浅谈中医循证医学

中医循证医学是指利用循证医学的原理和方法来指导中医药的研究和临床,科学严谨地设计临床试验方案和在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。中医循证医学内涵丰富,虽然现在还面临一些困难,但是它将极大地改进传统中医学的科研和临床。循证医学在中医学中的推进,将很大程度上促进中医学走向世界。     

循证医学、中医学之“证据”辨析

通过对循证医学、中医学"证据"内涵的辨析以及"证据"在各自临床诊疗中作用的探讨,进一步明确了循证医学与中医学都重视临床"证据",两者所指"证据"的层次与角度不同,但运用"证据"来提高临床医疗质量和促进医学发展的作用是相同的。循证医学与中医学都强调临床最佳证据要有丰富临床经验的医生来应用,才能取得最佳疗效,因为最佳的临床证据在用于每一个具体的病人时,必须因人而异,结合临床资料进行取舍。循证医学的"证据"远远少于实际问题,而中医学"辨证论治"、"知常达变",既能把握一般证治规律,又能洞察每个患者的特殊性,因而能不断获得最佳的临床证据为处方用药服务;中医治疗上药证相应的原则,既非来自理论的推理,又非来自实验室的数据,更不是来源于动物实验的结果,是我们的祖先用自己的身体尝试百药后,从自己身上直接获得的用药经验,是最佳的临床实践证据。在当今科学研究如此发达的时代,中医学如何借鉴循证医学的方法,研究、充实、发展中医临床诊疗技术,使中医学"辨证论治"的科学性更加肯定,创造出中医临床诊疗的新模式,是中医学发展的一个契机。     

也谈循证医学与中医学的现代化

循证医学是近十几年来迅速发展起来的一门新学科。近年来,讨论中医学与循证医学相关的文章也频频见诸报端,不少人都认为循证医学与中医学颇有相通之处,应利用循证医学来规范中医、发展中医,促进中医现代化。对此,笔者却持相反意见,认为循证医学与中医学属于两个不同的医学体系,它们之间并没有太多的相同之处,把它们扯在一起有些勉强。     

中医人文特征与循证医学评价方法

从中医学理论的形态结构、思维模式、整体观念及治疗思想探讨中医学的人文特征在中医临床疗效评价中的作用及其面临的挑战,提出应用研究人文特征的社会学、人类学的方法——循证医学定性研究方法对中医证候规范化和标准化,阐述生命质量在中医临床疗效评价中的意义,选择能够体现中医自身治疗特色与疗效优势的评价指标,使中医临床疗效评价由经验走向科学。     

循证医学对中医"证"研究的启示

借鉴循证医学的主要思想,重新审视、思考中医的"证"和辨证论治.中医以人为本的思想,对生存质量的重视以及"治未病",预防为主的观念,被循证医学再一次证明是医学发展的方向和目标.从整体上来说,中医学关于"证"和辨证论治的经验性证据的科学性、可靠性是肯定的,但应该加以提升.循证医学应是目前研究中医学最好的方法之一.对中医"证"的研究来说,这是一个新的契机.目前应从更适宜采用循证医学方法、更易突破、也更具实际意义的方向--中医辨证论治疗效的评价研究方面切入,以期新的积累和突破.     

病证结合研究是中医循证医学实现的基础

通过对循证医学,中医学病、证、症,西医病,病证结合等相关概念的认识和回顾,认为中西医对疾病病名的认识存在很大的差异,中医病名的不确定性和混乱导致运用中医病名进行循证医学研究存在很大的缺陷;然而中医历代医家的经验其实就是一种特殊意义上的循证医学的结果,不同于单纯的专家经验,应该给以足够的重视和评价;中医学要开展循证医学研究必须规范和统一病名的内涵和外延,病证结合是目前开展中医循证医学研究的基本方法之一,只有加强病证结合的研究,才是实现中医循证医学研究基本途径。     

关于中医证候辨证贡献度研究的思考

中医学所说的"证"具有明显的经验医学的特征,缺乏强有力临床指标的支撑,"证候"对"证"诊断价值不够精确,证的辨识缺乏统一的标准。从运用循证医学和流行病学的方法收集真实和准确的临床证据,按照以病统证的思路,用计量诊断方法,纳入实验室检测指标,延伸四诊资料,并明确实验室指标的辨证意义等方面论述了中医证候诊断标准化问题。     

