cases

To study the causes and value of the pseudo-occlusion of the anastomotic pathway between celiac and superior mesenteric arteries. Methods: 15 patients including 12 patients with hepatocellular carcinoma and 3 patients with hepatic hemangioma underwent superior mesenteric arteriography (SMA) and celiac arteriography (CA) in interventional therapy. The angiographic features of the 15 cases were dynamically observed by 2 experienced radiologists in double-blind manner.Results: Similar interpretations were given by the 2 radiologists. In CA, pseudo-occlusion occurred at the bifurcation of the common hepatic artery and the celiac artery in 8 cases, at the bifurcation of the common hepatic artery and the gastroduodenal artery in 6 cases and at the bifurcation of the right hepatic artery and the celiac artery in 1 case. No occlusion was found in SMA and the angiographic wire and catheter could pass easily through the occluded regions seen in CA. Conclusion: Pseudoocclusion of the anastomotic pathway between the superior mesenteric and celiac arteries is rare phenomenon. Its cause was not identified in our cases. It may result from the hemodynamic change or abnormality of the hepatic artery. It is very important to understand the existence of pseudo-occlusion in order to guide the catheterization in interventional therapy.     

经宫腔镜插管介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

目的 观察经宫腔镜插管介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值.方法 选择不孕症患者92例,将自愿接受宫腔镜引导下输卵管造影及介入治疗的56例患者作为观察组,同期采用导丝法介入治疗的36例作为对照组.观察组经宫腔镜检查及镜下插入微导管,数字减影血管造影（DSA）下行选择性输卵管造影,对阻塞的输卵管采用微导管超液态碘化油加压法联合微导丝进行输卵管再通术;对照组在DSA引导下经宫颈管放入5.0F导管后引入同轴3.0F微导管及微导丝直接疏通.观察2组检查及治疗情况.结果 观察组中发现宫腔内异常病理变化21例（37.5％）,输卵管阻塞35例53条,复通成功率为100％.术后3个月行输卵管碘油造影（HSG）检查,观察组与对照组成功率分别为91.4％和63.9％,总有效率为94.3％和80.6％,2组疏通成功率及总有效率比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.随访1年,观察组与对照组妊娠率分别为42.9％和33.3％.结论 经宫腔镜插管在DSA下介入治疗输卵管阻塞性不孕,可避免对输卵管内膜造成的直接损伤,疗效较好.     

Value of percutanous catheter fragmentation in the management of massive pulmonary embolism

Background Acute massive pulmonary embolism （PE） is a clinical emergency requiring rapid and supportive measures. Percutanous mechanical thrombectomy is considered as a treatment option. The purpose of this study was to evaluate the clinical efficacy and safety of peructaneous mechanical catheter fragmentation in the management of acute massive PE. Methods From January 2003 to June 2007, 28 patients （20 men, 8 women; mean age 64 years） with acute massive PE initially diagnosed by computed tomography and confirmed by pulmonary angiography were treated with inferior vena caval filter placement and percutaneous catheter fragmentation. Twenty-six patients received thrombolytic agents after embolus fragmentation. Results Technical success was achieved in all patients. The improvement of clinical status and restoration of blood flow in the main branches of the pulmonary artery were seen in 27 patients. Only one case did not benefit from the percutaneous therapy and died from the failure of the surgery. Oxygen saturation increased from （86.2±4.5）% to （96.1±3.2）% （P 〈0.001） after the interventional procedure. The post-procedure mean pulmonary artery pressure decreased from （34.2±4.8） mmHg to （25.2±5.1） mmHg （P 〈0.001）. During clinical follow-up （range, 1-5 years）, no patients had recurrence of PE. Conclusion Percutaneous catheter fragmentation combined with thrombolysis is an effective and safe therapy in the clinical management of acute massive PE.     

急性肺动脉栓塞的介入治疗

目的探讨介入技术在治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞中的临床疗效。方法对32例下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞患者实施经皮穿刺下腔静脉滤器置入术和肺动脉碎栓、局部置管溶栓治疗,以开通肺动脉。结果滤器和导管均成功安全置入,经治疗后临床症状明显改善,并发脑出血1例,死亡1例;31例患者随访5~48个月,无再发肺动脉栓塞。结论下腔静脉滤器置入和经导管栓子祛除术是预防和治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞安全、有效的方法。     

介入性球囊技术在上胃肠道吻合口狭窄中的应用

目的探讨在X线监视下介入性球囊扩张技术在治疗上胃肠道术后吻合口狭窄中的临床应用价值。方法 17例确诊为上胃肠道术后吻合口狭窄的患者,在X线监视下经口腔分别引入泥鳅导丝、Cobra导管、超硬导丝,将球囊导管送入,球囊中部置于吻合口（或狭窄）处,逐渐充盈球囊至＂腰征＂消失,持续10min,反复2～3次,抽瘪、回撤球囊,造影判断扩张效果,术后定期随访,观察患者临床症状缓解情况。结果 17例患者共进行27次球囊扩张,平均约1.5次,成功率100%;术后患者即时吞咽困难症状缓解率为100%。近期（1个月）有效率达94.12%,远期（12个月）有效率达82.35%,所有病例均未出现食管破裂穿孔、大出血和感染等并发症。结论 X线监视下介入性球囊导管扩张术治疗上胃肠道术后吻合口狭窄,操作简单、安全、效果理想,可反复操作,具有较高的临床应用价值,可作为上胃肠道术后吻合口狭窄临床治疗的首选方法之一。     

支气管动脉灌注治疗肺癌并发脊髓损伤

目的：探讨支气管动脉灌注（BAI）治疗肺癌并发脊髓损伤的原因、处理方法及预防。方法：对我院选择性支气管动脉造影和灌注化疗所发生的3例脊髓损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：本组46例中晚期肺癌病人施行154例次选择性支气管动脉造影和灌注化疗。其中有3例次发生了脊髓损伤，占1．95％。结论：预防及尽早发现和处理是降低脊髓损伤的关键，减少导管嵌塞时间、熟练运用微导管技术对防止此并发症的发生十分重要。     

先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗的护理

目的探讨先天性肺动脉瓣狭窄介入治疗的护理。方法采用球囊导管扩张术治疗肺动脉瓣狭窄（PS）43例。结果 43例患者41例获得成功,成功率96%。结论采用球囊导管扩张术治疗肺动脉瓣狭窄（PS）因其手术时间短、术后恢复快、住院时间短、无需开胸而受到患者的青睐     

Selective superior mesentery arteriography and guide wire as an intraoperative locating mark in small intestine resection for arteriovenous malformations

Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＡＶＭ）ｉｓａｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｐｒｏｃｅｓａｎｄｄｉｆｉｃｕｌｔｔｏｆｉｎｄｗｉｔｈｔｈｅｎａｋｅｄｅｙｅｓ．Ｉｔｉｓｒｅｐｏｒｔｅｄａｓａｍａｉｎｃａ...