病证结合研究是中医循证医学实现的基础

通过对循证医学,中医学病、证、症,西医病,病证结合等相关概念的认识和回顾,认为中西医对疾病病名的认识存在很大的差异,中医病名的不确定性和混乱导致运用中医病名进行循证医学研究存在很大的缺陷;然而中医历代医家的经验其实就是一种特殊意义上的循证医学的结果,不同于单纯的专家经验,应该给以足够的重视和评价;中医学要开展循证医学研究必须规范和统一病名的内涵和外延,病证结合是目前开展中医循证医学研究的基本方法之一,只有加强病证结合的研究,才是实现中医循证医学研究基本途径.     

借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考

循证医学是基于证据的新型临床方法学,着重评价临床研究和临床实践的真实性和有效性,通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价开展循证实践.中医学是理论与实践、思想与经验,高度和谐与统一的医学体系.中医学,其根基在于临床疗效,其古代医籍中蕴藏的丰富资源,不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力,而且对现代研究具有启发和指导作用.文章拟从以下几方面思考借鉴循证医学实践方法研究中医古籍:以临床问题-治疗方法模式,分类挖掘整理临证案例;完善数据库建设,将中医学特色与循证理念融入数据库建设;借鉴循证证据的拟定,制定标准,对古籍本身及实践经验分级;运用证据,指导临床实践.     

建立糖尿病中医疗效评价标准的思路与方法

随着生活模式的改变，社会老龄化以及自我保健意识增强。糖尿病发病率增长速度惊人。糖尿病中医临床疗效评价标准研究，符合当前糖尿病研究领域的发展趋势与中医学发展的共同需要，为糖尿病临床研究的前沿基础性研究工作。现代循证医学、临床流行病学、数理统计方法、信息技术等，为建立中医临床疗效评价标准研究提供了技术支持。聘请专业统计专家、循证医学专家。应由临床、科研、统计、评价等人员协同工作。     

从医学模式的发展浅谈艾滋病中医证候的研究

艾滋病是新发疾病,故中医学对艾滋病缺乏系统的理论研究。辨证论治,是中医学认识疾病的基本理论,是中医学理论体系的主要特点之一。因此学者采用多种方法对艾滋病的中医证候进行了大量的研究,初步发现了艾滋病的中医病因病机、证候分布规律,但仍然存在问题。循证医学、转化医学、精准医学、整合医学是目前比较有名的医学模式,可用来开展中医证候的研究。文章归纳总结了艾滋病中医证候的研究现状,探讨今后的研究方向,以便更好地为中医药防治艾滋病提供支持。     

中医证候与精准医学结合创新诊疗模式——精准证候医学

传统中医辨证论治中蕴含着个性化治疗理念,是中医学沿用至今的优势之一。精准医学的个体化的特征与中医证候存在共性。精准证候医学是将中医证候与精准医学结合转化而成的创新诊疗模式,具有广阔的研究和应用前景。笔者通过论述中医证候研究的现状,分析多组学研究方法在中医证候研究应用的典型案例,阐述在我国发展精准证候医学模式的必要性和可行性,旨在为精准证候医学模式未来在临床的应用和发展提供参考。     

循证医学与中医多学科思维及内涵新探

循证医学是近20年新兴的一门临床医学边缘学科,对传统的医学观念的转变有极大的促进作用,为临床实践、解释结果及临床决策提供了重要的方法学.对医学,特别是临床医学的发展提供了新的思路与方法.它注重临床实践,要求每一治疗均基于大量严格的科学论证、讲求疗效与效益统一等思想均对中医科研与临床有极大的指导意义.作为一门实践性极强的学科,中医学应当积极引入循证医学的思路与观点,借鉴其科研方法,进行中医临床问题的研究.认为它对中医临床科研,特别是对中医辨证论治的研究具有重大价值,并将给中医临床科研赋以新的视角,为中医学的现代研究及走向世界提供一个新的途径.     

循证医学与中医多学科思维及内涵新探

循证医学是近20年新兴的一门临床医学边缘学科,对传统的医学观念的转变有极大的促进作用,为临床实践,解释结果及临床决策提供了重要的方法学。对医学,特别是临床医学的发展提供了新的思路与方法。它注重临床实践,要求每一治疗无基于大量严格的科学论证、讲求疗效与效益统一等思想均对中医科研与临床有极大的指导意义。作为一门实践性极强的学科,中医学应当积极引入循证医学的思路与观点。借鉴其科研方法,进行中医临床问题的研究。认为它对中医临床科研,特别是对中医辨证论治的研究具有重大价值,并将给中医临床科研赋以新的视角,为中医学的现代研究及走向世界提供一个新的途径。     

构建基于最佳临床经验的临床疗效评价体系

循证医学在促进临床医疗决策科学化等方面发挥重要作用,但也存在源于临床研究群体证据未必适用于个体患者的问题。循证医学引入中医药领域超过20年,虽然取得一定成绩,但是总体上基于循证医学开展的中医药临床研究证据水平不高,制定的中医诊疗指南认受度普遍较低。分析循证医学在中医药领域应用中存在的问题,发现中医药随机对照试验(RCT)与中医临床实践特点存在结构性矛盾,尚不能全面、客观、真实地反映中医药的临床有效性和安全性。为追求“证据”开展的中医药RCT,实际上是放弃了中医药临床辨证论治、方随证转、三因制宜的长处,导致牺牲部分中医药临床疗效。该文参考循证医学理念,提出以最佳临床经验为依据构建适合中医药临床实践特点的“临证医学”;临证医学的关键是最佳临床经验,最佳临床经验核心要素是规律性和可重复性;为获得最佳临床经验推荐参考真实世界研究方法开展。临证医学结合中医临床实践特点同时吸收循证医学理念,是循证医学中医化的产物,与循证医学共同致力于提高中医药临床疗效。     

建立糖尿病中医疗效评价标准的思路与方法

随着生活模式的改变,社会老龄化以及自我保健意识增强,糖尿病发病率增长速度惊人.糖尿病中医临床疗效评价标准研究,符合当前糖尿病研究领域的发展趋势与中医学发展的共同需要,为糖尿病临床研究的前沿基础性研究工作.现代循证医学、临床流行病学、数理统计方法、信息技术等,为建立中医临床疗效评价标准研究提供了技术支持.聘请专业统计专家、循证医学专家.应由临床、科研、统计、评价等人员协同工作.     

循证医学在中医药科研及临床运用中的方法学评析

分析了中医药科研与临床运用中采用循证医学方法的迫切性与重要意义,并针对目前中医药科研和临床实践中运用循证医学方法时遇到的问题与挑战进行了评析,指出了这些困境出现的主要原因在于没有充分考虑中医学的学术特点。并进一步阐明只有对中医学的实践经验与文化理论部分进行清楚的划分研究,将循证医学的思想和方法运用于事实经验的部分以挖掘其背后的科学证据才是最适合中医药临床及科研发展的探索之路。     

精准医学与中医学

精准医学作为新兴的医学模式,强调了基因组学在临床疾病诊疗中的指导作用,将基础研究与临床应用相结合。本文通过论述精准医学和中医学关系,从中医证候诊断、治疗用药、预防疾病和用药决策等方面探讨精准医学在中医学中应用的可能及意义,同时提出了实现二者结合模式的构想。     

中医循证教学的现状与思考

循证医学是临床医学研究、实践的主流模式,循证医学与中医学在中国特定的文化背景下相遇后,为中医临床医学的发展和中医教学模式的改革带来新的契机,作者从实践循证理念出发,对中医教学与循证医学相结合的现状和如何实施中医循证教学的进行了分析。     

循证医学在肝病临床中的应用

循证医学（Euidence-Based Mediciun)的观念产生于二十世纪八十年代，其核心思想是临床医疗实践行为应以现有的、可获得的最佳科学研究证据为依据，将最适宜的诊断方法、最安全有效的治疗措施和最准确的预后估计用于病人的服务，它注重临床实践，要求每一治疗均建基于大量严格的科学论证、讲求疗效与效益统一。中医学临床的灵魂是辨证论治，“证”是疾病发展到某一阶段的本质概括，但“证”的内涵主要集中在四诊资料，同时存在个人判断的偏差。特证医学是一门实践性极强的学科，在中医临床中积极引入特证医学的思路与观点，进行中医临床问题的研究，特别是对中医的辩证论治能提供更客观的证据，并将给中医临床科研赋以新的思维，为中医学的现代化研究，以及中医药走向世界展现一个广阔的前景。